Retrofaringinė absurdė
Ausų-Nosies-Ir-Gerklės

Retrofaringinė absurdė

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Galite rasti vieną iš mūsų sveikatos straipsniai labiau naudingas.

Retrofaringinė absurdė

  • Epidemiologija
  • Pristatymas
  • Diferencinė diagnostika
  • Tyrimai
  • Valdymas
  • Komplikacijos
  • Prognozė

Kūdikiams ar mažiems vaikams dažniausiai pasireiškia retrofeninė abscesė. Tai gali sukelti viršutinių kvėpavimo takų infekcija, dėl kurios retrofaringiniuose mazguose atsiranda adenitas, kuris tada susitraukia ir sudaro pūlinį. Absoliuta yra ribojama vienoje vidurinės linijos pusėje dėl vidurinės buccopharyngeal fascijos.

  • Ūminis retrofaringinis abscesas atsiranda dėl infekcinių tonzilių, adenoidų, dantų ar įsiskverbiančių svetimkūnių retrofaringinių limfmazgių. Tai dažniau pasitaiko vaikams. Ūminius abscesus dažniausiai sukelia:[1]
    • Beta-hemoliziniai streptokokai, Staphylococcus aureus, Haemophilus parainfluenzae.
    • Anaerobiniai organizmai - pvz. Bakteroidai spp.
  • Ankstyvas pripažinimas ir agresyvus valdymas yra būtini, nes yra didelis sergamumas ir mirtingumas.
  • Lėtinis retrofaringinis pūlinys yra retas, bet dažniausiai dėl stuburo tuberkuliozės.[2]

Epidemiologija

  • Nedažni ir dažniau pasitaiko praeityje nei anksčiau, nes plačiai paplitęs antibiotikų naudojimas viršutinėms kvėpavimo takų infekcijoms.
  • Kai beveik išimtinai yra vaikų liga, tačiau dabar suaugusiųjų skaičius vis dažniau matomas.

Pristatymas

  • Ūminė retrofaringinė abscesė pasižymi sunkia gerklės skausmu, disfagija, trismu, stridoriu, seilių drebėjimu ir aukšta karščiavimu. Jis gali greitai judėti į kvėpavimo takų obstrukciją.
  • Paprastai jis pasireiškia kūdikiui ar mažam vaikui, turinčiam didelę karščiavimą, susijaudinimą, kaklo skausmą, negalavimą, karščiavimą, disfagiją, sausėjimą, kosulį, kvėpavimo sutrikimą ir stridorą.[3]
  • Yra standus kaklas, kurio galva pakreipta į vieną pusę. Vienoje pusėje yra užpakalinės ryklės sienos vidurio linijos lygi išsipūtimo vieta. Susiję požymiai yra tonzilitas, peritonsilitas, faringitas ir vidurinės ausies uždegimas.
  • Simptomai suaugusiems: gerklės skausmas, karščiavimas, disfagija, kaklo skausmas ir dyspneoa.
  • Suaugusiųjų fiziniai požymiai: užpakalinė ryklės edema, kaklo standumas, gimdos kaklelio adenopatija, karščiavimas, droolingumas ir stridor.

Diferencinė diagnostika

  • Retrofaringinis celiulitas.
  • Angio-edema.
  • Dantų infekcijos.
  • Epiglottitis.
  • Užsienio kūnai.
  • Gerklės maišelis.
  • Mediastinitas.
  • Infekcinė mononukleozė.
  • Otito terpė, faringitas, pneumonija.
  • Kryžius.
  • Peritonsillar abscesas.

Tyrimai[1]

  • FBC: baltųjų ląstelių skaičius labai didelis.
  • C-reaktyvus baltymas (CRP) taip pat gali būti labai didelis.
  • Kraujo kultūros: tačiau dažnai neigiamos.
  • Pūtimo kultūra išsiurbiama chirurginio drenažo metu.
  • Šoninis kaklo rentgeno spindulys (šoniniai kaklo rentgeno spinduliai gali būti klaidinantys, ypač mažiems vaikams):
    • Padidėjęs prevertebrinis minkštųjų audinių šešėlis.
    • Oro ir skysčio lygis prevertebrinėje srityje.
    • Gimdos kaklelio stuburo nelygumas arba tiesinimas.
    • Oro stulpelis stumiamas į priekį.
  • Kaklo CT nuskaitymas į veną (IV):
    • Retrofaringinė abscesa atsiranda kaip hipodenzinis pažeidimas retrofaringinėje erdvėje su periferiniu žiedo stiprinimu.
    • Gauti kaklaraiščio skenavimą su IV kontrastu, kai išvados apie šoninį kaklo rentgeno spindulį yra neaiškios, bet kaklo su IV kontrastu tyrimas taip pat gali atskirti retrofaringinę abscesą ir celiulitą.
    • CT nuskaitymas taip pat rodo absceso mastą ir jo ryšį su didžiaisiais indais.
  • CXR: siekiant nustatyti aspiracijos pneumoniją ir mediastinitą.

Valdymas[4]

  • Deguonis ir dėmesys išlaikant viršutinį kvėpavimo takus. Jei viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos požymių neturintis pacientas negali būti inkubuojamas, gali prireikti chirurginės ar adatos cricothyrotomy. Gali būti reikalinga tracheostomija; tačiau tai retai.[5]
  • Jei pacientas yra dehidruotas dėl karščiavimo ir rijimo sunkumų, reikalingi IV skysčiai.
  • Kai diagnozė nustatoma, pacientą turi matyti ausų, nosies ir gerklės (ENT) specialistas.
  • Dažnai reikalaujama perorinio chirurginio absceso drenažo pjūvio pagal anestetiką (arba be anestezijos).[6] Jei reikia, ENT specialistas gali atlikti tracheostomiją.
  • Chirurgija gali būti reikalinga skubiai, bet ne visiems pacientams, kuriems yra retrofaringinė abscesė, reikia operacijos.[7] Viename tyrime nustatyta, kad iš 162 vaikų, sergančių retrofaringiniu abscesu, iš pradžių 126 reikalavo chirurginės operacijos, o iš 36 ligonių, pradžių gydytų konservatyviai didelės dozės antibiotikais, 17 reikalavo operacijos.[4]
  • Didelės dozės antibiotikai: iš pradžių didelės dozės IV ampicilinas, klindamicinas, cefuroksimas, ceftriaksonas, metronidazolas arba co-amoksiclavas, o vėliau, jei reikia, pasikeitė pagal kultūros rezultatus ir klinikinę pažangą. Be to, įrodyta, kad klindamicinas yra veiksmingas pradinis gydymas.[8] Gali prireikti šių antibiotikų derinio režimo (pvz., Ceftriaksono ir metronidazolo arba klindamicino ir cefuroksimo).[9]

Komplikacijos

  • Kvėpavimo takų obstrukcija.
  • Mediastinitas.
  • Perikarditas.
  • Aspiracijos pneumonija.
  • Epidurinė abscesas.
  • Septicemija.
  • Suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromas (ARDS).
  • Antrosios ir trečiosios kaklo slankstelių erozija.
  • Kranialinio nervo IX ir (arba) XII deficitas.
  • Jugulinės venų septinė trombozė arba kraujavimas, atsirandantis dėl erozijos į miego arteriją,

Prognozė[10]

  • Prognozė paprastai yra gera, jei būklė diagnozuojama anksti, valdoma greitai ir veiksmingai, o jei komplikacijų nėra.
  • Mirtingumas gali būti 40-50%, jei atsiranda sunkių komplikacijų.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  1. Reilly BK, Reilly JS; Retrofaringinė abscesas: diagnozė ir gydymo atnaujinimas. Užkrėsti narkotikų taikinius. 2012 m. Rugpjūčio 12 d. (4): 291-6.

  2. Kamath MP, Bhojwani KM, Kamath SU ir kt; Tuberkulinė retrofaringinė abscesė. Ausies nosies gerklės J. 2007 m. Balandžio 86 (4): 236-7.

  3. Craig FW, Schunk JE; Retrofaringinė abscesė vaikams: klinikinė prezentacija, vaizdavimo naudingumas ir dabartinis valdymas. Pediatrija. 2003 m. Birželio 1 d. (6 Pt 1): 1394-8.

  4. Puslapis NC, Bauer EM, Lieu JE; Klinikinės retrofaringinės absceso ypatybės ir gydymas vaikams. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008 m. Kovo 13 d. (3): 300–6.

  5. Schuler PJ, Cohnen M, Greve J, et al; Retrofaringinių abscesų chirurginis valdymas. Acta Otolaryngol. 2009 lapkričio 129 (11): 1274-9. doi: 10.3109 / 00016480802642088.

  6. Philpott CM, Selvadurai D, Banerjee AR; Vaikų retrofaringinė abscesė. J Laryngol Otol. 2004 m. Gruodžio 11 (12): 919-26.

  7. Daya H, Lo S, Papsin BC, et al; Retrofaringinės ir parafaringinės infekcijos vaikams: Toronto Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005 m. Sausio 1 d. (1): 81–6.

  8. Al-Sabah B, Bin Salleen H, Hagr A ir kt; Retrofaringinė abscesė vaikams: 10 metų tyrimas. J Otolaryngol. 2004 m. Gruodžio 33 d. (6): 352-5.

  9. Abdel-Haq N, Quezada M, Asmar BI; Retrofaringinė abscesė vaikams: meticilinui atsparaus Staphylococcus aureus augimas. Pediatr Infect Dis J. 2012 m. Liepos 31 (7): 696-9. doi: 10.1097 / INF.0b013e318256fff0.

  10. Marquesas PM, Spratley JE, Leal LM, et al; Parafaringinė abscesas vaikams: penkerių metų retrospektyvinis tyrimas. Braz J Otorhinolaryngol. 2009 m. Lapkričio – gruodžio 75 (6): 826-30.

Širdies ir kraujagyslių sveikatos rizikos vertinimas

Infekcinis endokarditas