Cukrinis diabetas
Endokrininės Sistemos Sutrikimai-

Cukrinis diabetas

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Diabetas (cukrinis diabetas) straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Cukrinis diabetas

  • 1 tipo cukrinis diabetas
  • 2 tipo cukrinis diabetas
  • Epidemiologija
  • Pristatymas
  • Diagnozė
  • Vertinimas ir stebėsena
  • Valdymas
  • Ūminės komplikacijos
  • Lėtinės komplikacijos
  • Prognozė
  • Prevencija

Diabetas yra liga, kurią sukelia endogeninio insulino trūkumas arba sumažėjęs veiksmingumas. Jai būdinga hiperglikemija, apykaitos metabolizmas ir pasekmės, daugiausia veikiančios kraujagysles. Pagrindiniai cukrinio diabeto tipai yra:

  • 1 tipo cukrinis diabetas: atsiranda dėl to, kad organizmas nesugeba gaminti pakankamai insulino.
  • 2 tipo cukrinis diabetas: atsiranda dėl atsparumo insulinui, dažnai iš pradžių esant normaliam arba padidėjusiam cirkuliuojančio insulino kiekiui.
  • Gestacinis diabetas: nėščioms moterims, kurioms anksčiau nebuvo diabeto, bet kurios nėštumo metu turi aukštą gliukozės kiekį kraujyje, teigiama, kad turi nėštumo diabetą. Gestacinis diabetas pasireiškia maždaug 4% visų nėščių moterų. Tai gali būti prieš 2 tipo (arba retai 1 tipo) diabeto vystymąsi.
  • Jaunimo branduolio diabetas (MODY) apima kelias diabeto formas su monogenetiniais beta ląstelių funkcijos sutrikimais (insulino sekrecijos sutrikimas), paprastai pasireiškiantis kaip lengvas hiperglikemija jauname amžiuje ir paprastai paveldimas autosominiu būdu.[1]
  • Antrinis diabetas: sudaro tik 1-2% cukriniu diabetu sergančių pacientų. Priežastys:
    • Kasos liga: cistinė fibrozė, lėtinis pankreatitas, pankreatektomija, kasos karcinoma.
    • Endokrininė sistema: Kušingo sindromas, akromegalija, tirotoksikozė, feochromocitoma, gliukagonoma.
    • Vaistų sukeltos: tiazidiniai diuretikai, kortikosteroidai, netipiniai antipsichotikai, antiretrovirusiniai proteazių inhibitoriai.
    • Įgimta lipodistrofija.
    • Acanthosis nigricans.
    • Genetiniai:
      • Wolframo sindromas (kuris taip pat vadinamas DIDMOAD: diabeto insipidus, cukrinis diabetas, regos atrofija ir kurtumas).[2]
      • Friedreicho ataksija.
      • Dystrophia myotonica.
      • Hemochromatozė.
      • Glikogeno saugojimo ligos.

Kai kuriems II tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams reikalingas insulinas, todėl netinkami II tipo cukrinio diabeto ir nuo insulino nepriklausomo cukrinio diabeto (NIDDM) senojo insulino priklausomo cukrinio diabeto (IDDM) terminai. 2 tipo cukrinis diabetas vis dažniau diagnozuojamas vaikams ir paaugliams, todėl netinkamas ir antrojo tipo cukrinio diabeto senaties terminas.

Redaktoriaus pastaba

2018 m. Kovo mėn. - dr. Hayley Willacy rekomenduoja neseniai paskelbtą „Lancet“ popierių, kuriame siūloma nauja suaugusiųjų diabeto klasifikavimo modelis[3]. Mokslininkai iš Švedijos ir Suomijos teigia, kad modelis gali nustatyti asmenis, kuriems diagnozės metu yra didesnė komplikacijų rizika.

  • 1 klasteris: SAID (sunkus autoimuninis diabetas) - 1 tipo diabetas ir latentinis autoimuninis diabetas suaugusiems (LADA).
  • 2 klasteris: SIDD (sunkus insulino trūkumas) - didelis HbA1C, sutrikusi insulino sekrecija ir vidutinio atsparumo insulinui.
  • 3 klasteris: SIRD (sunkus insulinui atsparus diabetas) - nutukimas ir sunkus atsparumas insulinui.
  • 4 klasteris: MOD (lengvas nutukimo diabetas) - nutukimas be atsparumo insulinui.
  • 5 klasteris: MARD (lengvas su amžiumi susijęs diabetas) - panašus į 4 klasterį, bet apima vyresnius suaugusiuosius ir tik nedidelį metabolinį sutrikimą.

3 klasterio pacientai (atspariausi insulinui) turi gerokai didesnę diabetinės inkstų ligos riziką nei 4 ir 5 grupių pacientams, kuriems buvo nustatytas panašus diabeto gydymas. Didžiausia retinopatijos rizika yra 2 klasteriui (insulino trūkumui).

1 tipo cukrinis diabetas

1 tipo cukrinio diabeto vystymasis pagrįstas genetinės polinkio ir autoimuninio proceso deriniu, dėl kurio laipsniškai sunaikinama kasos beta ląstelės, todėl atsiranda absoliutus insulino trūkumas. Paprastai pasireiškia prieš diabetą pasireiškianti fazė, kai autoimuninis poveikis jau išsivystė, bet neturi kliniškai akivaizdžios priklausomybės nuo insulino. Insulino autoantikūnai gali būti nustatyti genetiškai predisponuotiems asmenims nuo 6 iki 12 mėnesių amžiaus.[4]

Galimi proceso veiksniai gali būti virusai, mitybos veiksniai, aplinkos toksinai ir emocinis ar fizinis stresas. Ankstyvas žindymo nutraukimas taip pat buvo susijęs su padidėjusia 1 tipo diabeto išsivystymo rizika, tačiau asociacija nėra įrodyta ir prieštaringa.[5]

  • Maždaug 15% cukriniu diabetu sergančių asmenų turi 1 tipo diabetą - paprastai prasideda nepilnamečiai, tačiau gali pasireikšti bet kokio amžiaus. Jis gali būti susijęs su kitomis autoimuninėmis ligomis.Jam būdingas insulino trūkumas.
  • 10% žmonių, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, identiški dvyniai turi 30-50% atitikimą ir teigiamą šeimos istoriją. Todėl pirmojo laipsnio pirmosios pakopos giminaičių diabeto diagnozavimas yra pagrįstas, turint omenyje, kad absoliuti rizika yra gana maža.
  • Susijęs su HLA DR3 ir DR4 bei salelių ląstelių antikūnais aplink diagnozę.
  • Pacientams visada reikia gydyti insulinu ir yra linkę į ketoacidozę.
  • Labiausiai rizikos tipo 1 tipo cukriniu diabetu sergančių žmonių yra šiaurietiškų europiečių protėvių kaukazė. Skandinavijos gyventojų skaičius yra didelis.

2 tipo cukrinis diabetas

  • Maždaug 85% cukriniu diabetu sergančių asmenų; jie paprastai yra senesni (paprastai> 30 metų), tačiau vaikai ir paaugliai vis dažniau diagnozuojami.
  • 2 tipo diabetas siejamas su per dideliu kūno svoriu ir fiziniu neveikimu.
  • Visos rasinės grupės nukentėjo, tačiau Pietų Azijos, Afrikos, Afrikos, Karibų jūros, Polinezijos, Artimųjų Rytų ir Amerikos indėnų protėvių paplitimas yra didesnis.
  • Jį sukelia insulino sekrecijos sutrikimas ir atsparumas insulinui ir palaipsniui prasideda.
  • Tiems, kuriems yra 2 tipo diabetas, gali prireikti gydyti insulinu.

Epidemiologija

Didėjantis diabeto paplitimas visame pasaulyje lėmė situaciją, kai 2011 m. Maždaug 360 mln. Žmonių sirgo cukriniu diabetu, iš kurių daugiau nei 95 proc. Apskaičiuota, kad šis skaičius iki 2030 m. Padidės iki 552 milijonų, ir manoma, kad apie pusę jų nežino jų diagnozės.[6]

2 tipo diabeto rizikos veiksniai[7]

  • Nutukimas, ypač centrinis (truncalinis) nutukimas.
  • Fizinio aktyvumo stoka.
  • Etniškumas: Pietų Azijos, Afrikos, Afrikos, Karibų jūros, Polinezijos, Artimųjų Rytų ir Amerikos indėnų žmonės turi didesnę 2 tipo diabeto riziką, palyginti su baltuoju populiacija.
  • Gestacinis diabetas.
  • Gliukozės tolerancijos sumažėjimas.
  • Sutrikusi gliukozė nevalgius.
  • Vaistų terapija - pvz., Kartu vartojamas tiazidų diuretikas su beta blokatoriumi.
  • Mažo pluošto, didelio glikemijos indekso dieta.
  • Medžiagų apykaitos sindromas.
  • Policistinių kiaušidžių sindromas.
  • Šeimos istorija (2,4 karto padidėjusi 2 tipo diabeto rizika).
  • Suaugusieji, kurių gestacinis amžius buvo mažas.
  • Statinai siejami su nedideliu, bet statistiškai reikšmingu naujai atsirandančio diabeto rizika. Pacientams, sergantiems cukrinio diabeto atsiradimo rizikos veiksniais, gali būti didesnė rizika. Tikėtina, kad šią riziką viršys kardiovaskulinės rizikos mažinimo nauda.[8]

Pristatymas

  • Pacientams, sergantiems visų tipų diabetu, gali pasireikšti poliurija, polidipsija, letargija, verda, niežulys arba dažnas, pasikartojantis ar ilgalaikis infekcija.
  • Pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, gali atsirasti svorio, dehidratacija, ketonurija ir hiperventiliacija. I tipo cukrinio diabeto pristatymas paprastai būna ūmus ir trumpas simptomų laikotarpis.
  • Pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, vartojimas paprastai būna subakutinis ir ilgesnis simptomų laikotarpis.
  • Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gali būti ūminių ar lėtinių komplikacijų, kaip nurodyta skyriuje „Komplikacijos“.

Diagnozė

  • Diabetas gali būti diagnozuojamas remiantis viena nenormali gliukozės koncentracija plazmoje (atsitiktinė ≥11,1 mmol / l arba nevalgius ≥ 7 mmol / l), jei yra diabetinių simptomų, pvz., Troškulys, padidėjęs šlapinimasis, pasikartojančios infekcijos, svorio kritimas, mieguistumas ir koma.
  • Asimptomiems pacientams, sergantiems nenormaliu atsitiktinės plazmos gliukozės kiekiu, diagnozuoti rekomenduojama du nevalgius kraujo plazmoje esančius gliukozės mėginius (≥7 mmol / l).
  • Dviejų valandų veninės plazmos gliukozės koncentracija ≥11,1 mmol / L dvi valandas po 75 g bevandenės gliukozės per burną gliukozės tolerancijos testą (OGTT).
  • Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) dabar rekomenduoja, kad glikozuotas hemoglobinas (HbA1c) būtų naudojamas kaip diagnostinis diabeto tyrimas. Diabeto diagnozavimui rekomenduojama naudoti 48 mmol / mol HbA1c (6,5%). Mažesnė nei 48 mmol / mol vertė neatmeta diabeto, diagnozuoto naudojant gliukozės testus.[9]Taip pat žr. Atskirą Glycated Hemoglobin (HbA1c) gaminį.

Vertinimas ir stebėsena

  • Įvertinimas: žr. Atskirą paciento įvertinimą su nustatytu diabeto straipsniu.
  • Stebėsena: žr. Atskirą Glikuoto hemoglobino (HbA1c) ir savikontrolę cukrinio diabeto straipsniuose.

Valdymas

Žmonės su diabetu valdymo planą sudaro:[7]

  • Švietimas apie diabetą: struktūrizuotas švietimas ir savarankiškas valdymas (diagnozuojant ir reguliariai peržiūrint ir stiprinant), siekiant skatinti informuotumą.
  • Dieta ir gyvenimo būdas: sveika mityba, svorio netekimas, jei asmuo yra antsvoris, rūkymas, reguliarus fizinis krūvis.
  • Maksimalus gliukozės kiekio reguliavimas, kartu sumažinant nepageidaujamą gydymo poveikį, pvz., Hipoglikemiją.
  • Kitų diabeto rizikos komplikacijų rizikos veiksnių mažinimas, įskaitant ankstyvą hipertenzijos nustatymą ir valdymą, vaistų gydymą, siekiant pakeisti lipidų kiekį ir apsvarstyti antitrombocitinį gydymą aspirinu.
  • Diabeto komplikacijų, įskaitant širdies ir kraujagyslių ligas, pėdų problemas, akių problemas, inkstų problemas ir neuropatiją, stebėjimas ir ankstyvoji intervencija.

Būtinas visuotinis asmens širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos vertinimas. Žr. Atskirą Kardiovaskulinės rizikos vertinimo straipsnį.

Žr. Atskirus straipsnius:

  • 1 tipo diabeto gydymas.
  • 2 tipo diabeto gydymas.
  • Pacientas su naujai diagnozuotu diabetu.
  • Diabeto dieta ir pratimai.
  • Diabeto švietimo ir savivaldos programos.
  • Antihiperglikeminiai preparatai, naudojami 2 tipo diabetui gydyti.
  • Insulino režimai.
  • Atsargumo priemonės su pacientais, sergančiais cukriniu diabetu.
  • Diabetas ir tarpinė liga.
  • Diabetas nėštumo metu.
  • Gestacinis diabetas.

Ūminės komplikacijos

  • Žr. Diabetinė ketoacidozė ir hiperosmolinė hiperglikemija.
  • Žr. „Hipoglikemijos avarinis valdymas“.

Lėtinės komplikacijos

  • Širdies ir kraujagyslių ligos: žr. Vainikinių širdies ligų (stabilios anginos, ūminio koronarinio sindromo), smegenų kraujagyslių reiškinių ir periferinių arterijų ligos.
  • Žr. Diabetinė nefropatija.
  • Žr. Diabetinės retinopatijos ir diabeto akių problemos.
  • Žr. Diabetinė neuropatija, autonominė neuropatija ir neuropatinis skausmas ir jo valdymas.
  • Žr. Diabetinė pėdos, kojų opos ir skausminga pėda.
  • Dažnai pasikartojančios ir nuolatinės infekcijos.

Prognozė

1 tipo diabetas[10]

  • Daugelis žmonių, sergančių 1 tipo diabetu, turi gerą sveikatą, tačiau yra padidėjusi sunkių regos sutrikimų, galutinės stadijos inkstų ligų, širdies ir kraujagyslių ligų ir kai kuriais atvejais ankstyvos mirties rizika.
  • Svarbūs prognozavimo veiksniai yra gliukozės kiekis kraujyje, lipidai, kraujo spaudimas ir svoris.

2 tipo diabetas[7]

  • 75% žmonių, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, mirs nuo širdies ligų ir 15% insulto.
  • Širdies ir kraujagyslių ligų mirtingumas diabetu sergantiems žmonėms yra iki penkių kartų didesnis nei žmonių, neturinčių diabeto.
  • Už kiekvieną 1% padidėjimą HbA1c lygiu mirties nuo diabeto priežastis padidėja 21%.

Prevencija

1 tipas: nepaisant daugelio vykdomų tyrimų, šiuo metu nėra jokios intervencijos prieš diagnozę, kuri parodė kokią naudą.[11, 12]

Dabar atsiranda susidomėjimas, ar vakcinacija gali būti taikoma autoimuninėms ir uždegiminėms sąlygoms. Vakcinacija gali turėti ateities vaidmenį užkertant kelią 1 tipo diabetui.[13]

2 tipas: žr. Atskirą 2 tipo diabeto prevencijos straipsnį.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Diabetas; NICE

  • Diabetas JK

  • Diabetas suaugusiems; NICE kokybės standartas (2016 m. Rugpjūčio mėn.)

  1. Jaunimo brandos pradžia; Online Mendelio paveldėjimas žmogui (OMIM)

  2. Wolframo sindromas 1, WFS1; Online Mendelio paveldėjimas žmogui (OMIM)

  3. Ahlqvist E, Storm P, Karajamaki A ir kt; Nauji suaugusiųjų atsiradimo diabeto pogrupiai ir jų sąsaja su rezultatais: šešių kintamųjų duomenų orientuota klasterio analizė. Lancet Diabetas Endokrinolis. 2018 m. Kovo 1 d. Pii: S2213-8587 (18) 30051-2. doi: 10.1016 / S2213-8587 (18) 30051-2.

  4. Dunger DB, Todd JA; 1 tipo diabeto prevencija: kas toliau? Lancet. 2008 m. Lapkričio 15372 (9651): 1710-1. Epub 2008 m. Rugsėjo 22 d.

  5. Knip M, Virtanen SM, Akerblom HK; Kūdikių maitinimas ir 1 tipo diabeto rizika. Am J Clin Nutr. 2010 m. Gegužės 91 d. (5): 1506S-1513S. doi: 10.3945 / ajcn.2010.28701C. Epub 2010 m. Kovo 24 d.

  6. ESC gairės dėl diabeto, diabeto ir širdies ir kraujagyslių ligų, sukurtos bendradarbiaujant su EASD; Europos širdies leidinys (2013)

  7. Diabetas - 2 tipas; NICE CKS, 2015 m. Spalio mėn.

  8. Beckett RD, Schepers SM, Gordon SK; Su statino vartojimu susijęs naujų diabeto diabeto pavojus. SAGE Open Med. 2015 rugsėjo 303: 2050312115605518. doi: 10.1177 / 2050312115605518. eCollection 2015.

  9. Glikuoto hemoglobino (HbA1c) naudojimas diabeto diagnozei; Pasaulio sveikatos organizacija, 2011 m

  10. Diabetas - 1 tipas; NICE CKS, 2014 m. Gruodžio mėn.

  11. Wherrett DK, Daneman D; 1 tipo diabeto prevencija. Pediatras Clin North Am. 2011 m. Spalio 58 (5): 1257-70, xi.

  12. Haller MJ, Atkinson MA, Schatz DA; Pastangos išvengti ir sustabdyti autoimuninių beta ląstelių naikinimą. Endocrinol Metab Clin North Am. 2010 m. Rugsėjis (3): 527-39. doi: 10.1016 / j.ecl.2010.05.006.

  13. Peakman M; Ar galime skiepyti nuo 1 tipo diabeto? F1000 Biol Rep. 20124: 19. doi: 10.3410 / B4-19. Epub 2012 spalis 2.

Kaip išvengti keliautojo viduriavimo

Antikūnų ir antigenų tyrimai