Antihiperglikeminiai preparatai, naudojami 2 tipo diabetui gydyti
Endokrininės Sistemos Sutrikimai-

Antihiperglikeminiai preparatai, naudojami 2 tipo diabetui gydyti

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti 2 tipo diabeto gydymas straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Antihiperglikeminiai preparatai, naudojami 2 tipo diabetui gydyti

  • Gliukozės kiekį kraujyje mažinantis gydymas
  • Metforminas
  • Insulino sekrecijos inhibitoriai
  • Tiazolidindionai
  • Akarbozė
  • Dipeptidilpeptidazės-4 inhibitoriai (alogliptinas, linagliptinas, saksagliptinas, sitagliptinas ir vildagliptinas)
  • Gliukagono tipo peptidai-1 mimetikai (eksenatidas, liraglutidas ir lixisenatidas)
  • Natrio-gliukozės bendro transporterio 2 inhibitoriai (kanagliflozinas, dapagliflozinas ir empagliflozinas)

Taip pat žr. Atskirą 2 tipo diabeto valdymo straipsnį.

Geriamieji hipoglikeminiai vaistai yra vaistų grupė, kuri gali būti vartojama atskirai arba kartu, kad sumažėtų gliukozės kiekis kraujyje 2 tipo diabetu. 2 tipo diabetas gali būti dėl padidėjusio periferinio atsparumo insulinui arba sumažėjusio insulino sekrecijos. Jie turėtų būti vartojami kartu su mitybos ir gyvenimo būdo pokyčiais, kad būtų pasiektas geras glikemijos kontrolė, ir įprasta stebėti tokius pokyčius prieš tris mėnesius prieš apsvarstant vaistus. Geriamieji hipoglikemijos vaistai paprastai nėra naudojami 1 tipo cukriniu diabetu, tačiau metforminas gali būti vartojamas kartu su insulinu 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems žmonėms.[1]

Gliukozės kiekį kraujyje mažinantis gydymas[2]

HbA1c matavimas

Suaugusiems, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, išmatuokite HbA1c lygį:

  • 3 - 6 mėnesių intervalai (pritaikyti individualiems poreikiams), kol HbA1c nesikeis nepakeistoje terapijoje
  • 6 mėnesių intervalai, kai HbA1c lygis ir gliukozės kiekį kraujyje mažinantis gydymas yra stabilūs.

Jei HbA1c stebėjimas yra netinkamas dėl sutrikusios eritrocitų apyvartos ar nenormalaus hemoglobino tipo, įvertinkite gliukozės kiekio kraujyje tendencijas, naudojant vieną iš šių būdų:

  • Kokybės kontroliuojamos plazmos gliukozės profiliai.
  • Bendras gliukozės hemoglobino įvertinimas (jei nenormalus hemoglobinas).
  • Fruktozamino įvertinimas.

HbA1c tikslai

Suaugusiems, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, valdomais pagal gyvenimo būdą ir mitybą, arba dėl gyvenimo būdo ir dietos, kartu su vienu vaistu, nesusijusiu su hipoglikemija, palaikykite asmenį, kad būtų pasiektas 48 mmol / mol HbA1c kiekis (6,5%). Suaugusiesiems, sergantiems vaistu, susijusiu su hipoglikemija, palaikykite asmenį, kad HbA1c kiekis būtų 53 mmol / mol (7,0%).

Suaugusiems, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, jei HbA1c koncentracija nepakankamai kontroliuojama vienu vaistu ir padidėja iki 58 mmol / mol (7,5%) arba didesnė: sustiprinkite patarimus apie mitybą, gyvenimo būdą ir gydymą narkotikais, padėkite asmeniui siekti HbA1c lygis yra 53 mmol / mol (7,0%) ir sustiprino gydymą vaistais.

Apsvarstykite galimybę palengvinti tikslinį HbA1c lygį kiekvienu konkrečiu atveju, ypatingą dėmesį skiriant žmonėms, kurie yra vyresni ar silpnesni, suaugusiems, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu:

  • Kas mažai tikėtina, kad pasiektų ilgalaikės rizikos mažinimo naudą, pavyzdžiui, žmonėms, kurių gyvenimo trukmė yra mažesnė
  • Dėl kurio griežtas gliukozės kiekis kraujyje sukelia didelę hipoglikemijos pasekmių riziką - pavyzdžiui:
    • Žmonės, kuriems gresia kritimo pavojus.
    • Žmonės, kuriems sutrikusi hipoglikemija.
    • Žmonės, vairuojantys ar valdantys mašinas kaip savo darbo dalį.
  • Dėl kurių intensyvus valdymas nebūtinai yra tinkamas - pavyzdžiui, žmonėms, turintiems didelių ligų.

Jei 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems suaugusiems pasiekiamas mažesnis HbA1c lygis, nei yra nustatytas jų tikslas, ir jie neturi hipoglikemijos, skatina juos išlaikyti. Atkreipkite dėmesį, kad yra kitų galimų priežasčių, dėl kurių HbA1c lygis yra žemas - pvz., Pablogėja inkstų funkcija arba staiga sumažėja svoris.

Gelbėjimo terapija bet kuriame gydymo etape

Jei 2 tipo cukriniu diabetu sergančiam suaugusiam pacientui yra simptominė hiperglikemija, apsvarstykite insuliną ar sulfonilkarbamidą ir peržiūrėkite gydymą, kai pasiekiamas gliukozės kiekis kraujyje.

1 etapas. Pradinis gydymas

Siūlome standartinį išsiskyrimą metforminą kaip pradinį gydymą suaugusiems, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu. Palaipsniui didinkite dozę per kelias savaites, kad būtų sumažinta virškinimo trakto šalutinio poveikio rizika. Jei suaugusiems, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, pasireiškia šalutinis poveikis virškinimo traktui, naudojant standartinį atpalaidavimo metforminą, apsvarstykite modifikuoto atpalaidavimo metformino tyrimą.

Suaugusiems, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, peržiūrėkite metformino dozę, jei eGFR yra mažesnis nei 45 ml / min.2. Jei eGFR yra mažesnis nei 30 ml / min. / 1,73 m, sustabdyti metforminą2. Metforminą reikia atsargiai skirti tiems, kuriems kyla staigus inkstų funkcijos pablogėjimo pavojus ir kuriems kyla pavojus, kad eGFR sumažės žemiau 45 ml / min. / 1,73 m2.

Jei metforminas yra kontraindikuotinas arba netoleruojamas, apsvarstykite pradinį gydymą dipeptidilpeptidazės-4 (DPP-4) inhibitoriumi arba pioglitazonu arba sulfonilkarbamidu. Negalima pasiūlyti arba tęsti pioglitazono, jei jie turi bet kurį iš šių būdų:

  • Širdies nepakankamumas arba širdies nepakankamumo istorija.
  • Kepenų funkcijos sutrikimas.
  • Diabetinė ketoacidozė (DKA).
  • Šlapimo pūslės vėžys arba jo istorija.
  • Nenustatyta makroskopinė hematurija.

2 žingsnis

Jei pradinis gydymas metforminu nepadeda kontroliuoti HbA1c žemiau asmens individualiai sutartos intensyvinimo ribos, apsvarstykite dvigubą gydymą:

  • Metforminas ir DPP-4 inhibitorius; arba
  • Metforminas ir pioglitazonas; arba
  • Metforminas ir sulfonilkarbamidas.

Jei metforminas yra kontraindikuotinas arba netoleruojamas, o pradinis gydymas gydymu HbA1c toliau nevaldomas iki asmens individualiai sutartos intensyvinimo ribos, apsvarstykite dvigubą gydymą:

  • DPP-4 inhibitorius ir pioglitazonas; arba
  • DPP-4 inhibitorius ir sulfonilkarbamidas; arba
  • Pioglitazonas ir sulfonilkarbamidas.

Gydymas vaistų deriniais, įskaitant natrio gliukozės cotransporter 2 (SGLT-2) inhibitorius, gali būti tinkamas kai kuriems žmonėms, sergantiems 2 tipo diabetu.

3 žingsnis

Jei dvigubas gydymas metforminu ir kitu geriamuoju vaistu toliau nekontroliuoja HbA1c iki asmens individualiai sutartos intensyvinimo ribos, apsvarstykite:

Trivietis gydymas su:

  • Metforminas, DPP-4 inhibitorius ir sulfonilkarbamidas; arba
  • Metforminas, pioglitazonas ir sulfonilkarbamidas; arba
  • Insulino terapijos pradžia.

Jei gydymas metforminu ir dviem kitais geriamaisiais vaistais yra neefektyvus, netoleruojamas ar kontraindikuotinas, 2-ojo tipo cukriniu diabetu sergantiems suaugusiesiems, kuriems yra 2-ojo tipo diabetas, apsvarstyti derinį su metforminu, sulfonilkarbamidu ir gliukagono tipo peptidu-1 (GLP-1). :

  • KMI yra 35 kg / m2 arba aukštesnis (atitinkamai pritaikykite juodųjų, Azijos ir kitų mažumų etninių grupių žmonėms) ir specifines psichologines ar kitas medicinines problemas, susijusias su nutukimu arba KMI mažesnis nei 35 kg / m2; ir
  • Kam insulino terapija turėtų reikšmingų profesinių pasekmių arba svorio netekimas būtų naudingas kitoms reikšmingoms su nutukimu susijusioms ligoms.

Gydymą GLP-1 galima tęsti tik tuo atveju, jei yra naudingas metabolinis atsakas (mažesnis kaip 11 mmol / mol (1,0%) HbA1c ir svorio sumažėjimas mažiausiai 3% pradinio kūno svorio per šešis mėnesius).

Suaugusiems, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, jei metforminas yra kontraindikuotinas arba netoleruojamas, ir jei dvigubas gydymas dviem geriamaisiais vaistais toliau nekontroliuoja HbA1c iki asmens individualiai sutartos intensyvinimo ribos, apsvarstykite gydymą insulinu.

Pasiūlykite GLP-1 mimetiką kartu su insulinu su specialistų priežiūros patarimais ir nuolatine konsultanto vadovaujamos daugiadisciplininės komandos parama.

Gydymas vaistų deriniais, įskaitant SGLT-2 inhibitorius, gali būti tinkamas kai kuriems II tipo diabetu sergantiems žmonėms.

  • Dapagliflozinas rekomenduojamas kaip gydymo būdas, jei jis vartojamas kartu su metforminu ar insulinu (kartu su kitais vaistais nuo diabeto arba be jo).[3]
  • Gydant 2 tipo cukriniu diabetu, rekomenduojama vartoti arba kanaglifloziną, arba empaglifloziną:[4, 5]
    • Kartu su metforminu, bet tik tuo atveju, jei sulfonilkarbamidas yra kontraindikuotinas arba netoleruojamas, arba asmuo turi didelę hipoglikemijos ar jos pasekmių riziką.
    • Trigubo gydymo režimu kaip 2 tipo cukrinio diabeto gydymo kartu su:
      • Metforminas ir sulfonilkarbamidas; arba
      • Metforminas ir tiazolidindionas.
    • Kartu su insulinu su kitais vaistais nuo diabeto ar be jų.

Metforminas

Metformino dozė turi būti padidinta per kelias savaites, kad būtų sumažinta virškinimo trakto šalutinio poveikio rizika. Virškinimo trakto šalutiniai reiškiniai dažnai pasireiškia vartojant metforminą didesnėmis dozėmis, todėl gali prireikti pakeisti vaistą. Jei gastrointestinalinis toleravimas neleidžia tęsti gydymo metforminu, gali būti taikomas išplėstinės absorbcijos metformino tyrimas. Nėra įrodymų, kad metforminas yra susijęs su padidėjusia laktatacidozės rizika arba padidėjusiu laktato kiekiu, palyginti su kitais antihiperglikeminiais vaistais.[6]

Insulino sekrecijos inhibitoriai

Sulfonilurėjos

Manoma, kad sulfonilurėjos veikia stiprindamos kasos salelių ląstelių funkciją. Manoma, kad jie veikia kepenyse, stimuliuoja glikolitinį kelią ir slopina gliukozės gamybą. Jų veikimo trukmė paprastai yra 12–24 valandos.

  • Privalumai ir nuorodos:
    • Naujesni vaistai šioje grupėje, pavyzdžiui, glipizidas ir glimipramidas, suteikia panašų veiksmingumą kaip ir vyresni vaistai, tokie kaip gliklazidas.
    • Chlorpropamidas nebėra rekomenduojamas, nes jis turi daugiau šalutinių poveikių nei kiti šios grupės nariai.
  • Rizika:
    • Pagrindinė sulfonilkarbamido rizika yra hipoglikemija. Tai padidėja vyresnėse amžiaus grupėse, lengvo ar vidutinio sunkumo kepenų funkcijos sutrikimas ir inkstų funkcijos sutrikimas.
    • Glibenklamidas, ilgai veikiantis sulfonilkarbamidas, susijęs su didesne hipoglikemijos rizika ir todėl jį reikėtų vengti vyresnio amžiaus žmonėms; vietoj to turėtų būti naudojamos trumpesnės veikimo alternatyvos, pvz., gliklazidas arba tolbutamidas.[7]
    • Kitos problemos gali būti svorio padidėjimas, kepenų funkcijos sutrikimas ir virškinimo trakto sutrikimai.

Greito veikimo insulino sekreciją skatinantys preparatai - gliukozės reguliatoriai po valgio

Dvi meglitinidai, kuriems leidžiama naudoti Jungtinėje Karalystėje, yra repaglinidas ir nateglinidas. Jie yra palyginti trumpalaikiai insulino sekrecijos stimuliatoriai (<6 valandos). Jie veikia prisijungdami prie įvairių kasos beta ląstelių vietų.

  • Privalumai ir nuorodos:[7]
    • Meglitinidams būdinga trumpa trukmė ir greitas veikimo pradžia, todėl juos reikia vartoti prieš pagrindinį valgį.
    • Repaglinidas gali būti tinkamas monoterapijai tiems pacientams, kurie nėra nutukę, kuriems metforminas yra kontraindikuotinas arba netoleruojamas, arba kartu su metforminu.
    • Nateglinidas skiriamas tik kartu su metforminu.
  • Rizika: kaip ir su sulfonilkarbamidu, pagrindinė rizika, susijusi su meglitinidais, yra hipoglikemija.

Tiazolidindionai

Tiazolidindionai (TDZ) arba „glitazonai“ - pioglitazonas yra vienintelis šiuo metu Jungtinėje Karalystėje licencijuotas. Jo veikimo mechanizmas vis dar diskutuojamas, tačiau manoma, kad jis veikia panašiai kaip ir metforminas, didina kepenų jautrumą insulinui ir padidina gliukozės klirensą. Skirtingai nuo metformino, atrodo, kad jis veikia insulino sukeltą gliukozės suvartojimą visais insulino lygiais, todėl jis yra veiksmingas insulino atsparumo pacientams.

  • Privalumai ir nuorodos:
    • TDZ paprastai naudojami kartu su sulfonilkarbamidu arba metforminu. Jis taip pat buvo licencijuotas kaip monoterapija.
    • Derinys su metforminu arba sulfonilkarbamidu turėtų būti skiriamas tik pacientams, kurie negali gydyti metforminu ir sulfonilurėjos deriniu, arba kai metforminas arba suponilurėja yra kontraindikuotina.
      • Tokiais atvejais TDZ turėtų pakeisti bet kurį vaisto, kurio derinys yra prastai toleruojamas ar kontraindikuotinas.
      • TDZ plius metforminas yra naudingas derinys nutukusiems pacientams. TDZ įvedimas gali sukelti laikiną kraujo gliukozės kiekio kontrolės pablogėjimą, kai vartojamas kartu.
    • Pacientams, kuriems anksčiau buvo pastebėtas gliukozės kiekį mažinantis atsakas į TDZ terapiją arba didelės dozės insulino terapiją ir kurių gliukozės kiekis kraujyje yra nepakankamai kontroliuojamas, gali būti apsvarstytas pioglitazono vartojimas su insulinu.
  • Rizika:[7]
    Negalima pradėti arba tęsti TDZ pacientams, kuriems yra širdies nepakankamumas arba kuriems yra didesnė lūžių rizika:
    • Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai: kai pioglitazonas vartojamas kartu su insulinu ir sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, padidėja širdies nepakankamumo rizika. Pacientus, vartojusius pioglitazoną, reikia atidžiai stebėti, ar nėra širdies nepakankamumo požymių, o gydymas turi būti nedelsiant nutrauktas, jei pasireiškia širdies būklės pablogėjimas. Pioglitazono negalima vartoti pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ar anksčiau sirgę širdies nepakankamumu.
    • Šlapimo pūslės vėžio rizika: maža padidėjusi šlapimo pūslės vėžio rizika, susijusi su pioglitazono vartojimu. Pioglitazono negalima vartoti pacientams, sergantiems aktyviu šlapimo pūslės vėžiu, praeityje buvusiu šlapimo pūslės vėžiu arba pacientams, kurių makroskopinė hematurija nenustatyta.
    • Retai buvo pranešta apie kepenų nepakankamumą, tačiau didelio masto tyrimai parodė, kad TDZ ir kitų geriamųjų hipoglikemijų dažnis nesiskiria.[8]Rekomenduojamas pradinis LFT ir periodinis stebėjimas.
    • Yra padidėjusi lūžių rizika, ypač moterims.

TDZ gali būti tęsiamas tik tuo atveju, jei buvo naudingas metabolinis atsakas (HbA1c sumažėjo 0,5% per šešis mėnesius).

Akarbozė

  • Akarbozė veikia slopindama žarnyno alfa gliukozidazes, kurios vėluoja sacharozės ir krakmolo absorbciją ir virškinimą.
  • Paprastai akarbozę galima vartoti tik tada, kai negalima vartoti kitų geriamųjų gliukozės kiekį mažinančių vaistų.
  • Akarbozės vartojimą riboja jo nepageidaujamas poveikis virškinimo traktui, tačiau jų laikui bėgant sumažėja.

Dipeptidilpeptidazės-4 inhibitoriai (alogliptinas, linagliptinas, saksagliptinas, sitagliptinas ir vildagliptinas)

  • Linagliptinas, saksagliptinas, sitagliptinas ir vildagliptinas slopina dipeptidilpeptidazę-4, kad padidintų insulino sekreciją ir sumažintų gliukagono sekreciją.
  • Linagliptinas yra licencijuotas naudoti II tipo cukriniu diabetu kaip monoterapija (jei metforminas yra netinkamas) arba kartu su metforminu, kai vien metforminas užtikrina nepakankamą gliukozės kontrolę), arba kartu su metforminu ir sulfonilkarbamidu (kai reikia papildomo gydymo).
  • Saksagliptiną, sitagliptiną ir vildagliptiną galima naudoti kartu su metforminu, sulfonilkarbamido (jei metforminas yra netinkamas) arba pioglitazono, kai reikia papildomo gydymo.
  • Sitagliptinas ir vildagliptinas yra licencijuoti naudoti kaip monoterapija (jei metforminas yra netinkamas). Sitagliptinas yra skiriamas naudoti kartu su metforminu ir sulfonilkarbamidu, arba su metforminu ir pioglitazonu, kai dvigubos terapijos metu nepakanka glikemijos kontrolės.
  • Sitagliptinas arba saksagliptinas kartu su insulinu (kartu su metforminu arba be jo) yra licencijuoti naudoti, kai insulino nepakanka glikemijos kontrolei.
  • Privalumai ir nuorodos:
    • Jie gali būti tinkami prieš TDZ, kai pastarasis yra kontraindikuotinas, arba jei kūno svorio padidėjimas sukeltų ar padidintų didelių problemų, susijusių su dideliu kūno svoriu. Esant tokioms aplinkybėms, jie laikomi trečiosios terapijos deriniu su metforminu ir sulfonilkarbamidu, kai glikemijos kontrolė vis dar yra nepakankama.
    • Pacientams, kuriems yra ypač didelė hipoglikemijos rizika (vyresnio amžiaus pacientai, kiti pacientai, dirbantys aukštyje arba sunkiosios technikos), gali būti laikomi antraeiliais metformino preparatais, o metformino netoleruojantiems pacientams - antroji linija kartu su sulfonilkarbamidu.
  • Rizika:
    • Gali pasireikšti padidėjusio jautrumo reakcijos (anafilaksija, angio edema ir Stevens-Johnson sindromas).

DPP-4 inhibitoriaus terapiją galima tęsti tik tuo atveju, jei buvo naudingas metabolinis atsakas (HbA1c sumažėjo 0,5% per šešis mėnesius).

Gliukagono tipo peptidai-1 mimetikai (eksenatidas, liraglutidas ir lixisenatidas)

Exenatidas ir liraglutidas tiekiami po oda. Yra kartą per savaitę gydymo galimybė. Jie aktyvina GLP-1 receptorių, kad padidintų insulino sekreciją, slopintų gliukagono sekreciją ir lėtą skrandžio ištuštinimą. Gydymas yra susijęs su svorio padidėjimu ir galbūt net svorio netekimu.[7]

  • Privalumai ir nuorodos:
    • Tai gali būti ypač naudingas pacientams, turintiems LGV arba PCV vairuotojo pažymėjimus, kurie prarastų juos, jei jie būtų paversti insulinu.
    • Gali sukelti didelį svorio netekimą (o ne pelną). Todėl jis yra tinkamiausias pacientams, kurių KMI ≥35,0 kg / m2.
  • Rizika:
    • Gali sukelti didelį virškinimo trakto sutrikimą ir yra pranešimų apie sunkų ūminį pankreatitą.
    • Yra sąveika su varfarinu (atidžiai stebėkite INR).
    • Ilgalaikis saugumas dar nėra nustatytas.

Gydymą GLP-1 galima tęsti tik tuo atveju, jei buvo teigiamas atsakas (HbA1c sumažėjimas 1% ir svorio netekimas mažiausiai 3% pradinio kūno svorio šešis mėnesius).

Natrio-gliukozės bendro transporterio 2 inhibitoriai (kanagliflozinas, dapagliflozinas ir empagliflozinas)

SGLT-2 inhibitoriai sumažina gliukozės reabsorbciją inkstų proksimaliniame spiraliniame vamzdelyje ir padidina gliukozės išsiskyrimą su šlapimu. Canagliflozin, dapagliflozinas ir empagliflozinas yra licencijuoti naudoti II tipo cukriniu diabetu kaip monoterapija (jei metforminas yra netinkamas) arba kartu su insulinu ar kitais antidiabetiniais vaistais (jei gydymas nepavyksta pasiekti pakankamos glikemijos kontrolės). Dapagliflozino nerekomenduojama vartoti kartu su pioglitazonu.

Pacientams, vartojantiems SGLT-2 inhibitorius 2 tipo cukriniu diabetu, buvo pranešta apie sunkius ir galimus gyvybei pavojingus DKA atvejus.[7]

Klinikinio redaktoriaus pastabos (2017 m. Liepos mėn.)
Dr. Hayley Willacy norėtų atkreipti jūsų dėmesį į „CANVAS“ programą, kurioje buvo integruoti duomenys iš dviejų tyrimų, kuriuose dalyvavo 2 tipo cukriniu diabetu sergantieji, kurių dauguma turėjo padidėjusią širdies ir kraujagyslių ligų riziką.[9]. Kiekvieno tyrimo dalyviai buvo atsitiktinai paskirti gauti kanaglifloziną arba placebą ir buvo stebimi vidutiniškai 188,2 savaitės. Pacientams, vartojantiems kanaglifloziną, buvo mažesnė širdies ir kraujagyslių sutrikimų rizika nei placebą vartojusiems asmenims; taip pat buvo sumažėjusi inkstų ligos progresavimo rizika, bet didesnė amputacijos rizika, visų pirma pirštų ar metatarsalio lygiu.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Diabeto gydymas; Škotijos tarpregioninių gairių tinklas - SIGN (2010 m. Kovo mėn. - atnaujintas 2013 m. Rugsėjo mėn.)

  • Diabetas JK

  • Canagliflozin, dapagliflozin ir empagliflozin kaip monoterapijos 2 tipo diabeto gydymui.; NICE technologijų vertinimas (2016 m. Gegužės mėn.)

  1. 1 tipo diabetas suaugusiesiems: diagnozė ir valdymas; NICE gairės (2015 m. Rugpjūčio mėn., Atnaujinta 2016 m. Liepos mėn.)

  2. 2 tipo diabetas suaugusiems: valdymas; NICE gairės (2015 m. Gruodžio mėn., Atnaujinta 2017 m. Gegužės mėn.)

  3. Dapagliflozinas kombinuoto gydymo 2 tipo diabetu gydymui; NICE technologijų vertinimo gairės, 2013 m. Birželio mėn

  4. Canagliflozin kombinuoto gydymo 2 tipo diabetu gydymui; NICE technologijų vertinimo gairės, 2014 m. Birželio mėn

  5. Empagliflozinas kombinuoto gydymo 2 tipo diabetu gydymui; NICE technologijų vertinimo gairės, 2015 m. Kovo mėn

  6. Salpeter SR, Greyber E, Pasternak GA, et al; Mirtinas ir nežmoniškas laktatacidozės pavojus, vartojant metforminą 2 tipo cukriniu diabetu. Cochrane Database Syst Rev. 2010, balandžio 14 (4): CD002967.

  7. Britų nacionalinis kompozitorius (BNF); NICE įrodymų paslaugos (tik JK prieiga)

  8. Rajagopalan R, Iyer S, Perez A; Pioglitazono ir kitų antidiabetinių vaistų palyginimas, susijęs su kepenų nepakankamumo dažniu: nėra padidėjusios pioglitazono kepenų nepakankamumo rizikos. Diabetas Obes Metab. 2005 m. Kovo 7 d. (2): 161–9.

  9. Canagliflozin ir širdies ir kraujagyslių bei inkstų įvykiai 2 tipo diabetu; Naujosios Anglijos medicinos žurnalas (2017)

Kaip išvengti keliautojo viduriavimo

Antikūnų ir antigenų tyrimai