Subklininė hipotireozė
Endokrininės Sistemos Sutrikimai-

Subklininė hipotireozė

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Nepakankamas skydliaukės liauka (hipotirozė) straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Subklininė hipotireozė

  • Epidemiologija
  • Diferencinė diagnostika
  • Etiologija
  • Klinikinės savybės
  • Tyrimai
  • Susijusios ligos
  • Valdymas
  • Prognozė
  • Nėštumas

Subklininė hipotirozė, dar vadinama lengvu skydliaukės nepakankamumu, diagnozuojama, kai periferiniai skydliaukės hormonai yra normaliose ribose, tačiau skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH) yra šiek tiek padidėjęs. Tai dažna, pasireiškianti 3-8% gyventojų, ir rizika progresuoti iki akivaizdaus 2-5% hipotirozės per metus. Nėra absoliutaus sutarimo dėl pacientų gydymo, nors yra keletas aiškių rekomendacijų.[1, 2]

Serumo TSH matavimas paprastai laikomas geriausiu skydliaukės ligos atrankos tyrimu. Didesnės vertės rodo hipotirozę. Bandymas yra jautrus ir konkretus. TSH koncentracija serume turi logaritminį ryšį su tiroksinu serume, todėl tiroksino padvigubėjimas sukelia šimtą kartų didesnį TSH pokytį.

Taigi TSH yra daug jautresnis testas. Populiacijos etaloninės laboratorijos tiroksino diapazonai yra nustatyti plačiai, palyginti su įprastu individualiu diapazonu, todėl tiroksino koncentracijos sumažėjimas apatinėje diapazono dalyje gali padidinti TSH normalią. Tačiau jo jautrumas sukelia dilemą, nes kai kuriems pacientams nustatyta padidėjusi TSH koncentracija, tačiau jie turi normalų laisvą tiroksino hormono kiekį ir gali būti simptomai.[3] Dauguma cirkuliuojančio T3 susidaro periferiniu konvertavimu iš T4, daugiausia kepenyse, fermentiniu jodo atomo pašalinimu iš T4. Labai mažai T3 gamina skydliaukė pati.

Etaloniniai diapazonai paprastai apibrėžiami kaip tie, į kuriuos sumažės 95% gyventojų. Jie šiek tiek keičiasi dėl etninės priklausomybės, amžiaus ir jodo, o iš esmės dėl nėštumo. Tačiau yra keletas diskusijų dėl viršutinių TSH ribų ribų. Didelis „normalaus“ populiacijos autoimuninės skydliaukės ligos, taip pat amžiaus, jodo, rūkymo paplitimo ir etninės kilmės paplitimas galėjo padidinti „normalią“ viršutinę ribą. Žmonėms, neturintiems šių veiksnių, normali viršutinė riba gali būti mažesnė.

Epidemiologija

Subklininė hipotirozė yra dažna būklė. Paplitimas yra 3-8%, didėja su amžiumi ir dažniau pasireiškia moterims. Po šeštojo dešimtmečio bendras vyrų ir moterų paplitimas yra apie 10%. 80% šių pacientų serumo TSH yra mažesnis nei 10 mIU / l, o 80% - antitiroidiniai antikūnai.[4]

Diferencinė diagnostika

Yra keletas kitų padidėjusios TSH priežasčių esant normaliam tiroksino lygiui:

  • Atsigavimas po ūminės (ne skydliaukės) ligos.
  • Tyrimo kintamumas.
  • Heterofiliniai antikūnai, trukdantys TSH tyrimui (heterofiliniai antikūnai yra silpni antikūnai, turintys daugiafunkcinį aktyvumą, kuris gali sukelti reikšmingus imunologinius tyrimus).
  • Centrinė hipotirozė: šiems pacientams yra hipotalaminis ar hipofizės nepakankamumas, dėl kurio paprastai būna normalus arba tik šiek tiek padidėjęs TSH esant mažam T4 ir T3 serumui, su aiškiu hipotiroze (bet ne goitre). Tai retas - apie 1 iš 100 000, ir paprastai susijęs su kitais hipofizės ašies sutrikimais. Priežastys yra hipofizės microadenoma ir hipofizės infarktas.

Etiologija

Priežastys yra tokios pačios kaip ir atviros skydliaukės ligos:

  • Lėtinis autoimuninis tiroiditas - Hashimoto liga. Tai yra labiausiai paplitusi priežastis, sudaranti daugiau kaip 90% atvejų.
  • Hipertiroidizmo gydymas - dažniausiai po radioaktyvaus jodo.
  • Hipotireozė gali pasireikšti 5-25% pacientų, gydytų chirurginiais ar antitiroidiniais vaistais.
  • Retesnės priežastys yra vaistai, pvz., Ličio arba amiodarono.
  • Kitos priežastys yra galvos ir kaklo operacijos arba radioterapija.

Klinikinės savybės

Terminas „subklinika“ kartais yra netikslus, nes kai kuriems pacientams yra simptomų. Pagyvenusiems pacientams hipotirozės diagnozė gali būti atidėta netinkamai priskiriant, pavyzdžiui, nuovargio ir vidurių užkietėjimo simptomus senėjimui.

Klinikiniai požymiai gali būti paaiškinami darant prielaidą, kad T4 lygis 6-7 mcg / dL, nors ir normalaus diapazono ribose, gali būti reikšmingas sumažėjimas nuo ankstesnio normalaus 10 mcg / dl, ir yra mažas šiam konkrečiam pacientui.

Kai kurie tyrimai parodė, kad jei yra simptomų, gydymas tiroksinu juos išspręs.

Įprasti hipotirozės klinikiniai požymiai:

  • Depresija ir nuovargis
  • Hiperlipidemija ir hiperhomocysteinaemija
  • Goitre
  • Stambūs plaukai
  • Šaltas netoleravimas
  • Vidurių užkietėjimas ir svorio padidėjimas
  • Užsispyrimas
  • Klausos praradimas
  • Menoragija
  • Lėtas grįžimo etapas kelio refleksuose
  • Bradikardija
  • Koronarinės arterijos liga arba širdies rizikos veiksniai

Tyrimai

Rekomendacijos dėl skydliaukės patikros buvo nenuoseklios.

Amerikos skydliaukės asociacija (2001) rekomendavo, kad suaugusieji būtų tikrinami dėl skydliaukės disfunkcijos, matuojant tirotropino koncentraciją serume, pradedant nuo 35 metų ir kas penkerius metus.

JAV prevencinių paslaugų darbo grupė - šiek tiek neseniai (2004 m.) Nurodė, kad nebuvo atliktas įprastas patikrinimas.[5]

Jungtinėje Karalystėje patikra nėra pagrįsta, nors menopauzės atvejų atvejis moterims ar gydytojas, turintis nespecifinių simptomų, gali būti pateisinamas atsižvelgiant į didelį lengvo ir subklinikinio skydliaukės nepakankamumo paplitimą.

Praktinis požiūris gali būti matuoti TSH tiems pacientams, kurie turi nuolatinių, nespecifinių skundų - ypač moterų ir pagyvenusių žmonių.[6]
Gali būti, kad pasienio rezultatai gali būti kartojami nuosekliu paros metu, turint pastovią nevalgius.

Susijusios ligos

TSH padidėjimas yra svarbus kaip širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnys.

Pacientams, sergantiems visiškai hipotiroze, yra padidėjęs trigliceridų, bendro cholesterolio ir mažo tankio lipoproteinų (MTL) cholesterolio kiekis serume. Tokie pat pokyčiai egzistuoja ir subklinikinėje hipotirozėje, bet yra mažiau pastebimi ir mažiau nuoseklūs.

Kai kurie tyrimai parodė, kad po gydymo tiroksinu mažėja MTL ir bendras cholesterolio kiekis, nors kiti tai paneigė.[7, 8] Pacientams, sergantiems subklinikine hipotiroze, gydant levotiroksinu, taip pat pagerėjo jautrus miokardo kontraktyvumo matas, prieš išstūmimo periodo ir kairiojo skilvelio išstūmimo laiko santykis, lyginant su placebo grupe.

Valdymas[2]

Jei TSH padidėjimas yra didelis ir jis buvo toks ilgą laiką, taip pat bus buvę anti-skydliaukės antikūnų. Tokia padėtis yra didesnė tikimybė, kad progresuoja į akivaizdžią hipotirozę, todėl gydymo nauda yra didesnė.

Kada gydyti:

  • Turėtų būti gydomi visi pacientai, kurių TSH ≥10, arba klinikiniai hipotirozės požymiai.[2, 4]
  • Visi nėščia ar ketinantys nėštumo metu gydyti pacientai turi būti gydomi, siekiant sumažinti nėštumo komplikacijų ir kognityvinio sutrikimo riziką kūdikiui.
  • Vis dar kyla nesutarimų dėl nėščių suaugusių pacientų, sergančių serume TSH <10 mIU / L, gydymo: šiame pogrupyje gydymą reikia apsvarstyti pacientams, sergantiems simptominiais, nevaisingumo pacientais ir pacientais, sergančiais goitre ar teigiamais skydliaukės peroksidazės (TPO) antikūnais .
  • Riboti įrodymai rodo, kad pacientams, kurių serume TSH <10 mIU / l, gydymas subklinikine hipotiroze turėtų būti vengiama vyresniems kaip 85 metų asmenims.

Kaip gydyti[3, 9]

  • Levotiroksinas yra pasirinktas vaistas, nes jis turi ilgą pusinės eliminacijos periodą (septynias dienas) ir yra iš dalies konvertuojamas į T3 organizme, dėl to nuolatinis fizinis T3 ir T4 lygis su viena paros doze.
  • Dozavimas: jaunimas prasideda nuo 50 mikrogramų.
  • Senyvi žmonės: nuo 12,5 iki 25 mikrogramų.
  • Pradžioje stebėkite nuo 6 iki 8 savaičių. Nustačius tinkamą dozę, stebėjimas gali būti 6-12 mėnesių.
  • Tikslas sumažinti TSH iki vidutinio normalumo: 1-3 mlU / L.
  • Kontraindikacijos gydymui yra osteoporozė ir lūžių rizika.
  • Gydymo tikslai yra MTL cholesterolio kiekio sumažėjimas arba simptominis pagerėjimas arba TSH normalizavimas. Kai kurie gydytojai mano, kad gydymo tikslai turėtų būti apatinė atskaitos diapazono pusė (mažesnė nei 4,0), tačiau daugelis kitų (įskaitant Nacionalinį sveikatos ir priežiūros institutą) ir toliau jaučia, kad TSH pasiekiama referenciniame intervale (paprastai <5,5, priklausomai nuo laboratorijoje) yra tinkamas asimptominiam pacientui. Nėra jokių įrodymų, kad ilgalaikis poveikis, pvz., Širdies ir kraujagyslių ligos, būtų naudingas gydant į žemesnį lygį, ir gali būti padidėjusi osteoporozės rizika. Tiksli viršutinė serumo TSH koncentracijos norma išlieka prieštaringa. Siūloma jį sumažinti iki 3,0 arba net 2,5 mIU / l. Tačiau daugelis kritikuoja tai:
    • Argumentas dėl viršutinės normos ribos sumažinimo yra aukštesnis antitiroidinių antikūnų lygis, nustatomas asmenims, kurių serumo TSH lygis yra tarp 3,0 ir 5,0 mIU / L, ir didesnis progresavimo greitis iki klinikinės skydliaukės ligos.
    • Argumentas prieš TSH verčių viršutinės ribos sumažinimą yra tas, kad dideli pacientų skaičiai būtų diagnozuoti hipotiroze, nesant šios klinikinės ar terapinės naudos.

Komplikacijos

  • Hipercholesterolemija
  • Vainikinių arterijų liga

Prognozė

  • Serumo TSH koncentracijos rizika gali padidėti iki akivaizdžios hipotirozės.
  • Goitre, padidėjusių tiroglobulino antikūnų, celiakijos ir skydliaukės peroksidazės antikūnų, taip pat didesnių TSH, prognozė rodo progresavimą į atvirą hipotirozę.
  • Asimptomiems asmenims, sergantiems subklinikine hipotiroze, bet gydant TSH 5-10 mIU / l, be gūžinio ir neigiamo skydliaukės antikūnų, gydymas nerekomenduojamas.

Nėštumas

Pirmajame trimestre tiroksiną tiekia tik motina. Vaisiaus auginimas prasideda nuo 10-12 nėštumo savaičių. Tyroksinas yra svarbus vaisiaus nervų vystymuisi nėštumo metu, bet ypač pirmuoju trimestru. Motinos hipotirozė siejama su mokymosi sunkumais eutiroidiniams vaikams ir padidėjusiam vaisiaus praradimui.

Motinos hipotirozė trečiame trimestre gali padidinti cezario pjūvio ir mažo gimimo svorio tikimybę. Tiroksino poreikis nėštumo metu didėja, todėl reikia atidžiai stebėti normalų TSH serumą.[10]

Nėščios moterys, turinčios gūžį, didelį skydliaukės antikūnų titrą, skydliaukės ligos ar hipotirozės požymius, turėtų būti tikrinamos ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu arba, pageidautina, prieš gydymą, ir gydomos.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Herrick B; Subklininė hipotirozė. Am Fam gydytojas. 2008 m. Balandžio 177 (7): 953-5.

  1. Pirminės hipotirozės diagnostika ir valdymas; Karališkasis gydytojų koledžas ir kiti (2011 m. Birželio mėn.)

  2. Khandelwal D, Tandon N; Overtinė ir subklininė hipotirozė: kas gydyti ir kaip. Narkotikai. 2012 m. Sausio 172 (1): 17-33. doi: 10.2165 / 11598070-000000000-00000.

  3. Hipotireozė; NICE CKS, 2011 m. Vasario mėn.

  4. Fatourechi V; Subklininė hipotirozė: pirminės sveikatos priežiūros gydytojų atnaujinimas. Mayo Clin Proc. 200984 (1): 65-71.

  5. Klinikinių prevencinių paslaugų vadovas; JAV prevencinių paslaugų darbo grupės ataskaita, 2d. Baltimorė, Md, Williams ir Wilkins, 1996.

  6. JK gairės dėl skydliaukės funkcijos tyrimų; Britanijos skydliaukės asociacija (2006)

  7. Cooper DS, Halpern R, Wood LC, et al; L-tiroksino terapija subklinikinei hipotirozei. Dvigubai aklas, placebu kontroliuojamas tyrimas. Ann Intern Med. 1984 m. Liepos mėn

  8. Arem R, Patsch W; Lipoproteinų ir apolipoproteinų kiekis subklinikinėje hipotirozėje. Levotiroksino terapijos poveikis. Arch Intern Med. 1990 sp

  9. Fatourechi V., Mayo klinikos procesas, 2009 m. Sausio mėn

  10. Idris I, Srinivasan R, Simm A ir kt; Motinos hipotirozė ankstyvos ir vėlyvos nėštumo metu: poveikis naujagimiams ir akušerijai. Clin Endocrinol (Oxf). 2005 m. Lapkričio 6 d. (5): 560-5.

Kaip išvengti keliautojo viduriavimo

Antikūnų ir antigenų tyrimai