Prarijusios užsienio įstaigos

Prarijusios užsienio įstaigos

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Galite rasti vieną iš mūsų sveikatos straipsniai labiau naudingas.

Prarijusios užsienio įstaigos

  • Epidemiologija
  • Pristatymas
  • Diferencinė diagnostika
  • Tyrimai
  • Valdymas
  • Komplikacijos
  • Prognozė
  • Medicininiai patarimai ir spąstai
  • Prevencija

Praktiškai bet koks pakankamai mažas objektas, praeinantis per ryklę, gali būti praryti. Daiktai, kuriuos paprastai vartoja vaikai, apima monetas, mažus žaislus, pieštukus, rašiklius ir jų viršūnes, baterijas, apsauginius smeigtukus, adatas ir plaukų segtukus - jie dažniausiai yra neskaidri. Su maistu susiję daiktai, pvz., Žuvys ir vištienos kaulai, dažniau patenka į vyresnio amžiaus vaikus ir suaugusiuosius ir linkę būti radioaktyvūs. Suaugusiems, protezus ar protezų dalis galima atsitiktinai nuryti.

„Trichobezoar“ yra retas atvejis, kai plaukų praryjimas sukelia plaukų rutulį skrandyje.

Dauguma nurijusių svetimkūnių praeis spontaniškai. Nors ne mažiau kaip 80% svetimkūnių praeina be įsikišimo, kai kurie gali pakenkti virškinamojo trakto traktui ir (arba) atsirasti.[1]Pacientai, kurie praryja svetimkūnius, paprastai yra simptomai, tačiau gali pasireikšti simptomai. Jis gali netgi sukelti gyvybei pavojingą viršutinės GI ir kvėpavimo takų obstrukciją.

Epidemiologija

  • Užsikrėsti svetimkūniais dažniausiai yra problema mažiems vaikams nuo 6 mėnesių iki 5 metų. Tačiau tai gali paveikti visų amžiaus grupių vaikus (jaunesni nei 6 mėn. Vaikai kartais gali leisti medžiagas, naudodamiesi vyresniais broliais ir seserimis).[1]
  • Monetos yra svetimkūnis, dažniausiai vartojamas kūdikiams ir vaikams.[2]
  • Vyresniems vaikams ir suaugusiems jis pasireiškia daug rečiau, tačiau šioms grupėms tai retai. Paprastai jis atsitinka atsitiktinai, bet gali atsirasti dėl tyčinio nurijimo.
  • Pacientams, sergantiems psichikos ligomis, intelekto sutrikimais, kaliniais arba „narkotikų mulais“ / „kūno pakuotojais“ (asmenys, dalyvaujantys nelegalių narkotikų kontrabandoje, paslėptuose GN trakte), kyla problemų, kurias sukelia tikslingas svetimkūnių nurijimas.

Pristatymas

  • Tai labai įvairi ir priklauso nuo to, ar tai vaikas, ar suaugusysis. Vaikams įvykis gali būti liudytojas, apie jį pranešė vaikas arba įtariamas / aptiktas vėliau, kai vaikas susirgo.
  • Bet kokie simptomai ar požymiai taip pat labai priklauso nuo to, kur yra paveiktas objektas.
  • Apie 75% vaikų, turinčių įtakos svetimkūniui, turės jį viršutinės stemplės sfinkterio lygiu, o maždaug 70% suaugusiųjų patiria apatinės stemplės sfinkterio lygį.
  • Todėl mažiems vaikams, psichikos sutrikimų turintiems suaugusiems ir psichikos ligomis sergantiems asmenims gali pasireikšti užspringimas, atsisakymas valgyti, vėmimas, droolingumas, švokštimas, kraujo spalvos seilė arba kvėpavimo sutrikimas.[1]

Orofaringiniai svetimkūniai

  • Apskritai, apie 60% svetimkūnių įstrigę šiame lygyje (dažniausiai yra arba tik žemiau, cricopharyngeus raumenų lygio).
  • Pacientai paprastai turi aiškų pojūtį, kad kažkas yra įstrigę ir yra gana gerai lokalizuota.
  • Maži linijiniai daiktai, tokie kaip kaulai ir dantų krapštukai, dažnai yra įstrigę tokiu lygiu, nuo tonzilių / užpakalinės liežuvio iki Vallecula ir viršutinės stemplės.
  • Paprastai diskomfortas svyruoja nuo lengvo iki gana sunkaus.
  • Gali pasireikšti drebėjimas ir nesugebėjimas nuryti.
  • Jei įstrigę didelių objektų, gali kilti kompromisas dėl kvėpavimo takų.
  • Gali atsirasti uždelstas pristatymas su infekcija arba perforacija, kai objektai, kurie užsikimšę šiame lygyje, gali atsirasti.

Stemplės svetimkūniai

  • Suaugusiesiems paprastai būna ūminis pristatymas po to, kai užsikimšęs objektas ar maisto produktas.
  • Paprastai yra neaiškus pojūtis, kad kažkas įstrigo krūtinės ar epigastrinės srities centre, o tai rodo, kad objektas tikriausiai yra aortos kryžminimo ar apatinės stemplės sfinkterio lygis.
  • Likusioms valgio dalims gali pasireikšti disfagija, paskatinus pristatymą ar seilių kaupimąsi, jei yra pilnas stemplės obstrukcija.
  • Vaikai, turintys stemplės pūslę, paprastai turi mažiau aiškų vaizdą, nors galėjo būti pastebėtas rijimo įvykis.
  • Gėrimasis, vėmimas, niežėjimas, kaklo ir (arba) gerklės skausmas dažniau pasitaiko vaikams, sergantiems stemplės svetimkūniais.
  • Vaikai, kuriems yra dalinės stemplės obstrukcija, gali turėti lėtinį gydymo kursą, kurio metu nesugebėjimas maitintis, nesugebėjimas augti, karščiavimas, pasikartojantis pneumonitas / pneumonija ar kvėpavimo sutrikimas / stridoras (dėl trachėjos).

Šalutinės stemplės svetimkūniai

  • Tai gali pasireikšti įvairiais simptomais, priklausomai nuo objekto progresavimo laipsnio per žarnyną.
  • Gali pasireikšti neaiškūs simptomai, pvz., Pilvo pūtimas ir diskomfortas, karščiavimas, pasikartojantis vėmimas, praeinantis tiesiosios žarnos kraujas / melaena ir (arba) kiti ūminio ar subakutinio žarnyno obstrukcijos simptomai.

Simptomai dėl GN perforacijos

  • Kartais net kaulų gabalas valgio metu gali sukelti stemplės perforaciją ir netgi sužeisti perikardo ir miokardo.[3]
  • Jei objektas perforuoja stemplę, jis linkęs sukelti ūminį mediastinitą, kuriame yra krūtinės skausmas, dusulys ir sunkus odinofagija (skausmas, susijęs su rijimu), kartu su pneumonito / pleuros efuzijos požymiais.
  • Perforacija žemiau stemplės lygio sukelia ūminio / subakutinio peritonito simptomus ir požymius.

Paciento tyrimas su įtariamu / įtariamu svetimkūniu

Tai dažnai nėra naudinga; tačiau reikia atidžiai ištirti ūmaus klinikinio ir medicininio pobūdžio priežastis.

  • Įvertinkite kvėpavimo takų ir kvėpavimo takų funkciją, kad išvengtumėte kompromiso.
  • Patikrinkite gyvybinius požymius, kad būtų išvengta artėjančio katastrofiško pasireiškimo dėl kvėpavimo takų obstrukcijos arba ūmaus GI perforavimo, arba karščiavimas, jei pateikiamas pavėluotas.
  • Atidarykite burną ir ryškiai apžiūrėkite orofarioną.
  • Apsvarstykite netiesioginį ryklės ir (arba) ryklės tyrimą, jei turite tinkamą įrangą ir pakankamai patyręs gydytojas.
  • Švelniai apčiuopkite kaklą ir įvertinkite trachėjos padėtį / suspaudimą.
  • Oficialiai patikrinkite krūtinę ir klausykite plaučių.
  • Atlikite širdies ir kraujagyslių tyrimą.
  • Atidžiai apžiūrėkite pilvą.

Diferencinė diagnostika

  • Tikėtina, kad šis klinikinis scenarijus nebus supainiotas su kita liga, išskyrus galimą okupacinės stemplės patologiją, pvz., Stemplės karcinomą, sukeliančią normalų maisto boliusą.
  • Visada apsvarstykite galimybę, kad svetimkūnis įkvėptas, ypač jei pacientas akutai įkvepia kvėpavimo takus arba lėtiniai krūtinės simptomai.
  • Ūminis mediastinito pasireiškimas gali būti dėl perforacijos, kurią sukelia prarijus svetimkūnis arba pirminė ligos forma.
  • Retrofaringinė pūlinys gali sukelti panašius simptomus, susijusius su viršutinės stemplės srities poveikiu.
  • Pneumomediastinum gali būti panašus, kai į pleuros tarpinę dalį yra pneumotoraksas.

Tyrimai

Kraujo tyrimai paprastai yra nepagrįsti, išskyrus lėtinius preparatus ar karščiavimą sergančius pacientus, kai FBC / ESR gali būti naudingi simptomų priežastimi.

Paprastieji rentgeno spinduliai

Jei atsirado prarijus radijo nepermatomas daiktas, kuris gali būti viršutiniame GI, reikia atlikti paprastą rentgeno spindulį, kad būtų patvirtinta arba paneigta stemplės užsikimšimo galimybė. Jei yra įtarimas, kad reikia nuleisti mygtuką, reikia nedelsiant atlikti rentgeno spindulius ir tolesnį gydymą.[4]
  • Jei suvartotas objektas nėra radijo nepermatomas, rentgeno tyrimai mažai tikėtina, kad greičiausiai padės ir greičiausiai vėlesnį tyrimą, pvz., Viršutinę GI endoskopiją.
  • Rentgeno spinduliai gali atpažinti daugumą tikrųjų svetimų objektų, kepsnių kaulų ir nemokamą tarptinklinį ar peritoninį orą.
  • Radiografai gali patvirtinti nurijusių svetimkūnių buvimo vietą, dydį, formą ir skaičių ir padėti pašalinti ištraukiamus daiktus. Tačiau žuvų ar vištienos kaulų, medžio, plastiko, stiklo ir plonų metalinių daiktų nėra lengva pamatyti.

CT nuskaito

  • Krūtinės ląstos ir pilvo CT nuskaitymas gali būti labai naudingas norint surasti įvairaus tipo įstrigusius objektus, o dažnai atliekamas vietoj paprasto rentgeno vaizdo.
  • Kraunant CT gali būti naudingesnis už įprastinius rentgeno spindulius lokalizuotuose protezuose.[5]

Endoskopija

  • Skubus endoskopija yra privaloma tais atvejais, kai yra kvėpavimo takų obstrukcija arba kitų sunkių komplikacijų įrodymai.
  • Jei yra aiškių likučių, pvz., Dantų krapštukų ir (arba) aliuminio butelių dangtelių / gali žiedų, buvimas, endoskopija yra pasirinkimo tyrimas / procedūra, nes yra daug komplikacijų su šiais objektais.
  • Endoskopija taip pat skiriama skrandžio ar proksimalinės dvylikapirštės žarnos svetimkūniams, kurių skersmuo yra didesnis kaip 2 cm, ilgis> 5-7 cm arba ekcentriškai formos ir linkę į didėjimą / perforaciją, pavyzdžiui, atviri apsauginiai kaiščiai.
  • Nors lankstus endoskopija pagal vietinę anesteziją yra mažiau laiko reikalaujanti procedūra suaugusiems, kietoms endoskopijoms pagal bendrąją anesteziją gali būti naudinga vaikams.[6]

Kiti bandymai

  • KT turėtų būti laikomas pirmuoju metodu stemplės žuvų kaulų svetimkūniui diagnozuoti arba, jei objektų nurijimo istorija nėra aiški.[7]

Valdymas

Tyrimai parodė, kad svetimkūnių pašalinimas iš patyrusių rankų, gerai įrengtuose endoskopijos įrenginiuose ir sąmoningai sedacijoje, daugeliu atvejų sukelia didelį sėkmės rodiklį, o komplikacijos (jei jos atsiranda) yra mažos.[8]

  • Greitai elkitės, kad surastumėte ir pašalintumėte visus objektus, kurie gali sukelti ūminį viršutinių kvėpavimo takų obstrukciją.
  • Jei kvėpavimo takų obstrukcija yra pavojinga gyvybei, o objektas negali būti pašalintas, tuomet gaukite neatidėliotiną vyresniųjų ir (arba) anestetikų / ENT patarimų ir (arba) apsvarstykite croothyroidotomy kaip gelbėjimo procedūrą.
  • Vaikai, turintys viršutinę GI obstrukciją ir (arba) kvėpavimo takų kompromisą, turėtų būti leidžiami pasilikti savo tėvų rankose, kai jie yra pervežami į ligoninę arba vertinami ligoninėje, siekiant sumažinti nerimą ir pabloginti kvėpavimo takus.
  • Nestabilumo požymiai arba poreikis skubiai perkelti į ligoninę apima:
    • Kvėpavimo takų kompromisas.
    • Drooling.
    • Nesugebėjimas nuryti skysčių.
    • Sepsis.
    • Įtarimas dėl žarnyno perforacijos.
    • Aktyvaus kraujavimo įrodymai.
    • Išvalykite mygtuko baterijos nurijimo istoriją.
  • Norint išvengti opų ir (arba) kitų komplikacijų, paprastai, kuriems yra stemplės esančių daiktų, paprastai reikia tam tikros intervencijos; galimybės apima endoskopiją, pašalinimą su Foley® kateteriu, bugieną (standaus strypo naudojimas, kad stumtų daiktus, pvz., monetas, esančius žemutinėje stemplės sfinkteryje) ir medicininę terapiją, skirtą apatinės stemplės sfinkteriui išplėsti.
  • Tiek lankstus, tiek standus endoskopija sėkmingai pašalina stemplės svetimkūnius.[6]
  • Endoskopinis pašalinių organizmų šalinimas paprastai turi mažą komplikacijų tikimybę, įskaitant impulsą, perforaciją ir obstrukciją.[9]
  • Stabilūs pacientai, kurie nurijo mažus, lygius objektus, neturinčius stemplės užsikimšimo požymių, kitaip neigiami vaizdai ir neturintys jokio žalos įrodymo, dažnai gali būti konservatyviai valdomi, stebint 24 valandas arba taip, siekiant patikrinti, ar jie lieka gerai; daiktų ištraukimas išmatose gali užtrukti kelias savaites, o tėvai turėtų stebėti savo buvimą.
  • Pacientus, turinčius skrandžio ar plonųjų žarnų svetimkūnius, kurių plotis <2 cm arba ilgis <6 cm, galima išleisti namuose, nurodant simptomus, kurie turėtų paskatinti juos vėl lankytis; pacientams, turintiems didesnių ar aštrių objektų šiose srityse, reikia kreiptis į gastroenterologą, kuris gali atlikti serijinius rentgeno spindulius.
  • Narkotinių „kūno pakuotojų“ ir „vaistų mulų“ reikia stebėti ir stebėti kaip stacionarus dėl toksinio poveikio vaistams rizikos.[10]Jiems gali prireikti žarnyno drėkinimo ir (arba) chirurginės intervencijos, jei yra požymių, kad atsiranda sisteminis nuotėkio narkotikų poveikis (endoskopija nerekomenduojama, nes ji linkusi išsiskirti vaistus iš pakuočių).[11, 12]
  • Suaugusiems pacientams, turintiems stemplės ar kitokių su maistu susijusių stemplių uždegimą, reikia apsvarstyti galimybę kreiptis į gastroenterologą, nes šiems pacientams yra daug stemplės pažeidimų, tokių kaip karcinoma.
  • Pacientams, sergantiems žarnyno obstrukcijos ar peritonito požymiais, turėtų būti atliekama operacija - endoskopija neturėtų delsti operacijos.

Komplikacijos

Orofaringiniai svetimkūniai

  • Orofaringinės gleivinės įbrėžimai ir žaizdos.
  • Perforacija.
  • Retrofaringinė pūlinys.
  • Minkštųjų audinių infekcija arba abscesas.

Stemplės svetimkūniai

  • Gleivinės įbrėžimai, plyšimai ar įbrėžimai.
  • Stemplės nekrozė (saugokitės vaikų nurijusio maitinimo mygtuką).
  • Retrofaringinė pūlinys.
  • Stemplės siaurėjimas.
  • Stemplės perforacija ir vėlesnė para-stemplės abscesė.
  • Mediastinitas.
  • Pneumotoraksas ir (arba) pneumomediastinum.
  • Perikarditas / širdies tamponadas.
  • Tracheoezofaginė fistulė (ypač vaikų rijimo mygtukai).
  • Aorto-stemplės fistulės ar kiti tarpuplaučio kraujagyslių pažeidimai.

Skrandžio / mažų žarnų svetimkūniai

  • Objekto įtraukimas į Meckel divertikulą.
  • Perforacija, dėl kurios atsiranda peritonitas ir progresuojantis sepsis.
  • Ūminis arba poodinis mažos žarnos obstrukcija.
  • Metalo apsinuodijimas (monetos).

Prognozė

  • Apskritai prognozė yra gera, ypač atliekant tinkamą tyrimą, valdymą ir tolesnius veiksmus.
  • Komplikacijos labiau tikėtina tiems atvejams, kai ilgesnis nei 12 valandų laikotarpis, nes nurijus ar smarkiai nukreipus į akis.[9]
  • Dauguma pacientų, vartojusių svetimkūnius, neturės reikšmingų pasekmių. Tačiau mažuma žmonių turės komplikacijų.

Medicininiai patarimai ir spąstai

  • Nuriję dantų krapštai turi daug komplikacijų ir juos reikia gydyti endoskopiniu šalinimu.
  • Vaikai, nuriję mygtukų baterijas, rizikuoja stemplės nekrozės rizika, todėl jie turi būti skubiai pašalinti, kad būtų pašalintas objektas.
  • Radiolentiški, nedideli, šviesūs daiktai, pvz., Butelių gaubtai ir žiedai, dažnai įstrigę stemplėje ir nerodomi rentgeno spinduliuose; jie turi būti ieškomi su CT ir / arba endoskopija, priklausomai nuo to, kaip aišku, kad yra praeityje vartojama.
  • Nepavykus tinkamai įvertinti vaiko, galinčio turėti stemplės svetimkūnį, yra nelaimės receptas; tai yra „norma“, kad jie būtų santykinai besimptomi ir gerai pristatomi.
  • Neįvertinus okultinio svetimkūnio vaikams, sergantiems GI simptomais, pvz., Prastas maitinimas, karščiavimas, dirglumas ir (arba) kvėpavimo takų simptomai.
  • Nesugebėjimas nuskaityti kaklo su vaizdu ir trūksta viršutinės stemplės spąstų.
  • Foley® kateterio pašalinimas iš stemplės objektų vaikams, neturint pakankamos patirties ar avarinių kvėpavimo takų atgaivinimo įrangos.
  • Nepaisydama aplaidumo ar chaotiškos namų aplinkybės vaikams, kurie pakartotinai dalyvauja nurijusiems svetimkūniams.
  • Nesugebėjimas atsižvelgti į pagrindines psichologines priežastis vyresniems vaikams / suaugusiems, kurie vartoja su maistu nesusijusį svetimkūnį.

Prevencija

  • Sunku užkirsti kelią mažiems vaikams ištirti daiktus su savo burnomis. Tačiau yra naudingos pagrindinės namų saugos priemonės, pvz., Spintos gaudymas ir budrumas, kai nepalieka vaikų vaikų.
  • Siekiant užkirsti kelią pasikartojimui to paties vaiko ar brolių, rekomenduojama diskutuoti su svetimkūnių nurijusių vaikų tėvais.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  1. Ikenberry SO, Jue TL, Anderson MA ir kt; Prarijusių svetimkūnių ir maisto poveikių valdymas. Gastrointest Endosc. 2011 m. Birželio 73 (6): 1085-91. doi: 10.1016 / j.gie.2010.11.010.

  2. Heinzerling NP, Christensen MA, „Swedler R“ ir kt; Saugus ir efektyvus stemplės monetų valdymas vaikams, turintiems bugieną. Chirurgija. 2015 m. Liepos 31 d. Pii: S0039-6060 (15) 00524-3. doi: 10.1016 / j.surg.2015.06.025.

  3. Erdal U, Mehmet D, Turkay K, et al; Stemplės perforacija ir miokardo skvarba, kurią sukelia svetimkūnio nurijimas, sukėlęs klaidingą ūminio koronarinio sindromo diagnozę: atvejo ataskaita. J Med atvejis, 2015 m. Kovas: 57. doi: 10.1186 / s13256-015-0532-9.

  4. Alam E, Mourad M, Akel S et al; Akumuliatoriaus nurijimas pediatrijos pacientui: kokia yra jo svarba? Byla Rep Pediatr. 20152015: 345050. doi: 10.1155 / 2015/345050. Epub 2015 m. Sausio 27 d.

  5. Chawla A, Bosco J, Subramanian M, et al; Prarijusių protezų vaizdavimo rezultatai: atvejų serija. Emerg Radiol. 2015 m. Liepos 31 d.

  6. Tseng CC, Hsiao TY, Hsu WC; Kieto ir lanksčiojo endoskopijos palyginimas, siekiant pašalinti stemplės svetimkūnius avariniu atveju. J Formos Med Assoc. 2015 m. Liepos 1 d. Pii: S0929-6646 (15) 00204-1. doi: 10.1016 / j.jfma.2015.05.016.

  7. Woo SH, Kim KH; Pasiūlymas dėl žuvų kaulų svetimkūnio diagnostikos metodų stemplėje. Laryngoskopas. 2015 m. Gegužės 11 d. Doi: 10.1002 / lary.25340.

  8. Emara MH, Darwiesh EM, Refaey MM ir kt; Endoskopinis pašalinimas iš viršutinio virškinimo trakto: 5 metų patirtis. Clin Exp Gastroenterol. 2014 m. Liepos 167: 249–53. doi: 10,2147 / CEG.S63274. eCollection 2014.

  9. Hong KH, Kim YJ, Kim JH et al; Rizikos veiksniai, susiję su viršutinių virškinimo trakto svetimkūniais. Pasaulis J Gastroenterolis. 2015 m. Liepa 1421 (26): 8125-31. doi: 10.3748 / wjg.v21.i26.8125.

  10. Janczak JM, Beutner U, Hasler K; Kūno pakavimas: nuo priepuolių iki laparotomijos. Byla Rep Emerg Med. 20152015: 208047. doi: 10.1155 / 2015/208047. Epub 2015 m. Kovo 26 d.

  11. Alfa-Wali M, Atinga A, Tanham M, et al; Kūno pakuotojų valdymo rezultatų vertinimas. ANZ J Surg. 2015 m. Liepos 14 d. Doi: 10.1111 / ans.13226.

  12. Hantson P, Capron A, Maillart JF; Kokaino pakuotės stemplės ir skrandžio obstrukcija. J teismo ekspertizė Med. 2014 m. Spalio 27: 62-4. doi: 10.1016 / j.jflm.2014.08.013. Epub 2014 m. Rugpjūčio 29 d.

E. Coli VTEC O157

Video: koks yra geriausias būdas išgydyti UTI?