Akušerinis ultragarsas

Akušerinis ultragarsas

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Galite rasti vieną iš mūsų sveikatos straipsniai labiau naudingas.

Akušerinis ultragarsas

  • Užsakymo nuskaitymas
  • Atranka dėl struktūrinių anomalijų - anomalijos nuskaitymo
  • Aneuploidiniai patikrinimai
  • Bendrieji standartai
  • Galimi aptikimo rodikliai
  • Doplerio ultragarsas

Pirmaujantis 1950 m. Dabar jis plačiai naudojamas ir tapo naudinga stebėsenos ir diagnostikos priemone. Ultragarso nuskaitymuose naudojamos garso bangos, kurios laikomos saugiomis motinai ir kūdikiui.

Užsakymo nuskaitymas

Pirmasis ultragarso nuskaitymas paprastai atliekamas nuo 10-13 savaičių[1]. Tikslas yra:

  • Diagnozuoti nėštumą.
  • Tiksliai nustatykite nėštumo amžių[2]. Tai būtina norint įsikišti po brandos ir tiksliai tikrinti Dauno sindromą.
  • Nustatykite gyvybingumą - patvirtinkite širdies plakimo buvimą ir neįtraukite negimdinio nėštumo bei hidatidinio molio.
  • Nustatykite vaisiaus skaičių, o daugiavaisio nėštumo metu - chorioniškumą / amnioniškumą[3].
  • Aptikti bruto vaisiaus anomalijas.

Procedūra

  • Karūnos ilgio matavimas tiksliai matuoja nėštumo amžių, jei jis atliekamas iki 13 savaičių. Po 13 savaičių vaisius tampa vis lankstesnis, todėl rezultatai yra netikslūs. Alternatyvos, kurios gali būti naudojamos po to, apima dvigubą skersmenį ir (arba) galvos apskritimą arba šlaunikaulio ilgį.
  • jis paprastai atliekamas pilvo srityje, nors kartais reikia atlikti makšties nuskaitymą.
  • Gydymo Dauno sindromo rizika geriausiai atliekama per 10–14 savaičių[4].

Atranka dėl struktūrinių anomalijų - anomalijos nuskaitymo

Šis nuskaitymas nėščioms moterims idealiai tinka 18-20 nėštumo savaičių[5]. Šis nuskaitymas gali suteikti informacijos apie daugybę nėštumo atvejų ir diagnozuoti vienetus, kuriuose nėra atliekamas rezervacijos nuskaitymas.

Pagrindinis tikslas yra:

  • Kad įtikintumėte motiną, kad jos kūdikiui nėra jokių struktūrinių anomalijų:
    • 50% reikšmingų sutrikimų bus aptikta 20 savaičių atrankos skenavimu - žr. Toliau.
    • Suteikti tėvams galimybes - pvz., Nutraukti, pasiruošti ir tinkamai prižiūrėti visą likusį nėštumą ir gimdymą.
  • Nustatyti placentos morfologiją ir lokalizaciją[6]:
    • Jei placentos plotas siekia 20 mm nuo vidinės gimdos kaklelio dalies, turi būti pasiūlyta dar viena 32 savaičių trukmė, kad būtų galima nustatyti, ar tai išlieka.
    • Šiai indikacijai pirmenybė teikiama transvaginaliniam nuskaitymui, o ne transabdominalui.
  • Patvirtinti, kad vaisiaus augimas yra tinkamas.

Procedūra

  • Įvertinkite augimą pagal toliau pateiktus matavimo metodus:
    • Bi-parietinis skersmuo (tiksliausias iki 20 savaičių).
    • Galvos perimetras.
    • Šlaunikaulio ilgis.
    • Pilvo perimetras.
  • Pažvelkite į galvos formą ir vidines struktūras:
    • Cavum septum pellucidum.
    • Smegenys.
    • Skilvelio dydis atriume (<10 mm).
  • Minimalūs standartai:
    • Stuburas: išilginis ir skersinis.
    • Pilvo forma ir turinys skrandžio lygiu.
    • Pilvo forma ir kiekis inkstų ir bambų lygiu.
    • Inkstų dubens (<5 mm AP matavimas).
    • Išilginė ašis - pilvo ir krūtinės ląstos išvaizda (diafragma / šlapimo pūslė).
    • Krūtinėlė keturių kamerų širdies vaizdu.
    • Aortos arka.
    • Ginklai - trys kaulai ir ranka (neskaitant pirštų).
    • Kojos - trys kaulai ir kojų orientacija (neskaitant pirštų).
  • Optimalūs standartai:
    • Širdies nutekėjimai.
    • Veido, nosies ir lūpų; 15 proc. Moterų gali tekti grįžti į tolesnius patikrinimus.

Aneuploidiniai patikrinimai

Aneuploidiniai nuskaitymai nėra atliekami įprastai, nes daugelis normalių nėštumų gali turėti kai kurias iš šių savybių - ty yra didelis klaidingų teigiamų rodiklių skaičius. Nėštumas, kurį paveikė aneuploidija (nenormalus chromosomų skaičius), turės sonografinius žymenis. Tačiau 50–80 proc. Nukentėjusių atvejų jau bus atpažįstami pagal trigubą testą, motinos amžių ir nuchal skaidrumą.

„Žymeklio“ nuskaitymo nuorodos apima:

  • Šeimos anomalijos, pvz., Nervinio vamzdžio defektas (NTD).
  • Daugiavaisis nėštumas.
  • Motinos diabetas arba epilepsija.
  • Pasikartojantis persileidimas.
  • Polyhydramnios.
  • Alfa-fetoproteino (AFP) nenormalus / motinos amžius> 35 metai.
  • Oligohidramnionas.
Ultragarsinis kontrolinis sąrašas aneuploidijai tikrinti
Dažni sonografiniai „žymenys“ aneuploidijaiKiti rizikos veiksniai
Choroidinis plexus cistasMotinos amžius
Ventriculomegalija (> 10 mm atrijoje)Serumo atrankos rezultatai
Echogeninė žarna (atitinka kaulų tankį)Nuchal skaidrumas (10–14 savaičių nuskaitymas)
Galvos forma
Nuchal padas (> 5 mm 20 savaičių)
Cysterna magna
Kiškio lūpa
Echogeniniai židiniai širdyje
Atskiestas inkstų dubuo (> 5 mm AP)
Trumpas šlaunikaulis / kilpa
Talipes
Sandalinis tarpas
Clinodactyly
Išsukta ranka
Dviejų laivų laidas

Bendrieji standartai

JK šias paslaugas nustato Karališkoji akušerių ir ginekologų koledžas (RCOG) ir Karališkoji radiologų koledžas, kad užtikrintų paslaugų teikimo kokybę. Jie apima aiškų, rašytinį patarimą, kuriame nurodomi nustatytų bendrų sąlygų aptikimo rodikliai. Turėtų būti parengtas apmokytas konsultantas diagnozės ir atrankos srityje, o taip pat tylus kambarys blogų naujienų apie vaiką. Turėtų būti įmanoma aptarti išvadas su akušeriu per 24 valandas arba netrukus po to, kai nustatoma anomalija.

Galimi aptikimo rodikliai

Remiantis RCOG atrankos strategija ir naudojant standartinį 20 savaičių nuskaitymo kontrolinį sąrašą, nuskaitymas turėtų aptikti[1]:

  • Anencephaly - 98%.
  • Atviras spina bifida - 90%.
  • Pagrindinės širdies anomalijos (hipoplastinė skilvelė) - 50%.
  • Diafragminės išvaržos - 60%.
  • Gastroschisis - 98%.
  • Exomphalos - 80%.
  • Pagrindinės inkstų trakto problemos (inkstų agenezė) - 84%.
  • Edvardo sindromas arba Patau sindromas - 95%.

Vaisiaus pristatymas ir gimdos kaklelio ilgis:

  • Įtariamas vaisiaus apvaisinimas (pvz., Pūka) turėtų būti patvirtintas ultragarsiniu tyrimu po 36 savaičių[7].
  • Gimdos kaklelio ilgis, matuojamas transvaginine ultragarsu, esant asimptominėms didelės rizikos moterims, spontaniško priešlaikinio gimdymo prognozuoja mažiau nei 35 nėštumo savaites[8].

Doplerio ultragarsas

Doplerio ultragarsas naudoja didelio intensyvumo garso bangas, kad aptiktų kūdikio, gimdos ir placentos kraujotaką.

  • Paraiška buvo išplėsta nuo virkštelės iki vaisiaus kraujagyslių (aortos, smegenų ir inkstų arterijų), taip pat motinos kraujagyslės, aprūpinančios placentą.
  • Jis vartojamas didelio pavojaus nėštumui, kai yra susirūpinimas dėl kūdikio gerovės, pvz., Intrauterininio augimo apribojimo, hipertenzinių nėštumo sutrikimų ir skirtumo tarp normalaus mažo vaisiaus ir nedidelio vaisiaus.
  • Nepaisant savo pažangos, Doplerio ultragarsas nėra naudingas atliekant įprastą priešgimdymą, nes keli tyrimai parodė, kad tai yra nereikalinga intervencija ir gali sukelti galimą neigiamą poveikį. Dabartinis jo vaidmuo optimizuojant valdymą, ypač pristatymo laiką, lieka neaiškus.

Didelės rizikos grupėse gimdos arterijos Dopleris 20-24 nėštumo savaičių laikotarpiu yra vidutinio sunkumo, kai yra sunkus nėštumo amžiaus (SGA) naujagimiui.[9]. Jei moteris turi nenormalią gimdos arterijos Doplerį 20-24 nėštumo savaičių, kurios vėliau normalizuoja, vis dar yra padidėjusi SGA naujagimio rizika. Todėl kartotinė gimdos arterijos Doplerio vertė yra ribota.

Moterims, kurių 20–24 savaičių gimdos arterijos Dopleris yra nenormalus, turėtų būti nurodomas sergančio vaisiaus dydžio ultragarsinis matavimas ir geriamojo pelės arterijos Doplerio įvertinimas, pradedant nuo 26-28 nėštumo savaičių. Papildoma informacija apie vaisiaus gerovę vertinama matuojant didžiausio alkoholinių gėrimų baseino gylį.

Moterims, turinčioms normalią gimdos arteriją Doplerio, nereikia atlikti sergančio vaisiaus dydžio ir serijinio gerovės su pelkės arterijos Dopleriu įvertinimo, nebent jie sukurs specifines nėštumo komplikacijas, pvz., Antepartumo kraujavimą ar hipertenziją. Tačiau trečiajame trimestre jiems turėtų būti pasiūlytas vaisiaus dydžio ir bambos arterijos Doplerio tyrimas.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Woo JSK; Obstetric Ultarsound, išsamus vadovas

  • Išankstinė samprata - konsultavimas ir valdymas; NICE CKS, 2017 m. Rugpjūčio mėn.

  1. Senatvės priežiūra - nesudėtingas nėštumas; NICE CKS, 2016 m. Liepos mėn.

  2. Butt K, Lim K; Nėštumo amžiaus nustatymas ultragarsu. J Obstet Gynaecol Can. 2014 m. Vasario 36 d. (2): 171–83.

  3. Daugiavaisis nėštumas: nėštumo po dvigubo ir tripletinio nėštumo metu; NICE klinikinė rekomendacija (2011 m. Rugsėjo mėn.)

  4. Chitty LS, Kagan KO, Molina FS ir kt; Vaisiaus nuchalinis permatomumas ir ankstyvoji prenatalinė chromosomų anomalijų diagnozė, atliekant greitą aneuploidinį patikrinimą: stebėjimo tyrimas. BMJ. 2006 m. Vasario 25332 (7539): 452-5. Epub 2006 m. Vasario 13 d.

  5. Antenatinė priežiūra nesudėtingam nėštumui; NICE klinikinė gairė (2008 m. Kovo mėn., Atnaujinta 2018 m.)

  6. Placenta Praevia ir Placenta Accreta: diagnostika ir valdymas; Karaliaus akušerių ir ginekologų koledžas (2018 m. Rugsėjo mėn.)

  7. „Breech“ pristatymo valdymas; Karaliaus akušerių ir ginekologų koledžas (2017 m. Kovo mėn.)

  8. Alfirevičius Z, Stampalija T, Medley N; Gimdos kaklelio dygsnis (cerclage), skirtas užkirsti kelią ankstyvam gimdymui nėštumo metu. „Cochrane“ duomenų bazė „Syst Rev. 2017“ birželio 66: CD008991. doi: 10.1002 / 14651858.CD008991.pub3.

  9. Mažo nėštumo amžiaus vaisiaus tyrimas ir valdymas; Gydytojo akušerių ir ginekologų karališkoji koledžas (2013 m. Kovo mėn.)

E. Coli VTEC O157

Video: koks yra geriausias būdas išgydyti UTI?