Diabeto priežiūros auditas
Endokrininės Sistemos Sutrikimai-

Diabeto priežiūros auditas

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Galite rasti vieną iš mūsų sveikatos straipsniai labiau naudingas.

Šis puslapis buvo archyvuotas. Jis nebuvo atnaujintas nuo 2011-05-23. Išorinės nuorodos ir nuorodos gali nebeveikti.

Diabeto priežiūros auditas

  • Praktikos auditai diabetu
  • NICE audito gairės dėl 2 tipo diabeto
  • NICE audito gairės dėl 1 tipo diabeto
  • DiabetasE

Taip pat žr. Atskirus straipsnius Audito ir audito ciklas, 1 tipo diabeto valdymas ir 2 tipo diabeto gydymas.

Praktikos auditai diabetu

Diabeto priežiūros auditas gali apimti:

  • Struktūros: pvz., Praktikos registras (yra žinomas ir registruotas paplitimas, atitinkantis vietinio paplitimo lūkesčius, pritaikytus pagal amžių ir etninį pacientų profilį).
  • Pacientų pasitenkinimo tyrimai.
  • Procesai: pvz., Diabeto klinikų tarifų neatvykimas, atnaujintos apžvalgos (pvz., Metinė praktikos klinikinė peržiūra, tinklainės patikra, kiti specifiniai aspektai, pvz., Kraujospūdis, HbA1c arba pilnas pėdų peržiūra).
  • Rezultatai: pvz., Kraujospūdžio lygis, HbA1c, hipoglikemijos epizodų dažnis.

Kriterijai:

  • Kriterijai, kurie yra specifiniai ir tiesiogiai susiję su pacientų priežiūros procesu (pvz., GMS sutartyje), yra daug lengviau interpretuoti ir veikti.
  • Daugiau kokybinių aspektų, tokių kaip pacientų žinios ir pasitikėjimas, yra daug sunkiau apibrėžti ir įvertinti.
  • Mažiau dažni rezultatai, tokie kaip amputacijos ir inkstų nepakankamumas, negali būti interpretuojami praktikoje, nes skaičiai yra per maži, tačiau šie rezultatai yra labai svarbūs vertinant rajono ir regionų lygmeniu, siekiant planuoti ir teikti veiksmingas diabeto paslaugas vietiniu ir nacionaliniu lygmeniu.

NICE audito gairės dėl 2 tipo diabeto

Toliau pateikiami 2 tipo diabeto audito kriterijų, kuriuos rekomenduoja Nacionalinis sveikatos ir priežiūros kompetencijos institutas (NICE), pavyzdžiai. Išsamesnės informacijos rasite šio straipsnio pabaigoje esančioje nuorodoje „Tolesnis skaitymas ir nuorodos“.[1]

Gliukozės kiekio kraujyje kontrolė

  • Asmens HbA1c kiekis turi būti matuojamas:
    • 2–6 mėn., Kol gliukozės kiekis kraujyje nesikeičia, nekeičiant terapijos.
    • 6 mėnesių intervalai, kai gliukozės kiekis kraujyje ir gliukozės kiekį kraujyje mažina stabilūs.
  • Metforminas:
    • Gydymas metforminu turi būti pradėtas antsvorį ar nutukimą turinčiam asmeniui, kurio gliukozės kiekį kraujyje nepakankamai kontroliuoja vien tik gyvenimo būdas (mityba ir mankšta).
    • Metforminas turi būti nutrauktas, jei kreatinino koncentracija serume viršija 150 μmol / l arba apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis (eGFR) yra mažesnis nei 30 ml / min. / 1,73 m2.
  • Sulfonilurėjos:
    • Sulfililkarbamidas turi būti pridedamas kaip antrosios eilės terapija, kai gliukozės kiekio kraujyje kontrolė išlieka arba tampa netinkama su metforminu.
  • Tiazolidindionai neturėtų būti skiriami žmonėms, turintiems širdies nepakankamumo požymių arba kuriems yra didesnė lūžių rizika.
  • Exenatidas:
    • Exenatide negalima vartoti įprastai 2 tipo cukriniu diabetu.
  • Acarbose reikia skirti tik žmonėms, negalintiems vartoti kitų gliukozės kiekį mažinančių vaistų.
  • Insulino terapija:
    • Pradėjus gydyti baziniu insulinu:
      • Tęskite metforminą ir sulfonilkarbamidą (ir, jei naudojama, akarbozę).
    • Pioglitazonas turi būti derinamas su insulino terapija tik:
      • Asmuo, anksčiau gydęs tiazolidindiono gliukozės kiekį mažinantį poveikį.
      • Asmuo, turintis didelės dozės insulino terapiją, kurio gliukozės kiekis kraujyje yra nepakankamai kontroliuojamas.

Širdies ir kraujagyslių rizika

  • Kraujo spaudimas turi būti matuojamas bent kartą per metus asmeniui, kuriam anksčiau nebuvo diagnozuota hipertenzija ar inkstų liga.
  • Jei asmuo nėra hipertenzija, jis neturi inkstų ligos ir jų kraujospūdis viršija tikslą, matavimas turi būti pakartotas šiais intervalais:
    • Per 1 mėnesį, jei> 150/90 mm Hg.
    • Per 2 mėnesius, jei> 140/80 mm Hg.
    • Per 2 mėnesius, jei> 130/80 mm Hg ir inkstų, akių ar smegenų kraujagyslių pažeidimai.
  • Turi būti nustatytas <140/80 mm Hg.
  • Turi būti atliktas pilnas lipidų profilis, įskaitant didelio tankio lipoproteinų (HDL) cholesterolio ir trigliceridų kiekio vertinimus:
    • Įvertinus širdies ir kraujagyslių riziką po diagnozės.
    • Kasmet.
    • Prieš pradedant lipidų modifikavimą.
  • Žmonėms turėtų būti skiriama maža paros dozė, jei jie yra:
    • 50 metų ir vyresni, kai kraujospūdis yra žemesnis kaip 145/90 mm Hg; arba
    • Sulaukę jaunesnių nei 50 metų amžiaus, turintys reikšmingus kardiovaskulinius rizikos veiksnius.
  • Klopidogrelis turėtų būti skiriamas tik žmonėms, kuriems yra aiškus netoleravimas aspirinu.

Kitos diabeto komplikacijos

  • Kasmet turėtų būti atliekami šie veiksmai:
    • Albumino: kreatinino santykio (ACR) įvertinimas pirmojo šlapimo mėginiui arba, jei reikia, mėginio ėmimui.
    • Serumo kreatinino matavimas.
    • Apskaičiuotas glomerulų filtracijos greitis.
  • Akių patikrinimas turi būti atliekamas diagnozavimo metu arba aplink jį.
  • Akių patikrinimas turėtų būti pakartotas bent kartą per metus.
  • Neuropatiniai simptomai turėtų būti registruojami kasmet.

NICE audito gairės dėl 1 tipo diabeto

Toliau pateikiami NICE rekomenduojamų 1 tipo diabeto audito kriterijų pavyzdžiai. Išsamesnės informacijos rasite šio straipsnio pabaigoje esančioje nuorodoje „Tolesnis skaitymas ir nuorodos“. Rekomenduotus audito kriterijus galima rasti D priedėlyje, NICE gairių pabaigoje 1 tipo cukriniu diabetu).[2]

Vaikai ir jaunimas

  • Vaikas ar jaunuolis, sergantis 1 tipo cukriniu diabetu, savo pastabose patvirtino, kad jiems buvo pasiūlyta dviejų ar keturių kartų per metus išbandyti HbA1c lygį.
  • Vaikas ar jaunuolis, sergantis 1 tipo cukriniu diabetu, savo pastabose nurodė, kad buvo atliktas celiakijos testo pasiūlymas diagnozuojant ir bent kas trejus metus.
  • Vaikas ar jaunuolis, sergantis 1 tipo cukriniu diabetu, savo pastabose nurodė, kad buvo atliktas skydliaukės ligos testo pasiūlymas diagnozuojant ir kasmet vėliau.
  • Vaikas ar jaunuolis, sergantis 1 tipo diabetu, savo pastabose nurodė, kad kiekvienais metais nuo 12 metų amžiaus buvo atliktas retinopatijos tyrimo pasiūlymas.
  • Vaikas ar jaunuolis, sergantis 1 tipo diabetu, savo pastabose nurodė, kad kiekvienais metais nuo 12 metų amžiaus buvo atliktas mikroalbuminurijos testas.
  • Vaikas ar jaunuolis, sergantis 1 tipo cukriniu diabetu, savo pastabose nurodė, kad kiekvienais metais nuo 12 metų amžiaus buvo atliktas kraujo spaudimo matavimo pasiūlymas.

Suaugusieji

  • Sveikatos įrašuose turėtų būti pažymėti tie, kurie serga 1 tipo cukriniu diabetu, diagnozuotu ilgiau nei 1 metus ir kuriems HbA1c buvo 7,5% arba daugiau, užregistruoti paskutinėje metinėje apžvalgoje arba, jei per 12 mėnesių nebuvo atlikta metinė apžvalga.
  • Pacientų įrašuose turi būti pažymėta sunkios hipoglikemijos epizodai.
  • Sveikatos įrašuose turėtų būti pateikta struktūrizuota arterijų rizikos veiksnių (įskaitant mikroalbuminuriją, metabolinį sindromą, nenormalų lipidų profilį, padidėjusį kraujospūdį, rūkymą) įvertinimo duomenys.
  • Medicininiuose įrašuose turėtų būti pateiktas valdymo planas, kai diagnozuota mikroalbuminurija, rūkantis asmuo, mažo tankio lipoproteinų (MTL) cholesterolio kiekis> 2,6 mmol / l, trigliceridai> 2,3 mmol / l, sistolinis ar diastolinis kraujospūdis> 135/85 mm Hg ir arterinių įvykių pirmojo laipsnio šeimos istorijos pasikeitimas ar bet koks ankstesnis asmeninis arterijos įvykis ar istorija.
  • Suaugusiųjų, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, medicininiai įrašai turėtų registruoti akių, inkstų, nervų, pėdų ir arterijų pažeidimų (visų šių) vertinimus per pastaruosius 14 mėnesių.
  • Kai randami akių, nervų, inkstų ar arterijų pažeidimų požymiai, sveikatos būklės valdymo plano įrodymai.

Rezultatų priemonės

  • Diabeto tinklainės pažeidimo paplitimas suaugusiems, sergantiems 1 tipo diabetu.
  • Monofilinio jutimo nustatymo anomalijų paplitimas suaugusiems, sergantiems 1 tipo diabetu.
  • Albumino išsiskyrimo greičio arba kreatinino koncentracijos serume paplitimas.
  • Abiejų impulsų nebuvimas bent 1 pėdoje suaugusiems, sergantiems 1 tipo diabetu.
  • Simptominės krūtinės anginos paplitimas suaugusiesiems, sergantiems 1 tipo diabetu.
  • Claudication paplitimas suaugusiems, sergantiems 1 tipo diabetu.

DiabetasE

„DiabetesE“ yra internetinė, savęs vertinimo priemonė, leidžianti pirminėms sveikatos priežiūros komandoms ir specialistų komandoms įvertinti jų teikiamų diabeto paslaugų struktūrą ir procesus.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Diabeto priežiūros standartai; Nacionalinės paslaugų sistemos ir strategijos, NHS pasirinkimai

  • Geriausios klinikinio audito praktikos principai; NICE, 2002

  1. 2 tipo diabetas: audito palaikymas - klinikiniai kriterijai, NICE (2011 m. Sausio mėn.)

  2. 1 tipo diabeto diagnostika ir gydymas vaikams, jaunimui ir suaugusiems; NICE klinikinės gairės (2004 m. Liepos mėn.)

Kas sukelia galvos spaudimą ir smegenų rūką?

Eozinofilija