Hipotermija

Hipotermija

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Šaltojo poveikio padariniai straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Hipotermija

  • Priežastys ir klasifikacija
  • Rizikos veiksniai
  • Pristatymas
  • Diferencinė diagnostika
  • Tyrimai
  • Valdymas
  • Komplikacijos
  • Prognozė
  • Prevencija

Hipotermija apibrėžiama kaip pagrindinė kūno temperatūra žemiau 35 ° C. Kartu su koagulopatija ir acidoze hipotermija priklauso nuo mirtinos traumos aukų, kuriems reikalinga kritinė priežiūra.[1]

Šerdies temperatūros sumažėjimas gali būti greitas, kaip panardinant į beveik užšalimo vandenį, arba lėtai, kaip ilgai veikiant vidutinio klimato aplinkoje. Hipotermijos poveikis yra proporcingas temperatūros pokyčiui, o medžiagų apykaitos greitis sumažėja proporcingai kūno temperatūros kritimui.

Priežastys ir klasifikacija

Hipotermiją dažniausiai sukelia atsitiktinis poveikis, bet gali kilti ar pabloginti pagrindinės medicininės būklės arba gali būti sąmoningas kaip paciento terapijos dalis.

Pirminė hipotermija

Taip yra dėl poveikio aplinkai, be pagrindinės sveikatos būklės, dėl kurios sutrikdomas temperatūros reguliavimas:

  • Pacientai, patyrę traumą, yra ypač jautrūs hipotermijai.
  • Perioperacinė hipotermija:
    • Hipotermija gali būti apgalvota (žr. Toliau) arba atsitiktinė.
    • Bet kuris pacientas, kurio pagrindinė temperatūra nukrenta atsitiktinai žemiau 36 ° C bet kuriame perioperacinės pakopos etape (nuo valandos iki anestezijos indukcijos iki 24 valandų po patekimo į regeneravimo zoną), turėtų būti pašildytas naudojant priverstinį oro pašildymą.[2]

Antrinė hipotermija

Tai yra maža kūno temperatūra, atsirandanti dėl medicininės ligos, sumažinančios temperatūrą:

  • Sumažėjusi šilumos gamyba - pvz., Hipopituitarizmas, hipoadrenalizmas, hipotirozė, sunkus mitybos sutrikimas, hipoglikemija ir neuromuskuliniai sutrikimai.
  • Padidėjęs šilumos praradimas, pvz., Vazodilatacija (farmakologinės ar toksikologinės priežastys), eritrodermas, nudegimai, psoriazė; arba iatrogeniniai - pvz., šaltos infuzijos, pernelyg entuziastingas gydymas šilumos smūgiais ar skubios pagalbos pristatymas.
  • Sumažėjęs termoreguliavimas - pvz., Centrinės nervų sistemos traumos, insultai, toksikologiniai ir metaboliniai sutrikimai, kraujavimas į vidų, Parkinsono liga, smegenų augliai, Wernicke liga, išsėtinė sklerozė, sepsis, daugybinė trauma, pankreatitas, pailgintas širdies sustojimas ir ureemija.
  • Narkotikų administravimas; tokie vaistai yra beta blokatoriai, klonidinas, meperidinas, neuroleptikai ir bendrieji anestetikai.
  • Etanolis, fenotiazinai ir raminamieji-migdomieji vaistai taip pat mažina organizmo gebėjimą reaguoti į žemą aplinkos temperatūrą.

Terapinė hipotermija

  • Hipoterminė perinatalinė smegenų trauma gali būti naudojama hipotermijai su intrakorporaliniu temperatūros stebėjimu.[3]
  • Gali būti naudojamas po atgaivinimo periodo, trauminio smegenų pažeidimo su dideliu intrakranijiniu spaudimu, perioperaciniame nustatyme įvairiose chirurginėse procedūrose (pvz., Kraujagyslių chirurgija nugaros smegenų apsaugai ir bendra neuroprotekcija) ir įvairioms kitoms indikacijoms.[4, 5]

Rizikos veiksniai

Žmonės, kurie greičiausiai patiria hipotermiją, yra šie:

  • Labai pagyvenę žmonės arba labai jauni.
  • Tie, kurie lėtai serga, ypač širdies ir kraujagyslių ligomis.
  • Žmonės, kurie yra prastos mitybos.
  • Žmonės, kurie yra išnaudoti.
  • Alkoholio ar narkotikų apsvaigę asmenys.
  • Žmonės su pažinimo sutrikimais, pvz., Alzheimerio liga.
  • Asmenys, turintys pagrindinę medicininę būklę - pvz., Hipotirozė, insultas, sunkus artritas, Parkinsono liga, traumos, nugaros smegenų pažeidimai ir nudegimai.

Pristatymas

  • Reikalingi mažai skaitomi termometrai, pageidautina stemplės. Tympanic termometrai yra nepatikimi matuojant žemą temperatūrą. Patikrinkite, ar nėra šalto pažeidimo.
  • Hipotermija paprastai atsiranda palaipsniui. Dažni požymiai yra drebulys, neaiški kalba, neįprastai lėtas kvėpavimo greitis, šalta ir šviesiai oda, nuovargis, letargija ir apatija. Slopinamasis sąmonės lygis yra labiausiai paplitęs hipotermijos požymis.
  • Pacientas yra šaltas liesti ir atrodo pilkas ir cianozinis.
  • Vitaliniai požymiai (pulsas, kvėpavimo dažnis ir kraujo spaudimas) yra įvairūs. Sunkus kvėpavimo dažnio ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas gali sukelti kvėpavimo takų ir širdies veiklos požymių.
  • Hipotermija gali būti klasifikuojama kaip lengva, vidutinio sunkumo ar sunki:[6]
    • Lengva hipotermija (32-35 ° C): letargija, sumišimas, drebulys, smulkios motorinės koordinacijos praradimas.
    • Vidutinė hipotermija (28-32 ° C): deliriumas, sulėtėję refleksai.
    • Sunkios hipotermijos (žemiau 28 ° C): labai šalta oda, nereaguoja, koma, kvėpavimo sunkumas, nenormalūs širdies ritmai.

Diferencinė diagnostika

  • Cerebrovaskulinė avarija.
  • Narkotikų toksiškumas: barbitūratas, benzodiazepinas, kokainas.

Tyrimai

  • Stebėkite komplikacijų, pvz., Kraujo dujų, FBC, elektrolitų, elektrokardiogramos (EKG) stebėseną.
  • Koaguliacijos tyrimai: gali pasireikšti dislokuotas intravaskulinis krešėjimas.
  • EKG:
    • Gali pasireikšti ilgesnis PR, QRS ir QT intervalas ir prieširdžių ar skilvelių aritmija. Mažėjant kūno šerdies temperatūrai, sinusų bradikardija linkusi į priekinę virpėjimą, o po to - skilvelių virpėjimas ir galiausiai asistolis.
    • Atitinkamo QT intervalo pailgėjimo ir būdingų J bangų ilgis ir aukštis dažnai yra proporcingi hipotermijos laipsniui.

  • CXR: dažnas aspiracijos pneumonija ir plaučių edema.
  • Apsvarstykite bet kokias pagrindines ar susijusias problemas, pvz., Galimą galvos sužalojimų diagnostiką.

Valdymas

  • Tai nukreipta į atšilimą, atidžiai stebint pacientus ir gydant komplikacijas, pvz., Širdies aritmijas.
  • Pacientui duodamas pašildytas, drėkintas deguonis, šildomas į veną įkaitintas fiziologinis tirpalas.
  • Nustatyta, kad agresyvus temperatūros valdymas greičiau, o ne lėtai atšilus, pagerina rezultatą.

Pradinis valdymas

  • Nedelsiant atkreipkite dėmesį į kvėpavimo takus, kvėpavimą ir cirkuliaciją. Gali prireikti pradėti kardiopulmoninį gaivinimą.[7]
  • Įdėkite deguonį per maišelį.
  • Sukurti į veną.
  • Užkirsti kelią šilumos praradimui pašalindami pacientą iš šaltos aplinkos ir pakeisdami drėgnus, šaltus drabužius šiltomis antklodėmis.
  • Jei asmuo yra budrus ir gali lengvai praryti, tada duoti šiltus, saldintus, nealkoholinius skysčius.

Valdymas ligoninėje

  • Geriausia, kad pacientas būtų gydomas kritinės priežiūros būdu. Bandymai pakartotinai sušilti pacientą neturėtų užtrukti perkelti į kritinę priežiūrą.
  • Įvertinti ir gydyti visus susijusius sutrikimus, pvz., Diabetą, sepsis, narkotikų ar alkoholio nurijimą arba paslėptus sužalojimus.
  • Kraujo tyrimai: FBC, elektrolitai, gliukozės kiekis kraujyje, alkoholis, toksino ekranas, kreatininas, amilazė ir kraujo kultūros.
  • Širdies stebėjimas: dysritmijos, hiperkalemijos pokyčiai; J bangos yra hipotermijos patognominės:
    • Širdies galia sumažėja proporcingai hipotermijos laipsniui ir širdies dirglumas prasideda nuo maždaug 33 ° C. Skilvelių virpėjimas tampa vis dažnesnis, kai temperatūra nukrenta žemiau 28 ° C, o esant žemesnei nei 25 ° C temperatūrai, gali atsirasti asistolis.
    • Širdies vaistai ir defibriliacija paprastai neveikia, kai yra acidozė, hipoksija ir hipotermija. Šie gydymo būdai paprastai turi būti rezervuojami tol, kol pacientas bus pašildytas iki ne mažiau kaip 28 ° C.
    • Pacientams, sergantiems sunkia hipotermija, buvo naudojamas širdies ir kraujagyslių aplinkkelis.[8]Pacientus, kuriems pasireiškia širdies sustojimas nuo atsitiktinio hipotermijos, galima pakartotinai sušilti naudojant krūtinės plovimą.[9]
  • Deguonis:
    • 100% deguonies, kai pacientas vėl pašildomas.
    • Arterinės kraujo dujos greičiausiai geriausiai interpretuojamos nekoreguotomis, ty kraujas pašildytas iki 37 ° C, ir tos vertės, kurios naudojamos kaip rekomendacijos natrio bikarbonato naudojimui ir ventiliatoriaus parametrų reguliavimui atkuriant ir atgaivinant.
  • Perkėlimo technika:
    • Priklauso nuo paciento temperatūros, atsako į paprastas priemones ir bet kokius sužalojimus.
    • Lengvas ir vidutinio sunkumo poveikis: pasyvus išorinis atšilimas šiltoje patalpoje, naudojant šiltas antklodes, drabužius ir pašildytus intraveninius skysčius.
    • Sunkus hipotermija: gali reikėti pakartotinio atšilimo metodų, kurie gali apimti invazinius chirurginio atšilimo būdus - pvz., Peritoninę skalavimą, A-V atšilimą ar kardiopulmoninį šuntą.
  • Mirties nustatymas hipoterminiu pacientu gali būti labai sunkus. Pacientai, kuriems pasireiškė širdies sustojimas ar mirtis dėl hipotermijos, neturėtų būti verčiami mirti, kol jie nebus atšildomi (pvz., Iki 35 ° C; neturi būti pasiekta 37 ° C).

Komplikacijos

  • Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai: širdies aritmija, hipotenzija (dėl ryškaus vazodilatacijos, kai vėl atšilimas), intravaskulinė trombozė.
  • Kvėpavimo sistemos: pneumonija, plaučių edema.
  • Pilvas: pankreatitas, peritonitas, kraujavimas iš virškinimo trakto, ūminis tubulinis nekrozė.
  • Metabolinė acidozė, hiperkalemija.
  • Gangrena.
  • Galiausiai sunki hipotermija sukelia širdies nepakankamumą ir kvėpavimo nepakankamumą, o tada - mirtį.

Prognozė

  • Prognozė priklauso nuo priežasties sunkumo ir pobūdžio.
  • Dauguma žmonių toleruoja lengvas hipotermijas, nesusijusias su dideliu sergamumu ar mirtingumu.
  • Tada bendras mirtingumas didėja, kai hipotermija yra laipsniška.

Prevencija

  • Ypač rizikuojama pagyvenusiems žmonėms; priežiūros ir geros kaimynės priežiūra yra būtina.
  • Šildymo ir izoliacijos dotacijos gali būti skirtingos, jei jas lengva prašyti, tačiau papildoma šildymo pašalpa mokama tik retrospektyviai.
  • Net vasarą drėgni drabužiai (padidina šilumos nuostolius 5–10 kartų) ir vėjas gali sukelti greitą kūno šilumos praradimą.
  • Siekiant sumažinti hipotermijos riziką:
    • Venkite per didelio alkoholio vartojimo.
    • Dėvėkite kepurę arba kitą apsauginę dangą, kad kūnas nesikeltų iš galvos, veido ir kaklo.
    • Uždėkite rankas pirštinėmis, o ne pirštinėmis. Pirštinės yra veiksmingesnės už pirštines, nes pirštinės pirštus palaiko glaudžiau tarpusavyje.
    • Venkite veiklos, kuri sukelia pernelyg didelį prakaitavimą.
    • Dėvėti laisvi, sluoksniuoti, lengvi drabužiai. Vėjo apsaugai geriausiai tinka išoriniai drabužiai, pagaminti iš sandariai audinio, vandeniui atsparios medžiagos. Vilna, šilkas arba polipropileno vidiniai sluoksniai turi daugiau kūno šilumos nei medvilnė.
    • Būkite kuo sausesni.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Atgimimo tarybos (JK) gairės

  • Hipotermija: operacijos prevencija ir gydymas suaugusiems; NICE klinikinės gairės (2016 m. Gruodžio mėn.)

  1. Avellanas ML, Ricart A, Botella J, et al; [Sunkios atsitiktinės hipotermijos valdymas]. Med Intensiva. 2012 m. Balandžio 36 d. (3): 200-12. doi: 10.1016 / j.medin.2011.12.005. Epub 2012 m. Vasario 9 d.

  2. Perioperacinė hipotermija (netyčia); NICE klinikinė gairė, 2008 m. Balandžio mėn

  3. Gydomoji hipotermija su intrakorporalinės temperatūros stebėjimu dėl hipoksinės perinatalinės smegenų traumos, NICE intervencinės procedūros gairės (2010 m. Gegužės mėn.)

  4. Terapinė hipotermija po širdies sustojimo; NICE intervencinės procedūros gairės, 2011 m. Kovo mėn

  5. Corry JJ; Hipotermijos naudojimas intensyviosios terapijos skyriuje. Pasaulis J Crit Care Med. 2012 m. Rugpjūčio 41 (4): 106-122. „eCollection“ 2012 m. rugpjūčio 4 d.

  6. McCullough L, Arora S; Hipotermijos diagnostika ir gydymas. Am Fam gydytojas. 2004 m. Gruodžio 1570 (12): 2325-32.

  7. Suaugusiųjų pažengusio gyvenimo palaikymas; Atgimimo taryba JK gairė, 2010 m

  8. Morita S, Inokuchi S, Inoue S, et al; Perkėlimo efektyvumas naudojant nešiojamą ir perkutaninę kardiopulmoninę šuntavimo sistemą atsitiktinai giliai hipotermija sergantiems pacientams, sergantiems hemodinaminiu nestabilumu. J Trauma. 2008 m. Gruodžio 65 (6): 1391-5. doi: 10.1097 / TA.0b013e3181485490.

  9. Plaisier BR; Krūtinės plovimas atsitiktine hipotermija su širdies sustojimu - atvejo ataskaita ir literatūros apžvalga. Gaivinimas. 2005 Jul66 (1): 99-104. Epub 2005 m. Balandžio 18 d.

Užkrėstos žaizdos

Folio trūkumas