Hipofizės funkcijos tyrimai
Endokrininės Sistemos Sutrikimai-

Hipofizės funkcijos tyrimai

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Hipofizės sutrikimai straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Hipofizės funkcijos tyrimai

  • Priekinės hipofizės hormonų trūkumai
  • Priekinės hipofizės hormono hipersekrecija
  • Posteriori hipofizė

Hipofizės ir hipofizės funkcijos tyrimai:

  • Hormonų kiekis: hipofizės hormonai išsiskiria pulsais, o koncentracija dienos metu svyruoja. Paprastai vieno kraujo tyrimo nepakanka, kad būtų galima tinkamai įvertinti hipofizės hormonų trūkumą.
  • Hormonų stimuliacijos testai: tikslūs tyrimų protokolai ir nustatyti normalūs intervalai skirtingose ​​laboratorijose skiriasi. Protokolų pavyzdžiai pateikiami toliau pateikiamose nuorodose „Tolesnis skaitymas ir nuorodos“.
  • Vizualinis lauko patikrinimas: hipofizės navikai gali sukelti regos lauko defektus.
  • Hipofizės ir aplinkinių struktūrų MRI arba CT nuskaitymas.

Priekinės hipofizės hormonų trūkumai[1, 2]

Taip pat žr. Atskirą hipopituitarizmo straipsnį.

„Pilnas priekinis hipofizės funkcijos tyrimas“ apima:

  • Gonadotropino atpalaiduojančio hormono (GnRH) stimuliacija. GnRH taip pat žinomas kaip luteinizuojančio hormono atpalaidavimo hormonas (LHRH).
  • Tirotropino atpalaiduojančio hormono (TRH) stimuliacija
  • Insulino toleravimo testas (arba alternatyvus augimo hormono ir adrenokortikotropinio hormono (AKTH) sekrecijos stimuliavimo metodas).

Augimo hormonas

  • Augimo hormono koncentracija yra pulsuojanti ir beveik nepastebima daugumos dienų, todėl augimo hormono kiekis matuojamas pagal jų reakciją į stimuliaciją.
  • Žemas insulino tipo augimo faktoriaus 1 (IGF-1), insulino tipo augimo faktoriaus 2 (IGF-2) ir insulino tipo augimo faktoriaus surišimo baltymo 3 (IGFBP-3) pradinis matavimas rodo augimo hormono trūkumą. IGF-1 dažniausiai matuojamas.
  • Yra keletas skirtingų stimuliavimo testų, tačiau aukso standartas yra insulino sukelta hipoglikemija, kuri taip pat naudojama kortizolio trūkumui. Alternatyviems vaistams, naudojamiems stimuliacijai, yra gliukagonas, klonidinas, argininas ir propranololis.
  • Insulino toleravimo tyrimas (dar vadinamas insulino streso bandymu):
    • Insulino tolerancijos tyrimas paprastai laikomas geriausiu bandymu skatinti augimo hormono ir AKTH sekreciją, kol nėra kontraindikacijų.
    • Gali būti reikalingas gliukozės kiekis kraujyje, jei pasireiškia sunki hipoglikemija, o bandymo metu reikia įdėti vidinę kanulę.
    • Kontraindikacijos apima amžių, vyresnį nei 60 metų, koronarinę širdies ligą, epilepsiją, negydytą hipotirozę, sunkią panipyniokulizmą ir hipoadrenalizmą (jei nėra antinksčių atsargos, gali atsirasti Addisono krizė).
    • Procedūra:
      • Kraujas imamas augimo hormonui, kortizoliui ir gliukozei, o po to greitai veikiantis insulinas švirkščiamas į veną. Po 30, 45, 60, 90 ir 120 minučių augimo hormonui, kortizoliui ir gliukozei vėl imamas kraujas.
      • Bandymas negali būti aiškinamas, nebent pasiekiama hipoglikemija (<2,2 mmol / l). Po tinkamos hipoglikemijos turi būti bent du mėginiai.
    • Aiškinimas: pasireiškia tinkamas augimo hormono atsakas, kurio absoliutus atsakas> 20 mU / l (6 μg / l).

AKTH

Taip pat žr. Atskirą antinksčių nepakankamumą ir Addisono ligos straipsnį.

  • Kortizolis. Kortizolio koncentracija serume yra matuojama maždaug 9 val. Jei AKTH trūkumas yra žemas, tai tikėtina, nebent asmuo vartoja steroidinius vaistus. Seilių kortizolio matavimas gali būti naudingas nustatant hipotalaminės-hipofizės-antinksčių (HPA) aktyvumą normaliomis sąlygomis ir reaguojant į stresą. Tačiau tokie veiksniai, kaip mėginio paėmimo laikas, aktyvumas ir stresas, gali turėti įtakos kortizolio lygiui.[3]
  • Synacthen testas:
    • Matuoja antinksčių reakciją į AKTH.
    • ACTH plazmos koncentracija turi būti matuojama tuo pačiu metu, kaip ir AKTH stimuliacija, nors šis tyrimas laikomas netiksliu. ACTH plazmos ir AKTH stimuliacijos testas kartu gali suteikti aiškesnį vaizdą, ypač antrinio antinksčių nepakankamumo atveju.
    • Pacientai, vartojantys geriamuosius steroidus, turi juos praleisti testo ryte, bet juos iš karto ištirti. Estrogenų turintys vaistai turi būti nutraukti šešias savaites prieš kortizolio koncentraciją serume.
    • Synacthen® (ACTH analogas) skiriamas intraveniniu boliusu su kortizolio (ir 17-hidroksiprogesterono, kur bandymas atliekamas su galimu įgimtu antinksčių hiperplazija) matavimu 0 minučių, 30 minučių ir 60 minučių.
    • Šis testas turi didelį specifiškumą, tačiau mažas jautrumas. Antinksčių nepakankamumą pašalina laipsniškas> 200 nmol / L kortizolio padidėjimas ir 30 minučių vertės> 600 nmol / L. ACTH trūkumo atveju atsakas į trumpą bandymą gali būti normalus arba sumažintas.
    • Mažos dozės 1 μg ACTH stimuliavimo testą galima naudoti didelio dozės tyrimo specifiškumui didinti. Maža ACTH dozė neskatina kortizolio gamybos neplanuotoje antinksčių liaukoje.
  • Insulino toleravimo ir streso testas (žr. „Augimo hormonas“, aukščiau):
    • Jei yra pakankama hipoglikemija ir pacientas nėra hipotiroidinis, kortizolio atsakas yra geras AKTH / antinksčių atsargos tyrimas.
    • Tinkamas kortizolio atsakas apibrėžiamas kaip padidėjimas iki> 550 nmol / L. Vis dėlto 5-15% normalių pacientų pasireiškia suboptimaliu atsaku, kaip apibrėžta kortizolio <550 nmol / L.
    • Gliukagonas gali būti naudojamas kaip insulino alternatyva ACTH gamybai skatinti. Gliukagonas yra ypač naudingas, kai insulino sukelta hipoglikemija yra kontraindikuotina
  • Metirapono tyrimas: metiraponas blokuoja antinksčių hormonų gamybą ir normalūs asmenys reaguoja gamindami didelį kiekį AKTH. Atsakymo trūkumas rodo, kad hipofizės liga veikia AKTH gamybą.
  • Nustatyta, kad vienintelis plazmos dehidroepiandrosterono sulfato koncentracijos matavimas yra bent jau pagrįstas atrankos testas, skirtas ACTH trūkumui, geras jautrumas ir specifiškumas.[4] Normalus lygis yra priklausomas nuo amžiaus, o laboratorija turi turėti pagal amžių suderintą kontrolinį normą.

Gonadotropino trūkumas

  • Gonadotropino trūkumą sunku įvertinti merginoms prieš brendimą arba berniukams po 3–6 mėnesių amžiaus ir prieš brendimą.
  • Folikulų stimuliuojančio hormono (FSH), luteinizuojančio hormono (LH) ir estradiolio arba testosterono (atitinkančio lytį): hormonų trūkumą gali būti sunku įvertinti, o hormonų lygį ypač gali paveikti brendimo ir menstruacijų ciklas. Tačiau gonadotropino trūkumo atveju baziniai lygiai dažnai yra pakankami diagnozavimui, be stimuliavimo bandymų, kaip nurodyta toliau.
  • GnRH testavimas:
    • Pagrindinis jų tikslas yra patvirtinti ankstyvą brendimą, o ne trūkumą.
    • Mėginiai imami LH ir FSH koncentracijai išmatuoti pradiniame etape ir 20 minučių ir 60 minučių po trumpo veikimo GnRH analogo suteikimo. Pradiniame etape taip pat imami testosterono (vyrų) ir estradiolio (moterų) mėginiai.
    • Sveikiems pubertaliniams vaikams, LH ir FSH, bent 20 minučių turėtų padvigubėti, o LH atsakas paprastai yra didesnis. Normalioms prepubertaciniams vaikams ir pacientams, turintiems pilną gonadotropino trūkumą, LH arba FSH atsakas yra nedidelis.
    • Tarpinis atsakas neišskiria prepubertinio gonadotropino trūkumo nuo paprasto vėlyvojo brendimo.

Skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH)

Taip pat žr. Atskirą skydliaukės funkcijos testų straipsnį.

  • Tirotropino atpalaiduojančio hormono (TRH) stimuliacijos tyrimas:
    • Jei įtariamas antrinis hipotirozė, gali būti nustatytas TRH tyrimas.
    • Nedidelis kiekis TRH yra švirkščiamas į veną, o vėliau kraujo kiekis nustatomas TSH kiekiams.
    • Pacientai, kuriems yra normalus hipotalaminės-hipofizės ašies veikimas, padidina TSH kiekį po TRH injekcijos. Pacientams, kuriems yra sutrikusi HPA funkcija, gali pasireikšti pavėluotas, neryškus arba neveikiantis atsakas į TRH.
    • TRH stimuliacijos tyrimas gali būti naudingas diagnozuojant centrinę hipotirozę, ypač jei laisvas T4 ir / arba TSH yra mažai normalus.[5, 6]

Priekinės hipofizės hormono hipersekrecija[1]

Prolaktinas

Taip pat žr. Atskirą hiperprolaktinemijos ir prolaktinomos straipsnį.

  • Jei įtariama, kad pakilimas yra aukštas, juos reikia vartoti bent du kartus ir po atsipalaidavimo. Vieno prolaktino kiekio matavimas gali būti pakankamas, jei vertė yra> 200 μg / L.
  • Cirkuliuojančios prolaktino koncentracijos yra mažiausios vidurdienį, o po pietų - nedidelis. Prolaktino koncentracija didėja staigios akių judėjimo (REM) miego metu, reaguojant į stresą ir po valgio.

AKTH

Žr. Atskirą Kušingo sindromo straipsnį.

Augimo hormonas

Taip pat žr. Atskirą „Acromegaly“ straipsnį.

  • Vienintelis augimo hormono matavimas yra nepakankamas, nes gilaus miego metu augimo hormonas išsiskiria pulsuojančiu būdu. Imtasi serijos.
  • Serumas IGF-I: serumo IGF-I koncentracijos matavimas yra jautrus atrankos testas akromegalijai. Žymiai didesni IGF-I lygiai atsiranda brendimo metu nei suaugusiųjų. Siekiant tikslaus kontrolės palyginimo, IGF-I lygis turi būti lyginamas su kontrolinių asmenų, kurie atitinka amžių, lytį ir Tanner stadiją, lygiu.
  • Serumas IGFBP-3: padidėjęs IGFBP-3 lygis buvo nustatytas kaip jautrus augimo hormono hipersekcijos žymeklis.
  • Nesugebėjimas slopinti serumo augimo hormono kiekio per burną gliukozės tolerancijos testą (OGTT): vienintelis geriausias laboratorinio kriterijaus diagnozuojant augimo hormono perteklių yra nesugebėjimas slopinti serumo augimo hormono koncentracijos> 5 ng / dl per tris valandas po gliukozės kiekio per burną.

Gonadotropinai

Taip pat žr.

  • Atsitiktinis LH yra naudingas pradinis ankstyvojo brendimo testas. Atsitiktinis FSH neišskiria ankstyvo amžiaus nuo brendimo. Gonadotropino nepriklausomame ankstyvajame brendimo amžiuje yra mažas ar prielaidas, turintis aukštą lytinių steroidų kiekį.
  • GnRH stimuliacijos tyrimas: kaip ir aukščiau esančiame gonadotropino trūkumo skyriuje, po GnRH stimuliacijos matuojamas LH ir FSH kiekis. Bandymas yra naudingas vertinant ankstyvą brendimą.[7]
  • Leuprorelino acetato stimuliacijos tyrimas yra alternatyva ir gali tiksliai numatyti pubertacinį progresavimą.[8].

Posteriori hipofizė[1]

Užpakalinė hipofizė gamina antidiuretinį hormoną (ADH) ir oksitociną, kuris stimuliuoja gimdos susitraukimą gimimo metu ir pieno išsiskyrimą žindymo laikotarpiu. Pacientai, kuriems įtariamas diabeto insipidus, paprastai vertinami atliekant vandens trūkumo tyrimą. Alternatyviai gali būti naudojamas ne osmosinis stimulas, pvz., Hipoglikemija, siekiant paskatinti ADH sekreciją.

  • Pradiniai tyrimai: plazmos gliukozė, U & Es; plazmos ir šlapimo osmolalumas.
  • Vandens trūkumo tyrimas:
    • Vandens nepriteklių bandymas naudojamas difurencinei poliurijos diagnozei, išskiriant galvijų diabeto insipidus (CDI), nefrogeninį diabetą insipidus (NDI) ir pirminį polidipsiją (kompulsinį vandens gerinimą).
    • Priekinės hipofizės hormono trūkumas: rezultatai tampa beprasmiški, nes steroidų ir tiroksino trūkumai mažina laisvos vandens apkrovos išsiskyrimą.
    • Pacientams, kuriems yra tikrasis CDI arba NDI, yra pavojus, kad bus per didelis dehidratacija.
    • 1 etapas (pirminės polidipsijos pašalinimas) - 8.30-16.30 val.
      • Neleidžiama naudoti skysčių. pacientas pasveriamas bandymo pradžioje ir kas valandą. Šis bandymo etapas turėtų būti sustabdytas, jei svorio sumažėjimas yra didesnis nei 3% (teigiamas bandymas).
      • Šlapimas perduodamas ir išmestas bandymo pradžioje, o po to praeina kas valandą ir patikrinamas šlapimo tūris ir osmolalumas. Bandymo metu per osmolalumą imamas kraujas.
    • 2 etapas (diferencinė diagnozė CDI iš NDI) - 16.30-20.30 val.: Pacientas gali laisvai valgyti ir gerti. DDAVP® vartojamas intranazaliniu arba intramuskuliniu būdu, o valandinis šlapimo kiekis ir osmolalumo matavimai tęsiami.
  • Norėdami išaiškinti rezultatus ir kitus tyrimus CDI ir NDI, žr. Atskirą Diabeto insipidus straipsnį.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Tyrimo protokolai; Biocheminiai tyrimai laboratorijos medicinoje, t

  • A-Z diagnostiniai testai; EndocrineSurgeon.co.uk

  • Tyrimo protokolai ir pacientų informacijos lapai; Galimas

  • Barts endokrininiai protokolai. Hipofizės funkcija

  1. GP Factfile; Hipofizės fondas

  2. Lab Tests Online® - JK

  3. Jessop DS, Turner-Cobb JM; Seilių kortizolio matavimas ir reikšmė: dėmesys streso sveikatai ir ligoms. 200811 (1): 1-14. Epub 2007 liepa 16.

  4. Fischli S, Jenni S, Allemann S, et al; Dehidroepiandrosterono sulfatas, vertinant hipotalaminės-hipofizės-antinksčių ašį. J Clin Endocrinol Metab. 2008 Feb93 (2): 539-42. Epub 2007 m. Lapkričio 6 d.

  5. Koulouri O, Moran C, Halsall D, et al; Sunku matuoti ir interpretuoti skydliaukės funkcijos tyrimus. Geriausios praktikos gydytojas Clinas Endokrinolis Metabas. 2013 m. Gruodžio 27 d. (6): 745-62. doi: 10.1016 / j.beem.2013.10.003. Epub 2013 m. Spalio 17 d.

  6. Atmaca H, Tanriverdi F, Gokce C, et al; Ar vis dar reikalingas TRH stimuliacijos testas? Skydliaukė. 2007 m. Birželio 17 (6): 529-33.

  7. Kandemir N, Demirbilek H, Ozon ZA ir kt; GnRH stimuliavimo testas ankstyvajame pubertacijoje: vienintelis mėginys yra tinkamas diagnozavimui ir dozės koregavimui. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2011 m. Kovo 3 d. (1): 12-7. Epub 2011 m. Vasario 23 d.

  8. Sathasivam A, Garibaldi L, Shapiro S, et al; Leuprolido stimuliacijos tyrimas siekiant įvertinti ankstyvą moterų lytinį brendimą. Clin Endocrinol (Oxf). 2010 m. Rugsėjis 73 (3): 375-81. Epub 2010 m. Vasario 23 d.

Kaip išvengti keliautojo viduriavimo

Antikūnų ir antigenų tyrimai