Diabetinė nefropatija
Endokrininės Sistemos Sutrikimai-

Diabetinė nefropatija

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Diabetinė inkstų liga straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Diabetinė nefropatija

  • Epidemiologija
  • Apibrėžimai
  • Inkstų sutrikimų nustatymas ir stebėjimas
  • Diferencinė diagnostika
  • Valdymas
  • Prognozė

Žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, yra padidėjusi inkstų aterosklerozės, šlapimo takų infekcijų, papiliarinės nekrozės ir glomerulų pažeidimų rizika, pvz., Iš bazinės membranos sutirštėjimo ir glomerulosklerozės.

Diabetinė nefropatija gali būti difuzinė arba mazgelinė (Kimmelstiel-Wilson pažeidimas). Ankstyvosiose stadijose padidėja inkstų glomerulų filtracijos greitis, tačiau pagrindinis diabetinės nefropatijos bruožas yra proteinurija. Tai išsivysto insidiously, pradedant intermittent mikroalbuminuria prieš progresuojant į pastovią proteinuriją ir kartais nefrozinį sindromą.

Epidemiologija

  • 1 tipo cukrinio diabeto inkstų pažeidimas yra didžiausia lėtinės inkstų ligos priežastis darbingo amžiaus grupėje.[1]
  • Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, inkstų liga didėja dėl didėjančio cukriniu diabetu sergančių žmonių paplitimo, pagerėjusio kardiovaskulinio išgyvenamumo ir jaunesnio 2 tipo diabeto atsiradimo tendencijos.[2]
  • Mikroalbuminurijos paplitimas pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu 30 metų ligos trukmei, yra maždaug 40%.[3]
  • Mikroalbuminurijos paplitimas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu 10 metų ligos trukmei, yra maždaug 20-25%.[3]

Apibrėžimai

  • Mikroalbuminurija: albumino: kreatinino santykis (ACR) didesnis arba lygus 2,5 mg / mmol (vyrams) arba 3,5 mg / mmol (moterims) arba albumino koncentracija, didesnė arba lygi 20 mg / l.
  • Proteinurija: ACR didesnis arba lygus 30 mg / mmol arba albumino koncentracija didesnė arba lygi 200 mg / l.

Inkstų sutrikimų nustatymas ir stebėjimas

Klinikiniai požymiai paprastai būna nebūna tol, kol išsivysto lėtinė inkstų liga. Tačiau gali pasireikšti prastos diabeto kontrolės ypatybės (pvz., Troškulys, mieguistumas) ir svarbu įvertinti kitas galimas diabeto komplikacijas.

  • Visų žmonių, sergančių 1 tipo ir 2 tipo cukriniu diabetu, atšaukimas ir metinė peržiūra. Vaikų, sergančių 1 tipo diabetu, stebėsena turėtų prasidėti 12 metų amžiaus. Stebėsena turėtų būti pradedama diagnozuoti suaugusiems, sergantiems 1 arba 2 tipo diabetu, ir vaikams, sergantiems 2 tipo diabetu.[4]
  • Matuokite ACR ar albumino koncentraciją kasmet. Jei įmanoma, naudokite pirmą ryto šlapimo mėginį.
  • Bandymas kartojamas, jei gaunamas nenormalus ACR (nesant proteinurijos ar šlapimo takų infekcijos) kiekviename iš dviejų klinikinių apsilankymų, bet ne ilgiau kaip 3-4 mėnesius.[2]
  • Išmatuokite serumo kreatinino kiekį ir apskaičiuotą glomerulų filtracijos greitį (eGFR) kasmet.

Kiti pirminiai tyrimai, skirti įvertinti proteinurijos priežastį, yra šlapimo analizė, šlapimo kultūra ir mikroskopija bei inkstų ultragarsas. Kartais gali reikėti inkstų biopsijos.[3] Kiti diabeto stebėjimo tyrimai apima glikozilintą hemoglobino (HbA1c) ir serumo lipidus.

Diferencinė diagnostika

  • Didėjantis albumino išsiskyrimo greitis 2 tipo cukriniu diabetu dažnai yra bendras kraujagyslių pažeidimas, o ne specifinis inkstų pažeidimas. Tai naudingas arterinės rizikos žymuo.
  • Nenormalus 2-ojo tipo diabeto serumo kreatininas dažnai atsiranda dėl inkstų arterijų ligos ir (arba) diuretinio gydymo širdies nepakankamumui, o ne diabetinei nefropatijai.
  • Todėl specifinių inkstų sutrikimų nustatymas ir stebėjimas priklauso nuo albumino išsiskyrimo greičio ir kreatinino kiekio serume nustatymo, nesant kitų priežasčių.
  • Apsvarstykite su diabetu nesusijusios inkstų ligos priežastį (visą istoriją ir tyrimą, šlapimo analizę, inkstų ultragarsą ir kitus tyrimus, jei reikia). Reikia įtarti kitą inkstų ligą:[2, 4]
    • Jei nėra progresuojančios retinopatijos.
    • Jei kraujospūdis yra ypač didelis arba atsparus gydymui.
    • Jei proteinurija staiga atsiranda.
    • Jei jiems nustatytas dokumentuotas normalus AKR ir pasireiškia sunki proteinurija (ACR> 100 mg / mmol).
    • Jei yra didelė hematurija.
    • Esant sisteminei sveikatai.

Valdymas

Pirminė prevencija

  • Optimali gliukozės ir kraujo spaudimo kontrolė:[5]
    • Diabeto kontrolė ir komplikacijų tyrimas (DCCT) nustatė, kad vidutinis HbA1c sumažėjimas nuo 75 mmol / mol iki 56 mmol / mol 1 tipo diabetu sergantiems žmonėms buvo susijęs su 39% sumažėjimu mikroalbuminurijoje ir 54% sumažėjusiu proteinurija per 6,5 metus. . Tačiau aiškios naudos gydant nustatytą mikroalbuminuriją žmonėms, sergantiems 1 tipo diabetu, nebuvo.
    • Jungtinės Karalystės perspektyvinis cukrinio diabeto tyrimas (UKPDS) taip pat parodė, kad kraujo spaudimo sumažėjimas nuo 154/87 mm Hg iki 144/82 mm Hg buvo susijęs su absoliučia rizika mažinti gydymą mikroalbuminurija 8% pacientams, sergantiems 2 tipo vaistais. diabetas.
  • 2 tipo cukrinio diabeto atveju tai taip pat reiškia ankstyvą diagnozę ir vadybą prieš komplikacijų pradžią.
  • Rūkymo nutraukimas.

Mikroalbuminurija ir proteinurija[4, 6]

  • Užtikrinkite gerą gliukozės kiekio kraujyje kontrolę (HbA1c mažesnis kaip 48-59 mmol / mol pagal asmens tikslą).
  • Išmatuokite, vertinkite ir valdykite kardiovaskulinius rizikos veiksnius agresyviai (rūkymas, gliukozė, padidėję lipidai, aukštas kraujospūdis).
  • Visiems suaugusiesiems, sergantiems patvirtinta nefropatija (įskaitant tik mikroalbuminuriją) ir 1 tipo cukriniu diabetu, angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitorius reikia pradėti ir titruoti iki pilnos dozės.
  • AKF inhibitoriai gerokai sumažina mirties nuo diabeto riziką pacientams, sergantiems diabeto inkstų liga.[7]
  • Jei AKE inhibitoriai netoleruojami, angiotenzino-ll receptorių antagonistai turėtų būti pakeisti, tačiau šiuo metu nerekomenduojama derinti su AKF inhibitoriais ir angiotenzino ll receptorių antagonistais.
  • AKF inhibitorių terapija (ir angiotenzino II receptorių antagonistai) turi būti vartojami atsargiai, jeigu:
    • Periferinė arterinė liga arba žinoma renovaskulinė liga.
    • Sumažintas glomerulų filtracijos greitis.
  • Jei reikia, pridedant kitų antihipertenzinių vaistų, kraujospūdis turi būti mažesnis nei 130/80 mm Hg.
  • Suaugusiesiems, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu ir nefropatija, turėtų būti pranešta apie tai, kokie privalumai nesilaikant didelio baltymų kiekio dietos. Tačiau maistinių baltymų apribojimai nerekomenduojami.[3]
  • Vietos cukrinio diabeto specialistai ir nefrologai turėtų susitarti dėl aukštojo mokslo priežiūros kriterijų. Pacientai, kurių eGFR yra mažesnis nei 30 ml / min / 1,73 m2 perduoti specialistui.[8]
  • Išmatuoti šlapimo albumino ir kreatinino koncentraciją serume dažniau (pvz., Kas šešis mėnesius mikroalbuminurija, bet normalus kreatinino kiekis serume). Dažnis priklauso nuo individualios paciento padėties.
  • Lėtinės inkstų ligos gydymui žr. Atskirą lėtinės inkstų ligos straipsnį.

Prognozė

1 tipas

  • Maždaug 19–24% pacientų, sergančių mikroalbuminurija, atsiranda diabetinė nefropatija. Sistolinis kraujospūdis, glikozuotas hemoglobinas ir trigliceridai yra gerokai didesni žmonėms, sergantiems 1 tipo diabetu, kurie progresuoja iki diabetinės nefropatijos, nei tiems, kurie to nedaro.[4]
  • Inkstų liga sudaro 21 proc. 1 tipo cukriniu diabetu sergančių žmonių.[9]
  • Agresyvaus antihipertenzinio gydymo metu 1 tipo baltyminiai pacientai praranda glomerulų filtracijos greitį maždaug 4 ml / min. Per metus.[3]
  • Esant baltymijai ir hipertenzijai, standartizuotas mirtingumo koeficientas vyrams padidėjo 11 kartų, o moterims - 18 kartų.[3]

2 tipas

  • 20% mikroalbuminurinio 2 tipo pacientų, kurie išgyveno 10 metų, susiduria su proteinurija.[3]
  • Pacientai, sergantys mikroalbuminurija, padidina širdies ir kraujagyslių ligų ir mirtingumo rodiklius nuo dviejų iki keturių kartų.
  • Esant proteinurijai ir hipertenzijai, standartizuotas mirtingumo koeficientas vyrams padidėja penkis kartus ir 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems moterims - aštuonis kartus.[3]

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  1. Eboh C, Chowdhury TA; Diabetinės inkstų ligos gydymas. Ann Transl Med. 2015 m. Liepos 3 d. (11): 154. doi: 10.3978 / j.issn.2305-5839.2015.06.25.

  2. 2 tipo diabetas suaugusiems: valdymas; NICE gairės (2015 m. Gruodžio mėn., Atnaujinta 2017 m. Gegužės mėn.)

  3. Diabeto gydymas; Škotijos tarpregioninių gairių tinklas - SIGN (2010 m. Kovo mėn. - atnaujintas 2013 m. Rugsėjo mėn.)

  4. Diabetas (1 ir 2 tipo) vaikams ir jaunimui: diagnozė ir valdymas; NICE gairės (2015 m. Rugpjūčio mėn., Atnaujinta 2016 m. Lapkričio mėn.)

  5. Brown A, Reynolds LR, Bruemmer D; Intensyvi glikemijos kontrolė ir širdies ir kraujagyslių ligos: atnaujinimas. Nat Rev Cardiol. 2010 m. Liepos 7 d. (7): 369-75. doi: 10.1038 / nrcardio.2010.35. Epub 2010 Bal 20.

  6. Diabetas - 2 tipas; NICE CKS, 2015 m. Spalio mėn.

  7. Strippoli GF, Bonifati C, Craig M, et al; Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių antagonistai, skirti diabetinės inkstų ligos progresavimui išvengti. Cochrane duomenų bazė Syst Rev. 2006, sp. 18 (4): CD006257.

  8. Lėtinė inkstų liga: ankstyvas lėtinės inkstų ligos nustatymas ir valdymas suaugusiems pirminės ir antrinės sveikatos priežiūros įstaigose; NICE klinikinės gairės (2014 m. Liepos mėn.)

  9. Diabetas - 1 tipas; NICE CKS, 2014 m. Gruodžio mėn.

Kaip išvengti keliautojo viduriavimo

Antikūnų ir antigenų tyrimai