Hipertiroidizmas nėštumo metu
Endokrininės Sistemos Sutrikimai-

Hipertiroidizmas nėštumo metu

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Overactive Skydliaukė (hipertirozė) straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Hipertiroidizmas nėštumo metu

  • Konsultavimas dėl hipertirozės prieš nėštumą
  • Skydliaukės fiziologijos pokyčiai nėštumo metu
  • Epidemiologija
  • Laikinas nėštumo hipertiroidizmas
  • Po gimdymo tiroiditas
  • Pristatymas
  • Diferencinė diagnostika
  • Tyrimai
  • Komplikacijos
  • Valdymas
  • Prognozė

Skydliaukės liga yra antra labiausiai paplitusi endokrininė liga, turinti įtakos reprodukcinio amžiaus moterims, o nėštumo metu ji yra susijusi su padidėjusia persileidimo, placentos nutraukimo, hipertenzinių sutrikimų ir augimo apribojimų rizika.[1]Dažniau pasireiškia anksčiau kontroliuojamos hipertirozės atkrytis.

Konsultavimas dėl hipertirozės prieš nėštumą

Tai turėtų būti siūloma visoms moterims. Pagrindiniai klausimai, kuriais siekiama didinti informuotumą, yra šie:

  • Bendrosios nėštumo ir priešinimosi patarimai visoms moterims - pvz., Folio rūgštis.[2]
  • Prieš pradedant vartoti pacientus gali būti pasiūlyta galutinė terapija, pvz., Abliacija su radioterapija (geriausia, jei pacientas optimaliai padidintų levotiroksino dozę, praėjus šešiems mėnesiams vėliau).[1]
  • Moterims, vartojančioms levotiroksiną prieš vartojimą, idealiai turėtų būti skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) kiekis, mažesnis nei 2,5 mIU / l.[3]
  • Chirurgija paprastai yra pasirinkimo terapija moterims, planuojančioms pastoti.
  • Po galutinio gydymo gali reikėti didinti levotiroksino dozę ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu (padidėjęs T4 reikalavimas).
  • Jei negalima apsvarstyti galutinio gydymo, reikia pabrėžti, kaip svarbu laikytis vaistų, nes yra daugybinių komplikacijų, tiek motinos, tiek vaisiaus, rizika.
  • Mažiau tikėtina, kad propiltiouracilas prasiskverbia per placentą nei karbimazolas, ir paprastai jis laikomas tinkamiausiu vaistu nuo skydliaukės. Saugiausias variantas dažnai yra propiltiouracilas vartoti ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, per pastaruosius mėnesius keičiantis karbimazolu.
  • Glaudžiai stebėti nėštumo metu, kai TSH receptorių antikūnų (TRAb) būklė patikrinta maždaug 24–28 savaites, kad būtų galima įvertinti vaisiaus ir (arba) naujagimių hipertirozės riziką.
  • Pirmajame trimestre arba ankstyvo gimdymo laikotarpiu gali padidėti ligos rizika; tačiau atkreipkite dėmesį, kad moterys iš tikrųjų gali geriau kontroliuoti hipertirozę nėštumo metu.
  • Anti-skydliaukės vaistai yra saugūs žindant kūdikį.

Skydliaukės fiziologijos pokyčiai nėštumo metu

  • Skydliaukės plėtra.
  • Padidėjęs liaukų kraujagyslumas.

Šie pokyčiai po posūkio pasikeičia.

Epidemiologija

  • Jį sudaro maždaug 2 iš 1000 nėštumų Jungtinėje Karalystėje.[4]
  • Dažniausia priežastis yra „Graves“ hipertiroidizmas - pernelyg aktyvumas, atsirandantis dėl TRAb.[1]
  • Apskaičiuota, kad naujai prasidėjęs „Graves“ hipertirozė pasireiškia maždaug 0,15% nėštumo.[4]
  • Taip pat gali pasireikšti trumpalaikis gestacinis hipertiroidizmas - Europoje jis paplitęs 2-3%, tačiau Pietų Azijoje jis yra daug didesnis.[5]

Hipertiroidizmo priežastys nėštumo metu

  • Graveso liga.
  • Laikinas nėštumo hipertiroidizmas.
  • Toksiška daugiakampė goitre.
  • Viena toksinė adenoma.
  • Subakute tiroiditas.
  • Jodo sukelta hipertirozė.
  • Struma ovarii.
  • Tirotropino receptorių aktyvacija.

Anksčiau kontroliuojamos hipertirozės atkryčio priežastys nėštumo metu

  • TRAb padidėjimas pirmąjį trimestrą.
  • Didelis žmogaus chorioninio gonadotropino (hCG) kiekis, skatinantis skydliaukę.
  • Sutrikusi vaisto absorbcija per vėmimą.
  • Darbo, infekcijos ir cezario pjūviai taip pat gali pabloginti skydliaukės kontrolę.

Laikinas nėštumo hipertiroidizmas

  • Susijęs su hyperemesis gravidarum.
  • Gali kilti dėl didelio hCG kiekio, stimuliuojančio TSH receptorių.
  • Gali pasireikšti molinis nėštumas.
  • Pacientai paprastai nėra tirotoksiniai.
  • Anti-skydliaukės vaistai nepadeda.
  • Išsprendžiamas kaip hCG.

Po gimdymo tiroiditas

  • Po gimdymo tiroiditas yra apibrėžiamas kaip nenormalus TSH lygis per pirmuosius 12 mėnesių po gimdymo, nesant toksinių skydliaukės mazgų arba tirotoksinų receptorių antikūnų.[6]
  • Moterims, sergančioms 1 tipo cukriniu diabetu, ir moterims, sergančioms tiroglobulinu arba tiroperoksidazės autoantikūnais, yra padidėjusi gimdymo skydliaukės rizika.[7]
  • Radioaktyvaus jodo įsisavinimo tyrimas gali padėti atskirti po gimdymo tiroiditą nuo Graves ligos, tačiau kontraindikuotinas žindančioms moterims.
  • Maždaug ketvirtadalis pacientų serga hipertirozės simptomais, po to pasireiškia hipotirozė ir atsigavimas. maždaug trečdalis yra su hipertiroze; likusi dalis yra su hipotiroze
  • Po gimdymo tiroidito hipertiroidinė fazė atsiranda dėl autoimuninio skydliaukės sunaikinimo, dėl kurio išsiskiria saugomas skydliaukės hormonas. Tai reiškia, kad vaistas nuo skydliaukės paprastai nėra naudingas ir gydymas paprastai yra simptominis, naudojant beta adrenoblokatorius.[8]
  • Moterims, kurioms po gimdymo atsirado tiroiditas, yra padidėjusi nuolatinio hipotirozės rizika ir po to turėtų būti kasmet tiriama.

Pristatymas[9]

Žr. Atskirą hipertirozės straipsnį apie simptomus ir simptomus. Tačiau nėštumo metu tokie orderiai:

  • Tachikardija.
  • Palpitacijos.
  • Šilumos netoleravimas.
  • Sistolinis murmumas.
  • Žarnyno sutrikimas.
  • Nepakankamas svoris.
  • Emocinis nusiminimas.

Graveso ligos bruožai taip pat gali būti vertinami, pavyzdžiui:

  • Akių požymiai.
  • Drebulys.
  • Svorio metimas.
  • Pretibialinė meksoedema.

Diferencinė diagnostika

  • Kai kurie simptomai gali kilti dėl paties nėštumo.
  • Jei atsiranda tachikardija, gali prireikti apsvarstyti anemiją, aritmijas ir tūrio sumažėjimą.
  • Taip pat gali reikėti apsvarstyti daugiau retų priežasčių, pvz., Feochromocitomos.

Tyrimai

  • Graves'io hipertirozės ir trumpalaikio savarankiško hipertirozės diferencinė diagnozė ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu gali būti sunku, ypač todėl, kad tikslios skydliaukės hormonų serumo matavimas gali būti problemiškas.[8]
  • TSH serumas gali išskirti pirminę tirotoksikozę. Patvirtinkite diagnozę su nemokamais T4 lygiais. Jei TSH yra slopinamas, bet laisvi T4 lygiai yra normalūs, tuomet, jei anksčiau nebuvo tiekiamas, reikia laisvo T3 lygio (T3 toksikozė atsiranda 5% pacientų).
  • Graves ligos klinikinių požymių pablogėjimas pirmuoju nėštumo trimestru gali atsirasti dėl to, kad skydliaukė stimuliuoja tiek hCG, tiek tirotropino receptorių stimuliuojančius antikūnus. Tačiau antrojoje nėštumo pusėje Graves liga gali pagerėti dėl skydliaukės stimuliuojančių antikūnų mažėjimo.[3]

Svarbu prisiminti, kad TSH, T3 ir T4 intervalai nėštumo metu yra skirtingi.

TSH kiekis priklauso nuo trimestro[10]

  • Laisvas T4 kiekis serume nėštumo metu turi būti interpretuojamas atsargiai
  • Kiekviena laboratorija turėtų nustatyti konkretų nėštumo metu naudojamų nėštumo etaloninių ribų diapazoną, jei naudojasi laisvu T4 tyrimu
  • Rekomenduojama, kad ne nėščia bendra T4 diapazonas (5-12 μg / dl arba 50-150 nmol / L) būtų pritaikytas antrame ir trečiame trimestre, šį intervalą padauginus iš 1,5 karto.
  • Be to, laisvas T4 indeksas („pakoreguotas T4“) gali būti patikimas tyrimas nėštumo metu.

TSH receptorių antikūnas (TRAb)

Tai gali kirsti placentą, stimuliuojant vaisiaus skydliaukę, todėl svarbu įvertinti nėštumo metu.[11]

  • Normalios vertės <130% (matuojant skydliaukę stimuliuojančius imunoglobulinus) bazinio aktyvumo.
  • Vaisiaus ar naujagimio hipertirozės rizika padidėja, kai nustatomas> 500% aktyvumas.
  • Moterims, kurių nėštumo metu, esant diagnozei ir 22-26 nėštumo savaitėms, didelė antikūnų koncentracija, dažniausiai reikia stebėti skydliaukės dydžio ir funkcijos kontrolę.[8]

Skydliaukės ultragarso nuskaitymą galima prašyti, tačiau skydliaukės įsisavinimo skenavimas nerekomenduojamas.

Komplikacijos[5]

Prastai kontroliuojama hipertirozė nėštumo metu yra susijusi su:

Motinos

  • Nėštumo sukelta hipertenzija.
  • Preeklampsija.
  • Širdies nepakankamumas.
  • Išankstinis gimdymas.
  • Skydliaukės audra.

Vaisiaus / naujagimio

  • Didelis persileidimo dažnis yra susijęs su didele skydliaukės hormono ir tirotropino hormono koncentracija (ty ne dėl autoimunijos).
  • Intrauterino augimo apribojimas.
  • Mažas gimimo svoris kūdikis.
  • Negrįžtamasis gimimas.
  • Skydliaukės disfunkcija.

Subklininis hipertiroidizmas gali būti susijęs su nėštumo diabetu.[12, 13]Be to, nėštumo metu jis nebuvo susijęs su jokiu kitu neigiamu poveikiu.[14]

Valdymas[1, 10]

Hipertiroidizmas nėštumo metu gali pasireikšti kaip hyperemesis gravidarum arba skydliaukės audra - visada patikrinkite TFT. Šios moterys paprastai turi skubiai patekti į ligoninę.

NB: hyperemesis gravidarum yra susijęs su nenormaliais TFT, kurie pagerėja, kai jie nusėda.

Kontrolė yra ypač svarbi, nes nėštumas progresuoja, ypač trečiąjį nėštumo trimestrą. Tai yra vaisiaus hipofizės skydliaukės ašies slopinimas nuo motinos pernešimo tiroksino, kai hipertirozė yra prastai kontroliuojama. Nuspręskite, kuri iš šių grupių priklauso pacientui:

Nėščios motinos, turinčios Graves hipertirozę jau gydymo arba gydymo pabaigoje

  • Tai apima vaistus arba radijo jodą ar operaciją.
  • Pirmąjį trimestrą matuokite TRAb.
  • Jei TRAB kiekis yra aukštas, reikia atidžiai stebėti vaisių, nes gali atsirasti naujagimių hipertirozė.
  • Stebėjimas paprastai apima serijinę ultragarso analizę.
  • TRAb turėtų būti iš naujo matuojamas trečiame trimestre.
  • Jei TRAb išlieka aukštas 36 savaites, naujagimiui reikia turėti TFT po gimdymo ir po to kartoti po kelių dienų.

Nėščios motinos su nauja hipertirozės diagnoze

Visos nėščios moterys turėtų būti skubiai perduotos įvertinti naują diagnozę.

Visų hipertirozės atvejų gydymas nėštumo metu (naujos diagnozės arba anksčiau kontroliuojamos hipertirozės pablogėjimas)

  • Anti-skydliaukės vaistai yra pirmoji eilutė visiems.
  • Radioaktyvusis jodas yra kontraindikuotinas dėl pavojaus, kad gali sukelti vaisiaus hipotireozę.
  • Chirurgija yra tik tada, kai tai yra absoliučiai būtina, ir reikalauja, kad pacientas pradėtų eutiroidą su vaistais.
  • Visi atvejai turėtų būti aptariami su specialistu.
  • Adrenerginiai simptomai gali būti gydomi trumpais beta blokatorių kursais, pvz., Propranololiu. Vartojimas po kelių savaičių gali neigiamai paveikti vaisių ir nerekomenduojamas.
  • Propiltiouracilas gali lengviau pereiti per placentą nei karbimazolas (kuris retais atvejais buvo susijęs su teratogeniniu poveikiu) ir tai yra pirmasis pasirinkimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Tačiau neseniai buvo pranešta apie kepenų toksiškumą. Dabartinė nuomonė palanki propiltiouracilo naudojimui ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu ir karbimazolu vėlesniais mėnesiais.[15]
  • Tačiau kai kuriose šalyse karbimazolas gali būti vienintelis pasirinkimas, o rizika, kad motinos hipertirozė nebus gydoma, bus daug didesnė už galimą teratogeninį poveikį.
  • Tikslas - išlaikyti skydliaukės hormonus viršutinėje atskaitos ribos dalyje. Kai tai pasiekiama, propiltiouracilo dozė sumažėja, kad būtų išvengta poveikio naujagimių skydliaukės funkcijai (gali atsirasti naujagimių hipotirozė). Panaši strategija naudojama Graves'o liga, kuri pasireiškia nėštumo metu.
  • Kadangi motinos T4 per placentą kerta mažiau nei prieš skydliaukę vartojantys vaistai, nėštumo metu blokuoti ir pakeisti vaistą vartoti negalima.[8]
  • Vaistai turi būti tęsiami į darbą.
  • Kadangi anti-skydliaukės vaistai gali sukelti naujagimių hipotirozę, reikia naudoti minimalią reikiamą dozę ir skydliaukės hormonus laikyti viršutinėje normalaus diapazono dalyje.
  • Graves'o liga linkusi remisijai, nes tęsiasi nėštumas, todėl dozes paprastai galima sumažinti arba nutraukti trečiąjį nėštumo trimestrą.[8]
  • Stebėjimas paprastai apima:
    • Matuokite TFT kas dvi savaites, kol pacientas vartos stabilią vaisto dozę, o po to kas savaitę po 32-34 nėštumo savaičių tiems, kuriems yra nepakankamai kontroliuojama hipertirozė.
    • Serijinis vaisiaus ultrasonografija (ieško gimdos augimo ribojimo, hidropetozė, pažengęs kaulų amžius, gūžys, tachikardija ir širdies nepakankamumas).
    • Patikrinkite TRAb antrojo trimestro pabaigoje.

Po gimdymo

  • Pacientai gali toliau maitinti krūtimi, nes propiltiouracilo ir karbimazolo išsiskyrimo į motinos pieną rizika yra nedidelė. Tačiau naujagimių skydliaukės funkcija turi būti reguliariai tikrinama.
  • Matuokite TFT tiek motinai (šešias savaites ir tris mėnesius), tiek naujagimiui (po šešių valandų ir vėl po kelių dienų). Priežastis, dėl kurios TFT buvo tikrinama po kelių dienų po gimimo, yra tai, kad naujagimiai iki šiol bus metabolizavę bet kokius motininius vaistus nuo skydliaukės.

Prognozė

  • Gera skydliaukės kontrolė yra susijusi su normaliu nėštumu su gera motinos ir vaisiaus sveikata.
  • Įdomu tai, kad nors buvo nustatyta, kad skydliaukės disfunkcijos visuotinis atrankos ir atvejo nustatymas didina diagnozę ir vėlesnį gydymą, tyrimai parodė, kad nėra aiškių skirtumų tarp pirminio eklampsijos ar priešlaikinio gimdymo ar antrinių rezultatų, įskaitant persileidimą ir vaisiaus ar naujagimio mirtį .[16]

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  1. Carney LA, Quinlan JD, Vakarų JM; Skydliaukės liga nėštumo metu. Am Fam gydytojas. 2014 m. Vasaris 1589 (4): 273–8.

  2. Išankstinė samprata - konsultavimas ir valdymas; NICE CKS, 2012 m. Birželio mėn.

  3. Lazarus JH; Konsultacijos prieš pat koncepciją kapų liga. Eur Thyroid J. 2012 m. Balandžio 1 d. (1): 24–9. doi: 10.1159 / 000336102. Epub 2012 m. Vasario 29 d.

  4. Lazarus JH; Skydliaukės funkcija nėštumo metu. Br Med Bull. 201197: 137-48. doi: 10.1093 / bmb / ldq039. Epub 2010 m. Gruodžio 23 d.

  5. Yalamanchi S, Cooper DS; Skydliaukės sutrikimai nėštumo metu. Curr Opin Obstet Gynecol. 2015 m. Gruodžio 27 d. (6): 406-15. doi: 10.1097 / GCO.0000000000000226.

  6. Sweeney LB, Stewart C, Gaitonde DY; Tiroiditas: integruotas požiūris. Am Fam gydytojas. 2014 m. Rugsėjo 1590 (6): 389-96.

  7. Groer M, Jevitt C; Simptomai ir požymiai, susiję su skydliaukės po gimdymo. J Thyroid Res. 20142014: 531969. doi: 10.1155 / 2014/531969. Epub 2014 spalis 27.

  8. Franklyn JA, Boelaert K; Tirotoksikozė. Lancet. 2012 m. Kovo 24379 m. (9821): 1155-66. doi: 10.1016 / S0140-6736 (11) 60782-4. Epub 2012 m. Kovo 5 d.

  9. Vandana, Kumar A, Khatuja R ir kt; Skydliaukės funkcijos sutrikimas nėštumo metu ir po gimdymo: gydymas ir naujausios rekomendacijos. Arch Gynecol Obstet. 2014 m. Gegužės 289 d. (5): 1137–44. doi: 10.1007 / s00404-014-3159-y. Epub 2014 m. Vasario 9 d.

  10. De Groot L, Abalovich M, Alexander EK, et al; Skydliaukės disfunkcijos gydymas nėštumo metu ir po gimdymo: Endokrininės visuomenės klinikinės praktikos gairės. J Clin Endocrinol Metab. 2012 m. Rugpjūtis (8): 2543-65. doi: 10.1210 / jc.2011-2803.

  11. Bjorgaas MR, Farstad H, Christiansen SC, et al; Tirotropino receptorių antikūnų lygių įtaka vaisiaus vystymuisi dviem nėščioms moterims su kapų liga. Horm Res Paediatr. 2012 m. Lapkričio 14 d.

  12. Glinoer D, Cooper DS; Propiltiouracilo dilema. Curr Opinion Endocrinol Diabetas Obes. 2012 m. Spalio 19 (5): 402-7. doi: 10.1097 / MED.0b013e3283565b49.

  13. Tudela CM, Casey BM, McIntire DD ir kt; Subklinikinės skydliaukės ligos ryšys su nėštumo diabetu. Obstet Gynecol. 2012 m. Gegužės 11 d. (5): 983-8. doi: 10.1097 / AOG.0b013e318250aeeb.

  14. Parkes IL, Schenker JG, Shufaro Y; Skydliaukės sutrikimai nėštumo metu. Gynecol Endocrinol. 2012 m. Gruodžio 28 d. (12): 993-8. doi: 10.3109 / 09513590.2012.692001. Epub 2012 Bir 12

  15. Akmal A, Kung J; Propiltiouracilas ir metimazolas bei su karbimazolu susijęs hepatotoksinis poveikis. „Expert Opinion Drug Saf“. 2014 m. Spalio 13 (10): 1397-406. doi: 10.1517 / 14740338.2014.953796. Epub 2014 m. Rugpjūčio 26 d.

  16. Spencer L, Bubner T, Bain E, et al; Atranka ir vėlesnis skydliaukės funkcijos sutrikimo valdymas prieš nėštumą ir nėštumo metu, siekiant pagerinti motinos ir kūdikių sveikatą. Cochrane duomenų bazė Syst Rev. 2015, rugsėjo 219: CD011263. doi: 10.1002 / 14651858.CD011263.pub2.

Kaip išvengti keliautojo viduriavimo

Antikūnų ir antigenų tyrimai