Keli nėštumas

Keli nėštumas

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Keli nėštumai (dvyniai ir tripletai) straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Keli nėštumas

  • Epidemiologija
  • Pristatymas
  • Senatvės priežiūra
  • Pristatymo laikas
  • Intrapartum valdymas
  • Komplikacijos
  • Prevencija

Daugiavaisis nėštumas atsiranda, kai du ar daugiau kiaušialąstės yra apvaisintos galvos svaigimas (ne identiški) dvyniai arba vienas apvaisintas kiaušinis skiriasi monozigotinis (Identiški dvyniai.

Gydant galvos smegenų daugiavaisį nėštumą, kiekvienas vaisius turi savo placentą (atskirą ar lydytą), amnioną ir chorioną. Monozigotinio daugiavaisio nėštumo metu padėtis yra sudėtingesnė, atsižvelgiant į kiaušialąstės pasiskirstymo laiką:

  • Embrionas dalijasi 3 dienas: du chorionai, du amnionai.
  • Embrionas skaldo 4-7 dienas: vienkartinė placenta, vienas choras, du amnionai.
  • Embrionų skilimas po 8-12 dienų: vienkartinė placenta, vienas choras ir vienas amnionas (retas - 1-2% monokhorioninių nėštumų).[1]
  • Embrionas dalijasi 13 dienų: susieti dvyniai (Siamo dvyniai) - labai reti.

Vieno dvioninio nėštumo metu vienas dvigubas gali gauti sumažintą kraujo tiekimą ir turi lėtesnį augimo greitį (dvigubo perpylimo dvigubai). Kartais vienas vaisius miršta ir formuoja mumifikuotą vaisių papirasą arba yra absorbuojamas.

Tripletinis nėštumas gali būti monokorioninis, dichorioninis arba trichorioninis. Chorioniškumas ir amniocity daugybinio nėštumo metu turi įtakos rizikai ir todėl nėštumo valdymui, todėl jie vertinami ankstyvuoju nuskaitymu.[2]

Epidemiologija

Dvigubo nėštumo dažnis visame pasaulyje svyruoja nuo mažo 6,7 atvejo 1000 gimimų Japonijoje iki didžiausios Nigerijoje - 40 iš 1000 gimdymų.[3]Paprastai monozigotinių dvynių skaičius yra santykinai pastovus, ty 3,5 už 1000 gimimų; vis dėlto, apsvaigusių dvynių skaičius kinta priklausomai nuo motinos amžiaus, pariteto ir etninės priklausomybės bei pagalbinių reprodukcinių metodų naudojimo.

Nacionalinės statistikos tarnybos duomenimis, 2014 m. Anglijoje ir Velse daugiavaisio nėštumo rodiklis buvo 16 iš 1000 gimimų.[4]Iš šių daugiavaisių nėštumų 98,6 proc. Buvo dvigubi nėštumai, 1,3 proc. Buvo tripletai, ir tik dvi moterys, turinčios keturis ar daugiau. Duomenys iš Šiaurės Anglijos ir daugiavaisio nėštumo tyrimo 2013 m. Parodė, kad dvigubo nėštumo rodiklis buvo 14,9 už 1000 nėštumų.[5]

Daugkartinio nėštumo dažnis Jungtinėje Karalystėje išaugo nuo maždaug 10 iš 1000 gimimų 1980 m. Iki dabartinių 16 atvejų 1000 gimdymų, daugiausia dėl to, kad buvo naudojami pagalbiniai reprodukciniai metodai, pavyzdžiui, apvaisinimas in vitro (IVF).[1]Apie 24% sėkmingų IVF procedūrų sukelia daugiavaisį nėštumą.

Žmogaus tręšimo ir embriologijos tarnyba (HFEA), nustatydama padidėjusį pavojų daugiavaisio nėštumo motinai ir kūdikiui, nustatė uždavinius sumažinti dvigubų embrionų perkėlimo rodiklius, taigi ir daugiavaisio nėštumo skaičių. Jų praktikos kodekse patariama, kad embrionų pervedimai yra labai dideli dėl labai didelės rizikos.Jų statistiniai duomenys rodo, kad dėl šių priemonių daugelio gimimų skaičius sumažėjo nuo 1 iš 4 2008 m. Iki 1 iš 6.[6]

Rizikos veiksniai

Dėl dizygotinių porinių projektų:

  • Ankstesnis daugiavaisis nėštumas.
  • Šeimos istorija (motinos pusė).
  • Padidėjęs motinos amžius. Moterys, sulaukusios 45 metų ir vyresnių, dažniausiai gimsta daug kartų; 2014 m. Anglijoje ir Velse 105,5 iš kiekvienos 1000 amžiaus, kuri gimė šioje amžiaus grupėje, gimė daug kartų.[4]
  • Rasinė kilmė (dažniau pasitaiko Vakarų Afrikos protėvių moterims; mažiau paplitusi japonų protėvių).
  • Pagalbinė koncepcija.

Pristatymas

  • Beveik visi daugiavaisiai nėštumai diagnozuojami pirmojo trimestro metu ultragarsu. Tačiau kai kurie dvyniai miršta ir yra įsisavinami pirmojoje nėštumo pusėje („dingęs dvynio sindromas“) ir ankstyvas skenavimas padidina šio reiškinio suvokimą.
  • Ankstyvieji simptomai gali būti hiperemezė ir kiti perdėtas nėštumo simptomai. Gimdymas gali būti palpuotas abdominaliai anksčiau nei 12 nėštumo savaičių.
  • Antroje nėštumo pusėje gali pasireikšti didelės datos gimdos dydis, didesnis nei tikėtasi svorio padidėjimas, daugiau nei du vaisiaus poliai palpacijos metu ir du ar daugiau vaisiaus širdies ritmo, girdėję auskultacijos metu.

Senatvės priežiūra[1]

Daugiavaisis nėštumas susijęs su didesne rizika tiek motinai, tiek kūdikiams. Konkretūs pavojai toliau aptariami skyriuje „Komplikacijos“. Todėl priešgimdyminė priežiūra apima intensyvesnę stebėseną, o protokolai skiriasi nuo pavienio nėštumo.

Persiuntimas

Dvigubas nėštumas turėtų būti nukreiptas į akušerius dėl bendros priežiūros, nes jiems kyla didesnė rizika. Turi būti įrengtas specialus kūdikių priežiūros įrenginys (SCBU). Moterų, turinčių dvigubą ir tripletinį nėštumą, klinikinę priežiūrą turėtų teikti specialistų akušerių, akušerių ir ultragarso specialistų komanda, turinti patirties ir žinių apie dvigubo ir tripletinio nėštumo valdymą. Kai kurioms moterims gali prireikti didesnės priežiūros specialistų fizioterapeutų, dietologų, psichikos sveikatos specialistų ir kūdikių maitinimo specialistų. Tretinio lygio vaisiaus vaistų centro kreipimasis nurodomas:

  • Monokorioniniai monoamniotiniai nėštumai.
  • Monokorioniniai monoamniotiniai tripletai.
  • Monokorioniniai diamniotiniai tripletai.
  • Dichorioniniai diamniotiniai tripletai.

Nėštumas apsunkina bet kurį iš šių dalykų:

  • Asimetriškas vaisiaus augimas.
  • Vaisiaus anomalija.
  • Vieno vaisiaus mirtis.
  • Dvigubo perpylimo sindromas (TTTS).

Nuskaitymas

Moterims, sergančioms daugiavaisiu nėštumu, turi būti pasiūlyta pirmojo trimestro ultragarso skenavimas, kai maždaug 11 savaičių nuo 0 dienų iki 13 savaičių 6 dienos:

  • Taip siekiama įvertinti gestacinį amžių, nustatyti chorioniškumą ir Dauno sindromo ekraną.
  • Idealiu atveju tai turėtų būti atliekama tuo pačiu nuskaitymu.
  • Chorioniškumas turi būti nustatomas naudojant placentos masę, lambda arba T-ženklą ir membranos storį. Rizika yra didesnė, jei vaisiai turi placentą (monokorioninę), todėl svarbu, kad tai būtų nustatyta anksti.

Struktūrinių anomalijų nuskaitymas atliekamas pagal nėštumą (18–21 savaites), tačiau procedūra trunka ilgiau.

Daugiavaisis nėštumas turi būti atidžiai stebimas dėl gimdos augimo ribojimo (IUGR) ir feto-vaisiaus transfuzijos sindromo (FFTS). Pastarasis yra monokorioninių (bendro placentos) dvigubo nėštumo rizika, kai jis vadinamas dvigubu transfuzijos sindromu (TTTS) ir monokorijoniniuose arba dichorioniniuose tripletiniuose nėštumuose.

  • Vaisiaus svorio skirtumus reikia stebėti naudojant du ar daugiau parametrų kiekviename ultragarso skenavimo metu nuo 20 savaičių.
  • Moterys, turinčios nesudėtingų dichorioninių dvigubų nėštumų, turėtų būti tiriamos 20, 24, 28, 32 ir 36 savaitėmis.
  • Moterys, turinčios nesudėtingų monokorioninių diamniotinių dvynių nėštumų, turėtų būti tiriamos 16, 18, 20, 22, 24, 28, 32 ir 34 savaičių.
  • Monokorijoniniai dvyniai turėtų būti tikrinami kas dvi savaites, kad būtų aptikta TTTS nuo 16 iki 24 nėštumo savaičių.
  • Moterys, neturinčios sudėtingų trichorioninių triamniotinių tripletų nėštumo, turėtų būti tiriamos 20, 24, 28, 32 ir 34 savaičių.
  • Moterys, turinčios nesudėtingų monoforinių triamniotinių ir dichorioninių triamniotinių tripletų nėštumų, turi būti tiriamos 16, 18, 20, 22, 24, 26, 28, 30, 32 ir 34 savaitėmis.
  • Jei dvynių ar tripletų dydis yra 25% ar didesnis, tai yra kliniškai svarbus IUGR rodiklis. Turėtų būti pasiūlyta kreiptis į tretinio lygio vaisiaus vaistų centrą.

Pirmosios linijos TTTS valdymas paprastai yra lazerinė chirurgija tarp dvigubų kraujagyslių placentos anastomozių, kur sindromas išsivysto iki 26 nėštumo savaičių.[7, 8]Kitos galimybės apima serijinį amnioreduction, septostomiją ir selektyvų fetidą.[9, 10]

Prenatalinė diagnozė

Nacionalinis sveikatos ir priežiūros instituto kompetencijos (NICE) vadovas rekomenduoja, kad moterys turėtų būti informuotos apie didesnę Dauno sindromo tikimybę dvigubuose ir tripletiniuose nėštumuose prieš atranką. Jiems turėtų būti pranešta apie įvairias atrankos galimybes ir didesnį klaidingą teigiamą atrankos testų skaičių dviejuose ir tripletiniuose nėštumuose. Dėl šios priežasties jie turi didesnę tikimybę, kad bus atliekami invaziniai bandymai ir komplikacijos, atsirandančios dėl šio bandymo. Atranka turi būti atliekama nuo maždaug 11 savaičių iki 10 dienų iki 13 savaičių.

  • Reikia atkreipti dėmesį į vaisiaus pozicijas.
  • Reikėtų apskaičiuoti nėštumo riziką nėštumo metu ir kiekvienam kūdikiui dichorioniniuose ir trichorioniniuose nėštumuose.
  • Moterims, kurių rizika Dauno sindromui viršyti 1: 150, turi būti pasiūlyta kreiptis į vaisiaus vaisto specialistą tretinio lygio vaisiaus vaistų centre.
  • Dvigubo nėštumo metu reikia naudoti „kombinuotą testą“ ir apsvarstyti antrojo trimestro serumo atranką, jei moteris per vėlai per pirmąjį trimestrą tikrina. Paaiškinkite galimas problemas (ypač dėl padidėjusios nėštumo praradimo tikimybės, susijusios su dvigubu invaziniu tyrimu, nes rizika negali būti apskaičiuojama atskirai kiekvienam kūdikiui).
  • Tripletinis nėštumas turėtų būti naudojamas pernelyg permatomas ir motinos amžius. Jie neturėtų naudoti antrojo trimestro serumo patikros.

Jei vienas vaisius aptinkamas kaip nenormalus, selektyvus nutraukimas (jei reikia) turi būti tiksliai nukreiptas. Selektyvus nutraukimas monochorioninių nėštumų metu ypač kelia pavojų dviguboms pasekmėms.

Motinos sveikata

Moterims, sergančioms dvigubais ir tripletiniais nėštumais, yra didesnė anemija. FBC reikia vartoti po 20-24 savaičių, kad būtų galima nustatyti ankstyvo geležies arba folio rūgšties papildymo poreikį. Tai turėtų būti kartojama po 28 savaičių, kaip ir įprastos priešgimdyminės priežiūros metu.

Motinos komplikacijos (pvz., Pre-eklampsija) yra dažnesnės ir globėjai turi būti budrūs ankstyviems požymiams. Moterims patariama vartoti 75 mg aspirino kasdien nuo 12 savaičių iki kūdikių gimimo, jei jie turi vieną ar daugiau šių hipertenzijos rizikos veiksnių:

  • Pirmasis nėštumas.
  • Amžius 40 metų ar vyresnis.
  • Nėštumo intervalas ilgesnis nei 10 metų.
  • KMI yra 35 kg / m2 ar daugiau pirmojo apsilankymo metu.
  • Pre-eklampsijos šeimos istorija.

Dėl papildomos apkrovos širdžiai anksčiau moterys buvo rekomenduojamos lovoje. Tačiau nėra aiškių įrodymų, kad tai būtų galima pagrįsti.[11]

Pristatymo laikas[1]

  • Moterims, sergančioms nesudėtingomis monokorijoninėmis dvigubomis nėštumomis, turėtų būti siūloma pasirenkamoji gimimo trukmė - nuo 36 savaičių iki 0 dienų, po to, kai buvo rekomenduojama vartoti gimdos kortikosteroidus.
  • Moterims, turinčioms dvikovišką dvigubą nėštumą, turėtų būti siūloma pasirenkamoji gimimo trukmė nuo 37 savaičių 0 dienų.
  • Moterims, turinčioms tripletinį nėštumą, turėtų būti siūloma pasirenkamoji gimimo trukmė nuo 35 savaičių 0 dienų, po to, kai buvo rekomenduojama atlikti priešgimdinius kortikosteroidus.

Jei moteris atsisako pasirenkamojo gimimo, su specialistu akušeriu turėtų būti siūlomi savaitiniai susitikimai. Ultragarsinis nuskaitymas ir biofizinis profilio vertinimas turėtų būti kiekvieno paskyrimo dalis, o kas dvi savaites tikrina vaisiaus augimą.

Intrapartum valdymas

Dėl priėmimo į darbą:

  • Gauti į veną (IV).
  • Kraujas turėtų būti imtasi grupei ir išsaugoti, nes didelis kraujo netekimas yra labiau tikėtinas daugiavaisio nėštumo metu.
  • Stebėkite vaisiaus širdies ritmą atskirai ir nuolat. Vaisiaus galvos odos elektrodai naudojami, kai yra susirūpinimas dėl dvigubo 1 pėdsakų kokybės.
  • Patikrinkite švino vaisiaus padėtį:
    • Tai dažniausiai patvirtinama ultragarsu.
    • Abu vaisiai gali pasireikšti kaip galvos.
    • Pirmasis dvivietis gali būti galvos, antrasis.
    • Pirmasis dvivietis gali būti antrasis, antrasis galvas.
    • Abu dvyniai gali būti bridžai.
    • Antrasis dvigubas persijungia pirmąją vietą per maždaug 20% ​​makšties pristatymo, todėl tai turi būti planuojama pasirenkant makšties pristatymą.[12]

Pasirinkimo būdas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant amniocity, pristatymo komandos patirtį, motinos norus, pristatymą ir kitus rizikos veiksnius. Nėra aiškių visuotinių gairių. Paprastai išbandymas iš makšties yra dažniausiai pirmasis pasirinkimas, jei pirmasis dvigubas turi kefalinį pristatymą. Paprastai pirmenybė teikiama cezario pjūviui, jeigu yra monoamniocitumas, pirmasis dvynis ar kiti rizikos veiksniai.[13]Įrodyta, kad pirmasis dvigubas, makšties pristatymas ir cezario pjūvis yra panašūs.[14] 2013 m. Dvigubo gimimo studijoje, jei buvo planuojama makšties gimimas, tai buvo pasiekta 60% atvejų.[15]4% moterų, kurios dvigubai reikalavo pristatyti dvigubą vaginą, dvigubai 2 cezario pjūvio metu. Tripletai ir didesni daugkartiniai pristatymai paprastai valdomi cezario pjūvio ir tretinio lygio vaisiaus vaistų centruose.

Dvynių dvigubas pristatymas

Nesukeldama sudėtingų veiksnių, motina gali patekti į spontanišką darbą, jei pirmasis dvynis turi galvos vaizdą.

  • Kai pirmasis dvigubas pristato breech arba skersinę padėtį, pirmenybė teikiama cezario pjūviui.
  • Daugeliu atvejų makšties gimimas vyksta kaip įprasta.
  • Su plyšimo membranomis, patikrinkite, ar nėra bambos virvės.
  • Iškart po to, kai gimsta pirmasis kūdikis:
    • Nustatykite antrojo vaisiaus padėtį makšties tyrimu.
    • Jei išilginis, kai dalyvauja dalis (paprastai po poros susitraukimų), plyšite antrą amnioną ir eikite į pristatymą.
    • Jei gali būti bandoma skersine, išorine galvanine arba vidine podaline versija patekti į išilginę padėtį.
    • Jei sėkmingas, kaip patvirtino makšties tyrimas, tada plyšimas antra amnionas kada vaisiaus galva yra įtraukta.
    • Jei nesėkmingas, pateikite cezario pjūvį.
  • Po pirmojo vaisiaus gimimo susitraukimai gali sumažėti ir, jei jie greitai negrįžta, sukurs IV oksitocino infuziją, po kurios antrasis vaisius turėtų būti gimęs. Antrasis dvivietis paprastai pristatys per 20–45 minučių nuo pirmojo dvynių.
  • Jei kyla sunkumų dėl antrojo dvynių pristatymo arba jei atsiranda bradikardija, vakuuminis ekstraktas (cefalinėje padėtyje) arba pėdos ištraukimas gali būti naudojamas paspartinti pristatymą, nebūtinai naudojant cezario pjūvį.
  • Trečiasis etapas turėtų būti aktyviai valdomas intramuskuliniu Syntometrine® arba Syntocinon® injekcijomis, kai gimsta vaisiaus galva, kad būtų išvengta poodinio kraujavimo.

Operatyvinis dvynių pristatymas

2011 m. NICE rekomendacijose pripažįstama padidėjusi antrojo dvynių nėštumo dvigubo nėštumo rizika, tačiau teigiama, kad įrodymai, ar antrojo dvynių dalis gerina rezultatą, lieka neaiški ir todėl neturėtų būti reguliariai siūlomi, išskyrus tyrimus.[16]Operatyvinis pristatymas atliekamas pirmiau aptariamose situacijose, arba pasirinktinai, arba kaip avarinis atvejis, kai makšties pristatymas kelia didelę riziką vienam ar abiem dvyniams. Taip pat galima apsvarstyti, ar ji yra motinos pasirinkimas, kai ji yra visiškai informuota apie visas galimybes, riziką ir naudą.

Komplikacijos[1]

Nors natūralus reiškinys, daugybinis nėštumas laikomas didele rizika. Yra didesnė rizika tiek motinai, tiek kūdikiams.

Motinos rizika

Yra padidėjusi rizika:

  • Persileidimas.
  • Anemija.
  • Preeklampsija. (Dvynių dvigubų motinų rizika yra tris kartus didesnė nei nėštumo nėštumo metu ir devynis kartus didesnė motinoms.)
  • Gydymas kraujavimu, tiek prieš, tiek po gimdymo.
  • Operatyvus pristatymas.
  • Nėštumo simptomų sunkumas - pykinimas, vėmimas, rėmuo, dusulys.
  • Hyperemesis gravidarum.
  • Polyhydramnios.
  • Postnatalinė liga.
  • Mirtis. Motinos mirtingumas dvigubo nėštumo metu yra 2,5 karto didesnis nei nėštumo nėštumo metu.

Rizika vaisiui / kūdikiui

  • Yra padidėjusi negyvagimių rizika. Nėštumo nėštumo metu skaičius yra apie 5 iš 1000 gimimų, dvyniams bendras skaičius yra apie 12,3 tūkstančio, o triukams - 31,1 už 1000.
  • Yra padidėjęs priešlaikinio gimdymo pavojus.
  • Dėl padidėjusio priešlaikinio gimdymo dažnumo padidėja:
    • Naujagimių mirtingumas
    • Ilgalaikio sergamumo galimybė (neurologinio vystymosi vėlavimas, lėtinė plaučių liga).
  • Feto-vaisiaus transfuzijos sindromas (FFTS). Dažniausiai tai įvyksta monokorioniniuose dvyniuose, kai tai vadinama dvigubo perpylimo sindromu (TTTS), bet taip pat pasireiškia monokorioniniuose ir dichorioniniuose tripletuose. Ji sudaro 20% negyvagimių daugiavaisio nėštumo metu.
  • Yra padidėjusi virkštelės įsipainiojimo rizika, daugiausia monokorioninių monoamniotinių dvynių nėštumų (retų).
  • Yra padidėjusi IUGR rizika.
  • Yra padidėjusi įgimtų anomalijų rizika (4,9% dažniau negu nėštumo nėštumo metu.) Pavojus yra didesnis monozigotiniams dvyniams; dvigubais dvyniais ji yra artima nėštumo rizikai. Yra galimybė, kad pagalbinė reprodukcinė technika (ART) gali sukelti nepriklausomą įgimtų anomalijų riziką. Dėl didėjančio motinos amžiaus ir ART naudojimo, per pastaruosius 30 metų daugiavaisio nėštumo rodikliai padidėjo, o tai reiškia, kad daugiau vaikų gimsta su įgimtomis anomalijomis.[17] Neseniai atliktuose tyrimuose nurodoma, kad vaisiaus specifinė Dauno sindromo rizika daugybinio nėštumo metu gali būti mažesnė, nors nėštumo rizika yra didesnė.[18]
  • Rizika yra didesnė monokorioninio nėštumo metu nei dichorioninis nėštumas. Naujausioje Anglijos dvigubos ir daugialypės nėštumo apklausos ataskaitoje nustatyta, kad negyvagimių gimstamumo rodiklis yra 12,2 už 1000 gimdymų dichorioniniam nėštumui, palyginti su 44,4 vienam 1000 gimdymų nėštumo metu. Neonatalinis mirtingumas dichorioninio nėštumo metu buvo 21,4 už 1000 gimdymų, palyginti su 32,4 vienam 1000 gimdymų nėštumui.[5]

Daugybinio nėštumo komplikacijos nesibaigia gimdymu. Kalbos ir kalbos vėlavimas, bendresnis pažinimo vėlavimas ar motorinės problemos, elgesio problemos ir tėvų ir vaikų sąveikos sunkumai, atrodo, dažniau pasireiškia keliuose gimdymo vaikams.[19]

Gydant du kūdikius, o ne vieną, labiau tikėtina, kad jie bus maitinami. Taip pat reikia apsvarstyti ne medicinines finansines, socialines ir emocines dvynių ar aukštesnio laipsnio dauginimosi priežiūros pasekmes.

Prevencija

Akivaizdu, kad daugiavaisio nėštumo (ypač aukšto rango dauginimosi) rezultatai yra prastesni nei vieniši nėštumai. Keletas apkaltino šį sutarimą, remdamiesi argumentu, kad jei vaisingumas yra pageidautinas daugiau nei kartą, rizika ir išlaidos sumažėja, kai analizė grindžiama gimtais vaikais, o ne nėštumu.[20]

Pirminė prevencija turėtų būti siekiama. Riboti embrionų, perkeliamų į IVF, skaičių ir atidžiai konsultuoti / stebėti tuos, kurie naudojasi ovuliacijos indukcijos terapija. HFEA turi vienintelio embriono perdavimo kriterijus. Jei moteris jų nevykdo, per vieną ciklą galima perkelti ne daugiau kaip du embrionus.[21]

Antrinė prevencija daugiafunkcinio nėštumo mažinimo (MFPR) forma atrodo veiksminga, bet visiems nepriimtina, ypač tiems, kurie anksčiau buvo nevaisingi.[22]Įrodymai nėra aukso standartas, nes RCT tokiais atvejais yra etiškai ir praktiškai labai sunku.

MFPR atliekamas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, dažniausiai nuo 9 iki 12 savaičių, naudojant transabdominalinį (TA) arba transvaginalinį (TV) ultragarsinį kalio chlorido injekciją į pasirinktą vaisių. Įprasta praktika yra sumažinti nėštumo laipsnį, kad nėštumas būtų dvigubas, nors kai kurios palankios mažina nėštumą.

MFPR rizika gali apimti:

  • Likusių vaisių (-ių) persileidimas.
  • Emocinės pasekmės tėvams.
  • Infekcija.

Pakartotinės „Cochrane“ apžvalgos nerado duomenų apie atsitiktinių imčių tyrimus, siekiant informuoti apie nėštumo mažinimo procedūrų riziką ir naudą moterims, sergančioms daugiavaisiu nėštumu.[22]

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Taupant gyvybes Mamų priežiūros gerinimas - Motinos mirčių stebėjimas Jungtinėje Karalystėje 2011–2013 m. Ir pamokos, skirtos informuoti motinystės priežiūrą iš JK ir Airijos Konfidencialūs tyrimai dėl motinų mirties ir sergamumo 2009–2013 m.; MBRRACE-UK, 2015 m

  • Moayyeri A, Hammond CJ, Hart DJ, et al; JK suaugusiųjų dvigubas registras („TwinsUK Resource“). Twin Res Hum Genet. 2013 m. Vasario 16 d. (1): 144–9. doi: 10.1017 / thg 2012.89. Epub 2012 spalis 22.

  1. Daugiavaisis nėštumas: nėštumo po dvigubo ir tripletinio nėštumo metu; NICE klinikinė rekomendacija (2011 m. Rugsėjo mėn.)

  2. Daugiavaisis nėštumas; NICE kokybės standartas, 2013 m. Rugsėjo mėn

  3. Dodd JM, Dowswell T, Crowther CA; Specializuotos priešgimdyminės klinikos moterims, turinčioms daugiavaisį nėštumą, siekiant pagerinti motinos ir kūdikių rezultatus. „Cochrane“ duomenų bazė „Syst Rev. 2015“ lapkričio 611: CD005300. doi: 10.1002 / 14651858.CD005300.pub4.

  4. Gimimo charakteristikos Anglijoje ir Velse, 2014 m. - Statistikos biuletenis; Nacionalinės statistikos biuras

  5. Glinianaia SV, Rankin J, Sturgiss SN ir kt; Šiaurės ir Anglijos nėštumo tyrimas. Twin Res Hum Genet. 2013 m. Vasario 16 d. (1): 112-6. doi: 10.1017 / thg.2012.65. Epub 2012 spalis 9.

  6. Rezultatų gerinimas vaisingumo pacientams: 2015 m; Žmogaus tręšimo ir embriologijos institucija (HFEA)

  7. Plokštelinių indų intrauterinė lazerinė abliacija dvigubo transfuzijos sindromui gydyti; NICE intervencinės procedūros gairės, 2006 m. Gruodžio mėn

  8. Roberts D, Neilson JP, Kilby MD ir kt; Intervencijos dvigubo perpylimo sindromo gydymui. Cochrane duomenų bazė Syst Rev. 2014, sausio 301: CD002073. doi: 10.1002 / 14651858.CD002073.pub3.

  9. Rossi AC, D'addario V; Dvigubo dvigubo perpylimo sindromas. Minerva Ginecol. 2009 Balandis 61 (2): 153-65.

  10. „Monochorionic Twin“ nėštumas, valdymas („Green-top“ gairė Nr. 51); Karaliaus akušerių ir ginekologų koledžas (2016 m. Lapkričio 16 d.)

  11. Crowther CA, Han S; Ligoninė ir lovos poilsis daugybiniam nėštumui. Cochrane duomenų bazė Syst Rev. 2010 7 liepa (7): CD000110.

  12. Christopher D, Robinson BK, Peaceman AM; Įrodymais pagrįstas požiūris nustatant dvigubos gestacijos pristatymo būdą. Rev Obstet Gynecol. 20114 (3-4): 109-16.

  13. Lee YM; Dvynių pristatymas. Semin Perinatol. 2012 m. Birželio 36 (3): 195-200. doi: 10.1053 / j.semperi.2012.02.004.

  14. Hofmeyr GJ, Barrett JF, Crowther CA; Planuojama cezario pjūvio, skirto moterims su dvigubu nėštumu. Cochrane duomenų bazė Syst Rev. 2015 m. Gruodis 1912: CD006553. doi: 10.1002 / 14651858.CD006553.pub3.

  15. Barrett JF, Hannah ME, Hutton EK ir kt; Atsitiktinis bandymas dėl planuojamo cezario ar makšties pristatymo dvigubai nėštumo metu. N Engl J Med. 2013 m. Spalis 3369 (14): 1295-1305.

  16. Cezario pjūvis; NICE klinikinė rekomendacija (2011 m. Lapkričio mėn.)

  17. Boyle B, McConkey R, Garne E, et al; Įvairių gimdymų su įgimtomis anomalijomis paplitimo, rizikos ir nėštumo rezultatų tendencijos: registro tyrimas 14 Europos šalių 1984–2007 m. BJOG. 2013 m. Gegužės 1 d. (6): 707-16. doi: 10.1111 / 1471-0528.12146. Epub 2013 m. Vasario 6 d.

  18. Boyle B, Morris JK, McConkey R, et al; Dauno sindromo paplitimas ir rizika monozigotiniams ir galvos svaigimo keliems nėštumo atvejams Europoje: poveikis gimdymui. BJOG. 2014 m. Birželio 12 (7): 809-19

  19. Sutcliffe AG, Derom C; Dvynių stebėjimas: sveikata, elgesys, kalba, kalbos pasiekimai ir pasekmės tėvams. Ankstyvasis Hum Dev. 2006 Jun82 (6): 379-86. Epub 2006 m. Gegužės 11 d.

  20. Gleicher N, Barad D; Dvigubas nėštumas, priešingai nei sutarimas, yra pageidaujamas nevaisingumo rezultatas. Filtil Steril. 2008 m. Balandžio 24 d.

  21. Kiaušinių ir embrionų perdavimo apribojimai; Žmogaus tręšimo ir embriologijos institucija (HFEA)

  22. Dodd JM, Dowswell T, Crowther CA; Moterų, sergančių daugiavaisiu nėštumu, vaisių skaičiaus mažinimas. Cochrane duomenų bazė Syst Rev. 2015 Lap 411: CD003932. doi: 10.1002 / 14651858.CD003932.pub3.

Širdies ir kraujagyslių sveikatos rizikos vertinimas

Infekcinis endokarditas