Prostatitas

Prostatitas

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Ūminis prostatitas straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Prostatitas

  • Epidemiologija
  • Etiologija
  • klasifikacija
  • Istorija
  • Egzaminas
  • Diferencinė diagnostika
  • Tyrimai
  • Lėtinis ne bakterinis prostatitas
  • Valdymas
  • Prognozė

Prostatitas yra prostatos uždegimas ir gali sukelti įvairius klinikinius sindromus. Priežastys gali būti plačiai suskirstytos į bakterines ar bakterines. Dažniau paplitęs ne bakterinis prostatitas, nors daugumai pacientų dažniausiai pasikonsultuojasi su savo gydytoju arba pirmiausia eina nelaimingų atsitikimų ir skubios pagalbos skyrių. Prostatos skausmo sindromas (PPS) kartais vartojamas vyrams, sergantiems lėtiniu prostatos skausmu, kuriems nėra infekcinės priežasties. Jei prostatos negalima nustatyti kaip skausmo šaltinį, kartais vartojamas terminas „lėtinis dubens skausmo sindromas“ (CPPS).[1]

Epidemiologija[2]

  • Prostatitas yra dažnas, kai paplitimas yra 2,2–9,7%. Maždaug 2–10% suaugusių vyrų bet kuriuo metu patiria lėtinio prostatito simptomus, o 15% vyrų išgyvena prostatito simptomus.
  • Lėtinis prostatitas yra daug dažnesnis nei ūminis prostatitas.
  • Bakterinė prostatitas yra labiausiai paplitusi forma jaunesniems nei 35 metų.[3]
  • ŽIV infekcija pasireiškia prostatos vėžiu. Jaunesni pacientai vieną kartą buvo daugumos, tačiau po aktyviai veikiančio antiretrovirusinio gydymo (HAART) epochos amžiaus yra panašus į prostatos vėžiu sergančius pacientus, kurie neturi ŽIV. Viename tyrime nustatyta, kad vidutinis amžius yra 59 metai.[4]
  • Taip pat yra pasiūlymų, kad lėtinis prostatitas gali būti susijęs su gerybine prostatos hiperplazija ir prostatos vėžiu.[5]

Etiologija

Bakterinis

  • Paprastai gram-neigiami organizmai, ypač Escherichia coli, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas ir Proteus rūšis.
  • Lytiniu keliu plintančios infekcijos taip pat gali būti priežastis - pvz. Neisseria gonorrhoeae ir Chlamydia trachomatis.
  • Retesnės priežastys yra Mycobacterium tuberculosis.

Ne bakterinė

  • Padidėjęs prostatos spaudimas.
  • Dubens pagrindo mialgija.
  • Emociniai sutrikimai.

Rizikos veiksniai

  • Lytiniu keliu plintančios infekcijos.
  • Šlapimo takų infekcijos.
  • Gyvi kateteriai.
  • Ūminis bakterinis prostatitas gali pasireikšti po skleroterapijos dėl tiesiosios žarnos prolapso.
  • Po manipuliavimo liauka - pvz., Po biopsijos.
  • Padidėja, didėjant amžiui.[6]

klasifikacija[2, 6]

Siūloma klasifikavimo sistema ir įvairūs sindromai skirstomi į keturias plačias kategorijas:

  • Ūminis bakterinis prostatitas.
  • Lėtinis bakterinis prostatitas.
  • Lėtinis prostatitas / CPPS - toliau suskirstytas į a ir b pagal uždegimo buvimą ar nebuvimą.
  • Asimptominis uždegimas.

Istorija

Dažni skundai yra:

  • Karščiavimas, negalavimas, artralgija ir mialgija.
  • Šlapimo dažnis, skubumas, dizurija, nokturija, neveikimas ir neišsami anuliavimas.
  • Nugaros skausmas, mažas pilvo skausmas, perinealinis skausmas ir skausmas šlaplėje. Lėtiniu prostatitu sergantiems pacientams labiausiai nuosekliai randama lėtinio dubens skausmo.
  • Paprastai pranešama apie ejakuliacijos skausmą, ypač CPPS. Taip pat yra reikšmingas ryšys su priešlaikine ejakuliacija.[7]
  • Šlaplės išsiskyrimas.

Egzaminas

Gali būti karščiavimas.

Ūminis bakterinis prostatitas
Rezultatai apima:

  • Liaukos gali jausti mazgelius, purvinus ar galbūt normalius.
  • Liaukos gali būti švelnios dėl palpacijos ir jaučiasi karštos liesti.
  • Inguininė limfadenopatija ir šlaplės išsiskyrimas.
  • Taip pat gali būti UTI ir sisteminės infekcijos požymiai, pvz., Tachikardija, dehidratacija.

Lėtinis bakterinis ir bakterinis prostatitas

  • Liaukos jaučiasi normalios arba gali būti sunkios nuo kalcifikacijos.

Diferencinė diagnostika[8]

  • Cistitas.
  • Gerybinė prostatos hiperplazija.
  • Šlapimo takų akmenys.
  • Svetimkūnis šlapimo takuose.
  • Pūslės vėžys.
  • Prostatos pūlinys.
  • Enterairinė fistulė.

Tyrimai

  • Jei pacientas yra toksiškas ir gali būti septicemija, reikia kartu su kraujo kultūromis reikalauti FBC, U&E ir kreatinino.
  • Ūminio bakterinio prostatito atveju diagnozuojama šlapimo kultūra. Taip pat yra baltųjų kraujo ląstelių skaičiaus ir bakterijų skaičiaus mikroskopija kartu su ovaliais riebalais ir lipidais pakrautais makrofagais.
  • Nenaudokite prostatos masažo ūminiame prostatitu, nes jis yra skausmingas ir gali išplisti infekciją. Dėl šios priežasties „2 stiklo“ bandymas, kai šlapimo mėginys tiriamas nuosėdoms prieš ir po prostatos masažo, neteko naudos.
  • Jei yra įtarimas dėl prostatos vėžio, patikrinkite PSA, tačiau nepamirškite, kad jis gali būti padidėjęs bet kokia prostatito forma.[9]

Lėtinis ne bakterinis prostatitas

Lėtinis ne bakterinis prostatitas, arba CPPS, pablogina gyvenimo kokybę ir diagnostikos indeksas reikalingas diagnozei ir rezultatams tirti. Nacionaliniai sveikatos institutai (angl. NIH) finansuojamam lėtinio prostatito tyrimo tinklui (CPCRN) sukūrė psichometriniu požiūriu galiojantį simptomų ir gyvenimo kokybės poveikį vyrams, sergantiems lėtiniu prostatitu.[10] Jame yra 13 elementų, kurie yra vertinami pagal tris atskirus domenus:

  • Skausmas.
  • Šlapimo simptomai.
  • Gyvenimo kokybės poveikis.

NIH lėtinis prostatos simptomų indeksas (NIH-CPSI) dabar patvirtintas keliomis kalbomis ir rodo, kad lėtinis ne bakterinis prostatitas yra didelė problema visame pasaulyje. tikimasi, kad tai padės pagerinti mokslinių tyrimų kokybę, kad būtų gautos vadybos gairės.

Šios sąlygos diagnostiniai kriterijai yra šie:

  • Simptomai, rodantys prostatitą (pvz., Dubens diskomfortas ar skausmas), trunkantys ilgiau kaip tris mėnesius.
  • Neigiamos šlapimo ir prostatos skysčių kultūros.
  • Uždegiminio tipo prostatos skystyje yra leukocitų.
  • Neuždegiminio tipo prostatos skystyje nėra leukocitų.

Naujausi įrodymai rodo, kad skausmas, ypač skausmo mastas, yra svarbiausia gyvenimo kokybės įtakos priemonė.[11]

Priežastis nežinoma, tačiau teorijos apima:

  • Infekcija organizmu, kuris dar nebuvo nustatytas.
  • Imuninė reakcija į patvarų antigeną iš organizmo arba iš šlapimo komponento.
  • Dubens simpatinė nervų sistemos disfunkcija.
  • Intersticinis cistitas.
  • Prostatos cistos ir kalciai.
  • Mechaninės problemos, sukeliančios prostatos skysčio susilaikymą.

Valdymas

Ūminis prostatitas[12]

  • Pacientas, sergantis ūminiu prostatitu, gali būti sunkiai susirgęs ir reikalingas priėmimas į ligoninę.
  • Jie taip pat gali būti septinio šoko ir reikalauti atgaivinimo.
  • Taip pat gali prireikti atitinkamo analgezijos.
  • Jei yra šlapimo sulaikymas, gali prireikti suprapubinio kateterio.
  • Venkite pakartotinio tiesiosios žarnos tyrimo dėl baimės užsikrėsti infekcijomis ir parenteraliniam antibiotikui padengti Gram-neigiamus organizmus.
  • Jei liga yra lytiniu būdu perduodama, ginekologinė klinika gali būti naudinga tiek tikslios diagnozės, tiek kontaktų atsekamumo požiūriu.
  • Fluorochinolonai yra pirmosios linijos (pvz., Ciprofloksacinas arba ofloksacinas) ir turi būti skiriami keturias savaites. Sunkiai sergantiems pacientams be flourochinolonų gali prireikti parenterinių aminoglikozidų.
  • Antrosios linijos preparatai yra trimetoprimo-sulfametoksazolas ir makrolidai.

Siuntimas gali būti reikalingas dėl kelių priežasčių:

  • Pacientas gali būti toksiškas, sunkiai sergantis, negalintis toleruoti geriamųjų antibiotikų ar bloginti geriamuosius antibiotikus. Priėmimas reikalingas intraveniniams antibiotikams.
  • Dėl netinkamo atsako į antibiotikus gali reikėti ištirti transrektinį ultragarsinį tyrimą arba prostatos prostatos tyrimą, siekiant gauti prostatos abscesą, kuriam reikia chirurginio drenažo.
  • Iki esamos urologinės būklės (pvz., Obstrukcija, gyvenamasis kateteris).
  • Žmonėms, kurių imuninė sistema yra nepakankama, reikia specialisto urologinio gydymo. Gali prireikti intensyvesnio gydymo. Aspergillus spp. ir Cryptococcus spp. gali reikėti agresyvaus priešgrybelinio gydymo.
  • Ūmus šlapimo susilaikymas reikalauja suprapubinio kateterizavimo, nes šlaplės kateteris gali pažeisti prostatą.
  • Po atsigavimo visi vyrai reikalauja kreiptis dėl jų šlapimo takų tyrimo, kad būtų išvengta struktūrinių anomalijų.

Lėtinis infekcinis prostatitas[13]

  • Jei pacientas turi lėtinį prostatitą, reikia kreiptis į gydytoją. Tačiau kol jis laukia, kol bus matomas, verta pabandyti gydyti infekciją ir skausmą.
  • Antibiotikai turėtų būti skiriami pagal tuos pačius reikalavimus kaip ir ūminiam prostatitui. Tai paprastai reikalauja 4–6 savaites chinolono ir gali prireikti pakartoti kursus.
  • Gali prireikti analgezijos ir išmatų minkštiklių.
  • Lėtiniu prostatitu, kur kalkės yra infekcijos užsikimšimas, gali prireikti prostatos (TURP) transuretralinės rezekcijos arba viso prostatektomijos.

Lėtinis abrazyvinis prostatitas

Pastaraisiais metais buvo paskelbta nemažai atsitiktinių imčių kontrolinių tyrimų (angl. RCT), todėl buvo pateikta daugybė įrodymais pagrįstų rekomendacijų.[14, 15]

  • Paracetamolis arba nesteroidinis priešuždegiminis vaistas (NSAID) būtų tinkamas pasirinkimas analgezijai.
  • Antibiotikai gali padėti okultinei infekcijai, tačiau reikia vengti pakartotinių kursų.
  • Prazozinas arba kitas alfa blokatorius gali būti naudingas, tačiau įrodymai nėra įtikinami. Jei jie dirba, jie turėtų būti skiriami 3-6 mėnesius ir pageidautina mažiau selektyvūs blokatoriai.
  • Analizė rodo, kad iš visų gydymo būdų, alfa blokatoriai, antibiotikai arba jų derinys yra geriausi rezultatai.[16]
  • Buvo pasiūlytas streso valdymas asmenims, kuriems įtariama, kad jie turi stiprų psichologinį jų simptomų komponentą, nors nėra duomenų apie psichologinių intervencijų veiksmingumą.
  • Rekomenduojamas daugiadisciplinis požiūris (urologai, skausmo specialistai, slaugytojų specialistai, specializuoti fizioterapeutai, bendrosios praktikos gydytojai, kognityviniai elgesio terapeutai / psichologai, seksualinės sveikatos specialistai).
  • Ištirtos naujos terapijos apima termoterapiją (transuretrinį mikrobangų hipertermiją arba transuretrinį mikrobangų termoterapiją), bioflavonoidus (kvercetiną), bičių žiedadulkes, pamačius, mepartriciną, finasteridą ir priešuždegiminius preparatus. Nedaugelis šių gydymo būdų yra pagrįsti aukso standartiniais įrodymais iš RCT.[17, 18]

Prognozė

Ūminio bakterinio prostatito atveju prognozė yra gera, jei gydymas yra greitas ir pakankamas.

Lėtinėmis ligomis, turinčiomis paūmėjimą, svarbu nustatyti ir gydyti pagrindines ligas. Reikalinga urologo pagalba, nes recidyvai yra dažni.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Fu W, Zhou Z, Liu S et al; Lėtinio prostatos / lėtinio dubens skausmo sindromo (CP / CPPS) poveikis žmonių spermos parametrams: sisteminė peržiūra ir metaanalizė. „PLoS One“. 2014 m. Balandžio 179 d. (4): e94991. doi: 10.1371 / journal.pone.0094991. eCollection 2014.

  • Jiang J, Li J, Yunxia Z, et al; Prostatito vaidmuo prostatos vėžyje: metaanalizė. „PLoS One“. 2013 m. Gruodžio 318 (12): e85179. doi: 10.1371 / journal.pone.0085179. eCollection 2013.

  1. Lėtinės dubens skausmo gairės; Europos urologijos asociacija (2015)

  2. Krieger JN, Lee SW, Jeon J, et al; Prostatito epidemiologija. Int J Antimicrob agentai. 2008 Feb31 Suppl 1: S85-90. doi: 10.1016 / j.ijantimicag.2007.08.028. Epub 2007 m. Gruodžio 31 d.

  3. Etienne M, Chavanet P, Sibert L, et al; Ūminis bakterinis prostatitas: diagnostikos kriterijų ir valdymo heterogeniškumas. Retrospektyvi daugiacentrinė 371 paciento, kuriems diagnozuotas ūminis prostatitas, analizė. BMC Infect Dis. 2008 m. Sausio 308: 12. doi: 10.1186 / 1471-2334-8-12.

  4. Pantanowitz L, Bohac G, Cooley TP, et al; Žmogaus imunodeficito viruso sukeltas prostatos vėžys: klinikiniai patologiniai duomenys ir daugelio institucijų tyrimas. BJU Int. 2008 m. Birželio 10 d. (12): 1519-23. doi: 10.1111 / j.1464-410X.2008.07474.x. Epub 2008 m. Balandžio 2 d.

  5. Roberts RO, Bergstralh EJ, Bass SE ir kt; Prostatitas kaip prostatos vėžio rizikos veiksnys. Epidemiologija. 2004 m. Sausio 15 d. (1): 93–9.

  6. Schiller DS, Parikh A; Prostatito identifikavimas, farmakologiniai aspektai ir valdymas. Am J Geriatr Pharmacother. 2011 vasario 9 (1): 37-48.

  7. Lee JH, Lee SW; Ryšys tarp ankstyvos ejakuliacijos ir lėtinio prostatito / lėtinio dubens skausmo sindromo. J Sex Med. 2015 m. Kovo 12 d. (3): 697-704. doi: 10.1111 / jsm.12796. Epub 2014 m. Gruodžio 5 d.

  8. Sharp VJ, Takacs EB, Powell CR; Prostatitas: diagnozė ir gydymas. Am Fam gydytojas. 2010 m. Rugpjūčio 1582 (4): 397-406.

  9. Lee AG, Choi YH, Cho SY ir kt; Prognozuojamas nereikalingos prostatos biopsijos sumažinimo tyrimas pacientams, sergantiems aukštu prostatos specifiniu antigenu, atsižvelgiant į prostatos uždegimą. Korėjiečių J Urol. 2012 m. Sausio 53 (1): 50-3. doi: 10.4111 / kju 2012.53.1.50. Epub 2012 m. Sausio 25 d.

  10. Litwin MS; Nacionalinių sveikatos institutų lėtinio prostatito simptomų indekso kūrimo ir patvirtinimo apžvalga. Urologija. 2002 m. Gruodžio 60 (6 p.): 14-8

  11. Wagenlehner F et al; Nacionaliniai sveikatos institutai Lėtinis prostatos simptomų indeksas (NIH-CPSI) Simptomo įvertinimas daugiašalėms pacientų, sergančių lėtiniu prostatitu / lėtiniu dubens skausmo sindromu, grupėse

  12. Prostatitas - ūmus; NICE CKS, 2009 m. Vasario mėn.

  13. Prostatitas - lėtinis; NICE CKS, 2015 m. Vasario mėn.

  14. Lee SW, Liong ML, Yuen KH, et al; Lėtinis prostatitas / lėtinis dubens skausmo sindromas: alfa blokatorių terapijos vaidmuo. Urol Int. 200778 (2): 97-105.

  15. Rees J, Abrahams M, Doble A ir kt; Lėtinės bakterinės prostatito ir lėtinio prostatito / lėtinio dubens skausmo sindromo diagnostika ir gydymas. BJU Int. 2015 m. Vasario 24 d. Doi: 10.1111 / bju.13101.

  16. Anothaisintawee T, Attia J, Nickel JC, et al; Lėtinio prostatos ir (arba) lėtinio dubens skausmo sindromo valdymas: sisteminė JAMA. 2011 m. Sausio 5305 (1): 78–86.

  17. Strauss AC, Dimitrakov JD; Nauji lėtinio prostatito / lėtinio dubens skausmo sindromo gydymo būdai. Nat Rev Urol. 2010 m. Kovo 7 d. (3): 127–35. doi: 10.1038 / nrurol.2010.4. Epub 2010 m. Vasario 9 d.

  18. Cohen JM, Fagin AP, Hariton E, et al; Lėtinės prostatos / lėtinio dubens skausmo sindromo (CP / CPPS) terapinė intervencija: sisteminė peržiūra ir metaanalizė. „PLoS One“. 20127 (8): e41941. doi: 10.1371 / journal.pone.0041941. Epub 2012 m. Rugpjūčio 1 d.

Užkrėstos žaizdos

Folio trūkumas