Kandidozė
Dermatologija

Kandidozė

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Makšties pėdos (mielių infekcija) straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Kandidozė

  • Epidemiologija ir rizikos veiksniai
  • Etiologija
  • Geriamoji kandidozė
  • Stemplės kandidozė
  • Kandidatinis vulvovaginitas
  • Kandidatinės odos infekcijos
  • Invazinės kandidatinės infekcijos
  • Akušerinės ir naujagimių kandidatinės infekcijos

Sinonimas: kandidozė

Šiame straipsnyje apžvelgiamos kandidatinės infekcijos, pateikiama išsami informacija apie burnos, stemplės, odos ir invazinių kandidatų infekcijas.

Žr. Atskiras sistemines mikozes, grybelines plaučių infekcijas, grybelines nagų infekcijas ir makšties bei vulkaninio kandidozės straipsnius. Odos ir burnos kandidatūros infekcijų iliustracijos pateiktos DermNet NZ[1].

Candida spp. yra mielės panašūs grybai, kurie gali sudaryti tikrą hiphaą ir pseudohifą.Jie gali būti įprastos kūno floros dalis arba gali tapti invaziniu patogenu. Kandidatinė infekcija skiriasi nuo gerybinės vietinės gleivinės membranos infekcijos iki išplatintos ligos; tai gali apimti bet kokį organą. Sunkios ligos yra susijusios su imunodeficitu, pvz., Piktybine liga, ŽIV infekcija arba imunosupresiniu gydymu.

Epidemiologija ir rizikos veiksniai[1, 2]

  • Iki 60% sveikų žmonių yra besimptomė Candida spp. (kaip virškinimo trakto kongresas)[3].
  • Simptominė geriamoji infekcija sveikiems suaugusiesiems yra neįprasta, tačiau tai pasireiškia 5% naujagimių ir iki 84-100% ŽIV infekuotų.[3].
  • Kandidatinė infekcija yra dažniausia invazinių grybelinių infekcijų priežastis ligoninių pacientams išsivysčiusiame pasaulyje, o mirtingumas gali siekti net 40%[4].
  • Sisteminės kandidatinės infekcijos paplitimą galima apskaičiuoti vartojant azolą. Vienas Europos tyrimas 2005–2009 m. Apėmė 15 šalių ir parodė, kad visose šalyse, išskyrus Prancūziją, didėja azolo vartojimas[5].
  • Nealbicans padermės Candida spp. pranešama, kad jie vis didėja visame pasaulyje[4].

Rizikos veiksniai

Kandidatinės infekcijos rizikos veiksniai yra:

  • Plataus spektro antibiotikai.
  • Centriniai venų kateteriai arba parenterinė mityba.
  • Imunokompromitai, pvz., ŽIV, chemoterapija, gydymas kortikosteroidais.
  • Kušingo liga.
  • Cukrinis diabetas.
  • Inkstų pakaitinė terapija.
  • Implantuoti protezai.
  • Radioterapija.
  • Intensyvi priežiūra arba ilgalaikis vėdinimas.
  • Virškinimo trakto (GI) operacijos.

Kiti gleivinės kandidazės rizikos veiksniai yra:

  • Nėštumas arba didelės estrogeninės kontraceptinės tabletės.
  • Geležies trūkumas.
  • Pagrindinė odos liga - pvz., Psoriazė, dermatitas.
  • Bendras silpnumas - pvz., Vėžys arba mityba.
  • Vietiniai veiksniai - šiluma, drėgmė, odos maceracija, vietiniai kortikosteroidai, prasta dantų higiena arba burnos dirginimas.
  • Ekstremalios amžiaus.

Etiologija[2, 6]

Yra daugiau kaip 15 Candida rūšių, kurios gali sukelti žmonių ligas. Daugiau kaip 90% gleivinės ir invazinės kandidacijos ligos sukelia viena iš šių penkių rūšių: Candida albicans, Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis ir Candida krusei. Perėjo nuo C. albicans kitoms kandidatų rūšims neseniai C. albicans išlieka labiausiai paplitusi.

Klinikinio redaktoriaus pastabos (2017 m. Rugpjūčio mėn.)
Dr Hayley Willacy rekomenduoja neseniai paskelbtas visuomenės sveikatos Anglijos rekomendacijas dėl Candida auris[7]. Candida auris yra neseniai identifikuota rūšis, kuri buvo išskirta iš daugelio vietų, įskaitant odą (labai dažnas), urogenitalinį traktą (dažnai) ir kvėpavimo takus (retkarčiais). Suaugusieji ir vaikai sukėlė invazines infekcijas, tokias kaip kandidaemija, perikarditas, šlapimo takų infekcijos ir pneumonija. Visi C. auris izoliatai iš Jungtinės Karalystės buvo šiek tiek atsparūs pirmosios eilės priešgrybeliniam gydymui (flukonazolui) ir yra jautrūs kitiems priešgrybeliniams vaistams.

Geriamoji kandidozė[3]

Geriamojo kandidozės tipai

  • Pseudomembraninis burnos kandidozė (burnos čiulpai):
    • Varškės formos baltos dėmės burnoje. Baltą pseudomembraną galima lengvai pašalinti, paliekant pagrindinę raudoną bazę, kuri paprastai yra neskausminga (priešingai nei leukoplakija, kurios negalima ištrinti).
    • Dažniausia naujagimiams.
  • Ūminė eriteminė burnos kandidozė (ūminis atrofinis burnos kandidozė):
    • Pažymėta eritema ir skausmas, ypač ant liežuvio.
    • Dažnai tai vyksta per burną.
    • Tai dažnas po geriamųjų antibiotikų.
    • Pristato žymiai skausmingumą, ypač liežuvio.
  • Lėtinė eriteminė burnos kandidozė (protezų stomatitas arba lėtinė atrofinė burnos kandidozė):
    • Dantų protezų paraudimas - retai - skausmingumas.
    • Tai paplitusi protezų naudotojams.
  • Lėtinė apnašų tipo burnos kandidozė (lėtinė hiperplazinė burnos kandidozė):
    • Patvarios, baltos plokštelės ant skruosto ar liežuvio, kurios nėra lengvai pašalinamos.
    • Jis dažniausiai pasireiškia rūkantiems ir vyresniems kaip 30 metų vyrams.
  • Vidutinė romboidinė glossitis:
    • Centrinė, raudona, liežuvio papiliarinės atrofijos sritis.
    • Paprastai jis pasireiškia rūkantiems ar vartojantiems kortikosteroidų inhaliatorius.
    • Tai gali sukelti pasikartojančią / lėtinę kandidozę.
  • Kampinis cheilitis:
    • Paraudimas, skilimas ir skausmas burnos kampe.
    • Tai gali būti dėl Candida spp. arba bakterinė infekcija (daugiausia Staphylococcus aureus).
    • Pagalbiniai veiksniai yra vyresnis amžius, prastos protezai, imunokompromitas, vitamino B12 trūkumas arba geležies trūkumo anemija.

Geriamojo kandidozės diagnozė

  • Tualetai / kultūra ir serologija paprastai nėra naudingi, nes sveikų žmonių organizme dažniausiai randami kandidatai.
  • Tepinėliai gali būti susiję su įtariamu atsparumu vaistams, pvz., ŽIV užsikrėtusiems pacientams.

Geriamojo kandidozės valdymas

Gydymas - vaikai

  • Vietinį gydymą vartokite ≥ 7 dienas arba iki 2 dienų po simptomų aiškumo.
  • Pirmas pasirinkimas yra mikonazolo gelis, bet saugokitės vaistų sąveikos ir kepenų funkcijos sutrikimo.
  • Priešingu atveju naudokite nystatino suspensiją (jokių reikšmingų kontraindikacijų).
  • Kūdikiai - atkreipkite dėmesį, kad mikonazolo gelis nėra licencijuotas <4 mėnesių amžiaus; tačiau:
    • Kai kurie gydytojai mano, kad tai yra nereikalingas apribojimas (tai kilo dėl susirūpinimo dėl užspringimo, jei gelis vartojamas neteisingai jauniems kūdikiams). Nors Britanijos nacionalinis formuliaras (BNF) nurodo, kad jis neturi leidimo vartoti <4 mėnesius, dozė skiriama naujagimiams ir nuo 1 mėnesio iki 1 metų.
    • Tinkamas metodas yra 1 ml (naujagimiams, 1,25 ml 1 mėnesio iki 1 metų kūdikiams) tepinėlis mikonazolo geriamojo gelio aplink burną ir dantenų pirštu po keturių kartų per dieną.
  • Po 7 dienų pakeiskite nystatino suspensiją, jei nereaguoja į mikonazolo gelį.
  • Specialistinis gydymas ugniai atspariomis infekcijomis apima flukonazolą, vartojamą burnoje arba itrakonazolu flukonazolui atspariems atvejams.

Gydymas - imunokompetentūs suaugusieji
Lengva arba lokalizuota burnos kandidozė:

  • Naudokite vietinį gydymą 7 dienas ir tęskite iki 2 dienų po simptomų aiškumo.
  • Parinktys yra geriamojo miconazolo gelio (pirmosios linijos) arba nystatino suspensija. NB: mikonazolas įspėja apie vaistų sąveiką ir kepenų ligas.

Plati arba sunki burnos kandidozė:

  • Neįtraukti rizikos veiksnių - pavyzdžiui:
    • Diabetas.
    • Protezai.
    • Įkvėpti steroidai.
    • Imuninis kompromisas (ŽIV ir kt.).
  • Geriamoji flukonazolas 50 mg per parą 7 dienas.

Kandidozė išlieka po 7 gydymo dienų:

  • Jei neatsako į mikonazolą, pakeiskite nystatinu.
  • Jei vartojate flukonazolą, tęskite gydymą dar vieną savaitę.

Gydymas - suaugusieji, vartojantys imunosupresinį gydymą
Jei pacientas vartoja ciklosporiną, takrolimuzą ar chemoterapiją, kreipkitės į gydytoją.

Žmonėms, vartojantiems geriamuosius kortikosteroidus arba ligą modifikuojančius priešreumatinius vaistus:

  • Lengvas / lokalizuotas burnos kandidozė - vietinis gydymas.
  • Plačia / sunki burnos kandidozė - flukonazolas 50-100 mg per parą 7 dienas.
  • Tolesni veiksmai po 7 dienų.
  • Turėti mažą priėmimo / specialistų patarimo ribą; taip pat apsvarstyti, ar nurodyta FBC.

Gydymas - ŽIV užsikrėtę suaugusieji[3, 9]

  • Turėkite mažą ligoninės priėmimo ribą.
  • Prieš gydymą gauti specialistų patarimus, jei:
    • Egzistuoja sunki / didelė burnos kandidozė.
    • Ankstesnis gydymas flukonazolu buvo neveiksmingas.
    • Pacientas jau vartoja priešgrybelinę profilaktiką.
  • Priešingu atveju po 7 dienų naudokite 100 mg per parą 100 mg per parą flukonazolį.
  • Antiretrovirusinis gydymas taip pat yra gydymo dalis, o priešgrybelinė profilaktika gali padėti išvengti pasikartojimo[10].

Persiuntimas

  • Priimti ligoninę, jei yra sisteminių simptomų, pacientas yra blogai arba jei yra stemplės simptomai (disfagija ar retrosterinis skausmas), ypač jei yra imunokompromituotas.
  • Jei yra:
    • Plačiai paplitusi kandidozė.
    • Nėra atsako į gydymą (aukščiau).
    • Pasikartojantys epizodai (gali būti sutrikdyti imunitetą).
    • Proveržio kandidozė profilaktiniam gydymui (gali būti atsparus vaistams).
    • Lėtinis apnašas panašus burnos kandidozė nereaguoja į gydymą (reikia biopsijos).

Simptominė geriamojo kandidato infekcija yra reta sveikiems suaugusiesiems - jei yra, apsvarstykite galimybę tirti pagrindinę ligą, pvz., Imunokompromituoti.

Geriamojo kandidozės prevencija

  • Pacientai, vartojantys geriamuosius / inhaliuojamus steroidus - geras inhaliatoriaus metodas, tarpinis įtaisas, po naudojimo nuplaukite burną vandeniu.
  • Dantų protezų dėvėtojai - kruopščiai valomi protezai, paliekami juos naktį, užtikrinkite, kad jie tinkami.
  • Rūkymo nutraukimas.

Stemplės kandidozė[2]

Pristatymas

  • Disfagija, maisto rijimo skausmas arba skysčiai ir (arba) retrosterinis skausmas, paprastai su burnos ir ryklės kandidoze.
  • Šis simptomų derinys prognozuoja stemplės kandidozę.
  • Jis dažniausiai susijęs su hematopoetinių ar limfinių navikų gydymu.
  • ŽIV užsikrėtusiems pacientams tai yra AIDS nustatanti liga.

Diagnozė

  • Terapinis flukonazolo tyrimas pacientams yra naudingas; dauguma pacientų atsakys per 7 dienas nuo gydymo.
  • Galutinė diagnozė yra endoskopija.

Stemplės kandidozės gydymas

  • Gydymą paprastai rekomenduoja antrinė priežiūra. Apsvarstykite galimybę patekti į ligoninę - stemplės kandidozė gali būti pavojinga gyvybei.
  • Gydykite 14-21 dieną; siūlomos šios gydymo galimybės:
    • Pirmosios eilutės gydymo galimybės:
      • Geriamoji flukonazolas (200-400 mg per parą).
      • Jei geriamojo gydymo negalima toleruoti, intraveninis (IV) flukonazolas arba echinokandinas - pvz., Kaspofunginas arba mikafunginas.
    • Antrosios eilės gydymas yra geriamasis itrakonazolo tirpalas, geriamasis posakonazolas arba IV arba geriamasis vorikonazolas.
  • Pacientams, sergantiems AIDS, rekomenduojama, kad antiretrovirusinis gydymas būtų išvengtas.

Kandidatinis vulvovaginitas

Žr. Atskirą Vaginal ir Vulval kandidozės straipsnį.

Kandidatinės odos infekcijos[11]

Pristatymas

  • Skausmas ir niežulys.
  • Pažeistos odos išvaizda yra įvairi; gali būti:
    • Raudonas, drėgnas odos plotas su raižytu, šveičiančiu kraštu ir galbūt pustulėmis ar papulėmis. Gali būti palydoviniai pažeidimai (pustulos ar eritema), apeinantys ribą.
    • Plonasluoksnės raudonos spalvos.
    • Geltona-balta skalė ant paviršiaus (atrodo kaip varškė).
    • Pėdų arba rankų interneto erdvėse - maceracija (drėgna pažeista oda) su storu raginiu sluoksniu.

Yra skirtingų odos kandidozės formų:

  • Intertrigo (odos sudirgimo infekcija).
  • Kandidato nagų infekcijos - lėtinė paronichija arba onichomikozė. Žr. Atskirą Grybelinių nagų infekcijų straipsnį.
  • Servetėlės ​​dermatitas.
  • Balanitis.
  • Lėtinė gleivinės kandidozė[12]:
    • Retos būklės, paprastai prasidedančios vaikystėje, su nuolatinėmis ir ilgalaikėmis odos ir gleivinės infekcinėmis infekcijomis.
    • Gali būti dėl genetinio polinkio, endokrinopatijų, T-ląstelių sutrikimų ar mažo imunoglobulino kiekio.
  • Kandidato folikulitas.
  • Generalizuota odos kandidozė (reta): plačiai paplitęs bėrimas, blogesnis odos raukšlėse ir galūnėse, niežulys.
  • Odos pažeidimai pacientams, sergantiems invazine kandidoze, žr. Toliau „Invazinės kandidatinės infekcijos“.

Kada ištirti

Paprastai tamponai nėra reikalingi, bet imami standartiniai mikroskopijos ir kultūros bakteriologiniai tamponai, jei:

  • Diagnozė yra neaiški arba įtariama bakterinė infekcija.
  • Po pirminio gydymo nepagerėja.
  • Pacientas pakenktas imunitetui.
  • Svarstomas sisteminis gydymas.

Ieškokite pagrindinės priežasties, jei yra plačiai paplitusi ar pasikartojanti kandidozė (žr. „Rizikos veiksniai“, aukščiau).

Valdymas[13]

  • Bendrosios priemonės: vengti odos užsikimšimo, vengti nutukimo, išlaikyti odą sausą, nuplauti minkštinančiomis medžiagomis kaip muilo pakaitalus ir gerai nuplauti po plovimo.
  • Pirmojo vaisto farmakologinis gydymas paprastai yra vietinis imidazolo kremas - pvz., Klotrimazolas, ekonazolas, ketokonazolas arba mikonazolas. (Ketokonazolas yra licencijuotas tik suaugusiesiems.)
  • Vietos terbinafinas yra alternatyva.
  • Jei yra probleminis niežulys ar uždegimas, apsvarstykite galimybę švelniai naudoti kortikosteroidų kremą 7-14 dienų.
  • Geriamoji flukonazolas 50 mg per parą 2-4 savaites, jei:
    • Vietinis gydymas yra neveiksmingas.
    • Yra plačiai paplitusi infekcija.
    • Pacientas yra imuninės sistemos sutrikimas (priklausomai nuo infekcijos sunkumo ir imunokompromitacijos lygio).
  • Peržiūra po 2 savaičių gydymo flukonazolu.
  • Jei nepagerėsite, kreipkitės į specialistų patarimus.
  • Lėtinė gleivinės kandidozė yra sunki sąlyga gydyti. Sisteminiai priešgrybeliniai vaistai yra pagrindinė gydymo priemonė; flukonazolas ir itrakonazolas yra pirmos eilutės variantai. Oralinis ketokonazolas buvo pašalintas 2013 m. Dėl susirūpinimo kepenų pažeidimu[14].

Invazinės kandidatinės infekcijos[2, 4]

Terminas invazinė kandidozė apima įvairias sunkias kandidatines infekcijas:

  • Candidaemia - dažniausia forma.
  • Giliai sėdi audinių kandidozė. Galima paveikti bet kokį vidinį organą (žr. „Išskaidyta kandidozė (giliųjų organų infekcija)“).

Paprastai yra pagrindinis rizikos veiksnys - pvz., Imunokompromitas, kritinė liga, pilvo chirurgija, hemodializė, implantai arba gyvenamieji kateteriai.

Invazinė kandidozė yra gyvybei pavojinga ir mirtingumas iki 40%.

Diagnozė

  • Greitas diagnozavimas yra svarbus, bet dažnai sunkus.
  • Jei rizika sergantiems pacientams yra mažas įtarimų ir greito gydymo rodiklis, pvz., Pacientams, sergantiems neutropenija, pradėkite priešgrybelinį gydymą, jei, nepaisant antibiotikų, yra nuolatinis karščiavimas per 4 dienas.
  • Kultūros:
    • Turi būti imtasi kraujo kultūrų, bet joms trūksta jautrumo (21–71%) ir paprastai vėluojasi.
    • Kūno skysčių ar audinių kultūra.
    • Galima nustatyti įvairius greitus testus Candida spp. iš kultūrų.
    • Atsižvelgiant į didėjančią atsparumo problemą, svarbūs priešgrybeliniai jautrumo tyrimai[15].
  • Serologiniai tyrimai:
    • Jie aptinka grybelių ląstelių sienelės komponentus arba antikūnus, nukreiptus prieš šiuos antigenus (pvz., Mannaną arba anti-manną). Šiuo metu komerciškai prieinami keli bandymai, nors jų jautrumas ir specifiškumas yra įvairūs[16].
    • Molekulinės polimerazės grandinės reakcijos (PCR) testai kandidatinės DNR aptikimui.
  • Ultragarso ir (arba) CT nuskaitymai yra naudingi pilvo ar inkstų trakto infekcijoms. Vėlgi, radiologiniai požymiai gali pasireikšti vėlai.
  • Echokardiografija įtariamam širdies dalyvavimui.
  • Audinių biopsija ir kultūra - jei įmanoma.
  • Endoskopija įtariamų viršutinių GI infekcijų atveju.

Candidaemia

Pristatymas

  • Rizikos veiksniai, įskaitant ilgesnį IV kateterizavimą.
  • Karščiavimas / šaltkrėtis, nereaguojantys į plataus spektro antibiotikus.
  • Gali būti makronoduliniai odos pažeidimai, kandidatinis endoftalmitas, daugelio organų infekcija arba retai septinis šokas.
  • Kai kuriems pacientams, sergantiems kandidaemija ar išplatinta kandidozė, gali būti būdingi odos pažeidimai. Tai yra eriteminis, tvirtas, nekonkurencinis makronodulinis pažeidimas su atskiromis sienomis. Šių pažeidimų biopsija rodo mielių ląsteles, hiphausą arba pseudohifą, turinčius teigiamą poveikį t Candida spp. maždaug 50% atvejų.

Gydymas
Rekomenduojamos dabartinės gydymo gairės
:

  • Pirmosios eilutės gydymas:
    • Ne neutropeniniai pacientai - IV flukonazolas arba echinokandinas (pirmenybė teikiama echinokandinams, kai yra sunki liga, neseniai veikiama azolio ekspozicija arba tikėtina, kad C. glabrata).
    • Neutropeniniai pacientai - echinokandinas arba amfotericino lipidų kompozicija (didesnė toksiškumo galimybė). Flukonazolą galima vartoti mažiau sergantiems pacientams, kuriems neseniai nėra azolio poveikio.
  • Kitos valdymo strategijos ir antrosios eilutės procedūros:
    • Vorikonazolas (gali būti alternatyvus arba laipsniškas gydymas).
    • Perėjimas prie flukonazolo tiems, kurie pradžioje buvo gydyti echinokandinu arba amfotericinu, gali vykti, kai asmuo yra stabilus ir jei izoliatas patvirtino jautrumą.
    • Neutropeniniais pacientais kuo greičiau pašalinkite centrinius venų kateterius, jei manoma, kad tai yra tikėtina priežastis.
    • Ne neutropenija sergančių pacientų (akių pažeidimų (daugiausia chorioretinito) per pirmąją savaitę atsiradusio fondokopija (išsiplėtusi) pasireiškia 16% kandidaemijų ir gali būti pavėluota. Pacientams, sergantiems neutropenija, fundoskopija turėtų būti atliekama per savaitę po atsigavimo nuo neutropenijos.
    • Gydymo jautrumo bandymas.
    • Kraujo kultūros, siekiant įvertinti kasdienę ar pakaitinę infekciją.
    • Jei komplikacijų nėra, tęskite gydymą 2 savaites po to, kai pacientas yra kliniškai gerai, yra neutropenijos ir klirenso išsiskyrimas nuo kraujotakos.

Išskaidyta kandidozė (gilių organų infekcija)

Bendrosios pastabos

  • Gali būti paveiktas bet koks vidinis organas arba keli organai (išvardyti toliau).
  • Jis atsiranda dėl kraujo plitimo ar tiesioginio sterilios vietos, pvz., Peritoninės ertmės, inokuliacijos.
  • Jame yra karščiavimas, nereaguojantis į plataus spektro antibiotikus ir sepsio savybes; gali būti septinis šokas.
  • Kraujo kultūros gali būti neigiamos apie 50% atvejų.

Platinamos kandidozės gydymas
Tai apima:

  • Sisteminis priešgrybelinis gydymas (ilgai gydomas daugeliu atvejų): konkrečios rekomendacijos dėl skirtingų organų infekcijų yra išsamiai aprašytos dabartinėse JAV gairėse.[2].
  • Infekcijos šaltinio arba nusodinamųjų veiksnių pašalinimas, jei įmanoma (pvz., Pašalinant patalpose esančius prietaisus, imunokompromito gydymą).
  • Gali būti tikslinga atlikti chirurginį pašalinimą.

Platinamos kandidozės rūšys
Gali pasireikšti tokios gilių organų infekcijos.

Širdies ir kraujagyslių sistema:

  • Endokarditas.
  • Miokarditas.
  • Perikarditas.
  • Virškinimo tromboflebitas.
  • Pacientų širdies stimuliatorių, implantuojamų širdies defibriliatorių ir skilvelių pagalbinių prietaisų infekcija.

Kvėpavimo sistema:

  • Candida spp. izoliuota nuo kvėpavimo sekrecijos - tai retai rodo invazinę kandidozę; kandidatų infekcija yra dažna kvėpavimo takų išskyrose ir jų kultūrose.
  • Kandidatinė pneumonija, plaučių abscesas arba tracheobronchitas - tai retai.
  • Gerklų kandidozė - retai ir daugiausia susijusi su piktybiniais navikais.

Pilvo organai:

  • Kandidatinis peritonitas - gali būti peritoninės dializės komplikacija[17].
  • Lėtinė dislokuota kandidozė (hepatospleninė kandidozė):
    • Tai yra sisteminės kandidozės forma, pasireiškianti pacientams, sergantiems hematologine piktybine liga ir neutropenija. Jis išsivysto neutropeninio epizodo atkūrimo fazėje.
    • Klinikiniai požymiai yra karščiavimas (nereaguoja į plataus spektro antibiotikus), pilvo skausmas, švelnus hepatosplenomegalija, vėmimas, disfagija ir gelta.
    • Jis gali būti uždegiminio imuniteto atstatymo sindromo forma.
  • Gelozės, kuri nėra stemplė, kandidatūra:
    • Tai dažniausiai apima skrandį ar plonąją žarną.
  • Kandidatinis cholecistitas (retas).

Inkstų traktas:

  • Asimptominis cistitas:
    • Candida spp. randama iki 10% šlapimo kultūrų; gydymas paprastai nenurodomas, išskyrus didelės rizikos pacientus, pvz., mažo gimdymo svorio naujagimius, neutropeniją ar urologines procedūras.
  • Simptominis cistitas.
  • Pyelonefritas.
  • Šlapimo grybų rutuliukai[18]:
    • Tai yra dėl grybelinės medžiagos kaupimosi inkstų dubenyje; rutuliai gali atsirasti bet kurioje šlapimo surinkimo sistemoje.
    • Gali sukelti nereguliarų šlapimo takų obstrukciją su anurija ir inkstų nepakankamumu.
    • Retas grybelinės infekcijos komplikacija.
  • Kandidato prostatitas ir epididymo-orchitis (retai).

CNS kandidozė:

  • Meningitas.
  • Granulomatinis vaskulitas.
  • Difuzinis cerebritis su mikroabsorbcija.
  • Mikotinės aneurizmos.

Akių kandidozė[19]:

  • Chorioretinitas.
  • Vitritas.
  • Endoftalmitas.

Kandidatinė osteo-articinė infekcija:

  • Septinis artritas.
  • Osteomielitas (įskaitant krūtinės osteomielitą po sternotomijos).
  • Protezavimo priemonės infekcija.
  • Costochondritis (retas).
  • Myozitas (retas).

Akušerinės ir naujagimių kandidatinės infekcijos

Neonatalinė invazinė kandidozė[20, 21]:

  • Tai yra labai mažos gimdymo svorio (VLBW) kūdikių mirtingumo ir sergamumo priežastis; tie, kurie yra labai ankstyvi arba mažai gimę, kelia didžiausią pavojų.
  • C. albicans ir C. parapsilozė yra dažniausiai paplitusi naujagimių rūšis.
  • „Cochrane“ apžvalgoje nustatyta, kad nepakanka duomenų apie praktiką, susijusią su gydymu. Įprasti terapiniai vaistai yra amfotericinas ir flukonazolas. Kiti azolai, tokie kaip vorikonazolas ir echinokandinai, tiriami ir gali atlikti savo vaidmenį.
  • Yra keletas įrodymų, patvirtinančių profilaktinių geriamųjų, vietinių ar sisteminių priešgrybelinių vaistų vartojimą naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje.[22].

Chorioamnionitas (retas)[23]:

  • Gali sukelti vaisiaus mirtį.
  • Gali sukelti odos įgimtą kandidozę - labai retą ligą, apimančią apibendrintą bėrimą gimdytoje arba netrukus po jo, ir paprastai be kitų požymių ar simptomų, kurie visada būna antriniai dėl kandidatinio chorioamnionito; jis iš esmės yra gerybinis ir savarankiškas.

Placentinė infekcija yra reta. In vitro apvaisinimas yra rizikos veiksnys[24].

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Ng TB, Cheung RC, Ye XJ, et al; Farmakoterapijos metodai priešgrybeliniam profilaktikai. Expert Opinion Pharmacother. 2012 m. Birželio 20 d.

  • Dannaoui E, Desnos-Ollivier M, Garcia-Hermoso D, et al; Candida spp. su įgytu echinokandino atsparumu, Prancūzija, 2004-2010 m. Emerg Infect Dis. 2012 m. Sausio 18 d. (1): 86-90. doi: 10.3201 / eid1801.110556.

  • Blyth CC, Hale K, Palasanthiran P, et al; Priešgrybelinis gydymas kūdikiams ir vaikams, sergantiems įrodyta, tikėtina ar įtariama invazine grybeline infekcija. „Cochrane Database Syst Rev. 2010“ Vasario 17 (2): CD006343.

  • Cortegiani A, Russotto V, Maggiore A, et al; Priešgrybeliniai vaistai, skirti užkirsti kelią grybelinėms infekcijoms ne neutropeniniais kritiniais ligoniais. Cochrane duomenų bazė Syst Rev. 2016 16 sausis (1): CD004920. doi: 10.1002 / 14651858.CD004920.pub3.

  1. Kandidato infekcija; DermNet NZ

  2. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR ir kt; Klinikinės praktikos gairės kandidatikos gydymui: 2016 m. Amerikos infekcinių ligų draugijos atnaujinimas. Clin Infect Dis. 2016 m. Vasaris 1562 (4): e1-50. doi: 10.1093 / cid / civ933. Epub 2015 m. Gruodžio 16 d.

  3. Candida - geriamasis; NICE CKS, 2013 m. Liepos mėn.

  4. Kullberg BJ, Arendrup MC; Invazinė kandidozė. N Engl J Med. 2015 m. Spalio 8373 (15): 1445–56. doi: 10.1056 / NEJMra1315399.

  5. Pagano L, Lumb J; Atnaujinta invazinė grybelinė liga. „Future Microbiol“. 2011 m. Rugsėjo 6 d. (9): 985-9.

  6. Sardi JC, Scorzoni L, Bernardi T ir kt; Candida rūšys: dabartinis epidemiologija, patogeniškumas, biofilmų susidarymas, natūralūs priešgrybeliniai produktai ir naujos gydymo galimybės. J Med Microbiol. 2013 m. Sausio 62 (Pt 1): 10-24. doi: 10.1099 / jmm.0.045054-0. Epub 2012 lapkritis 22.

  7. „Candida auris“ atvejų laboratorinių tyrimų, valdymo ir infekcijų prevencijos bei kontrolės rekomendacijos; Visuomenės sveikatos Anglija (2017 m. Rugpjūčio mėn.)

  8. Pienaar ED, Young T, Holmes H; Intervencijos, skirtos suaugusių ir vaikų ŽIV infekcijos orofaringinės kandidozės profilaktikai ir gydymui. Cochrane duomenų bazė Syst Rev. 2010, lapkričio 10 (11): CD003940. doi: 10.1002 / 14651858.CD003940.pub3.

  9. ŽIV seropozitinių asmenų oportunistinės infekcijos gydymas; Britų ŽIV asociacija (2011)

  10. Candida - oda; NICE CKS, 2014 m. Sausio mėn.

  11. Eyerich K, Eyerich S, Hiller J, et al; Lėtinė gleivinės kandidozė, nuo stendo iki lovos. Eur J Dermatol. 2010 m. Gegužės – birželio 20 (3): 260-5. Epub 2010 m. Vasario 5 d.

  12. Britų nacionalinis kompozitorius (BNF); NICE įrodymų paslaugos (tik JK prieiga)

  13. Geriamoji ketokonazolas: neskirti arba naudoti grybelinėms infekcijoms - kepenų pažeidimo rizika yra didesnė už naudą; Vaistų saugumo atnaujinimas, vaistų ir sveikatos priežiūros produktų reguliavimo agentūra, 2013 m. Rugpjūčio mėn

  14. Coyle EA; Invazinė kandidozė ir priešgrybelinio jautrumo tyrimo naudingumas ICU. J Pharm Pract. 2010 m. Vasario 23 d. (1): 33–7.

  15. Kullberg BJ, Verweij PE, Akova M, et al; Europos ekspertų nuomonė apie invazinės kandidozės gydymą suaugusiems. Clin Microbiol Infect. 2011 m. Rugsėjo 17 d. Suppl 5: 1-12. doi:

  16. Matuszkiewicz-Rowinska J; Grybelinių peritonito ir jo gydymo atnaujinimas. Perit Dial Int. 2009 Feb29 Suppl 2: S161-5.

  17. Praz V, Burruni R, Meid F, et al; Grybų kamuolys šlapimo takuose: retas subjektas. Can Urol Assoc J. 2014 m. Sausio-vasario 8 (1-2): E118-20. doi: 10.5489 / cuaj.1254.

  18. Shah CP, McKey J, Spirn MJ, et al; Akių kandidozė: peržiūra. Br J Ophthalmol. 2008 m. Balandžio 92 (4): 466-8.

  19. Clerihew L, McGuire W; Priešgrybelinis gydymas naujagimiams su invazine grybeline infekcija. „Cochrane Database Syst Rev. 2012“ birželio 136: CD003953. doi: 10.1002 / 14651858.CD003953.pub3.

  20. Spiliopoulou A, Dimitriou G, Jelastopulu E ir kt; Naujagimių intensyviosios terapijos skyriaus kandidatija: epidemiologija, rizikos veiksniai, rezultatas ir Mycopathologia. 2012 m. Balandžio 173 d. (4): 219-28. Epub 2011 m. Lapkričio 11 d.

  21. Austin N, McGuire W; Profilaktiniai sisteminiai priešgrybeliniai vaistai, skirti užkirsti kelią mirtingumui ir sergamumui labai mažo gimimo svorio kūdikiams. „Cochrane Database Syst Rev. 2013“ 304 balandis: CD003850. doi: 10.1002 / 14651858.CD003850.pub4.

  22. Meizoso T, Rivera T, Fernandez-Acenero MJ ir kt; Intrauterinė kandidozė: keturių atvejų ataskaita. Arch Gynecol Obstet. 2008 m. Rugpjūčio 28 d. (2): 173-6. Epub 2008 m. Sausio 24 d.

  23. Huang M, Cham EM, Eppes CS ir kt; Placentiniai ir vaisiaus tyrimai Intrauterine Candida lusitaniae infekcijoje po apvaisinimo in vitro ir embrionų perkėlimo. Pediatras Dev Patholis. 2012 m. Kovo 15 d. (2): 127–31. Epub 2011 m. Rugpjūčio 24 d.

Tai, kas mėgsta būti jaunuoliu, turinčiu artritą

Aching Joints - vertinimas, tyrimai ir valdymas pirminės priežiūros srityje