Rigors

Rigors

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Rigors straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Rigors

  • apibūdinimas
  • Patofiziologija
  • Epidemiologija
  • Pristatymas
  • Diferencinė diagnostika
  • Tyrimai
  • Valdymas

apibūdinimas

Griežtumas yra drebulys arba perdėtas drebulys, kuris gali pasireikšti esant dideliam karščiavimui. Tai ypatingas refleksinis atsakas, kuris atsiranda dėl įvairių priežasčių. Jis neturėtų būti ignoruojamas, nes jis dažnai yra žymių ir kartais sunkių infekcijų (dažniausiai bakterijų) žymeklis. Svarbu atpažinti paciento griežtumo aprašymą ir žinoti galimą šio svarbaus simptomo reikšmę.

Patofiziologija

Drebulys yra refleksas, kuris atsiranda, kai kas nors jaučiasi šaltas ir fiziologiškai padeda padidinti kūno temperatūrą[1]. Paleidimo taškas, kuriuo vyksta šis refleksas, nustatomas priekinėje hipotalamoje. Tai buvo lyginama su vidiniu termostatu.

Infekcijos ar uždegimo metu pirogenai (citokinai ir prostaglandinai) „atstato“ paleidimo temperatūrą taip, kad organizmas jaustųsi šaltas ir drebulys, kad pakeltų temperatūrą į naują hipotalaminį „temperatūros tašką“. Įstaigos bandymus pakelti temperatūrą lydi kiti pažįstami refleksiniai atsakai, įskaitant erektorinių raumenų („žąsų iškilimų“) ir periferinio vazokonstrikcijos susitraukimą. Periferinė vazokonstrikcija sukelia šaltojo galūnių ir silpnumo. Didžioji dalis darbo su įvairiais pirogenais, atsakingais už šio atsako tarpininkavimą, buvo atlikta su gyvūnais.

Epidemiologija

„Rigors“ yra dažnas didelis karščiavimas.

  • Jie dažniau pasireiškia vaikams.
  • Mažiau tikėtina, kad jie atsiras senyvo amžiaus žmonėms.
  • Jie yra jaunų ir senų bakteremijos ir bakterinės infekcijos prognozė.

Pristatymas

Istorija

  • Staigus smarkios drebulys, kurį lydi šalčio pojūtis („šaltkrėtis“), vadinamas griežtumu ir dažnai susijęs su žymiu kūno temperatūros padidėjimu. Pacientai jį gali apibūdinti kaip nekontroliuojamo drebulio išpuolį.
  • Piktžolių istorija turėtų sukelti įtarimą dėl infekcijos, ypač bakterinės infekcijos. Užklausa turėtų būti pateikta apie[2]:
    • Simptomai, rodantys vietinę infekciją, ypač kvėpavimo takų infekcijas, šlapimo takų infekcijas, tulžies ligą ir virškinimo trakto (GI) infekcijas.
    • Naujausios chirurginės procedūros.
    • Bet kokia atitinkama praeities medicininė istorija, pvz., Reumatinė širdies liga.
    • Paskutinės užsienio kelionės[3].
    • Vaistai ir alergijos.

Egzaminas

  • Tai turėtų būti atliekama pagal istoriją.
  • Vaikai turi būti atsargūs, kai netgi vidurinės ausies uždegimas ar viršutinė kvėpavimo takų infekcija gali sukelti griežtumą.
  • Reikia nepamiršti, kad rigors gali būti ankstyvas septicemijos, ypač meningokokinės septicemijos, požymis. Reikėtų atidžiai stebėti, ar nėra išbėrimų ir meningizmo požymių, ypač vaikams.
  • Sekančią dieną po naktį gali pasireikšti pneumonijos požymiai.

Diferencinė diagnostika

Klasikinė diferencinė diagnostika, susijusi su rigors, apima:

  • Tulžies sepsis (dalis Charcot trijų).
  • Pyelonefritas.
  • Visceralinis abscesas (įskaitant plaučius, kepenis ir parakolinį).
  • Maliarija.

Vaikams svarbu atskirti griežtą nuo karščiavimą. Suaugusiesiems reikia pasirūpinti, kad būtų atskirta nuo tinka ar traukuliai. Yra daugybė sąlygų, kurios gali būti siejamos su „rigors“, pavyzdžiui:

Širdis

  • Infekcinis endokarditas.
  • Perikarditas.
  • Lemierre sindromas.
  • „Dressler“ sindromas.

Plaučių

  • Plaučių uždegimas.
  • Sunkus ūminis kvėpavimo sindromas (SARS).

Genitalizinė

  • Šlapimo takų infekcijos.
  • Pyelonefritas.
  • Prostatitas.
  • Prostatos vėžys.

Akušerija

  • Daugiau nei pusė darbo jėgos patiriančių moterų turi drebėjimą.
  • Atrodo, kad epiduralai ir karščiavimas siejami su rigorais.

Reumatologinis

  • Septinis artritas.
  • Reumatas.

Užkrečiamos ligos

  • Meningokokinė septicemija.
  • Maliarija.
  • Žiurkės įkandimo karščiavimas.
  • Filariasis.
  • Bruceliozė.
  • Tuberkuliozė.
  • Laimo ligos.
  • Nugaros sukeltas recidyvuojantis karščiavimas (endeminis Etiopijoje).

GI

  • Gastroenteritas.
  • Ūmus cholangitas.
  • Opinis kolitas.

Vaistinės reakcijos (paprastai į veną)

  • Jarisch-Herxheimerio reakcija.
  • Gentamicinas.
  • Vankomicinas.
  • Interleukinas II.
  • Amfotericinas.
  • Anti-TNF-alfa vaistai.

Transfuzijos reakcijos

  • 30 proc.
  • Daug tipų kraujo produktų perpylimų.

Dermatologiniai

  • Generalizuota pustulinė psoriazė.
  • Bet koks sunkus generalizuotas bėrimas, ypač vaikams.

Iatrogeninis

  • Hemodializė.
  • Po radioterapijos.
  • Po kaulų čiulpų transplantacijos.
  • Kateterizacija.
  • Pooperacinės infekcijos.

Tyrimai

Tai priklausys nuo klinikinio vertinimo ir tikėtinos priežasties. Labai dažnai istorija ir tyrimas atskleis infekcijos šaltinį, o gydymą galima pradėti be išsamaus tyrimo. Vis dėlto vaikai turi būti ypač atsargūs ir dažniausiai nurodomas priėmimas į ligoninę, ypač kai vaikas lieka karščiuojantis ir nerandamas infekcijos šaltinis - nežinomos kilmės pireksija (PUO)[4].

Šis sąrašas nėra išsamus. Visų pirma, esant blogam vaikų tyrimui, gali būti:

  • Infekcijos patikrinimas ir pagrindiniai kraujo tyrimai:
    • FBC, U & Es, ESR, CRP ir LFT.
    • Kraujo kultūros.
    • Šlapimas mikroskopijai ir kultūrai.
    • Juosmens punkcija ir smegenų skysčio analizė.
  • Vaizdai:
    • CXR.
    • CT nuskaitymas.
    • MRI nuskaitymas.

Valdymas

  • Su infekcijomis susijusiais rigorais gali būti valdomos temperatūros mažinimo bendros priemonės, ypač vaikams. Antipiretiniai vaistai neturėtų būti reguliariai naudojami vieninteliu tikslu - sumažinti karščiavimo vaiko kūno temperatūrą. Tačiau, jei jie yra susijaudinę dėl karščiavimo, rekomenduojama naudoti antipiretikus[5].
  • Svarbu surasti ir gydyti infekcijos šaltinį[6].
  • Tikėtina, kad diagnozuojant ir gydant pacientą bus būtina hospitalizuoti, jei pacientas išliks blogas ir karščiavimas. Priėmimas į ligoninę labiau tikėtinas vaikams ir pagyvenusiems žmonėms.
  • Kitos priežastys, dėl kurių atsiranda rigors, turės specialius gydymo režimus ir tai yra ne visa tai.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  1. Dall L, Stanford JF; Karščiavimas, šaltkrėtis ir naktinis prakaitavimas

  2. Martin Lee LAM, Goldstein S; EMS, klinikinė diagnostika be termometro naudojimo

  3. Korzeniewski K, Gawel B, Krankowska D, et al; Nežinomos kilmės karščiavimas grįžtantiems keliautojams. Int Marit Health. 201566 (2): 77-83. doi: 10.5603 / IMH.2015.0019.

  4. Barbi E, Marzuillo P, Neri E, et al; Karščiavimas vaikams: perlai ir spąstai. Vaikai (Bazelis). 2017 m. Rugsėjo 14 d. (9). pii: children4090081. doi: 10.3390 / children4090081.

  5. Karščiavimas po 5 metų - vertinimas ir pradinis valdymas; NICE gairės (atnaujinta 2017 m. Rugpjūčio mėn.)

  6. Unger M, Karanikas G, Kerschbaumer A ir kt; Patikslinta nežinomos kilmės karštinė (FUO). Wien Klin Wochenschr. 2016 m. Lapkričio 12 d. (21-22): 796-801. doi: 10.1007 / s00508-016-1083-9. Epub 2016 m. Rugsėjo 26 d.

Užkrėstos žaizdos

Folio trūkumas