Dubens lūžiai

Dubens lūžiai

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Hipo lūžis straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Dubens lūžiai

  • Epidemiologija
  • Pristatymas
  • Dubens traumų klasifikacija
  • Tyrimai
  • Valdymas
  • Komplikacijos
  • Prognozė
  • Prevencija

Dubens lūžiai svyruoja nuo mažos energijos, palyginti geranoriškų gyvybei pavojingų, nestabilių lūžių.

Žiedas, sudarytas iš lydyto kaulų, esančių šonkaulyje, gleivinėje ir garbanoje, siejasi su krūtine ir yra gyvybiškai svarbių struktūrų, įskaitant pagrindinius kraujagysles ir nervus bei virškinimo ir reprodukcinius organus. Todėl dideli dubens lūžiai gali būti katastrofiški, daugiausia dėl kraujo netekimo. Jie atsiranda dėl labai didelės energijos traumos, pvz., Dėl kelių eismo įvykių, sužalojimų ar kritimo iš aukščio. Jie reikalauja skubaus gydymo ligoninėje.

Mažesni, stabilūs lūžiai, nepažeidžiantys dubens žiedo struktūrinio vientisumo, gali atsirasti dėl mažesnio energijos poveikio. Jie paprastai apima tik vieno dubens kaulų lūžius. Gerklės rami lūžiai su nereikšminga ar minimalia trauma gali būti osteoporozės pristatymas.

Avulsijos lūžius sukelia staigūs raumenų susitraukimai. Tai neturi įtakos dubens vientisumui, gali būti valdoma konservatyviai ir dažnai nepastebima.

Epidemiologija

  • Svarbiausi lūžiai atsiranda dėl didelės traumos.
  • Mažiau sunkūs, stabilūs lūžiai dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, ypač sergantiems osteoporoze. Paprastai jie atsiranda po kritimo iš stovėjimo. Izoliuoti gaktos lūžiai yra dažni ir dažnai praleidžiami.
  • Dėl sportinės veiklos gali atsirasti lūžių lūžių. Jie yra ypač dažni sportiniuose paaugliuose ir paprastai yra susiję su staigiais raumenų susitraukimais. Jie gali nepastebėti.

Pristatymas

Bet kokia reikšminga trauma turi pakilti į dubens lūžių. Visų dubens lūžių bruožai gali būti:

  • Švelnumas, mėlynės, patinimas ir krūtinės pūslelinė, šlaunikaulio kaulai, klubai ir krūtinė.
  • Hematurija
  • Kraujavimas iš tiesiosios žarnos.
  • Hematoma arba apčiuopiama lūžių linija tiesiosios žarnos tyrimu.
  • Hematoma virš inguinalinio raiščio, proksimalinės šlaunies ar perineum.
  • Nugaros kraujosruvos dėl kraujavimo iš retroperitoninės.
  • Neurologiniai ir kraujagyslių sutrikimai abiejose ar abiejose kojose.
  • Šlaunies priespaudos nestabilumas ir skausmas klubo judesyje rodo papildomą acetabulumo lūžį.
  • Vyrams: šlaplės pažeidimo požymiai, įskaitant žirgyną ar purviną prostatą, atliekant tiesiosios žarnos tyrimą, skrandžio hematomą ar kraują šlaplėje.
  • Moterims: makšties kraujavimas iš makšties ir (arba) apčiuopiamas lūžių lūžis, atliekamas atliekant makšties tyrimą.

Didelis poveikis, nestabilus dubens lūžiai

  • Didelės dubens lūžiai greitai atsiranda dėl traumos aplinkybių ir paciento klinikinės būklės.
  • Pacientai, kuriems pasireiškia skausmas ir šokas. Kadangi dubens lūžiai gali būti uždaryti, kraujo netekimo laipsnis gali būti ne visai aiškus.
  • Dubens nestabilumas yra tikėtinas. Deformacija gali būti iš pradžių akivaizdi.
  • Jei lankantis kelių eismo įvykiuose, nestabilių dubens lūžių pacientų gebėjimas judėti ir bandyti vaikščioti po sužeidimo yra gerai žinomas ir neturėtų klaidinti gydytojo galvoti, kad dubuo yra nepažeista.

Mažas poveikis, stabilūs dubens lūžiai

  • Šiuose lūžiuose poveikis funkcijai gali būti žymiai mažiau akivaizdus.
  • Kraujo netekimas yra mažiau tikėtinas kaip hemodinaminis iššūkis.
  • Įprasta vaikščioti skausmas, tačiau pacientai dažnai vaikščioja be pagalbos.
  • Siekiant išvengti stabilumo, reikia vengti bandymų „ištraukti dubenį“, nes tai nepatikima ir gali sukelti papildomą kraujavimą ar sužalojimą.

Dubens traumų klasifikacija

Klasifikavimo pagrindu sudaromi gydymo protokolai yra naudojami keliose klasifikavimo sistemose. Paprastai jie grindžiami lūžio modeliu ir dubens žiedo stabilumu. Dažniausiai minėtos yra plytelių klasifikacija ir „Young-Burgess“ klasifikacija, pateiktos toliau. Vienoje apžvalgoje nustatyta, kad „Young-Burgess“ sistema mažiau linkusi stebėti stebėtojus.[1, 2, 3]

Plytelių klasifikavimas

A tipas

  • Stabilūs sužalojimai.
  • Avulsijos lūžiai atsiranda raumenų pritvirtinimo vietoje:
    • Priekinės nugaros smegenų stuburas: rectus femoris; dažnai atsiranda dėl blogo smūgio į žemę.
    • Priekinės priekinės stuburo stuburas: sartorius.
    • Ischial tuberosity: hamstrings.

B tipas

  • Rotaciškai nestabilus, bet vertikaliai stabilus.
  • B1: „atviros knygos lūžis“ - tai anteroposterioro suspaudimo (APC) lūžiai, dėl kurių atskleidžiamas gaktos simfonizavimas ir vieno ar abiejų sielos sąnarių išplitimas.
  • B2: ipsiliarinis suspaudimas, dėl kurio gaktos kaulai yra lūžę ir nepaisomi.
  • B3: kontralaterinės suspaudimo traumos, dėl kurių vienoje pusėje yra gaktos rami lūžiai, o kitoje pusėje - suspaudimo SI pažeidimas.

C tipas

  • Rotacinis ir vertikalus nestabilumas.
  • Dubens žiedas yra visiškai sutrikdytas arba perkeliamas į du ar daugiau taškų.
  • Susijęs su dideliu kraujo netekimu ir labai aukštu mirtingumu.
  • Padalinta į:
    • C1: vienašalis.
    • C2: dvišalis.
    • C3: taip pat apima acetabulinį lūžį.

„Young-Burgess“ klasifikacija

TipasAnterior-posterior Compression (APC)Šoninis suspaudimas (LC)Vertikalus kirpimas (VS)
IAPC I: simfonizmas padidėja <2,5 cm.LC I: gaktos ramus ir ipsilaterinis priekinis sakralinis apatinis lūžis.VS: užpakalinė ir pranašesnė jėga.
II

APC II: simfonizmas didėja> 2,5 cm.

Sakrospinozinių ir sacrotuberinių raiščių sutrikimas.

LC II: ramus lūžis ir ipsilaterinis užpakalinis šoninis lūžis.
IIISI dislokacija su kraujagyslių pažeidimais.LC III: ipsilaterinis suspaudimas ir priešpriešinis APC.

Tyrimai

  • Šlapimo analizė: gali pasireikšti didelė arba mikroskopinė hematurija.
  • Nėštumo testas vaisingo amžiaus moterims.
  • Serijiniai hemoglobino ir hematokrito matavimai nuolatiniam kraujo netekimui stebėti; grupės ir kryžminės rungtynės.
  • Rentgeno spinduliai:
    • Anteroposteriorio dubens rentgenograma diagnozuoja didžiąją dalį dubens traumų.
    • Normalaus dubens kontūrų (Shenton linijų) sunaikinimas, asimetrija ir gaktos simfonijos ar SI sąnarių išplitimas.
  • CT nuskaitymas:
    • Norėdami nustatyti, ar yra kitų sužalojimų.
    • Norėdami įvertinti dubens anatomiją ir dubens, retroperitoninės ir intraperitoninės kraujavimo laipsnį.
    • Įvertinti acetabulinį lūžį ir klubo dislokaciją.
  • Ultragarsas:
    • Norėdami nustatyti kraujavimą iš vidinės dalies arba skysčio.
  • Retrograzinė šlapimo pjūviai:
    • Vyrams, turintiems perkeltą ar purviną prostatą ar kraują šlaplėje.
    • Moterims, kurių šlaplės kateteris negali lengvai praeiti.
    • Moterims, turinčioms makšties plyšį arba paliudančius lūžių fragmentus šalia šlaplės.
  • Arteriografija:
    • Jei pacientas yra hemodinamiškai nestabilus, o ultragarsu, KT nuskaitymu arba peritoniniu čiaupu, nėra reikšmingo kraujavimo iš intraperitoninės.
    • Leidžia nustatyti kraujavimo vietą ir potencialiai embolizuoti kaip kontrolės priemonę.
  • Cistografija:
    • Pacientams, sergantiems hematurija ir nepakitusi šlaplę.

Valdymas

Stabilūs A tipo sužalojimai

  • Chirurgija paprastai nėra reikalinga.
  • Žiūrėkite ortopediją dėl analgezijos, pradinės lovos poilsio ir tada mobilizacijos.
  • Keletą mėnesių pacientas nebus pilnai sveriantis. Pagalbos mobilizavimui bus naudojami ramentai arba vaikštynės.
  • Avulsijos lūžiai: paprastai reikia tik poilsio ir skausmo malšinimo.
  • Norint išvengti komplikacijų, pvz., Nesusietų, gali reikėti didesnių avulsijų, ypač išsišakojančių gumbų.
  • Gali prireikti antikoaguliantų, skirtų sumažinti giliųjų venų trombozės (DVT) riziką.

Nestabilūs B ir C tipo lūžiai[4, 5]

  • Pradinis valdymas turėtų atitikti „Advanced Trauma Life Support“ protokolus.
  • Stenkitės, kad pacientas nenukristų, o vietoj kelių pagalbininkų atlikite tiesų kėlimą.
  • Įvertinti ir gydyti hipovolemiją, numatyti koagulopatiją ir užtikrinti, kad kraujas būtų greitai prieinamas, nes gali prireikti masinio perpylimo.
  • Paprastai rekomenduojama masyvi reanimacija, tačiau yra tam tikrų įrodymų, kad suvaržytas skysčių tūris gali pagerinti rezultatus. Skysčių valdymas didelėse traumose paprastai lieka prieštaringų sričių ir mokslininkai toliau diskutuoja.[6]
  • Pagal nustatytus protokolus padeda standartizuoti priežiūrą ir pasiekti geriausius rezultatus. Vis dar vyksta tarptautinės diskusijos apie tai, kas turėtų būti. Nėra visuotinai priimtų gairių.[7]
  • Pradinis tikslas - sumažinti kraujo netekimą mažinant dubens tūrį, stabilizuojant krešulių susidarymą ir mažinant nuolatinį audinių pažeidimą. Tai galima pasiekti naudojant rišiklius, lakštus ir stabilizavimą išoriniu fiksavimu.
  • Išorinė fiksacija apima ilgus varžtus, įkišamus į kaulus iš šonų ir didelį išorinį rėmą. Tai leidžia chirurgui spręsti galimus vidinius neurovaskulinius ir minkštųjų audinių pažeidimus.
  • Sumažinkite judėjimą ir palaikykite akivaizdžiai nestabilų dubens lūžį, susijusį su sunkiu kraujavimu, pvz., Naudojant medicinines antisokines kelnes (MAST kostiumas).
  • Nestabiliems pacientams gali reikėti selektyvios arterinės embolizacijos ir (arba) dubens pakavimo.
  • Atviroms dubens lūžiams, susijusioms su perineum arba žarnyne, gali reikėti kolostomos.
  • Negalima kateterizuoti, jei įtariamas šlaplės pažeidimas.
  • Gali prireikti diagnostinio peritoninio skalavimo, kuris turėtų būti atliekamas per viršutinį ryšį, nes dubens hematoma gali stebėti pilvo sieną.
  • Tolesnis valdymas yra konkretus. Kai kurie reikalauja traukos; kiti gali reikalauti vidinės fiksacijos su plokštelėmis arba varžtais. Kai kuriais atvejais pakanka išorinio fiksavimo.
  • Ankstyvas fiksavimas yra svarbus mobilizacijai ir skausmo kontrolei bei deformacijos ir lėtinio nestabilumo prevencijai.
  • Neginčijamas daugiadisciplininio požiūrio poreikis siekiant geriausių rezultatų.[8]

Komplikacijos

  • Padidėjęs tromboflebito dažnis.
  • Intrapelvicinio skyriaus sindromas.
  • Nuolatinis kraujavimas iš lūžių ar žalos dubens kraujagyslėse.
  • Susiję šlapimo pūslės, šlaplės prostatos ar makšties pažeidimai yra dažni.
  • Susiję krūtinės ir pilvo traumos atsiranda 10-20%; gali atsirasti masinis vidinis kraujavimas.
  • Seksualinė disfunkcija gali būti ilgalaikė problema.[9]

Prognozė

  • Prognozė skiriasi priklausomai nuo lūžių sunkumo ir susijusių traumų.
  • Sunkus kraujo netekimas yra pagrindinė grėsmė gyvybei. Su hemodinaminiu nestabilumu susijusio dubens lūžio mirtingumas viršija 40%.[7, 10]
  • Labai gerai išgydyti stabilūs dubens lūžiai.
  • Didelės energijos lūžiai gali turėti didelių komplikacijų, įskaitant kraujavimą, organų pažeidimus, infekciją, venų trombozę ir emboliją.
  • Dėl sunkių dubens lūžių lūžių mirtingumas viršija 40%.
  • Pacientai, kuriems taip pat būdingi acetabuliniai lūžiai, yra žymiai blogesni už tuos, kuriems nėra šios papildomos komplikacijos.
  • Norint grįžti į pilną tinkamumą, reikės ilgalaikės fizioterapijos ir reabilitacijos.
  • Vėlesnės problemos gali turėti ilgalaikį poveikį vidinėms dubens struktūroms, kurios gali palikti pacientams tokius simptomus, kaip nuolatinis skausmas, judėjimo sutrikimas arba seksualinė disfunkcija.
  • Nepriklausomai nuo lūžių tipo, neurologinis pažeidimas yra stiprus prastų rezultatų prognozuotojas.[5]

Prevencija

  • Automobilių saugos diržai, greičio apribojimai, smūgio apsaugos sistemos.
  • Bet kokia saugos procedūra, kuri sumažina kritimo riziką nuo aukšto lygio, įskaitant saugą statybvietėse.
  • Gydymas siekiant pagerinti kaulų tankį pasirinktuose pacientuose.
  • Aktyvus požiūris į pagyvenusių žmonių judėjimo sutrikimų valdymą, taikant fizioterapijos ir profesinės terapijos programas, skirtas namų saugai, pagrindiniam stabilumui, pusiausvyrai, tinkamumui, stiprumui ir pagalbai vaikščioti.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Dubens lūžiai; Nepriklausomas „Ortopedijos vadovėlis“

  1. Furey AJ, O'Toole RV, Nascone JW, et al; Dubens lūžių klasifikacija: inter- ir intraobserverio kintamumo analizė naudojant „Young-Burgess“ ir „Tile“ klasifikavimo sistemas. Ortopedija. 2009 m. Birželio 32 (6): 401. doi: 10.3928 / 01477447-20090511-05.

  2. Plytelių M; Ūminiai dubens lūžiai: I. Priežastis ir klasifikacija. J Am Acad Orthop Surg. 1996 m. Gegužės 4 d. (3): 143-151.

  3. Burgess AR, Eastridge BJ, Young JW, et al; Dubens žiedo sutrikimai: veiksminga klasifikavimo sistema ir gydymo protokolai. J Trauma. 1990 m. Liepos 30 (7): 848-56.

  4. Langford JR, Burgess AR, Liporace FA ir kt; Dubens lūžiai: 1 dalis. Įvertinimas, klasifikavimas ir gaivinimas. J Am Acad Orthop Surg. 2013 m. Rugpjūčio 21 d. (8): 448–57. doi: 10.5435 / JAAOS-21-08-448.

  5. Langford JR, Burgess AR, Liporace FA ir kt; Dubens lūžiai: 2 dalis. Šiuolaikinės chirurginio gydymo indikacijos ir metodai. J Am Acad Orthop Surg. 2013 m. Rugpjūčio 21 d. (8): 458-68. doi: 10.5435 / JAAOS-21-08-458.

  6. Burkhardt M, Kristen A, Culemann U, et al; Dubens lūžis daugybėje traumoje: ar mes vis dar turime naujausią informaciją apie didelį skysčių gaivinimą? Žala. 2014 m. Spalio 45 d. 3 priedas: S70-5. doi: 10.1016 / j.injury.2014.08.021.

  7. Mauffrey C, Cuellar DO 3, Pieracci F et al; Kraujavimų valdymo po dubens lūžių ir susijusios traumos sukeltos koagulopatijos strategijos. Bone Joint J. 2014 Sep96-B (9): 1143-54. doi: 10.1302 / 0301-620X.96B9.33914.

  8. Eckroth-Bernard K, Davis JW; Dubens lūžių valdymas. Curr Opinion Crit Care. 2010 m. Gruodžio 16 d. (6): 582-6. doi: 10.1097 / MCC.0b013e3283402869.

  9. Shenfeld OZ, Kiselgorf D, Gofrit ON ir kt; Erekcijos disfunkcijos dažnis ir priežastys po dubens lūžių, susijusių su šlapimo takų sutrikimu. J Urol. 2003 m. Birželio 169 (6): 2173-6.

  10. Baltas CE, Hsu JR, Holcomb JB; Hemodinamiškai nestabilūs dubens lūžiai. Žala. 2009 m. Spalio 40 (10): 1023-30. doi: 10.1016 / j.injury.2008.11.023. Epub 2009 m. Balandžio 16 d.

Sepsis Septicemija

Galantamino reminilas