Lėtinis pankreatitas
Gastroenterologija

Lėtinis pankreatitas

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Lėtinis pankreatitas straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Lėtinis pankreatitas

  • apibūdinimas
  • Epidemiologija
  • Patofiziologija
  • Numatomi veiksniai
  • Pristatymas
  • Diferencinė diagnostika
  • Tyrimai ir diagnostika
  • Valdymas
  • Komplikacijos
  • Prognozė

Taip pat žr. Atskirą „Ūminio pankreatito“ straipsnį.

apibūdinimas

Lėtinis pankreatitas yra lėtinio kasos uždegimo rezultatas, kuris sukelia negrįžtamą žalą. Jis susijęs su sunkiu pilvo skausmu ir endokrinine arba eksokrinine disfunkcija. Tai sunki liga diagnozuoti ir valdyti, todėl tai yra iššūkis visiems dalyviams.

Neaišku, ar yra susijęs ūminis ir lėtinis pankreatitas, nors ūminio pankreatito atveju kasos pažeidimas yra grįžtamas. Šiuo metu nėra metodo, kaip nustatyti ankstyvą lėtinį pankreatitą, o kasos kalkinimas gali išsivystyti tik po 5-10 metų po pradinių simptomų.

Epidemiologija[1]

  • JK paplitimas yra 3/100 000.
  • Lėtinio pankreatito paplitimas Jungtinėje Karalystėje didėja lygiagrečiai su kitomis su alkoholiu susijusiomis ligomis.
  • Vienas tyrimas parodė, kad vyrų ir moterų santykis yra maždaug 4: 1 ir vidutinis pacientų amžius - 40 metų.

Patofiziologija

Pagrindinis lėtinio pankreatito mechanizmas yra neaiškus. Yra daug teorijų.

  • Dažniausiai manoma, kad yra obstrukcija arba sumažėja bikarbonato išsiskyrimas. Tai savo ruožtu veda prie kasos fermentų aktyvacijos, o tai sukelia kasos audinio nekrozę, galinčią sukelti fibrozę. Bikarbonato išsiskyrimo sutrikimai gali būti ląstelių sienelės funkcinių defektų, pvz., Cistinės fibrozės, arba mechaninių, pvz., Traumos, rezultatas.
  • Yra žinoma, kad epigenetinis (= paveldimas genų ekspresijos pokytis) susijęs su ūminio ir lėtinio pankreatito progresavimu.[2]
  • Alkoholis sukelia baltymų nusodinimą kasos struktūroje. Tai sukelia vietinę kasos dilataciją ir fibrozę. Tačiau tai nepastebėta pacientams, sergantiems pasikartojančiais ūminio pankreatito išpuoliais, susijusiais su alkoholio vartojimu.[3]
  • Gali būti tiesioginis toksinis alkoholio poveikis kasoje. Tačiau pastebėta, kad pacientai, vartojantys „normalų“ alkoholio kiekį, taip pat gali išsivystyti lėtiniu pankreatitu, ty nėra dozės ir atsako ryšio. Gali būti, kad atsiranda pernelyg didelis laisvųjų radikalų susidarymas, kuris sukelia kasos pažeidimą. Tyrimai rodo, kad oksidacinis stresas vaidina svarbų vaidmenį lėtinio pankreatito patogenezėje. Tai gali lemti novatorišką gydymą.[4]

Nepriklausomai nuo priežasties, galutinis rezultatas yra kasos fibrozė, kuri gali užtrukti keletą metų.

Didelis kanalo pankreatitas, palyginti su nedideliu kanalo pankreatitu[3]

Manoma, kad yra du lėtinio pankreatito patologiniai potipiai: didelis kanalų pankreatitas ir mažas kanalo pankreatitas. Šie du subjektai gali atstovauti dviem to paties spektro galais, tačiau jie turi skirtingus patologinius ir radiologinius požymius, o valdymas skiriasi. Jie paprastai taikomi visoms lėtinio pankreatito priežastims.

Didelis kanalų pankreatitas pasižymi didelių kanalų išsiplėtimu ir disfunkcija ir yra lengvai matomas vaizduojant. Jis dažniausiai pasireiškia vyrams ir taip pat yra difuzinis kasos kalkinimas. Steatorėja yra dažna ir kasos fermentų pakeitimas nesumažina skausmo; pacientams paprastai reikalinga chirurgija, kad simptomai būtų sumažinti.

Kita vertus, mažas kanalų pankreatitas pasireiškia daugiau moterų ir nėra susijęs su kasos kalcifikacija. Vaizdai paprastai būna normalūs, todėl sunku diagnozuoti, todėl reikalingas didelis įtarimų rodiklis. Steatorėja yra retas bruožas ir pacientai reaguoja į kasos fermentų pakeitimą.

Kai kurie specifiniai lėtinio pankreatito tipai

Paveldimas pankreatitas[5]

  • Retas ir panašus į lėtinį pankreatitą.
  • Manoma, kad dauguma atvejų atsiranda dėl genetinių mutacijų sukeltų žmogaus katijoninio trippsogeno (PRSS1) pokyčių, dėl kurių padidėja autoaktyvacija, keičiant chimotripsino C (CTRC) priklausomą tripsogeno aktyvaciją ir skaidymą.
  • Jaunesniame amžiuje jis pasireiškia skausmu.
  • Taip pat yra eksokrininė ir endokrininė disfunkcija ir yra didelis kasos karcinomos paplitimas (10% 50 metų amžiaus, 18,7% 60 metų, 53,5% 75 metų amžiaus).[6]

Tropinis lėtinis pankreatitas[7]

  • Tai pirmą kartą buvo aprašyta 1960 m.
  • tai pastebima besivystančiose šalyse, kuriose yra atogrąžų klimatas, ir paveikia jaunesnius pacientus.
  • Jis yra panašus į alkoholinį lėtinį pankreatitą.
  • Jis siejamas su dideliais intradukciniais kalkuliais ir insulino reikalaujančiu cukriniu diabetu, nors ketozė yra reta.
  • Kai cukrinis diabetas išsivystė, jis dažnai vadinamas fibrokalciniu kasos diabetu.
  • Tai veikia 10-15 gyventojų 100 000 gyventojų Vakarų šalyse, tačiau Japonijoje jis yra daug didesnis - 45 - 100 000.[8]
  • Viename tyrime nustatyta, kad Pietų Indijoje Chenajus paplitęs 0,36% (1: 276) visų savarankiškai praneštų diabetų ir 0,019% (1: 5,200) gyventojų.[9]
  • Tropinės pankreatito etiologija nėra aiškiai suprantama, bet gali būti susijusi su mitybos ir mitybos toksinais, pvz., Kasavais.
  • Tropinis pankreatitas yra susijęs su SPINK1 ir / arba CFTR geno mutacijomis maždaug 50% pacientų.[10]
  • Yra padidėjusi kasos karcinomos atsiradimo rizika.[11]

Autoimuninis lėtinis pankreatitas[12, 13]

  • Tai lėtinis kasos uždegimas, atsirandantis dėl autoimuninio proceso.
  • Yra didelis paplitimas Japonijoje.
  • Pripažįstama, kad yra dviejų tipų būklė. 1 tipo autoimuninė lėtinė pankreatitas (AICP) yra labiau paplitęs Rytų šalyse, o 2 tipo - dažniau Vakarų pasaulyje. Naujausi histopatologijos pokyčiai parodė, kad 2 tipas yra atskiras subjektas ir dabar turėtų būti geriau vadinamas idiopatiniu kanalu orientuotu lėtiniu pankreatitu (IDCP).
  • Abiejų tipų pateikimas labai panašus į kitas lėtinio pankreatito formas.
  • AICP yra padidėjęs serumo gammaglobulinų ir imunoglobulino G (IgG) kiekis. Tiesą sakant, AICP gali būti laikoma imunoglobulino G4 ligos (IgG4-RD) kasos pasireiškimu. Taip pat gali padidėti autoantikūnai, pvz., Antinukliniai antikūnai ir reumatoidinis faktorius. Iš tiesų buvo rasta daugybė antikūnų - pvz., Antikūnai prieš karboanhidrazę, laktoferiną, karščio šoko baltymą 10, amilazės alfa ir plazminogeno surišantį baltymą. Tačiau nė viena nebuvo nustatyta, kuri yra susijusi su AICP.[14]
  • AICP ir IDCP yra jautrūs steroidams.[15]Tačiau pasikartojimas yra paplitęs AICP, bet retas IDCP. Todėl AICP sergantiems pacientams dažnai reikia palaikomojo gydymo imunomoduliatoriaus (pvz., Azatioprino, 6-merkaptopurino arba mikofenolato mofetilo) arba rituksimabo.
  • Abi rūšys paprastai turi puikų ilgalaikį išgyvenamumą. Tačiau gali būti ryšys su kasos karcinoma - reikalingi tolesni tyrimai.[16]

Numatomi veiksniai

Vienas tyrimas parodė, kad Vakarų pasaulyje 60–70 proc. Lėtiniu pankreatitu sergančių pacientų turi nuo 6 iki 12 metų piktnaudžiavimo alkoholiu istoriją.[17]

Rūkymas yra nepriklausomas rizikos veiksnys.[17]

Taip pat buvo tiriamas genetinių anomalijų vaidmuo lėtiniu pankreatitu. Geno glutamiltransferazės 1 (GGT1), CFTR ir SPINK1 genų genų variacijos yra susijusios su lėtiniu pankreatitu.[18, 19]Lėtinis pankreatitas atsiranda kaip daugiafunkcinė būklė, kuri yra sudėtingos genetinių sukeltų metabolinių pokyčių kasos ląstelės lygyje rezultatas.[20]

Kitos priežastys

Yra daug kitų priežasčių ir panašios į ūminio pankreatito priežastis:

  • Tulžies takų liga.
  • Iatrogeninis - pvz., Endoskopinis retrogradinis cholangiopankreatografija (ERCP).
  • Metaboliniai sutrikimai, pvz., Hipertrigliceridemija, hiperkalcemija.
  • Trauma.
  • Įgimtos ligos, pvz., Cistinė fibrozė.
  • Vaistai - pvz., Azatioprinas, sulfonamidai, kilpiniai diuretikai.
  • Idiopatinė - manoma, kad jie yra ankstyvieji ir vėlyvieji pogrupiai.
  • Pilvo spindulinė terapija.

Pristatymas

Lėtinis pankreatitas gali pasireikšti dėl paūmėjimo epizodų, kai pacientams pasireiškia remisija ar nuolatinis skausmas.

  • Pilvo skausmas. Klasikinis, epigastrinis skausmas spinduliuoja į nugarą. Šio skausmo patogenezė nėra suprantama, bet kasos priežastis gali būti kasos kanalo obstrukcija iš vienos lėtinio pankreatito komplikacijos.[17]Paprastai skausmas yra labai sunkus, todėl dažnai reikia ūminio opiatų. Kai kuriais atvejais skausmas negali būti pagrindinis bruožas.
  • Pykinimas ir vėmimas.
  • Sumažėjęs apetitas.
  • Eksokrininė disfunkcija. Malabsorbcija su svorio netekimu, viduriavimas, steatorėja (šviesios, laisvos, įžeidžiančios išmatos, kurias sunku nuplauti) ir baltymų trūkumas.
  • Endokrininė disfunkcija. Cukrinis diabetas ir su juo susijęs sergamumas ir mirtingumas.

Tyrimas gali būti iš esmės nepastebimas, išskyrus pilvo skausmą.

Diferencinė diagnostika

Pilvo skausmas:

  • Ūmus cholecistitas.
  • Peptinė opa.
  • Ūmus hepatitas.
  • Pilvo aortos aneurizma.
  • Pyelonefritas.
  • Ūmus pankreatitas.
  • Ne pilvo priežastys - pvz., Miokardo infarktas ir pneumonija.

Iš kasos kalcifikacijos pilvo vaizduose:

  • Sunkus baltymų trūkumas.
  • Paveldimas pankreatitas.
  • Hiperparatiroidizmas.

Tyrimai ir diagnostika[21]

Ankstyva diagnozė yra sunki, nes nėra biocheminių žymenų, o pilvo radiologija gali pasirodyti normali. Tyrimas gali atskleisti etiologiją ar komplikacijas.

  • Kraujo tyrimai: FBC, U&E, kreatininas, LFT, kalcis, amilazė (paprastai normalus), gliukozė, HBa1C.
  • Sekretino stimuliacijos tyrimas: teigiamas rezultatas, jei yra pažeista 60% ar daugiau kasos eksokrininės funkcijos. Naudojant endoskopinius metodus, buvo lengviau pasiekti ilgą ir invazinę procedūrą. Secretino stimuliacija dažniausiai vartojama kartu su vaizdavimo būdais (žr. Toliau).
  • Serumo maistiniai žymenys vertinami kaip galimi diagnostiniai veiksniai. Lėtinis pankreatitas pasižymi mažu magnio, hemoglobino, albumino, prealbumino ir retinolį jungiančio baltymo kiekiu ir aukštu HbA1c kiekiu.[22]
  • Jei yra malabsorbcijos, serumo tripsogeno ir šlapimo D-ksilozės arba išmatų elastazės.
  • Vaizdai - rekomenduojamas algoritmas rekomenduoja:
    • CT nuskaitymas, siekiant nustatyti tipišką kalcifikaciją, atrofiją ar kanalų išplėtimą.
    • Sekretinu sustiprintas MRT arba magnetinis retrogradinis cholangiopankreatografija (MRCP).
    • Endoskopinis ultragarsas (EUS) su parenchiminiais ir ductal kriterijais. EUS yra naujesnė technika. Tai apima zondo nuleidimą į stemplę ir skrandį bei kasos vizualizavimą. Galima nustatyti tokias savybes, kaip nereguliarios kanalų sienelės, kanalų išplėtimas ir cistos. Tačiau yra skirtingi jautrumo ir specifiškumo rodikliai, o diagnostikos kriterijai turi būti tiksliau apibrėžti, ypač ankstyvaisiais ir tarpiniais atvejais.[10]
  • Kasos biopsija - tai paprastai rodo lėtinį uždegimą ir netaisyklingai įdėtą fibrozę. Tačiau kasos biopsija yra susijusi su dideliu pavojumi ir todėl retai atliekama.
  • Naujos technologijos apima dvylikapirštės žarnos skysčio, C-mišinio trigliceridų kvėpavimo testo ir EUS elastografijos ultragarsu.

Valdymas[10, 17]

Valdymo principai

  • Reikia valdyti skausmą ir malabsorbciją.
  • Pacientams taip pat gali prireikti įvertinti alkoholio vartojimą ir neteisėtą narkotikų vartojimą, pvz., CAGE anketą.
  • Ieškokite psichikos sutrikimų, pvz., Depresijos.
  • Istorija - pilvo skausmo, viduriavimo, svorio netekimo simptomai. Ieškokite raudonų vėliavų, pvz., Žarnyno pokyčių, kurie gali rodyti neoplastinę ligą.
  • Alkoholio vartojimas, rūkymas, šeimos istorija.
  • Tyrimas - daugiausia siekiant išvengti kitų pilvo skausmo priežasčių, pvz., Cholecistito.
  • Tyrimai - pilvo ultragarsas, pradiniai kraujo tyrimai, įskaitant kepenų funkciją, siekiant rasti tulžies takų obstrukciją ir nurodyti galimą sekrecininį tyrimą ir ERCP arba CT nuskaitymą.
  • Valdymas - jei yra stiprus skausmas, pacientui gali tekti skubiai atlikti vertinimą. Jei yra lengvas ar vidutinio sunkumo skausmas, apsvarstykite, ar pacientas gali gydyti namuose paprasta analgezija, ir kreiptis į ambulatorinį gydymą gastroenterologais.

Palaikomosios priemonės

  • Patarimai dėl gyvenimo būdo dėl alkoholio vartojimo, rūkymo nutraukimo, mitybos patarimų - daug baltymų ir mažai angliavandenių.
  • Jei yra opiatų priklausomybė, tai gali tekti peržiūrėti ir valdyti.
  • Patarti abstinencijai nuo alkoholio.

Skausmo malšinimas[17]

  • Skausmo malšinimui paprastai reikia opiatų ir yra opiatų priklausomybės pavojus. Iš pradžių reikia naudoti paprastus analgetikus, pvz., Paracetamolį ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), jei nėra kontraindikacijų.
  • Opiatai taip pat gali sukelti gastroparezę.
  • ERCP gali padėti sumažinti skausmą plečiant kasos kanalų ribas. Stentavimas tinka vienam geranoriškam sandoriui, tačiau stentas gali keistis kas tris mėnesius. Stipendija dažnai pasikartoja, jei stentas yra visiškai pašalintas.
  • Celiakų pluošto blokas per skrandžio metodą pagal ESS rekomendacijas turi techniškai didelį sėkmės rodiklį, esant mažoms komplikacijoms. Deja, jo poveikis galiausiai nyksta (tik 10% pacientų po 24 savaičių patiria ilgalaikį skausmo malšinimą), todėl jis yra laikomas laikina priemone arba kai nėra kitos galimybės.

Svarbu įsitikinti, kad nėra kitos skausmo priežasties, pvz., Pseudo-cistos, kanalo obstrukcijos ar dismotilitacijos.

Kai kurios iš šių procedūrų gali sukelti ūminį pankreatitą ir kitas komplikacijas.

Pacientams, kuriems, nepaisant pirmiau minėtų priemonių, lieka skausmas, gali prireikti pateikti chirurginę nuomonę (žr. „Chirurginis gydymas“, toliau) ir, jei tikėtina, kad vėluojama arba jie netinka chirurginiam gydymui, jiems reikia kreiptis į vietinį skausmą klinikose.

Malabsorbcija

Malabsorbcija gydoma pakeičiant kasos fermentus. Viduriavimas gali pagerėti, bet paprastai visiškai neišsprendžia. Lipazė yra pasirinktas gydymas, tačiau skrandyje jis suskaidomas taip, kad reikia duoti dideles dozes. Iki šiol enterinių padengtų formų panaudojimo rezultatai buvo nusivylę.

Kasos fermentai

Kasos fermentų pakeitimas gali padėti malabsorbcijai ir sumažinti skausmą, pvz., Creon®. Manoma, kad kasos fermentai yra neigiami atsiliepimai apie kasos eksokrininę funkciją. Atsitiktiniai tyrimai parodė, kad šis metodas yra veiksmingas 30% pacientų, ypač pacientams, sergantiems nedidelėmis kanalų ligomis.[17]

Cholecistokininas (CCK) taip pat stimuliuoja kasą ir išsiskiria iš plonųjų žarnų CCK atpalaiduojančiu peptidu. CCK atpalaiduojantis peptidas yra suskirstytas pagal proteazes. Kasos fermentai, pasiekiantys plonąją žarną, gali suskaidyti CCK atpalaiduojančią peptidą, tokiu būdu sustabdant kasos stimuliaciją.

Kasos fermentai yra skiriami per burną, o skrandžio skystis mažina biologinį prieinamumą. Rūgštį slopinantys vaistai gali būti vartojami kartu su įvairiais rezultatais.

Kasos fermentai paprastai vartojami kaip vienas mėnuo ir, jei jie yra veiksmingi, jie tęsiami šešis mėnesius, o paskui jie atsiimami. 50% pacientų turės ilgalaikį skausmą.[3] Tačiau, jei pacientai neatsako, juos reikia apsvarstyti chirurginėms procedūroms.

Oktreotidas

Oktreotidas yra somatostatino analogas ir slopina kasos fermentų sekreciją bei CCK lygį. Jis buvo naudojamas su įvairiais sėkmės rodikliais, tačiau tai ribojama po oda.[3]

Chirurginis valdymas[17]

  • ESS vis dažniau naudojama siekiant palengvinti chirurginį komplikacijų valdymą, pvz., Pseudo-cistos dekompresiją.
  • Kasos kanalų akmenys gali praeiti spontaniškai, gali išstumti su ERCP arba gali reikėti endoskopinės smūginės bangos litotripsijos arba lazerio litotripsijos.
  • Chirurginio kanalo išsiplėtimo chirurginį dekompresiją galima atlikti, jei to negalima pasiekti tik ERCP. Be to, jei kanalo išplėtimas yra didelis (pvz., Daugiau nei 6 mm), galima atlikti šoninę pancreaticojejunostomy. Chirurginis drenažas pasirodė pranašesnis už endoskopinius metodus pacientams, sergantiems išsiplėtusiais kanalais ir lėtiniu sunkiu skausmu (1,5 metų ar ilgiau), nereaguojančiu į opiatus.[19]
  • Vietos chirurginė rezekcija taip pat gali sumažinti skausmą pasirinktais atvejais.[23]
  • Dauguma vaikų ir jaunuolių, turinčių paveldimą pankreatitą, gali būti gydomi endoskopiniu gydymu, tačiau kartais reikia daugiau invazinių operacijų.[24]

Kasos rezekcija[25]

  • Pancreatoduodenectomy vartojama lėtiniu pankreatitu ir kasos vėžiu.
  • Kitos panaudotos chirurgijos formos yra pradininko procedūra (dvylikapirštės žarnos konservavimo kasos galvos rezekcija) ir Frey procedūra (išplėstinė šoninė pancreaticojejunostomy). Vienas tyrimas parodė, kad dvylikapirštės žarnos konservavimo rezekcija sąlygoja trumpesnį ligoninės buvimą nei pankreatoduodenektomija, tačiau įrodymai buvo prastos kokybės ir reikalingi didesni tyrimai.[26]
  • Radikali chirurgija naudojama nesudėtingo skausmo malšinimui, kuris neatitinka kitų metodų.
  • Nustatyta, kad ši procedūra yra veiksminga ilgalaikiam skausmo malšinimui pacientams.
  • Gali pasireikšti skausmo pasikartojimas ir dažnai susijęs su alkoholio vartojimu.
  • Tačiau pacientams reikės papildomų kasos fermentų, nes jie praranda didžiąją dalį eksokrininės funkcijos.
  • Metaanalizė parodė, kad pankreatikoduodenektomija ir dvylikapirštės žarnos konservavimo kasos galvos rezekcija buvo vienodai veiksmingi skausmo malšinimo ir kasos funkcijos išsaugojimo atžvilgiu. Tačiau ilgalaikio stebėjimo metu dvylikapirštės žarnos konservavimo procedūros pagerino gyvenimo kokybę ir pagerino ilgalaikius rezultatus keliose priemonėse, įskaitant svorio padidėjimą, viduriavimą ir nuovargį.
  • Suderinus chirurgiją su kasos fermentų pakeitimu, ne tik suteikiamas skausmas, bet ir susijęs su svorio padidėjimu.
  • Vienas tyrimas parodė, kad kasos karcinomos paplitimas buvo mažesnis pacientams, kuriems buvo kasos operacija.[27]

Naujesnės valdymo strategijos

  • Lėtinio pankreatito atveju buvo naudojamas pankreatektomija, po kurios seka autologinė salelių ląstelių transplantacija. Pakeitus salelių ląsteles, nėra arba yra mažiau endokrininės funkcijos sutrikimų. Autologinės ląstelės yra infuzuojamos į portalo veną. Tai yra ilga operacija ir yra susijusi su didelėmis komplikacijomis.[28]Tačiau jis susijęs su sumažėjusiais skausmo balais ir insulino poreikio sumažėjimu.[3, 29]
  • Radiofrekvencinis gydymas ir nugaros smegenų stimuliavimas vertinami kaip galimi skausmo valdymo variantai.[3]

Komplikacijos

  • Kobalamino trūkumas.
  • Cukrinis diabetas - paprastai trapus ir susijęs su komplikacijomis.
  • Perikardo, peritoninės ar pleuros išsiskyrimas.
  • Pseudo-cistas - lokalizuotos kasos skysčio kolekcijos, kurioms reikia drenažo ir žarnyno.[17]
  • Virškinimo trakto kraujavimas - pvz., Pseudo-cistos, įsiveržiančios į dvylikapirštę žarną.
  • Kasos karcinoma - teigiama, kad lėtinis uždegimas sukelia adenokarcinomos pokyčius kasos audinyje.[30]

Prognozė

Lėtinis pankreatitas yra susijęs su padidėjusiu mirtingumu ir sergamumu - trečdalis pacientų mirs per 10 metų. Be to, tiems, kurie ir toliau geria alkoholį, ši rizika toliau didėja. Išimtis yra autoimuninis pankreatitas, net jei atsiranda recidyvai.[31]

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Jawad ZA, Kyriakides C, Pai M ir kt; Chirurgija tebėra geriausias pasirinkimas skausmo gydymui pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu: sisteminė peržiūra ir metaanalizė. Azijos J Surg. 2016 m. Sausio 6 d. Pii: S1015-9584 (15) 00153-0. doi: 10.1016 / j.asjsur.2015.09.005.

  • Paulo JA, Kadiyala V, Banks PA ir kt; Masių spektrometrijos pagrindu (GeLC-MS / MS) endoskopiškai (ePFT) surinktų kasos ir skrandžio dvylikapirštės žarnos skysčių palyginamoji baltymų analizė. Clin Transl Gastroenterol. 2012 m. Gegužės 33 d .: e14. doi: 10.1038 / ctg.2012.7.

  1. Goulden MR; Lėtinio pankreatito skausmas: nuolatinis klinikinis iššūkis. Br J Pain. 2013 m. Vasario 7 d. (1): 8-22. doi: 10.1177 / 2049463713479230.

  2. Klieser E, Swierczynski S, Mayr C, et al; Histono deacetilazių vaidmuo kasoje: poveikis patogenezei ir terapijai. Pasaulis J Gastrointest Oncol. 2015 m. Gruodžio 15 d. (12): 473–83. doi: 10.4251 / wjgo.v7.i12.473.

  3. Puylaert M, Kapural L, Van Zundert J, et al; 26. Lėtinio pankreatito skausmas. Pain Pract. 2011 m. Rugsėjo-spalio 11 (5): 492-505. doi: 10.1111 / j.1533-2500.2011.00474.x. Epub 2011 Bir 16

  4. Zhang LP, Kline RH 4, Deevska G et al; Alkoholis ir didelis riebalų sukeltas lėtinis pankreatitas: TRPV4 antagonistas mažina padidėjusį jautrumą. Neurologija. 2015 m. Gruodžio 17311: 166-79. doi: 10.1016 / j.neuroscience.2015.10.028. Epub 2015 spalis 19.

  5. Singhi AD, Pai RK, Kant JA ir kt; PRSS1 paveldimo pankreatito histopatologija. Am J Surg Pathol. 2014 m. Kovo 38 d. (3): 346–53. doi: 10.1097 / PAS.0000000000000164.

  6. Rebours V, Levy P, Ruszniewski P; Paveldimo pankreatito apžvalga. Dig kepenų dis. 2012 m. Sausio 44 (1): 8-15. doi: 10.1016 / j.dld.2011.08.003. Epub 2011 m. Rugsėjo 9 d.

  7. Kibirige D, Kibudde S, Mutebi E; Fibrocalculous kasos diabetas jauname Ugandos paciente, retas antrinės diabeto formos. BMC Res Notes. 2012 lapkričio 55: 622. doi: 10.1186 / 1756-0500-5-622.

  8. Barman KK, Premalatha G, Mohan V; Tropinis lėtinis pankreatitas. Postgrad Med J. 2003 Nov79 (937): 606-15.

  9. Mohan V, Farooq S, Deepa M; Fibrocalculous kasos diabeto paplitimas Chennuose Pietų Indijoje. JOP. 2008 liepa 109 (4): 489-92.

  10. Forsmark CE; Lėtinio pankreatito gydymas. Gastroenterologija. 2013 m. Birželio 14 (6): 1282-91.e3. doi: 10.1053 / j.gastro.2013.02.008.

  11. Raimondi S, Lowenfels AB, Morselli-Labate AM, et al; Kasos vėžys lėtinės pankreatito etiologijos, paplitimo ir ankstyvo nustatymo metu. Geriausios praktikos gydytojas Clin Gastroenterol. 2010 m. Birželio mėn

  12. Wang Q, Zhang X, Zhang F; Autoimuninis pankreatitas: dabartinės sąvokos. Sci China Life Sci. 2013 m. Kovo 56 d. (3): 246–53. doi: 10.1007 / s11427-013-4450-z. Epub 2013 m. Kovo 23 d.

  13. Hart PA, Zen Y, Chari ST; Naujausi progresai autoimuniniame pankreatitu. Gastroenterologija. 2015 liepa149 (1): 39-51. doi: 10.1053 / j.gastro.2015.03.010. Epub 2015 m. Kovo 12 d.

  14. Smyk D et al. Autoimuniniai pankreatitas, International Journal of Rheumatology, vol. 2012, 2012.

  15. Liu B, Li J, Yan LN, et al; Retrospektyvus steroidų gydymo pacientams, sergantiems autoimuniniu pankreatitu, tyrimas Kinijos populiacijoje. Pasaulis J Gastroenterolis. 2013 m. Sausio 2819 (4): 569-74. doi: 10.3748 / wjg.v19.i4.569.

  16. Gupta R, Khosroshahi A, Shinagare S, et al; Ar autoimuninė pankreatitas padidina kasos karcinomos riziką ?: Retrospektyvinė kasos rezekcijų analizė. Kasa. 2012 m. Gruodžio 26 d.

  17. Oza VM, Kahaleh M; Lėtinio pankreatito endoskopinis valdymas. Pasaulis J Gastrointest Endosc. 2013 m. Sausio 16 d. (1): 19-28. doi: 10.4253 / wjge.v5.i1.19.

  18. Brand H, Diergaarde B, O'Connell MR, et al; Gama-glutamiltransferazės 1 genų variacijos ir lėtinio pankreatito rizika. Kasa. 2013 m. Kovo 4 d.

  19. DiMagno MJ, DiMagno EP; Lėtinis pankreatitas. Curr Opin Gastroenterol. 2012 m. Rugsėjo 28 d. (5): 523-31. doi: 10.1097 / MOG.0b013e3283567dea.

  20. Bhanot UK, Moller P; Parenchiminės traumos ir signalizacijos takų lėtinio pankreatito kanalų mechanizmai: poveikis kasos kancerogenezei. Lab Invest. 2009 m. Gegužės 29 d. (5): 489–97. doi: 10.1038 / labinvest.2009.19. Epub 2009 m. Kovo 23 d.

  21. Duggan SN, Ni Chonchubhair HM, Lawal O et al; Lėtinis pankreatitas: diagnostinė dilema. Pasaulis J Gastroenterolis.2016 m. Vasario 2122 (7): 2304-13. doi: 10.3748 / wjg.v22.i7.2304.

  22. Lindkvist B, Dominguez-Munoz JE, Luaces-Regueira M ir kt; Serumo maistiniai žymenys, skirti lėtinės pankreatito kasos exokrininio nepakankamumo prognozavimui. Pankreatologija. 2012 m. Liepos – rugpjūčio 12 (4): 305-10. doi: 10.1016 / j.pan.2012.04.006. Epub 2012 m. Gegužės 4 d.

  23. Andersen DK, Frey CF; Lėtinio pankreatito chirurginio gydymo raida. Ann Surg. 2010 m. Sausio 251 (1): 18–32.

  24. Ceppa EP, Pitt HA, Hunter JL, et al; Paveldimas pankreatitas: endoskopinis ir chirurginis valdymas. J Gastrointest Surg. 2013 m. Vasario 23 d.

  25. Lu WP, Shi Q, Zhang WZ ir kt; Lėtinio pankreatito chirurginio gydymo ilgalaikio poveikio metaanalizė: dvylikapirštės žarnos konservavimo kasos galvos rezekcija prieš pankreatoduodenektomiją. Chin Med J (Engl). 2013 m. Sausio 12 (1): 147–53.

  26. Gurusamy KS, Lusuku C, Halkias C, et al; Dvylikapirštės žarnos konservavimo kasos rezekcija prieš pancreaticoduodenectomy dėl lėtinio pankreatito. „Cochrane“ duomenų bazė „Syst Rev. 2016“ vasario 32 d .: CD011521. doi: 10.1002 / 14651858.CD011521.pub2.

  27. Ueda J, Tanaka M, Ohtsuka T, et al; Lėtinio pankreatito chirurgija mažina kasos vėžio riziką: daugiacentrinė retrospektyvinė analizė. Chirurgija. 2013 m. Kovo 15 d. (3): 357–64. doi: 10.1016 / j.surg.2012.08.005. Epub 2012 m. Rugsėjo 16 d.

  28. Bhayani NH, Enomoto LM, Miller JL, et al; Bendro pankreatektomijos ir salelių ląstelių auto-transplantacijos sergamumas, lyginant su bendra pankreatektomija. HPB (Oksfordas). 2014 m. Birželio 16 (6): 522-7. doi: 10,111 / hpb.12168. Epub 2013 m. Rugpjūčio 29 d.

  29. Garcea G, Pollard CA, Illouz S, et al; Pacientų pasitenkinimas ir rentabilumas po viso pankreatektomijos su salelių ląstelių transplantacija lėtiniam pankreatitui. Kasa. 2013 m. Kovo 42 d. (2): 322–8. doi: 10.1097 / MPA.0b013e318264d027.

  30. Kudo Y, Kamisawa T, Anjiki H, et al; Kasos vėžiu sergančių pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu, atsiradimo ir rizikos veiksnių. Hepatogastroenterologija. 2011 m. Balandžio-balandžio 58 (106): 609-11.

  31. Hart PA, Kamisawa T, Brugge WR ir kt; Ilgalaikiai autoimuninio pankreatito padariniai: daugiacentris tarptautinis tyrimas. Žarnos. 2012 m. Gruodžio 11 d.

Sepsis Septicemija

Galantamino reminilas