Gerybiniai skydliaukės navikai
Endokrininės Sistemos Sutrikimai-

Gerybiniai skydliaukės navikai

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Skydliaukės sutrikimai (taip pat ir parathormono liaukos) straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Gerybiniai skydliaukės navikai

  • Patogenezė
  • Epidemiologija
  • Pristatymas
  • Diferencinė diagnostika
  • Tyrimai
  • Persiuntimas
  • Valdymas
  • Komplikacijos
  • Prognozė

Dauguma skydliaukės gabalėlių yra gerybiniai, tačiau 5% yra piktybiniai, todėl svarbu atskirti šią grėsmingą mažumą. Gerybiniai skydliaukės gabalėliai gali būti skydliaukės adenoma, tiroiditas, skydliaukės cistos ir hiperplastiniai mazgeliai.[1]

Patogenezė

Dauguma skydliaukės mazgų yra adenomatiniai. Dauguma jų yra daugkartinės ir paprastai rodomos ultragarsu, scintigrafija ir chirurgija. Paprastai mazgeliai neveikia (šaltas scintigrafijos metu), nors keli gali būti toksiški hiperaktyvūs adenomai (karšti ant scintigramų). Jie taip pat gali būti hiperfunkcinė adenoma daugiakalbėje gūžyje.

Kai kietas, mazgeliai yra prastai užsandarinti, nėra gerai apibrėžti ir sujungti į aplinkinius audinius. Cistinės adenomatinės mazgeliai yra hemoraginiai, su nereguliariomis vidinėmis sienelėmis ir kietųjų dalelių skysčio kiekiu. Kartais pastebima intratumorinė kalcifikacija.

Folikulinės adenomos yra dažniausios ir atsiranda dėl folikulinės epitelio. Paprastai jie yra vienkartiniai, gerai užsandarinti pažeidimai. Dėl ultragarso adenomai gali būti hiperhechiniai arba hipoechoikai kieti mazgeliai, turintys reguliarią hipoglikeminę zoną, supančią žiedą, vadinamą halo ženklu. Retai parathormono adenoma turi ektopinę intratiroidinę vietą. Nesvarbu, ar pavieniai adenomai virsta folikuline karcinoma. Folikuliniai adenomai toliau klasifikuojami pagal jų ląstelių architektūrą ir santykinius ląstelių ir koloidų kiekius į vaisiaus (mikrofilikulinius), koloidinius (makrofollikulinius), embrioninius (netipinius) ir Hürthle (oksifilų) ląstelių tipus.

Epidemiologija

Maždaug 40% bendrojo suaugusiųjų yra vienas mazgas arba keli. Jie dažniau pasitaiko moterims. Dauguma mazgų yra gerybiniai. Daugelyje serijų 8-65% pacientų, sergančių kliniškai normaliais skydliaukės liaukomis, buvo vienas ar daugiau sunkiai matomų mazgų, o piktybinių navikų dažnis buvo 2-4%.[2]

Pristatymas

  • Dauguma pacientų, sergančių skydliaukės mazgeliais, yra asimptominiai ir dauguma mazgelių randami klinikiniame tyrime arba savęs palpavimo procese.
  • Viena dominuojanti arba vieniša mazgas dažniau atstovauja karcinomą (piktybinių navikų dažnis 2,7-30%) nei vienas mazgas daugiakampėje liaukoje (piktybinių navikų dažnis 1,4–10%).[3]
  • Skydliaukės gabalėliai dažnai būna besimptomi ir pastebimi šeimos nariai arba jie matomi veidrodyje.
  • Kartais jie gali sukelti skausmą ir (retai) atsiranda trachėjos suspaudimo požymių.
  • Paklauskite apie ankstesnę spinduliuotę.

Ženklai

  • Paprašykite paciento gerti šiek tiek vandens ir atkreipti dėmesį į skydliaukės judėjimą.
  • Atkreipkite dėmesį į padidėjimą ar asimetriją.
  • Atsistokite už sėdimojo paciento ir naudokite antrą ir trečią abiejų rankų pirštus, kad ištirtumėte liauką, kai jie vėl nurys.
  • Atkreipkite dėmesį į gabalus, asimetriją, dydį ir švelnumą.
  • Patikrinkite, ar nėra regioninės limfadenopatijos.
Tyrimo rezultatai, didinantys susirūpinimą dėl piktybinių navikų, yra šie:[3]
  • Diskai, didesni nei 4 cm.
  • Tvirtumas prie palpacijos.
  • Mazgelio tvirtinimas prie gretimų audinių.
  • Gimdos kaklelio limfadenopatija.
  • Vokalinis nejudrumas.

Diferencinė diagnostika

  • Netoksiški gūžys - neveikiantys mazgeliai.
  • Toksiški mazgeliniai gūžiniai veikiantys mazgeliai.
  • Graves'o liga - difuzinis pernelyg aktyvus skydliaukė.
  • Hashimoto liga - autoimuninis liaukos naikinimas.
  • Atskiras skydliaukės mazgas - 15-25% yra cistos ir gali būti išsiurbtas.
  • Skydliaukės vėžys.
  • Meduliarinė ląstelių karcinoma.
  • Skydliaukės limfoma - paprastai ne Hodžkino.
  • De Quervain tiroiditas - kaklo skausmas, karščiavimas ir mieguistumas netrukus po viršutinių kvėpavimo takų infekcijos ar virusinės ligos.
  • Ūmus skydliaukės skydliaukė - tai bakterinė ar grybelinė infekcija, sukelianti abscesą.

Tyrimai

  • TFT bus rodoma, kad dauguma pacientų bus eutiroidiniai - nurodykite tuos, kurie yra nenormalūs dėl endokrininės nuomonės.[1]
  • Ultragarsas yra naudinga aptikti ir apibūdinti daugumą skydliaukės mazgų.[3]Jame gali būti 2 mm pločio ir 3 mm pločio kietų pažeidimų cistiniai pažeidimai. Ultragarsinis tyrimas yra daug jautresnis nei klinikinis tyrimas ir tik 4-7% ultragarsu nustatytų mazgų yra kliniškai apčiuopiami.
  • Smulkios adatos įkvėpimas (FNA) suteikia audinį citologijai. Jis atliekamas vadovaujantis ultragarsu (maksimaliam tikslumui).[4]Jis yra saugus, nebrangus ir suteikia tiesioginę informaciją. Klaidinga neigiama norma skiriasi atsižvelgiant į procedūros vykdytojo patirtį. Tačiau netikras neigiamas vėžio rodiklis gali svyruoti nuo 1 iki 6% (dėl netinkamos diagnozės ar atrankos klaidų) net tada, kai operatorius yra patyręs ir mėginys yra pakankamas diagnozei nustatyti. Šios klaidos dažniau pasitaiko mazgeliuose, mažesniuose nei 1 cm arba didesni nei 4 cm.
  • Radionuklidų izotopų nuskaitymas tiria skydliaukės jodo įsisavinimą ir turi ribotą vaidmenį skydliaukės vėžio diagnozėje. Didžiosios Britanijos skydliaukės asociacija (BTA) nepalaiko jos įprastinio naudojimo - tai „paprastai nėra diagnostika vėžiui“.[1]Amerikos skydliaukės asociacija rekomenduoja jį naudoti tik tam tikrose situacijose.[5]
  • KT nuskaito ir MRI nuskaito yra vertingi, kad būtų galima aptikti vietinius ir tarpinstitucinius plitimus ir regioninius limfmazgius.

Persiuntimas[1]

  • Pacientai su skydliaukės mazgeliais, kurie gali būti gydomi pirminės sveikatos priežiūros įstaigose:
    • Pacientai, kuriems praeityje jau keletą metų nepasikeitė mazgelis arba gūžys ir kurie neturi jokių kitų nerimą keliančių savybių (pvz., Suaugusiems pacientams, anamnezėje nėra kaklo apšvitos, nėra skydliaukės vėžio atvejų, nėra apčiuopiamos gimdos kaklelio limfadenopatijos, nėra stridorio ar balso pakeisti).
    • Pacientai, kurių skersmuo yra ne apčiuopiamas, ne didesnis kaip 1 cm skersmens, atsitiktinai aptiko kaklo ultragarso / CT / MRI skenavimą be kitų nerimą keliančių savybių.
  • Pacientai, kuriems reikia skubiai kreiptis:
    • Pacientai, turintys mazgų, turinčių nenormalių TFT. Šie pacientai turi būti nukreipti į endokrinologą, nes skydliaukės vėžys šioje grupėje yra labai retas.
    • Pacientai, sergantys staigaus skausmo atsiradimo skydliaukės vienkartine liga (galbūt išsivystę į gerybinę skydliaukės cistą).
  • Simptomai, kuriems reikia skubiai kreiptis (dviejų savaičių taisyklė):
    • Neapibrėžtas užkimimas arba balso pokyčiai, susiję su gūžiu.
    • Skydliaukės mazgas vaiku.
    • Palpable gimdos kaklelio limfadenopatija (paprastai gilus gimdos kaklelio arba supraclavicularis regionas).
    • Sparčiai didėjanti, neskausminga skydliaukės masė per kelias savaites (retas skydliaukės vėžio atvejis ir paprastai susijęs su skydliaukės vėžiu ar skydliaukės limfoma).
  • Simptomai, kuriems reikia nedelsiant kreiptis į tą pačią dieną:
    • Stridinas, susijęs su skydliaukės mase.

Valdymas

Atskiros skydliaukės mazgelės, kurios yra piktybinės, įtartinos arba neapibrėžtos FNA, turi būti pašalintos (žr. Atskirą skydliaukės vėžio straipsnį).

Dauguma gerybinių skydliaukės mazgų nereikalauja jokios konkrečios intervencijos, nebent atsirastų vietinių kompresinių simptomų, atsiradusių dėl didelio plitimo, pvz., Disfagijos, užspringimo, dusulio, užkimimo ar skausmo, tokiu atveju turėtų būti atliekama tiroidektomija. Kitos gerybinių mazgelių chirurgijos indikacijos apima vieną toksišką mazgą arba toksišką daugiakampį gūžį. Aspiracija yra skydliaukės cistų pasirinkimo gydymas, tačiau pasikartojimo dažnis yra didelis.[6]

Susijęs hipertirozė turi būti gydoma įprastu būdu.

Komplikacijos

Ir chirurginė, ir alkoholinė injekcija gali sukelti pasikartojančią gerklų nervų paralyžią, kuri turėtų pasireikšti mažiau nei 5% procedūrų.[1]Pirminė liga gali sukelti nervų pažeidimus tiek gerybinėse, tiek piktybinėse sąlygose.

Prognozė

Išskyrus piktybinius navikus, skydliaukės ligos prognozė yra puiki.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Kaklo gabalėlis; NICE CKS, 2010 m. Vasario mėn.

  1. Britanijos skydliaukės asociacijos gairės dėl skydliaukės vėžio gydymo; Britų skydliaukės asociacija (2014 m. Liepos mėn.)

  2. Dean DS, Gharib H; Skydliaukės mazgų epidemiologija. Geriausios praktikos gydytojas Clinas Endokrinolis Metabas. 2008 m. Gruodžio 22 d. (6): 901-11.

  3. Bomeli SR, LeBeau SO, Ferris RL; Skydliaukės mazgo įvertinimas. Otolaryngol Clin North Am. 2010 m. Balandžio 43 d. (2): 229–38, vii.

  4. Mehanna HM, Jain A, Morton RP ir kt; Skydliaukės mazgo tyrimas. BMJ. 2009 m. Kovo 13338: b733. doi: 10.1136 / bmj.b733.

  5. Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR ir kt; Patikslintos Amerikos skydliaukės asociacijos valdymo gairės pacientams, sergantiems skydliaukės mazgeliais ir diferencijuotu skydliaukės vėžiu. Skydliaukė. 2009 m. Lapkričio 19 d. (11): 1167-214.

  6. Popoveniuc G, Jonklaas J; Skydliaukės mazgeliai. Med Clin North Am. 2012 m. Kovo mėn. (2): 329–49. doi: 10.1016 / j.mcna.2012.02.002.

Kaip išvengti keliautojo viduriavimo

Antikūnų ir antigenų tyrimai