Hipokalcemija
Endokrininės Sistemos Sutrikimai-

Hipokalcemija

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Kalcio turtinga dieta straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Hipokalcemija

  • Įvadas
  • Epidemiologija
  • Pristatymas
  • Etiologija
  • Diferencinė diagnostika
  • Tyrimai
  • Valdymas
  • Prevencija

Įvadas

Normalus kalcio kiekis serume yra 2,1–2,6 mmol / L (normalus intervalas nurodomas tik gidams).[1]

Pirmiau minėti nukrypimai (hiperkalcemija) ir žemiau (hipokalcemija) šis lygis trukdo normaliai daugumos kūno ląstelių funkcijoms, ypač nervų ir raumenų ląstelėms.

Hipokalcemijos atveju apie 40% kalcio plazmoje yra susieta su albuminu. Tai nesurišta, jonizuota kalcio frakcija, kuri yra svarbi fiziologiškai, ir kalcio kiekis serume paprastai nurodomas kaip nekoreguotas ir pataisytas (kai koreguojama pagal albumino koncentracijos pokyčius).

Nustatyti ekstraląsteliniai kalcio jautrūs receptoriai (CaSR), kurie leidžia priepuolių liaukos ir kitus audinius, dalyvaujančius kalcio homeostazėje (daugiausia kauluose ir inkstuose) stebėti ir reguliuoti kalcio kiekį. Nustatytos aktyvios genetinės mutacijos, kurios sukelia skirtingo sunkumo hipokalceminį sindromą, vadinamą „autosomine dominuojančia hipokalcemija arba hipoparatiroidizmu“, taip pat ir „Bartter“ sindromą.[2, 3]

Kalcio kiekio koregavimas albuminui

  • Apytikslė „korekcija“: į kiekvieną 4 g / l įpilkite 0,1 mmol / l kalcio koncentracijos, kad albuminas būtų mažesnis nei 40 g / l ir panašus atimamas padidintas albuminas.
  • Tai nepakeičia jonizuoto kalcio koncentracijos matavimo.
  • Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas, kai išmatuota albumino koncentracija yra mažesnė nei apie 20 g / l, nes žinomas mažas albumino matavimo netikslumas.
  • Kiti veiksniai turi įtakos kalcio surišimui - pavyzdžiui, mielomos plazmos baltymai.

Epidemiologija

Įrodyta, kad bendras paplitimas yra nedidelis. Sąlyga apima visus amžius ir abiejų lyčių. Hipokalcemija yra labai dažna hospitalizuotiems pacientams ir koreliuoja su ligos sunkumu; ji nustatyta iki 88% intensyviosios terapijos skyrių pacientų.[4]

Pristatymas

Simptomai

Simptomai paprastai siejasi su kalcio kiekio sumažėjimu serume ir jų greičiu: lengva hipokalcemija (2,00-2,12 mmol / l) gali būti simptominė, o ūminiai neuromuskulinio dirglumo simptomai gali išsivystyti sunkiau (<1,9 mmol / l).[5]

  • Parestezija (dažniausiai pirštai, kojų pirštai ir aplink burną).
  • Tetany.
  • Karpopedinis spazmas (riešo lenkimas ir pirštai kartu).
  • Mėšlungis.

Ženklai[6]

  • Chvosteko ženklas (taip pat vadinamas „Weiss“ ženklu, „Schultze-Chvostek“ ženklu arba „facialis“ reiškiniu) yra latentinės tetanijos bruožas ir gali pasireikšti hipokalcemijoje arba normokalcemijoje (nerimą keliantiems pacientams):
    • Kai išnyksta veido nervo eiga (einanti priešais ausį, žemiau zygomatinės arkos), sukelia raumenų spazmą. Tai laikoma veido, burnos ar nosies raišimu.
    • Jį pavadino Austrijos gydytojas Františekas Chvostekas (1835-1884).
  • Trousseau ženklas pasireiškia pacientams, sergantiems hipokalcemija (arba hipomagnezemija), ir dėl padidėjusio nervų ir raumenų t
    • Norėdami išreikšti šį ženklą, padidinkite kraujo spaudimo rankogalį iki slėgio, viršijančio paciento sistolinį lygį, ir palaikykite keletą minučių spaudimą.
    • Pažvelkite į karpių spazmą, kuris apima lenkimą ant riešo, lenkimą prie metakarpopalangealinių sąnarių, tarpfangalinių sąnarių išplėtimą ir nykščių ir pirštų priartėjimą.
    • Pacientai taip pat gali patirti pirštų paresteziją ir gali pasireikšti raumenų sąnariai.
    • Manoma, kad jis atsiranda prieš kitus hipokalcemijos požymius ir yra specifinis ir jautrus. Tačiau jis yra mažiau jautrus nei „Chvostek“ ženklas (palietus veido nervą).
    • „Trousseau-von Bonsdorff“ testas yra Trousseau ženklo pratęsimas. Kai tik rankogalių oras yra išleidžiamas, pacientas kviečiamas giliai įkvėpti 40 kartų per minutę, o hipokalcemija sukelia karpių spazmą.
  • Priepuoliai.
  • Ilgalaikis QT intervalas, kuris gali progresuoti iki skilvelių virpėjimo (VF) arba širdies bloko.
  • Laryngospazmas.
  • Bronchospazmas.

Ilgalaikė hipokalcemija

  • Subkapsinė katarakta.
  • Papilloedema.
  • Nenormalūs dantys.
  • Ektopinė kalcifikacija (pavyzdžiui, baziniuose gangliuose gali sukelti ekstrapiramidinius neurologinius simptomus).
  • Demencija ir painiava.

Etiologija

Tikrosios hipokalcemijos priežastys skirstomos į dvi pagrindines klases.

Esant mažam paratiroidinio hormono (PTH) lygiui (hipoparatiroidizmas)[7]

  • Parathormono agenezė - vienas ar kartu su kitais anomalijomis - pvz., DiGeorge sindromas.
  • Paratiroidinis sunaikinimas - dėl operacijos, radioterapijos, metastazių infiltracijos arba sisteminės ligos (pvz., Amiloidozė, sarkoidozė).
  • Autoimuninis sutrikimas.
  • Sumažėjusi parathormono sekrecija - dėl genų defektų, hipomagnezemijos, naujagimių hipokalcemijos (gali būti dėl motinos hiperkalcemijos), alkio kaulų liga (po paratiroidektomijos), mutacija CaSR.

Didelis PTH lygis (antrinis hiperparatiroidizmas)

  • Vitaminas D trūkumas - dėl mitybos trūkumo, malabsorbcijos, kepenų ligų, receptorių defektų.
  • D vitamino atsparumas (rachetai) - inkstų kanalėlių disfunkcija (Fanconi sindromas) arba receptorių defektas.
  • PTH atsparumas - pseudohiparatiroidizmas, hipomagnezemija.

Svarbios kitos priežastys

  • Hiperventiliacija.
  • Vaistai - kalcio chelatoriai (citratas kraujo perpylime); kaulų rezorbcijos inhibitoriai (bisfosfonatai, kalcitoninas); vaistai, turintys įtakos vitamino D (fenitoino, ketokonazolo), foskarneto.
  • Ūmus pankreatitas.
  • Ūminė rabdomiolizė - paprastai susijusi su sužalojimais.
  • Piktybiniai navikai - naviko lizė (po chemoterapijos) arba osteoblastinės metastazės (dažniausiai prostatos ir krūties vėžys).
  • Toksiško šoko sindromas.

Dažniausios priežastys yra hipoparatiroidizmas (dažnai po operacijos), vitamino D trūkumas arba nenormalus metabolizmas, lėtinė inkstų liga ir hipomagnezemija.

Hipokalcemija yra labai dažna pacientams, sergantiems ligoninėje, ir koreliuoja su jų ligos sunkumu.[4]

Diferencinė diagnostika[5]

Fosfato kiekis serumeParatiroidinis hormonas (PTH)Šarminė fosfatazė (ALP)Kita
Lėtinė inkstų ligaPakeltaPakeltaPakeltaPadidėjęs kreatininas
HipoparatiroidizmasPakeltaŽemas / neaptinkamasNormalusNormalūs vitamino D metabolitai
PseudohipopatiroidizmasPakeltaPakelta
Vitaminas D trūkumas arba malabsorbcijaŽemasPakeltaPakeltaŽemas 25 (OH) D3 lygius
  • Hipoalbuminemija - tinkama albuminui.
  • Apsvarstykite vaistų terapiją, piktybinius navikus, ūminį pankreatitą ir rabdomiolizę.

Tyrimai

  • Ar pacientas tikrai yra hipokalceminis? (Idealiu atveju paimkite nevalgius kraujo mėginius, nuimkite turkete po adatos, bet prieš imant kraujo mėginį.) Užtikrinkite, kad kalcio vertė būtų pakoreguota
  • Išskirti lėtinę inkstų ligą (čekį U & Es), ūminį pankreatitą (patikrinkite amilazę), rabdomią (patikrinkite kreatino kinazės koncentraciją serume).
  • Įvertinkite magnio ir fosfato serumą.
  • Įvertinkite PTH serumą.
  • Įvertinkite vitamino D metabolizmą.
  • Atlikite EKG, kad išvengtumėte ritmo sutrikimų ir ilgalaikio QT intervalo.

Visada įvertinkite pacientą kliniškai. Pacientai skiriasi: kai kurie gali būti simptomiški per įprastą atskaitos diapazoną, nes normaliose kontrolinėse ribose yra siauri individualūs intervalai.

Valdymas[1, 5]

Ūminė hipokalcemija

  • Gydyti, kai simptominis (traukuliai, tetanija) arba didelė komplikacijų rizika, kai kalcio koncentracija serume <1,90 mmol / L.
  • Lėtai į veną (IV) įšvirkškite 10 ml (2,25 mmol) kalcio gliukonato 10%. Pakartokite, jei reikia, arba laikykitės 10% infuzijos kalcio gliukonato infuzijos - 40 ml (9 mmol) / 24 val.
  • Geriamieji kalcio preparatai gali būti skiriami kaip IV gydymo papildai arba kai sunku patekti į IV.
  • Reguliariai stebėkite kalcio koncentraciją kraujo serume, kad nustatytumėte atsaką.
  • Jei tikėtina, kad jis bus patvarus, išgerkite vitaminu D per burną.
  • Jei hipomagnezemija yra būtina, prieš hipokalcemiją išspręsti reikia koreguoti magnio lygį.

Nuolatinė hipokalcemija

  • Iš pradžių papildomas kalcio kiekis (10-20 mmol kalcio bd-qds) ir vitaminas D; tačiau, jei stabilizavosi, kalcio vartojimas gali būti nutrauktas.
  • Kalkitriolis (geriamasis 1,25 (OH))2D3) yra brangesnis nei pirminis vitamino D junginys, vitaminas D2 (ergokalciferolis) ir vitaminas D3, tačiau jis naudojamas pirmoje eilutėje pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, nes nereikalauja inkstų hidroksilinimo aktyvacijai.
  • Atidžiai stebėkite paciento serumo ir šlapimo koncentraciją. Kai kuriems hipoparatiroidiniams asmenims kalcio kiekis gali išlikti nestabilus, todėl svarbu reguliariai stebėti palaikomąją dozę ir koreguoti.

Prevencija

  • Užtikrinti pakankamą mitybą arba apsvarstyti papildymą tiems, kuriems reikalinga dieta, pvz., Netoleruoja laktozės.[8]
  • Norint išvengti hipokalcemijos pacientams, sergantiems visuotiniu parenteriniu maistu, įsitikinkite, kad magnio ir kalcio kiekis tikrinamas ne rečiau kaip kartą per savaitę ir dažniau, jei pacientas yra labai blogai.
  • Suteikiant 1,25 (OH)2D3 kalcio ir paros dozės, kol pasirenkama dalinė paratiroidektomija gali sukelti ekstremalią hipokalcemiją.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Oksfordo klinikinės medicinos vadovas, 2014 m

  1. Fong J, Khan A; Hipokalcemija: diagnozės atnaujinimas ir pirminės priežiūros valdymas. Gali būti gydytojas. 2012 m. Vasario 58 d. (2): 158-62.

  2. Egbuna OI, Brown EM; Hiperkalceminė ir hipokalceminė būklė dėl kalcio jutiklių receptorių mutacijų. Geriausi praktikos atstovai Clin Rheumatol. 2008 m. Kovo 22 d. (1): 129–48.

  3. Vargas-Poussou R, Huang C, Hulin P et al; Kalcio jautrių receptorių mutacijos, esančios sunkioje autosominėje dominuojančioje hipokalcemijoje, veikimas su Bartterio tipo sindromu. J Am Soc Nephrol. 2002 m. Rugsėjo 13 d. (9): 2259-66.

  4. Zivin JR, Gooley T, Zager RA ir kt; Hipokalcemija: visuotinis medžiagų apykaitos sutrikimas kritinėse ligose. Am J Kidney Dis. 2001 m. Balandžio 37 (4): 689-98.

  5. Cooper MS, Gittoes NJ; Hipokalcemija: visuotinis medžiagų apykaitos sutrikimas kritinėse ligose. BMJ. 2008 m. Birželio 7336 (7656): 1298-302.

  6. Hipokalcemijos požymiai - Chvostek ir Trousseau požymiai; Klinikinių požymių apžvalga, 2000 m. Ligoninės gydytojas

  7. Michels TC, Kelly KM; Paratiroidiniai sutrikimai. Am Fam gydytojas. 2013 m. Rugpjūčio 1588 (4): 249–57.

  8. Dietinis kalcio ir sveikatos informacinis popierius; Britų mitybos fondas, 2005 m

Kaip išvengti keliautojo viduriavimo

Antikūnų ir antigenų tyrimai