Skydliaukės liga ir chirurgija
Endokrininės Sistemos Sutrikimai-

Skydliaukės liga ir chirurgija

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Galite rasti vieną iš mūsų sveikatos straipsniai labiau naudingas.

Skydliaukės liga ir chirurgija

  • Goitre
  • Skydliaukės operacijų tipai
  • Iki operacinis vertinimas
  • Pasiruošimas operacijai
  • Komplikacijos

Chirurgija atlieka svarbų vaidmenį valdant skydliaukės ligą pacientams, kuriems yra paprastas goitre, gerybinės skydliaukės navikai, hipertirozė (įskaitant hipertirozę nėštumo metu), skydliaukės vėžys ir skydliaukės akių liga.

Goitre

Daugumai eutiroidinių daugiakalbių goitrų nebūtinai reikalinga chirurginė ar medicininė terapija. Serijinis skydliaukės ultragarsas yra naudingas sekant atskirų mazgų dydžiu. Norint pašalinti trachėjos suspaudimą ir įvertinti skydliaukės dydį, reikia didesnių daugiakalbių gūčių, kad būtų galima atlikti MRT arba CT skenavimą. Toksinis daugiakalbių goitrų gydymas yra įtartinų mazgų biopsija arba chirurginis išpjaustymas, po kurio seka radijo jodo terapija. Chirurginis gydymas rekomenduojamas gerybiniams mazgeliams, sukeliantiems gniuždomuosius simptomus, ir gali būti svarstomi dėl toksiškų mazgų ligų ir skydliaukės cistų.[1]

Chirurgija nurodoma paprastame goitre, jei:

  • Yra klinikinių ar radiologinių įrodymų, kad aplinkinių struktūrų, ypač trachėjos, suspaudimas.
  • Yra apatinių gūčių, kurios geriausiai pašalinamos chirurginiu būdu, nes biopsija yra sunki, o klinikinis stebėjimas be dažno CT ar MRI nuskaitymo yra neįmanomas.
  • Gūžys toliau auga.
  • Yra kosmetinių priežasčių - pavyzdžiui, didelių ar negražų.

Skydliaukės operacijų tipai[2]

  • Skydliaukės lobektomija, pašalinanti mazgelį (vienišas karštas ar šaltas mazgelius) ir gūžes, atsirandančias vienoje skiltyje.
  • Dalinė skydliaukės lobektomija, skirta atskirai mazgeliui pašalinti vienoje konkrečioje skydliaukės dalyje.
  • Skydliaukės lobektomija, turinti nepageidaujamų Hürthle ląstelių navikų ir ne agresyvių skydliaukės vėžio atvejų.
  • Bendra skydliaukės skydliaukė (paliekama pakankamai liaukų tam tikrų hormonų gamybai) dabar yra mažai naudojama ir pakeista vien tik tiroidektomija arba skydliaukės lobektomija.
  • Iš viso skydliaukės vėžio, Hürthle ląstelių navikų, taip pat vis dažniau daugiakalbių goitrų ir Graves ligos pacientų tiroidektomija.
  • Robotinė chirurgija: privalumai yra trimatis vaizdavimas ir tremorų pašalinimas. Robotinės skydliaukės operacijos apima skydliaukės lobektomiją, bendrą skydliaukės išsiskyrimą, centrinio skyriaus kaklo skilimą ir radikalias kaklo skilveles gerybinėms ir piktybinėms skydliaukės ligoms gydyti.[3]

Skydliaukės operacija yra saugi pagyvenusiems žmonėms, darant prielaidą, kad reikia kruopščiai įvertinti prieš operaciją ir rizikuoti.[4]

Iki operacinis vertinimas[2]

Dažnai rekomenduojama ne tik tirti hipertirozę ir skydliaukės patinimą ar mazgelį, bet ir kalcio koncentraciją serume (norint patikrinti parathormono būklę; parathormoną, jei yra kalcio kiekio sutrikimų) ir laringgoskopiją.

Pasiruošimas operacijai

  • Tirotoksiniai pacientai turi gydyti propranololį ir (arba) karbimazolą, kad užtikrintų, jog jie yra eutiroidiniai.
  • Taip pat buvo naudojamas kalio jodidas.
  • Atsižvelgiant į galimą operacinės žalos pasikartojančios gerklų nervą, prieš skydliaukės operaciją reikia patikrinti ir vokalinius laidus. Nacionalinis sveikatos ir priežiūros institutas (NICE) rekomenduoja apsvarstyti intraoperacinį nervų stebėjimą skydliaukės operacijos metu, ypač sudėtingesnėms operacijoms, pvz., Operacinei operacijai ir operacijoms su didele skydliaukės liauka.[5]

Komplikacijos

Galimos komplikacijos po skydliaukės operacijos:

  • Mažos komplikacijos, pvz., Serozinio skysčio kolekcijos (jos savaime išsprendžiamos, jei jos yra mažos ir besimptomis, bet gali reikėti vieno ar pakartotinio aspiracijos, jei jos yra didelės) ir prastos randų susidarymo.
  • Kraujavimas, kuris gali sukelti trachėjos suspaudimą.
  • Pasikartojantis gerklų nervų pažeidimas:
    • Vykdo visus vidinius gerklų raumenis, išskyrus raumenų raumenis.
    • Pacientai, turintys vienašališką vokalo paralyžių, pasireiškia po operacijos.
    • Pristatymas dažnai būna nepakankamas, o balsų pakeitimai gali nebūti dienų ar savaičių.
    • Vienašališkas paralyžius gali išspręsti savaime.
    • Po viso skydliaukės išsiskyrimo gali atsirasti dvišalė vokalinė paralyžius ir paprastai atsiranda iškart po ekstubacijos.
    • Abi vokalinės raukšlės išlieka paramedicinėje padėtyje, sukeldamos dalinį kvėpavimo takų obstrukciją.
  • Hipoparatiroidizmas: dėl to atsirandanti hipokalcemija gali būti nuolatinė, bet paprastai yra laikina. Pereinamojo laikotarpio laikinos hipokalcemijos priežastis nėra aiškiai suprantama.
  • Tirotoksinė audra: tai neįprasta operacijos komplikacija, bet galimai mirtina.
  • Geresnis gerklų nervų pažeidimas:
    • Išorinis filialas suteikia motorinei funkcijai cricothyroid raumenį.
    • Traumas nervui sukelia nesugebėjimą pailginti vokalinio krūvio ir taip sukurti didesnį garsą.
    • Išorinis filialas tikriausiai yra labiausiai paplitęs skydliaukės operacijos nervas.
    • Dauguma pacientų nepastebi jokių pokyčių, tačiau problema gali būti profesinės dainininkės karjeros pabaiga.
  • Infekcija: pasireiškia 1-2% visų atvejų.Peroperaciniai antibiotikai nerekomenduojami skydliaukės operacijai.
  • Hipotireozė.
  • Simpatinės kamieno sugadinimas gali atsirasti, bet yra retas.

Viename dideliame tyrime komplikacijų, atsiradusių po skydliaukės operacijos, dažnis buvo toks:[6]

  • Nuolatinis hipoparatiroidizmas 1,7%, laikinas hipoparatiroidizmas - 8,3%.
  • Nuolatinis pasikartojantis gerklų nervo paplitimas 1,0% pacientų ir trumpalaikis paralyžius 2,0%.
  • Geriausias gerklų nervas buvo pažeistas 3,7%.

Vaizdo palengvėjusi skydliaukės sistema leido atlikti keletą operacijų su minimaliai invazinėmis technologijomis.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Paralyžiuoti vokaliniai sulankstymai ir balsas; „British Voice Association“

  1. Popoveniuc G, Jonklaas J; Skydliaukės mazgeliai. Med Clin North Am. 2012 m. Kovo mėn. (2): 329–49. doi: 10.1016 / j.mcna.2012.02.002.

  2. Skydliaukės operacija - įvadas; EndocrineSurgeon.co.uk

  3. Lee J, Chung WY; Robotinė operacija skydliaukės ligai. Eur Thyroid J. 2013 Jun2 (2): 93-101. doi: 10.1159 / 000350209. Epub 2013 m. Balandžio 26 d.

  4. Gervasi R, Orlando G, Lerose MA, et al; Skydliaukės operacija geriatrijos pacientams: literatūros apžvalga. BMC Surg. 201212 1 priedas: S16. doi: 10.1186 / 1471-2482-12-S1-S16. Epub 2012 m. Lapkričio 15 d.

  5. Intraoperacinis nervų stebėjimas skydliaukės operacijos metu; NICE intervencinės procedūros gairės, 2008 m. Kovo mėn

  6. Rosato L, Avenia N, Bernante P, et al; Skydliaukės operacijos komplikacijos: daugiacentrinio tyrimo, kuriame dalyvavo 14 934 pacientai, veikiantys Italijoje per 5 metus, analizė. Pasaulis J Surg. 2004 m. Kovo 28 d. (3): 271–6.

Kaip išvengti keliautojo viduriavimo

Antikūnų ir antigenų tyrimai