Nežinomos kilmės pireksija

Nežinomos kilmės pireksija

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Galite rasti vieną iš mūsų sveikatos straipsniai labiau naudingas.

Nežinomos kilmės pireksija

  • Apibrėžimas
  • Dažni nežinomos kilmės pireksijos priežastys
  • Epidemiologija
  • Diagnozė
  • Tyrimai
  • Valdymas
  • Imunodeficito šeimininke

Apibrėžimas

Apibrėžė Petersdorfas ir Beesonas nežinomos kilmės pireksija (PUO) 1961 m[1]. Jis apibrėžiamas kaip:

  • Kelių kartų temperatūra yra didesnė kaip 38,3 ° C.
  • Lydi daugiau nei trys savaitės ligos.
  • Nepavykus pasiekti diagnozės po vienos savaitės stacionarinio tyrimo.

Šis laikas leido atskirti pacientus, kuriems buvo užsitęsusios, bet savarankiškos virusinės ligos, suteikiant laiko tyrimams užbaigti. Tai buvo pakeista, kad būtų įtraukti pacientai, kuriems diagnozuota po dviejų ambulatorinių apsilankymų arba tris dienas ligoninėje.

Kartais naudojamas terminas „nežinomos kilmės karščiavimas“ (FUO). PUO ir FUO naudojami mokslinėje literatūroje. Visame šiame straipsnyje PUO naudojamas nuoseklumo sumetimais.

Dabar pridėtos papildomos kategorijos, įskaitant[2, 3]:

  • Nosocomial PUO ligoninėse sergantiems pacientams, kuriems karščiavimas buvo 38,3 ° C, kelis kartus sukeltas procesas, kurio nebuvo arba inkubuojamas, kai pradinės kultūros yra neigiamos ir po trijų tyrimų dienų nežinoma.
  • Neutropeninis PUO, kuris apima pacientus, sergančius karščiavimu, kaip nurodyta aukščiau <1 x 109 neutrofilų, kurių pirminės neigiamos kultūros ir diagnozė po trijų dienų yra neaiškios.
  • Su ŽIV susijęs PUO, į kurį įeina ŽIV užsikrėtę pacientai, sergantieji anksčiau kaip keturias savaites, kaip ambulatoriniai pacientai, arba trys dienos kaip stacionarūs pacientai, kurių diagnozė po trijų dienų buvo neaiški, o bent dvi dienas buvo leidžiama inkubuoti kultūras.

Dažni nežinomos kilmės pireksijos priežastys[3, 4, 5, 6]

Daugeliu atvejų yra neįprastų įprastų ligų, pvz., Tuberkuliozės, endokardito, tulžies pūslės ligos ir ŽIV infekcijos, pateikimas, o ne retos ar egzotinės ligos[7].

  • Suaugusiems pacientams infekcijos ir vėžys (25–40% atvejų) sudaro daugumą PUO[8]. Autoimuniniai sutrikimai sudaro 10-20% atvejų[9].
  • Vaikų sisteminėje apžvalgoje nustatyta, kad infekcinė liga (37,6%) buvo pagrindinė PUO priežastis, po to - piktybiniai navikai (17,2%), įvairios ligos (16,1%) ir kolageno kraujagyslių liga (14,0%).[5].

Bakterinis

  • Abcesijos:
    • Gali būti, kad nėra lokalizavimo simptomų.
    • Ankstesnė pilvo ar dubens chirurgija, traumos ar divertikuliozės ar peritonito anamnezė padidina okultinio intraabdomininio absceso tikimybę.
    • Dažniausiai jie yra subfreninės erdvės, kepenų, dešiniosios apatinės kvadranto, retroperitoninės erdvės arba moterų dubens.
  • Tuberkuliozė - kai atsiranda sklaida (pvz., Pacientams, kurių imuninė sistema yra nepakankama), pradinis pateikimas dažniau susideda iš konstitucinių simptomų nei lokalizuojančių požymių. CXR gali būti normalus.
  • Šlapimo takų infekcijos - tai retos priežastys. Perinefiniai abscesai retkarčiais nesugeba bendrauti su šlapimo sistema, todėl atsiranda normalus šlapimo tyrimas.
  • Endokarditas (tai retas PUO priežastis):
    • Apie 5–10% endokardito atvejų pranešama apie neigiamą endokarditą.
    • HACEK grupė yra atsakinga už 5–10% infekcinio endokardito atvejų ir yra labiausiai paplitusi gramnegatyvinio endokardito priežastis tarp žmonių, kurie piktnaudžiauja intraveniniais vaistais:
      • Tai yra gramnegatyvių bacilų grupė - Haemophilus spp., (H. parainfluenzae, H. aphrophilus ir H. paraphrophilus), Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobakterio hominis, Eikenella corrodens ir Kingella spp.
      • Jie yra normalios orofaringinės floros dalis, yra lėtai augantys augintojai ir nori anglies dioksido praturtintos atmosferos.
      • Dėl didelio augimo poreikio jie dažnai buvo neigiami endokardito pasekmės.
    • Ankstesnis antibiotikų gydymas yra dažniausia neigiamų kraujo kultūrų priežastis.
  • Kepenų ir tulžies pūslės infekcijos (pvz., Cholangitas) - tai gali pasireikšti be vietinių požymių ir tik šiek tiek padidėjusių ar normalių LFT, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.
  • Osteomielitas - tai paprastai sukelia lokalizuotą skausmą ar diskomfortą bent retkarčiais.
  • Bruceliozė - tai turėtų būti apsvarstyta pacientams, kuriems yra nuolatinis karščiavimas, ir turėję kontakto su galvijais, kiaulėmis, ožkomis ar avimis, arba pacientams, vartojantiems žalio pieno produktus.
  • Borrelia recurrentis - tai perduodama erkių. Jis yra atsakingas už karščiavimą.
  • Kitos spirocetinės ligos, galinčios sukelti PUO - tai apima Spirillum nepilnametis (žiurkių įkandimo karščiavimas), Borrelia burgdorferi (Laimo liga) ir Treponema pallidum (sifilisas).

Virusinė

  • Herpeso virusai (pvz., Citomegalovirusas (CMV) ir Epstein-Barr virusas (EBV)) - tai gali sukelti ilgai trunkančias febrilines ligas, turinčias konstitucinių simptomų ir jokių svarbių organų apraiškų, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.
  • ŽIV:
    • Pacientams, sergantiems pažengusia ŽIV infekcija, dažni ilgai trunkantys karščiavimo epizodai.
    • Apie 60% atvejų yra užkrečiami. Likusi jų dalis daugiausia yra dėl limfomų ir nedidelė jų dalis priklauso nuo pačios ŽIV[7].
    • Pacientams, sergantiems AIDS ir limfoma, dažnai pasireiškia ekstranodinis dalyvavimas, ypač CNS, virškinimo trakto, kepenų ir kaulų čiulpų.[10].

Grybai

Imunosupresija, plataus spektro antibiotikų vartojimas, intravaskulinių prietaisų buvimas ir visiškas parenterinis maistas skatina žmones skleisti grybelines infekcijas.

Parazitai

  • Toksoplazmozė - tai reikia apsvarstyti pacientams, kuriems yra karščiavimas limfmazgių plitimu.
  • Trypanosoma, leishmania ir ameba rūšys - tai retai gali sukelti PUO.

Rikettiniai organizmai

Coxiella burnetii gali sukelti lėtines infekcijas, pacientams, sergantiems PUO, gali būti nustatytas lėtinis Q karščiavimas ar Q karščiavimas.

Psitakozė[11]

Užkrečiantis organizmas, Chlamydophila psittaci pacientas, turintis PUO, turinčio kontaktą su paukščiais, turi būti apsvarstytas.

Lymphogranuloma venereum[12]

Tai taip pat reikėtų apsvarstyti, bet retai.

Neoplazmai

  • Hodžkino limfoma ir ne Hodžkino limfoma - tai gali sukelti PUO.
  • Leukemijos - tai taip pat gali būti atsakingi.
  • Tarp kietųjų navikų - dažniausiai su PUO siejama inkstų ląstelių karcinoma.
  • Kieti navikai (pvz., Krūties, kepenų, gaubtinės žarnos ar kasos adenokarcinomos) ir kepenų metastazės iš bet kurios pirminės vietos - gali pasireikšti karščiavimu.
  • Piktybinė histiocitozė - tai reta, greitai progresuojanti piktybinė liga.

Narkotikų karščiavimas[13]

Įvairūs vaistai gali sukelti narkotikų karštinę:

  • Dažniausiai yra beta-laktamo antibiotikai, prokainamidas (dabar nutrauktas) ir izoniazidas. Nustojus vartoti vaistą paprastai atsinaujina per dvi dienas.
  • Paprastai jį lydi bėrimas.

Kolageno kraujagyslių ir autoimuninės ligos

  • Sisteminis pradinis juvenilinis idiopatinis artritas. Paprastai yra didelių pėdų, niežulys, artralgija ir mialgija, faringitas ir limfadenopatija.
  • Reikėtų apsvarstyti poliartrito nodosą (PAN), reumatoidinį artritą ir mišrių jungiamųjų audinių ligas.

Granulomatinės ligos

  • Sarkoidozė.
  • Krono liga (dažniausia virškinimo trakto priežastis).
  • Granulomatinis hepatitas.

Vasculitidai

  • Milžinišką ląstelių arteritą ir su juo susijusią polimalgia rheumatica[14].
  • Poliartenito mazgas.
  • Taip pat buvo pranešta apie Behçet ligą[15].

Periferinė plaučių emolija

Periferinė plaučių emolija ir okultinis tromboflebitas gali sukelti PUO.

Paveldimos ligos

Šeimos Viduržemio jūros karščiavimas.

Hipertiroidizmas ir subakutinis tiroiditas

  • Tai yra dažniausiai pasitaikančios endokrininės PUO priežastys.
  • Antinksčių nepakankamumas yra reta, bet galbūt mirtina PUO priežastis.

Kikuchi liga

Kikuchi liga yra savarankiškai ribojantis nekrotizuojantis limfadenitas. Tai buvo pranešta kaip PUO priežastis[16].

Nenustatyta

10–15 proc. Pacientų, nepaisant didelių tyrimų, išlieka nepakankamai diagnozuoti, o 75 proc. Iš jų karščiavimas išsprendžia spontaniškai. Likusiose vietose kiti požymiai ir simptomai tampa aiškūs[17].

Epidemiologija[18]

Tai yra dažna problema. Vakarų šalyse jungiamojo audinio ligos, vaskulito sindromai ir granulomatinės ligos yra dažniausios neinfekcinės priežastys. Tarp šių sąlygų didžioji ląstelių arteritas ir polymyalgia rheumatica yra dažniausia specifinė diagnozė pagyvenusiems žmonėms. Jaunesniems pacientams dažniausia diagnozė yra suaugusiųjų liga.

Diagnozė[4, 5]

Pirmas žingsnis yra patvirtinti temperatūrą, paimdami jį patys[19]. Ieškokite požymių, paprastai susijusių su karščiavimu, pvz., Tachikardija, šaltkrėtis. Labai svarbu nuodugniai ištirti:

  • Pasiteiraukite apie visų pagrindinių sistemų simptomus. Įtraukti bendruosius skundus, pvz., Karščiavimą, svorio kritimą, naktinį prakaitavimą, galvos skausmą ir bėrimą.
  • Įrašykite visus skundus, net jei jų nėra. Svarbios ankstesnės ligos, įskaitant chirurgines ir psichikos problemas.
  • Aptarkite mitybą, įskaitant pieno produktų vartojimą ir šių produktų šaltinį.
  • Turi būti užregistruota narkotikų istorija, įtraukiant vaistus nuo recepto, receptinius vaistus ir bet kokias neteisėtas medžiagas.
  • Imunizacijos statusas turėtų būti dokumentuotas.
  • Pasiteiraukite apie šeimos ligos istoriją.
  • Profesinė istorija turėtų apimti cheminių medžiagų / gyvūnų poveikį.
  • Paimkite kelionės ir rekreacijos įpročius, įskaitant galimą erkių ir kitų vektorių poveikį.
  • Seksualinė istorija turėtų būti užregistruota.

Paciento tyrimas turėtų apimti:

  • Karščiavimas ir faktinės karštinės pašalinimas (gali būti iki 10% atvejų), kurie yra esminiai ankstyvieji fizinio patikrinimo etapai.
  • Karščiavimas daugiau nei vieną kartą ir esant kitam. Elektroniniai termometrai suteikia galimybę greitai ir nedviprasmiškai nustatyti karščiavimą.
  • Ligos, tokios kaip bruceliozė, borreliozė ir Hodžkino liga, dažniausiai sukelia karščiavimą.
  • Fizinis tyrimas turi būti kartojamas kasdien, kol pacientas yra ligoninėje. Ypač stebėkite:
    • Išbėrimai.
    • Limfmazgių plėtra.
    • Artrito požymiai.
    • Nauji / keičiantys širdies skausmai.
    • Pilvo švelnumas ar standumas.
    • Fundoskopiniai pokyčiai ir neurologiniai trūkumai.
  • Karščiavimas paprastai diagnozuodamas nedaug. Ryšys tarp karščiavimo modelių ir specifinių ligų yra silpnas. Išimtis yra tretinė ir kvaralinė maliarija, kurioje diagnozė paprastai atliekama per tris savaites.

Tyrimai[4, 5]

  • Turėtų būti imtasi FBC, eritrocitų nusėdimo greičio (ESR), U & Es, C reaktyvaus baltymo (CRP), LFT, antinuklinių antikūnų (ANA), Rh faktoriaus ir TFT.
  • Pažymėtas baltųjų ląstelių nuskaitymas; šiame tyrime baltos ląstelės yra paženklintos ekstrakorporaliniu būdu ir po to pakartotinai švirkščiamos į pacientą. Jis naudojamas sepsio sritims nustatyti. Jei pacientas yra neutropeninis, gali būti naudojamos donoro baltosios ląstelės. Hematomos ir uždegiminės ligos gali būti klaidingai teigiamos. Lėtinis sepsis gali būti klaidingas.
  • Kraujo kultūros (pageidautina, kad antibiotikai buvo išstumtos kelias dienas) turėtų būti skiriamos skirtingais laikais ir skirtingose ​​vietose. Kultūra dvi savaites, kad būtų galima aptikti lėtai augančius organizmus ir, jei reikia, specialias medžiagas.
  • Kultūra šlapimas, skrepliai, išmatos, CSF ir skrandžio skrandžio aspiratai (įtariama tuberkulioze).
  • Reikia apsvarstyti CXR, pilvo CT tyrimą ir echokardiografiją (jei įtariama endokarditas ar prieširdžių myxoma).
  • CT, intraveninė pirelograma (IVP), MRI ir pozitrono emisijos tomografija (PET) turi diagnozavimo vietą.
  • Hibridinis F18-FDG PET / CT yra technika, turinti didelį jautrumą ir santykinį ne specifiškumą piktybinių navikų, infekcijų ir uždegimų atvejais. Dėl to ji yra ideali diagnostikos priemonė PUO tyrimui. Ar pageidautina, kad pacientas būtų pradėtas anksčiau, kad būtų lengviau atlikti tyrimus[20]. Tačiau reikėtų nepamiršti klaidingų teigiamų galimybių[21].
  • Invazinės procedūros nenormaliems nustatymams:
    • Juosmens punkcija galvos skausmui.
    • Odos biopsija bėrimui.
    • Limfos aspiracija arba biopsija, skirta limfadenopatijai.
    • ŽIV užsikrėtusiam pacientui - kaulų čiulpų aspiracija arba biopsija.
    • Nenormalūs LFT turi paskatinti kepenų biopsiją (net jei normalaus dydžio).
    • Laparoskopija ar laparotomija retai reikalinga atsižvelgiant į šiuolaikinius diagnostikos metodus, tačiau gali prireikti pacientams, kurie blogėja[22].
  • Terapiniai tyrimai, jei įtariama diagnozė, pvz., Tuberkuliozė, bruceliozė.

Valdymas

Tai priklausys nuo diagnozės. Empirinis gydymas niekada nebuvo skatinamas PUO atvejais. Tačiau yra trys svarbios išimtys[23]:

  • Atvejai, atitinkantys neigiamo kultūrinio endokardito kriterijus.
  • Atvejai, galintys sukelti paslaptingą platinamąją tuberkuliozę (ar kitas granulomatines infekcijas).
  • Įtariama, kad įtariamas laikinas arteritas (su regos praradimu).

Imunodeficito šeimininke

Bet koks valdymo kursas turėtų apimti riziką: naudą pacientui. Pacientas gali būti kliniškai geras, išskyrus karščiavimą; tačiau plataus spektro gydymas gali sukelti šalutinį poveikį.

Ligos kursas gali būti greitas, progresyvus ir pavojingas gyvybei[24]:

  • Pacientams, sergantiems neutropenija, karščiavimas gali būti pirmasis ir vienintelis bakteremijos požymis:
    • Gram-neigiami organizmai daugiausia buvo atsakingi praeityje, bet dabar gramteigiami yra dažniausiai pasitaikantys izoliatai daugelyje vienetų, ypač koagulazės neigiamų stafilokokų. Tačiau, nepaisant griežtų tyrimų, apie 70% kultūrų bus neigiami, o empirinis gydymas reikalingas.
    • Didelė sūpuoklė be jokio akivaizdaus fokusavimo ar teigiamos kultūros, tikėtina, kad grybelinė grybelinė infekcija yra didelė, o karščiui, kuris išlieka> 72 valandas, reikia pridėti priešgrybelinį. Amfotericinas daugelį metų buvo aukso standartas. Tačiau dabar yra geresnių toleravimo (bet brangesnių) galimybių, įskaitant flukonazolą, itrakonazolą ir pozakonazolą.[25]. Amfotericinas rekomenduojamas kaip empirinis priešgrybelinis gydymas pacientams, kuriems yra ilgalaikė neutropenija[26].
  • Prieš laukdami rezultatų, imkitės kultūrų ir nedelsiant pradėkite gydyti antibiotikais:
    • Dažniausiai vartojami gydymo būdai yra antipseudomonalinis penicilinas ir aminoglikozidas, pvz., Piperacilinas / gentamicinas; trečiosios kartos cefalosporinas - pvz., ceftazidimas arba meropenemas[27].
    • Tai yra labai veiksminga prieš bendruosius gram-neigiamus organizmus, bet mažiau negu Gram-teigiami, kurie dabar yra labiau paplitusi problema. Patikimai veiksmingi antibiotikai prieš juos yra glikopeptidai, pvz., Vankomicinas. Paprastai jie nėra įtraukti į empirinį gydymą dėl jų toksiškumo ir kaštų ir dėl to, kad koagulazės-neigiamos stafilokokai retai sukelia mirtį.
    • Paprastai vankomicinas turėtų būti vartojamas tik tada, kai yra žinomi kraujo kultūros rezultatai. Buvo sukurtos naujesnės galimybės, tačiau, nepaisant didesnių gydymo normų, jos nebuvo veiksmingesnės mažinant mirtingumą[28].
  • Jei pacientas reaguoja į pradinį gydymą, tęskite mažiausiai septynias dienas ir geriausia, kol neutrofilų skaičius pasiekia> 0,5 x 109/ L. Jei ne, gydymą reikia keisti.

Ne neutropeniniais imunosupresiniais pacientais situacija retai būna tiesiog gyvybei pavojinga ir diagnozė turi būti vykdoma taip, kaip nurodyta pirmiau.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Niehues T; Karščiavimas vaikas: diagnozė ir gydymas. Dtsch Arztebl Int. 2013 lapkričio 8110 (45): 764-73

  1. Petersdorfas RG, Beeson PB; Neaiškios kilmės karščiavimas: apie 100 atvejų. Medicina (Baltimorė). 1961 Feb40: 1-30.

  2. Hayakawa K, Ramasamy B, Chandrasekar PH; Nežinomos kilmės karščiavimas: įrodymais pagrįsta peržiūra. Am J Med. Sci. 2012 m. Spalio 4 d. (4): 307-16.

  3. Roth AR, Basello GM; Apsilankymas suaugusiam pacientui, kurio karščiavimas nežinomas. Am Fam gydytojas. 2003 m. Gruodžio 16 d. (11): 2223-8.

  4. Unger M, Karanikas G, Kerschbaumer A ir kt; Patikslinta nežinomos kilmės karštinė (FUO). Wien Klin Wochenschr. 2016 m. Rugsėjo 26 d.

  5. Chien YL, Huang FL, Huang CM ir kt; Klinikinis požiūris į nežinomos kilmės karščiavimą vaikams. J Microbiol Immunol Infect. 2015 m. Spalio 9 d. Pii: S1684-1182 (15) 00830-0. doi: 10.1016 / j.jmii.2015.08.007.

  6. Torreggiani S, Filocamo G, Esposito S; Pasikartojantis karščiavimas vaikams. Int J Mol. Sci. 2016 m. Kovo 2517 (4): 448. doi: 10.3390 / ijms17040448.

  7. PUO vėlesniame ŽIV etape: sisteminis požiūris; Britų ŽIV asociacija (BHIVA), 2009 m

  8. Mansueto P, Di Lorenzo G, Rizzo M, et al; Nežinomos kilmės karščiavimas Viduržemio jūros regiono medicinos padalinio tyrime: 91 atvejis per 12 metų laikotarpį (1991–2002 m.). Intern Emerg Med. 2008 m. Vasario 9 d.

  9. Ergonul O, Willke A, Azap A ir kt; Patikslinta „nežinomos kilmės karščiavimas“ apibrėžtis: apribojimai ir galimybės. J užkrėsti. 2005 m. Sausio 50 (1): 1-5.

  10. Grogg KL, Miller RF, Doganas A; ŽIV infekcija ir limfoma. J Clin Pathol. 2007 m. Gruodžio 60 d. (12): 1365–72.

  11. Lemos ER, Rozental T, Mares-Guia MA ir kt; Q karščiavimas kaip nežinomos kilmės karščiavimas ir trombocitozė: pirmasis Coxiella burnetii įrodymas Brazilijoje. Vektorius Borne Zoonotic Dis. 2011 m. Sausio 11 d. (1): 85-7. doi: 10.1089 / vbz.2009.0261. Epub 2010 birželis 23.

  12. Ceovic R, Gulin SJ; Lymphogranuloma venereum: diagnostiniai ir gydymo iššūkiai. Užkrėsti vaistą. 2015 m. Kovo 278: 39-47. doi: 10.2147 / IDR.S57540. eCollection 2015.

  13. Fang Y, Xiao H, Tang S, et al; Kovos su tuberkulioze sukeltų narkotikų karščiavimas. Clin Respir J. 2016 m. Liepos 10 (4): 449-54. doi: 10.1111 / crj.12242. Epub 2014 m. Gruodžio 29 d.

  14. Schmidt J, Warrington KJ; Senyviems pacientams polimalgia rheumatica ir milžiniškų ląstelių arteritas: diagnozė ir farmakologinis valdymas. Narkotikų senėjimas. 2011 m. Rugpjūčio 128 (8): 651-66. doi: 10.2165 / 11592500-000000000-00000.

  15. Abdulkarimas A; Nežinomos kilmės pireksija, 2008. („Powerpoint“ pristatymas)

  16. Scagni P, Peisino MG, Bianchi M, et al; Kikuchi-Fujimoto liga yra retas nežinomos kilmės limfadenopatijos ir karščiavimo priežastis: dviejų atvejų ataskaita ir literatūros apžvalga. J Pediatr Hematol Oncol. 2005 m. Birželio 27 (6): 337-40.

  17. Kapoor OP; PUO, Bombay Hospital Journal, Vol. 53, Nr. 4, 2011

  18. Zenone T; Nežinomos kilmės karščiavimas reumatinėse ligose. Infect Dis Clin North Am. 2007 m. Gruodžio 21 d. (4): 1115-35, x-xi.

  19. Karščiavimas po 5 metų - vertinimas ir pradinis valdymas; NICE gairės (atnaujinta 2017 m. Rugpjūčio mėn.)

  20. Balink H, Verberne HJ, Bennink RJ, et al; F18-FDG PET / CT naudojimo priežastis karščiavimui ir nežinomos kilmės uždegimui. Int J Mol Imaging. 20122012: 165080. doi: 10.1155 / 2012/165080. Epub 2012 m. Gruodžio 17 d.

  21. Hao R, Yuan L, Kan Y et al; 18F-FDG PET / CT diagnozavimas pacientams, kurių karščiavimas nežinomas: metaanalizė. Nucl Med Commun. 2013 m. Liepos 34 d. (7): 682–8. doi: 10.1097 / MNM.0b013e328361cd0e.

  22. Mete B, Vanli E, Yemisen M, et al; Invazinių ir neinvazinių procedūrų vaidmuo diagnozuojant nežinomą kilmę. Int. J. Med. Sci. 20129 (8): 682-9. doi: 10.7150 / ijms.4591. Epub 2012 spalis 1.

  23. Bryan CS, Ahuja D; Nežinomos kilmės karščiavimas: ar yra empirinio gydymo vaidmuo? Infect Dis Clin North Am. 2007 m. Gruodžio 21 d. (4): 1213-20, xi.

  24. Penack O, Buchheidt D, Christopeit M, et al; Sepsio valdymas neutropenijos pacientams: Vokietijos hematologijos ir onkologijos draugijos infekcinių ligų darbo grupės gairės. Ann Oncol. 2011 m. Gegužės 22 d. (5): 1019-29. doi: 10.1093 / annonc / mdq442. Epub 2010 m. Lapkričio 1 d.

  25. Britų nacionalinis kompozitorius (BNF); NICE įrodymų paslaugos (tik JK prieiga)

  26. Noguchi S, Takahashi N, Ito M, et al; Mažos dozės liposomų amfotericino B saugumas ir veiksmingumas kaip empirinis priešgrybelinis gydymas pacientams, kuriems yra ilgalaikė neutropenija. Int J Clin Oncol. 2012 m. Spalio 18 d.

  27. Manji A, Lehrnbecher T, Dupuis LL ir kt; Antipseudomoninių penicilinų ir karbapenemų sisteminė apžvalga ir metaanalizė pediatrinėje febrilinėje neutropenijoje. Palaikykite vėžio priežiūrą. 2012 m. Spalio 20 (10): 2295-304. doi: 10.1007 / s00520-011-1333-3. Epub 2011 m. Gruodžio 6 d.

  28. van Hal SJ, Paterson DL; Nauji gramteigiami antibiotikai: geriau nei vankomicinas? Curr Opin Infect Dis. 2011 m. Gruodžio 24 d. (6): 515-20. doi: 10.1097 / QCO.0b013e32834ab1de.

Širdies ir kraujagyslių sveikatos rizikos vertinimas

Infekcinis endokarditas