Sutrikusi gliukozės tolerancija pirminės priežiūros srityje
Endokrininės Sistemos Sutrikimai-

Sutrikusi gliukozės tolerancija pirminės priežiūros srityje

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Išankstinis diabetas (sumažėjęs gliukozės toleravimas) straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Sutrikusi gliukozės tolerancija pirminės priežiūros srityje

  • Epidemiologija
  • Pristatymas
  • Tyrimai
  • Susijusios ligos
  • Valdymas
  • Komplikacijos
  • Prevencija
  • Gliukozės tolerancijos sumažėjimas apibrėžiamas kaip gliukozės koncentracija nevalgius kraujo plazmoje, mažesnė kaip 7,0 mmol / l, o dviejų valandų trukmės gliukozės tolerancijos bandymo vertė - 7,8–11,1 mmol / l.[1].
  • Sutrikusi gliukozės koncentracija nevalgius yra apibrėžiama kaip 6,1–6,9 mmol / l gliukozės nevalgius.
  • Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) rekomendavo, kad HbA1c (42–47 mmol / mol) (6,0-6,5%) žmonėms būtų didelė diabeto rizika.[2].

Manoma, kad gliukozės tolerancijos sutrikimas, paprastai būdingas hiperglikemijai ir atsparumui insulinui, yra 2 tipo cukrinio diabeto ir širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnio vystymosi etapas.[3]. Todėl gliukozės tolerancijos sutrikimas dažnai vadinamas prieš diabetą.

Epidemiologija

  • Sutrikusi gliukozės tolerancija paplitusi tiesiškai nuo maždaug 15% vidutinio amžiaus iki 35-40% vyresnio amžiaus žmonių[4].
  • Įrodyta, kad 1 kg / m2 padidėjęs kūno masės indeksas (KMI) padidina naujos rūšies 2 tipo diabeto atsiradimo riziką 8,4%. Gliukozės koncentracijos nevalgius rizika padidėja 9,5%.[2].

Rizikos veiksniai[2]

  • Nutukimas.
  • Pirmasis laipsnis, susijęs su diabetu.
  • Tautybė: Pietų Azijos, Kinijos, Afrikos, Karibų jūros ir juodosios Afrikos.
  • Didėjantis amžius.
  • Nepriteklių lygis toje vietovėje, kur kažkas gyvena.

Pristatymas

  • Pacientai, kurių tolerancija yra sutrikusi, paprastai yra simptomai.
  • Gali pasireikšti susijusių širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių požymiai, netgi esant nedideliam hiperglikemijos laipsniui. Tai hipertenzija, nutukimas, dislipidemija ir makrovaskulinė liga, pvz., Insultas, vainikinių arterijų liga arba periferinė arterinė liga.

Tyrimai

  • Gliukozės kontrolė:
    • Gliukozės kiekis kraujyje nevalgius.
    • Glikozilintas hemoglobinas.
    • Geriamojo gliukozės tolerancijos testas.
  • Gali būti nurodyti kiti panašūs tyrimai, kaip ir žmonėms, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu.

Susijusios ligos

Keli širdies ir kraujagyslių sutrikimai yra labiau paplitę, tarp jų hipertenzija, krūtinės angina ir aterosklerozės bei insulto istorija. Hiperlipidemija taip pat dažnai susijusi.

Valdymas

Intervencija gali teigiamai paveikti klinikinę gliukozės tolerancijos eigą, sumažėjus cukriniu diabetu. Rekomenduojamas bendras kardiovaskulinės rizikos įvertinimas[5].

Bendrosios priemonės

  • Įrodyta, kad gyvenimo būdo intervencijos metu gali sumažėti gliukozės tolerancijos sutrikimo nuo 2 tipo cukrinio diabeto rizika.[6].
  • Keli klinikiniai tyrimai parodė, kad gyvenimo būdo modifikavimas yra veiksmingiausia strategija, siekiant užkirsti kelią 2 tipo diabeto progresavimui[7].
  • Patarimai iš esmės yra tokie patys kaip dieta ir patarimai diabeto metu:
    • Prireikus svorio mažinimas.
    • Sumažinti bendrą riebalų kiekį ir suvartoti sočiųjų riebalų.
    • Didėjantis maistinių skaidulų suvartojimas.
    • Fizinio aktyvumo didinimas[8].

Farmakologinis

Klinikinių tyrimų metu, vartojant metforminą, pioglitazoną, akarbozę, valsartaną ir orlistatą, sumažėjo diabeto rizika nuo 14% iki 72%.[9].

  • Su narkotikais susijusio iatrogeninio gliukozės netoleravimo priežastis. Kai įmanoma, pakaitinis (-iai) agentas (-ai), kuris neturi neigiamo poveikio gliukozės tolerancijai arba sumažina pažeidžiančio vaisto dozę, pvz., Pakeičiant tiazidinius diuretikus, gydant hipertenziją, mažinant kortikosteroidų vartojimą.
  • Metforminą reikia apsvarstyti didelės rizikos suaugusiems pacientams, kurių gliukozės kiekis kraujyje (gliukozės koncentracija kraujo plazmoje arba HbA1c) rodo, kad jie vis dar vyksta į 2 tipo diabetą, nepaisant jų dalyvavimo intensyvaus gyvenimo būdo pakeitimo programoje, arba jei jie negali dalyvauti gyvenimo būde - mainų programas dėl negalios ar dėl medicininių priežasčių[2].
  • Orlistatą reikia vartoti suaugusiesiems, kurių KMI yra 28,0 kg / m2 arba daugiau ir kurių gliukozės kiekis kraujyje (gliukozės koncentracija kraujo plazmoje arba HbA1c) rodo, kad jie vis dar vyksta į 2 tipo cukrinį diabetą, ypač tiems, kurie nesinaudoja gyvenimo būdo keitimo programomis arba kurie negali dalyvauti fizinėje veikloje dėl negalios ar dėl medicininių priežasčių[2].
  • Buvo įrodymų, kad angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai gali turėti įtakos diabeto prevencijai, ypač tiems, kuriems yra kitų širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių.[10].

Nacionalinis sveikatos ir priežiūros instituto kompetencijos (NICE) vadovas[5]

  • Aukštos rizikos grupės:
    • Pietų Azijos, Kinijos, Afrikos, Karibų jūros, juodosios Afrikos ir kitų didelės rizikos juodųjų ir mažumų etninių grupių žmonės.
    • Žmonės, kurių būklė padidina 2 tipo diabeto riziką.
  • Didelė 2 tipo diabeto rizika (gliukozės koncentracija nevalgius 5,5-6,9 mmol / l) arba HbA1c 42-47 mmol / mol (6,0-6,4%):
    • Siūlykite intensyvaus gyvenimo būdo pakeitimo programą, kad padidintumėte fizinį aktyvumą, būtų pasiektas ir išlaikytas svorio netekimas ir padidintas maisto pluoštas bei sumažintas riebalų kiekis, ypač sočiųjų riebalų.
    • Pakartokite svorį ir KMI ir bent kartą per metus atlikite kraujo gliukozės ar gliukozės kiekio kraujyje tyrimą.
  • Metforminas:
    • Apsvarstykite didelės rizikos suaugusiems žmonėms, kurių gliukozės kiekio kraujyje matavimas (gliukozės koncentracija kraujo plazmoje arba HbA1c) rodo, kad jie vis dar žengia į 2 tipo diabetą, nepaisant jų dalyvavimo intensyvaus gyvenimo būdo pakeitimo programoje, arba su didelės rizikos suaugusiems, kurie negali dalyvauti gyvenimo būdo - mainų programas dėl negalios ar dėl medicininių priežasčių.
    • Toliau teiraukitės patarimų apie mitybą ir fizinį aktyvumą bei paramą, kad pasiektumėte savo gyvenimo būdo ir svorio mažinimo tikslus.
    • Prieš pradedant gydymą, patikrinkite asmens inkstų funkciją ir po to du kartus per metus (dažniau, jei jie yra vyresni arba įtariama, kad jie yra blogesni).
    • Pradėkite nuo mažos dozės (pvz., 500 mg vieną kartą per parą) ir po to palaipsniui didinkite, kaip toleruojama, iki 1500-2000 mg per parą. Jei asmuo netoleruoja standartinės metformino, apsvarstykite galimybę naudoti modifikuotą atpalaidavimo metforminą.
    • Iš pradžių 6–12 mėnesių skirti metforminą. Stebėkite gliukozės ar HbA1c koncentraciją kraujo plazmoje kas tris mėnesius ir sustabdykite vaisto poveikį, jei poveikio nėra.
  • Orlistatą reikia vartoti suaugusiesiems, kurių KMI yra 28,0 kg / m2 arba daugiau, kurių gliukozės kiekio kraujyje matavimas (gliukozės koncentracija plazmoje arba HbA1c) rodo, kad jie vis dar progresuoja link 2 tipo diabeto. Visų pirma tai apima tuos, kurie negauna naudos iš gyvenimo būdo pakeitimo programų arba kurie negali
    dalyvauti fizinėje veikloje dėl negalios ar dėl medicininių priežasčių.

Komplikacijos

  • Maždaug 40-50% asmenų, kurių gliukozės tolerancija yra sutrikusi, per visą jų gyvavimo laiką progresuos iki 2 tipo diabeto[11].
  • Gliukozės tolerancijos sumažėjimas susijęs su padidėjusia širdies ir kraujagyslių ligų rizika[11].
  • Tikslus gliukozės toleravimo ir mikrovaskulinių komplikacijų ryšys yra mažesnis[12].

Prevencija

  • Venkite antsvorio ir valgyti sveiką mitybą, su dideliu pluoštu, mažai riebalų ir daug vaisių ir daržovių.
  • Skatinti reguliarų fizinį aktyvumą.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  1. Cukrinio diabeto ir tarpinio hiperglikemijos apibrėžimas ir diagnostika; Pasaulio sveikatos organizacija / Tarptautinė diabeto federacija, 2006

  2. 2 tipo diabeto prevencija: gyventojų ir bendruomenės lygmens intervencijos; NICE visuomenės sveikatos rekomendacijos (2011 m. Gegužės mėn.)

  3. Jungtinių britų draugijų ataskaita dėl širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos; JBS3, 2014

  4. Ryden L, Grant PJ, Anker SD ir kt; ESC gairės dėl diabeto, prieš diabetą ir širdies ir kraujagyslių ligų, sukurtos bendradarbiaujant su EASD: Europos kardiologų draugijos (ESC) diabeto, prieš diabetą ir širdies ir kraujagyslių ligų darbo grupę ir parengtos bendradarbiaujant su Europos asociacija dėl Europos ligų. Diabeto tyrimas (EASD). Eur Heart J. 2013 Oct34 (39): 3035-87. doi: 10.1093 / eurheartj / eht108. Epub 2013 m. Rugpjūčio 30 d.

  5. 2 tipo diabetas: prevencija didelės rizikos žmonėms; NICE visuomenės sveikatos rekomendacijos (2012 m. Liepos mėn.)

  6. Roumen C, Feskens EJ, Corpeleijn E, et al; Gyvenimo būdo intervencijos rezultato prognozės ir atsisakymas: SLIM tyrimas. Eur J Clin Nutr. 2011 m. Spalio 65 (10): 1141-7. doi: 10.1038 / ejcn.2011.74. Epub 2011 m. Gegužės 18 d.

  7. Gillett M, Royle P, Snaith A ir kt; Nefarmakologinės intervencijos, skirtos sumažinti cukrinio diabeto riziką žmonėms, turintiems gliukozės kiekio reguliavimą: sisteminė apžvalga ir ekonominis vertinimas. Sveikatos technologijų vertinimas. 2012 m. Rugpjūčio 16 d. (33): 1-236, iii-iv. doi: 10.3310 / hta16330.

  8. Yates T, Haffner SM, Schulte PJ, et al; Ryšys tarp ambulatorinio aktyvumo pokyčių ir širdies ir kraujagyslių sutrikimų žmonėms, kuriems yra gliukozės tolerancija (NAVIGATOR tyrimas): kohortos analizė. Lancet. 2013 m. Gruodžio 19 d. Pii: S0140-6736 (13) 62061-9. doi: 10.1016 / S0140-6736 (13) 62061-9.

  9. Smith-Marsh D; Farmakologinės strategijos, skirtos II tipo diabeto prevencijai pacientams, kurių tolerancija yra gliukozės. Šiandien narkotikai (Barc). 2013 m. Rugpjūčio 49 d. (8): 499-507. doi: 10.1358 / dot.2013.49.8.2002839.

  10. Geng DF, Jin DM, Wu W et al; Angiotenzino receptorių blokatoriai, skirti naujai atsiradusio 2 tipo diabeto profilaktikai: 59.862 pacientų metaanalizė. Int J Cardiol. 2012 m. Kovo 8155 (2): 236-42. doi: 10.1016 / j.ijcard.2010.10.011. Epub 2010 spalis 30.

  11. DeFronzo RA, Abdul-Ghani M; 2 tipo cukriniu diabetu galima išvengti ankstyvos farmakologinės intervencijos. Diabeto priežiūra. 2011 m. Gegužės 34 d. 2 priedas: S202-9. doi: 10.2337 / dc11-s221.

  12. Sabanayagam C, Liew G, Tai ES ir kt; Glikuoto hemoglobino ir mikrovaskulinių komplikacijų ryšys: ar yra natūralus diabeto diagnozavimo taškas? Diabetologia. 2009 m. Liepos 52 (7): 1279–89. doi: 10.1007 / s00125-009-1360-5. Epub 2009 Bal 22.

Sepsis Septicemija

Galantamino reminilas