Tibialiniai ir fibulariniai lūžiai, įskaitant arklio motociklininkų kelius

Tibialiniai ir fibulariniai lūžiai, įskaitant arklio motociklininkų kelius

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Galite rasti vieną iš mūsų sveikatos straipsniai labiau naudingas.

Tibialiniai ir fibulariniai lūžiai

įskaitant arklių motociklininko kelius

  • Ligoninės priežiūra
  • Vertinimas
  • Komplikacijos
  • Prognozė
  • Blauzdikaulio streso lūžiai
  • Jodinėjimosi kelio
  • Tibialinio veleno lūžiai
  • Toddlerio lūžis
  • Fibulariniai velenų lūžiai
  • Blauzdos streso lūžiai
  • „Maisonneuve“ lūžis

Dėl artimojo blauzdikaulio lūžių taip pat žr. Atskirą straipsnį apie kelio lūžius ir išnirimą. Taip pat žr. Atskirą straipsnį apie kulkšnies lūžius.

Iš abiejų apatinės kojos kaulų blauzdika yra vienintelis svorio turintis kaulas. Blauzdikaulio lūžiai dažnai siejami su šlaunikaulio lūžiais (išstumti lūžiai dažniausiai apima ir blauzdikaulį, ir liežuvį). Odos ir poodinio audinio viršutinės ir vidurinės blauzdos odos yra labai plonos, todėl apatinės kojos lūžiai dažnai yra atviri. Net ir uždaruose lūžiuose minkštas audinys gali pakenkti. Šonkauliai yra gerai padengti minkštais audiniais, išskyrus šoninį malleolį.

Suaugusiųjų šlaunikaulio lūžius dažniausiai sukelia tiesioginiai smūgiai arba nukritimas ant blauzdikaulio veleno. Blauzdikaulio ir fibulos spiraliniai lūžiai gali atsirasti dėl smurtinių sužalojimų, dažniausiai iš kontaktinių sporto šakų. Paprastai lūžta 75–85 proc. Blauzdikaulio lūžių atvejų. Dauguma išgydo be jokių pasekmių.[1]

Ligoninės priežiūra

  • Visiškas susijusių traumų įvertinimas ir prireikus nedelsiant atgaivinimas.
  • Kruopštus neurovaskulinis įvertinimas kompromiso atveju.
  • Sterilių tvarsčių panaudojimas bet kokioms atviroms žaizdoms.
  • Žalos sužalojimas.
  • Tinkamos ir tinkamos skausmo malšinimo užtikrinimas.

Vertinimas

  • Diagnozė paprastai yra akivaizdi su deformacija, lokalizuotu patinimu ir jautrumu. Visos žaizdos, esančios šalia lūžių vietos, rodo, kad yra sužalojimų.
  • Rentgeno spinduliai: turi būti rodomas visas blauzdikaulio ilgis. Patikrinkite, ar nėra kelio ir kulkšnies sužalojimų.
  • CT rentgenogramos gali būti reikalingos, jei rentgeno spinduliai yra nepakankami, kad būtų galima atlikti galutinį vertinimą, ir artimiausio tibio lūžių.
  • Kaulų nuskaitymas ir MRT nuskaitymas yra jautresni diagnozuojant streso lūžius (rentgeno spindulių nustatymai paprastai nematomi iki 2-8 savaičių požymių ir rentgeno spinduliai dažnai nėra labai jautrūs ankstyvosiose simptomų stadijose).

Komplikacijos

Išstumtus blauzdikaulio lūžių lūžius gali apsunkinti sužalojimai, atsiradę dėl poplitalios arterijos ir skyrių sindromų. Proksimalinės fibulos lūžiai gali būti susiję su susiformavusiu peronealių nervu (todėl reikia reguliariai tikrinti ir stebėti distalinius impulsus ir pojūtį). Galimos komplikacijos:

  • Neurovaskulinis kompromisas: labai sunkus ir lengvai praleidžiamas arterijos pažeidimas.
  • Dalies sindromas.
  • Peronealių nervų pažeidimas:
    • Paprastas peronealinis nervas kerta skaidulinę kaklelį ir yra jautrūs sužalojimams, atsirandantiems dėl pluošto kaklelio lūžio, plyšio spaudimo arba chirurginio remonto metu.
    • Peronealių nervų pažeidimas gali sukelti pėdų lašą ir pojūčių sutrikimus.
  • Infekcija.
  • Gangrena.
  • Odos praradimas.
  • Osteomielitas.
  • Pavėluota sąjunga, nesusijusi, malunionas.
  • Amputacija.
  • Artritas.
  • Riebalų embolija.

Taip pat žr. Atskirą straipsnį apie lūžių komplikacijas.

Prognozė

  • Prognozė paprastai yra gera, tačiau priklauso nuo minkštųjų audinių pažeidimo ir kaulų smulkinimo laipsnio.
  • Prognozė yra naudinga izoliuotiems ląstelių lūžiams.

Blauzdikaulio streso lūžiai[2]

  • Pavojus yra kariuomenės darbuotojų, bėgikų ir baleto šokėjų. Dažnai buvo padidėjęs mokymų intensyvumas per kelias savaites ar mėnesius, dėl kurių buvo padaryta žala.
  • Dažnai jie iš pradžių nėra matomi rentgeno spinduliuose, bet kaulų nuskaitymas parodys didesnį kaulų aktyvumą lūžio vietoje. Vėlesni rentgeno spinduliai gali rodyti naują kaulą, kurio kaulų žievėje yra mažas skersinis defektas.
  • Tibeto streso lūžis pristato skausmą kojos priekyje. Iš pradžių skausmas yra po treniruotės, tada treniruotės metu ir po jos, o po to - skausmas be pratybų. Tyrimas gali atskleisti šilumą, vietinį jautrumą ir patinimą.
  • Valdymas yra skirtas išvengti stresinio fizinio aktyvumo 8-10 savaičių, o po to palaipsniui grįžti į veiklą.
  • Norint išnykti streso lūžio simptomai, reikia atlikti ortopedinius tyrimus.

Jodinėjimosi kelio

  • Priekinis smūgis proksimalinės tibiofibulinės sąnario lygyje gali lemti galinę pluoštinės galvutės dislokaciją.
  • Proximalus tibiofibulinis sąnario poslinkis yra retas sužalojimas ir sudaro mažiau kaip 1% visų kelio traumų. Tai gali sukelti įvairios veiklos, įskaitant futbolą, baleto šokius, žirgų šuolius, parašiutą ir snieglenčių sportą.[3]
  • Paprastai sumažinimas reikalauja manipuliacijos anestezijos metu.

Tibialinio veleno lūžiai

  • Tibialinių velenų lūžius dažnai sukelia didelės energijos trauma su sunkiais kartu su minkštais audiniais.[4]
  • Atsitiktiniai blauzdikaulio lūžiai yra neįprasti, išskyrus vaikus.
  • Vaikai gali būti gydomi uždarais metodais.[5]
  • Intrameduliarinis nagas dažnai naudojamas suaugusių blauzdikaulio lūžių gydymui.[6]
  • Yra pavojus, kad nepažeistos ląstelės veiks, kad fragmentai būtų atskirti, taigi padidėtų nesusijimo tikimybė, tokiu atveju gali reikėti padalinti skilteles.
  • Vieno pjūvio dvigubas dengimas yra saugi ir veiksminga alternatyva distalinės blauzdikaulio ir kaulų lūžių gydymui.[7]

Valdymas

  • Nepakankami skersiniai blauzdikaulio veleno lūžiai:
    • Analgezija ir imobilizacija Paryžiaus (POP) ilgos kojos tinkas.
    • Spiraliniai ir įstrižai lūžiai: imobilizuoti ilgos kojos POP backslab. Jie yra potencialiai nestabilūs.
    • Pasitarkite su ortopedijos komanda dėl priėmimo.
  • Išstumti lūžiai:
    • Suteikite IV analgeziją, imobilizuokite ilgą koją POP backslab ir kreipkitės į ortopedinę komandą. Gali prireikti manipuliuoti anestezijos metu arba uždaryti intrameduliarinį nagą.
    • Dėl blogai susmulkintų ar segmentinių lūžių gali reikėti atviro sumažinimo ir vidinės fiksacijos.
    • Būtinas skubus ortopedinis kreipimasis dėl bet kokio įtariamo kraujagyslių pažeidimo, jutimo trūkumo ar bruto patinimo.
  • Sudėtiniai lūžiai:
    • Gydymas apima žaizdos drėkinimą fiziologiniu tirpalu, žaizdos padengimą drėgnu steriliu padažu ir intraveninių antibiotikų (pvz., Cefuroksimo, bet tai priklauso nuo vietinių rekomendacijų) ir stabligės toksoido, jei nurodyta.
    • Žiūrėkite ortopedijos komandą dėl skubaus žaizdų valymo, nuvalymo ir fiksavimo su uždaru intrameduliariniu nagų ar išoriniu fiksavimu.

Toddlerio lūžis

  • Nepakankami šlaunikaulio veleno spiraliniai lūžiai vaikams, jaunesniems nei 7 metų, dažnai stebi minimalią traumą ir gali nebūti matomi pradiniame rentgeno spindulyje.[8]
  • Gali būti sunku diagnozuoti, bet turėtų būti įtariama, kai vaikas pripildo koją arba nepadeda svorio ant kojos.
  • Gydymas - tai kelių savaičių imobilizacija, siekiant apsaugoti galūnę ir sumažinti skausmą.
  • Subperiostealinis kaulų susidarymas paprastai pasireiškia rentgeno spinduliais per dvi savaites.

Fibulariniai velenų lūžiai

  • Jos atsiranda kartu su blauzdikaulio lūžiu arba atskirai dėl tiesioginio smūgio ar sukimo traumų.
  • Proximaliniai sužalojimai gali pakenkti bendram peronealiniam nervui, sukeldami kulkšnies dorsifleksijos silpnumą ir sumažėjusį priekinės dalies aspektą.

Valdymas

  • Nepakankami proksimaliniai arba fibuliniai velenų lūžiai: analgezija ir pakilimas. Palaikymas tubigrip ar paminkštintu tvarsčiu.
  • Jei negalite sverti, naudokite žemiau kelio esančią POP, kad būtų užtikrintas komfortas su ramentais, kol įmanoma. Organizuokite ortopedinius veiksmus.
  • Susmulkinti arba išstumti lūžiai: nurodykite ortopedinę komandą.

Blauzdos streso lūžiai

  • Blauzdos streso lūžiai yra gana dažni, paprastai paveikiantys karinių darbuotojų ir sportininkų pluošto kaklelį po intensyvaus mokymo.
  • Simptomiškai gydykite poilsiu ir analgezija.

„Maisonneuve“ lūžis[9]

  • Perneštos jėgos gali nulaužti proksimalinę fibulą po kulkšnies sužalojimo.
  • Tai paprastai apima lūžį medialinės malleolus ir lūžis proksimalinės fibula arba pluošto veleno.
  • Tai reiškia, kad yra pažeista distalinė tibiofibulinė syndesmosis.
  • Patikrinkite artimiausią šlaunikaulį visose kulkšnies traumose ir rentgeno spinduliuose, jei tai yra vietoje.
  • Valdymui reikalinga chirurgija, po kurios šešios savaitės veda trumpas svoris.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Fibula lūžis; Nepriklausomas „Ortopedijos vadovėlis“

  • Šakų lūžiai; Nepriklausomas „Ortopedijos vadovėlis“

  1. Bhadra AK, Roberts CS, Giannoudis PV; Bibulų nesuvokimas: sisteminė peržiūra. Int Orthop. 2012 m. Rugsėjo 36 d. (9): 1757–65. doi: 10.1007 / s00264-012-1556-z. Epub 2012 m. Gegužės 30 d.

  2. Tibų streso lūžiai; Nepriklausomas „Ortopedijos vadovėlis“

  3. Ahmad R, byla R; Pluoštinės galvutės dislokacija neįprasta sporto trauma: atvejo ataskaita. J Med atvejis, 2008 m. Gegužė 152: 158. doi: 10.1186 / 1752-1947-2-158.

  4. Bode G, Strohm PC, Sudkamp NP ir kt; Tibialinių velenų lūžiai - valdymo ir gydymo galimybės. Dabartinės literatūros apžvalga. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 201279 (6): 499-505.

  5. Gordon JE, O'Donnell JC; Šlaunikaulio lūžiai: kas turėtų būti nustatyta? J Pediatr Orthop. 2012 m. Birželio 32 d. 1 priedas: S52-61. doi: 10.1097 / BPO.0b013e318254c7be.

  6. Duan X, Al-Qwbani M, Zeng Y, et al; Intrameduliarinis ryšys su blauzdikaulio lūžiais suaugusiems. Cochrane duomenų bazė Syst Rev. 2012 181 sausis: CD008241. doi: 10.1002 / 14651858.CD008241.pub2.

  7. Ma H, Wang C, Wei Q, et al; Dvigubas padengimas distalinių blauzdikaulio ir kaulų lūžių gydymui: dvidešimt penkių pacientų atvejų serija. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013 m. Rugpjūčio 17 d. (16): 2250-3.

  8. Toddlerio lūžis; Fakulteto ir gyventojų vaikų ligoninė, radiologė, vaikų sveikatos sistema, Birmingemas, Alabama, JAV

  9. „Maisonneuve“ lūžis; Nepriklausomas „Ortopedijos vadovėlis“

Užkrėstos žaizdos

Folio trūkumas