Karcinomatozė

Karcinomatozė

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Galite rasti vieną iš mūsų sveikatos straipsniai labiau naudingas.

Karcinomatozė

  • apibūdinimas
  • Pristatymas
  • Diferencinė diagnostika
  • Tyrimai
  • Valdymas

apibūdinimas

Karcinomatozė yra apibūdinama kaip būklė, kai kelios karcinomos vystosi tuo pačiu metu, paprastai po pirminio šaltinio. Tai reiškia daugiau nei išplitimą į regioninius mazgus ir net daugiau nei tik metastazinę ligą. Terminas paprastai reiškia, kad keliose vietose yra keletas antrinių sekcijų.

Griežtai, jis turėtų būti naudojamas tik epitelio vėžio ar karcinomų, o ne sarkomos ar limfomų atveju, tačiau jis buvo išplėstas, kad apimtų visus išplitusius vėžio tipus. Dabar žodis naudojamas apibūdinti sąlygas, turinčias ribotą sklaidą, kaip:

Leptomeningeal karcinomatozė

  • Leptomenų įtraukimas į sėklą per cerebrospinalinį skystį, kuris vyksta tiesioginiu plitimu arba per kraują.
  • Bet koks vėžys gali tai sukelti, tačiau dažniausiai dalyvauja adenokarcinomos.
  • Klasikiškai pateikiami daugiafunkciniai neurologiniai simptomai ir požymiai.[1]
  • Diagnozė pagrįsta klinikinio pateikimo, smegenų skysčio citologijos ir neuromedualizavimo vertinimu.[2]
  • Nedažni ir paprastai vėlyva vėžio komplikacija.[1]

Plaučių limfangitinė karcinomatozė

  • Difuzinis plaučių infiltravimas, slopinantis limfinius kanalus.
  • Gali pasireikšti su įvairiomis vėžio rūšimis, įskaitant plaučius, krūtinę, skrandį ir storąją žarną.[3]

Peritoninė karcinomatozė

  • Metastazių plitimas į pilvaplėvę, paprastai iš kiaušidžių ir storosios žarnos vėžio.
  • Nustatyta, kad peritoninė karcinomatozė gerokai sumažina bendrą išgyvenamumą pacientams, sergantiems kepenų ir (arba) ekstraperitoninių metastazių iš virškinimo trakto vėžio.[5]

Pristatymas

Karcinomatozė gali būti žinomos ligos progresavimas. Tai gali būti pasikartojimo pristatymas arba tai gali būti pirminė pateikimo funkcija. Pristatymas priklausys nuo to, kur jis bus paveiktas.

  • Plaučiuose gali atsirasti dusulys ir kraujavimas.
  • Kepenyse jis dažnai būna gelta.
  • Smegenyse gali būti galvos skausmas, vėmimas ir neurologiniai požymiai.[6]
  • Kauluose gali būti skausmas ar patologinis lūžimas.

Diferencinė diagnostika

Kai yra šių savybių, kyla klausimas, ar tai yra žinomos ligos dalis, ar kažkas kita. Pavyzdžiui, ar gelta yra dėl metastazavusios kepenų karcinomos ar tulžies akmenų.

Kai karcinomatozė yra būdingas bruožas, įprasta ieškoti pirminio naviko. Histologija gali būti anaplastinė ir nesuteikia jokios pagalbos, nors tyrimo technologijos pagerėjimas padeda susiaurinti diferencinę diagnozę (žr. Toliau).

Tyrimai

Tyrimų tikslas - patvirtinti ligos pobūdį ir įvertinti jo sunkumą bei mastą.

  • Nežinomo pirminio atvejo atveju FBC gali parodyti geležies trūkumą, rodantį piktybinį virškinamojo trakto sutrikimą, mikroskopinė hematurija gali atskleisti paslėptą genitūrinį piktybinį naviką, o okultinis kraujas gali sukelti kolorektalinę priežastį. Tais atvejais, kai žinoma pirminė, FBC, U&E, kreatininas ir LFT gali reikšti sunkumą.
  • Šiuolaikiniai vaizdavimo metodai, tokie kaip ultragarsas, CT ir MRI nuskaitymas, taip pat senesni tyrimai, pvz., CXR, teikia labai gerą informaciją ir retai reikalinga tiriamoji laparotomija.
  • Gali būti pageidautina gauti audinį histologiniam tyrimui. Dabar taikant skirtingus diagnozės nustatymo metodus:
    • Šviesos mikroskopija.
    • Imunohistochemija - peroksidaze pažymėtas antigenas naudojamas specifiniams naviko žymenims (pvz., Specifiniam antigenui prostatos) identifikuoti.
    • Elektroninė mikroskopija.
    • Chromosomų tyrimai - tai kartais naudinga (pvz., Epstein Barr viruso DNR amplifikacija įtariama okultine nosies gleivinės karcinoma).
  • Nustatyti leptomeningalo metastazių navikų žymenys.[7]

Valdymas

Paprastai nėra realaus gydomojo gydymo vilties, nors chemoterapija ir radioterapija gali turėti paliatyvų poveikį. Chirurgija gali būti paliatyvi ir „išpurkšti“ auglio prieš chemoterapiją gali būti naudinga. Kepenų metastazių, atsiradusių dėl kolorektalinio vėžio, rezekcija turėjo nedidelę ligą. Yra keletas pacientų pogrupių, kurie gydymo metu veikia gana gerai:

  • Nustatyta, kad daugiarūšis gydymas (intratekalinė chemoterapija, intraveninė chemoterapija, visa smegenų spindulinė terapija ir spindulinė terapija stuburo leptomeningams) pagerina išgyvenamumą pacientams, kuriems yra metastazių, kurios yra antrinės krūties vėžiu.[8]

Chemoterapija:

  • Kemoterapija kartais gali stabilizuoti limfinę karcinomatozę arba mažinti progresavimą. Tai gali būti sisteminė arba per infuziją į smegenų skystį. Radioterapija gali būti reikalinga, jei naviko audinys yra didelių arba sukelia simptomus.[9]
  • Kartais peritoninę karcinomatozę galima gydyti intraperitoniniu ir / arba intraveniniu chemoterapija. Gydymą galima pradėti po operacijos arba chemoterapijos vaistus operacijos metu netgi galima įpilti į pilvo ertmę. Šie metodai parodė, kad išgyvenamumo rodikliai gerokai pagerėjo.
  • Atrodo, kad intratekalinis trastuzumabas yra saugus ir, kai kuriais atvejais, veiksmingas būdas gydyti HER2 teigiamus krūties vėžiu sergančius pacientus, sergančius leptomeningeal.[10]

Embolizacija

  • Transcateterio arterijų chemoembolizacija (TACE) lėmė sėkmingą rezultatą, ypač pacientams, sergantiems neuroendokrininiais navikais ir kolorektalinėmis metastazėmis. Į kepenų kraujotaką įterpiamas mikrotetras ir švirkščiama chemoterapinių medžiagų ir embolinių medžiagų kombinacija. Radioembolizacija žada tarnauti plečiantį vaidmenį gydant ir valdant metastazinę ligą.[11]

Radioterapija

  • Paliatyvi radioterapija dažnai gali būti naudojama:
    • Sumažinti arba pašalinti kaulų metastazių skausmą.
    • Paleiskite smegenų metastazes.
    • Atlaisvinkite nugaros smegenų suspaudimą ar suspaustus simptomus, atsirandančius dėl vidaus organų (pvz., Kvėpavimo takų ar virškinimo trakto).
    • Kontroliuokite kraujavimą, pvz., Hemoptizę ar hematuriją.[12]
  • Kepenų metastazėms, įskaitant šaldymą, mikrobangų krosneles, lazerius ir kintamosios srovės naudojimą radijo dažnių diapazone, buvo naudojami įvairūs ablaciniai metodai.

Chirurgija

  • Nors paliatyvi chirurgija dėl piktybinės žarnos obstrukcijos nuo karcinomatozės gali būti naudinga pacientams, tai kainuoja didelis mirtingumas ir sergamumas, palyginti su likusiu paciento išgyvenimo laiku.[13]
  • Dabartiniai įrodymai apie citoredukcijos chirurgijos (CRS) veiksmingumą, po to hiperterminę intraoperacinę peritoninę chemoterapiją (HIPEC), skirtą peritoninei karcinomatozei, rodo tam tikrų pacientų, sergančių kolorektalinėmis metastazėmis, išgyvenimo pagerėjimą, tačiau kitų vėžio tipų duomenys yra riboti.[14]
  • Kaulų metastazių chirurginis gydymas gali pagerinti gyvenimo trukmę ir gyvenimo kokybę.[15]

Pacientams, kurie yra nepagydomi, turi būti atvira ir sąžininga diskusija. Tam gali prireikti daugiau nei vienos sesijos ir reikalingi gedimų gedimo įgūdžiai. Kiti svarstymai gali mirti namuose ir dusulys paliatyviosios priežiūros metu.Taip pat reikia atkreipti dėmesį į skausmo kontrolę, atliekant galutinę priežiūrą ir pykinimą bei vėmimą paliatyviosios priežiūros srityje.

Paliatyvi priežiūra neturėtų būti laikoma nesėkme. Tai labai sudėtingas ir labai naudingas medicinos praktikos aspektas.[16]

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Metastazinis vėžys; Nacionalinis vėžio institutas (JAV)

  1. Clarke JL; Leptomeninginė metastazė iš sisteminio vėžio. Continuum (Minneap Minn). 2012 m. Balandžio 18 d. (2): 328–42. doi: 10.1212 / 01.CON.0000413661.58045.e7.

  2. Martins SJ, Azevedo CR, Chinen LT, et al; Kietosios navikų karščiavimas. Arq Neuropsiquiatr. 2011 m. Gruodžio 69 (6): 973-80.

  3. Zhang K, Huang Y; [Plaučių limfangitinės karcinomatozės klinikinės ypatybės ir diagnozė]. Ai Zheng. 2006 rugsėjo 25 (9): 1127-30.

  4. Coccolini F, Gheza F, Lotti M, et al; Peritoninė karcinomatozė. Pasaulis J Gastroenterolis. 2013 lapkričio 719 (41): 6979-94. doi: 10.3748 / wjg.v19.i41.6979.

  5. Weil RJ, Palmieri DC, Bronder JL, et al; Krūties vėžio metastazės į centrinę nervų sistemą. Am J Pathol. 2005 m. Spalio 167 (4): 913-20.

  6. Walbert T, Groves MD; Žinomi ir atsirandantys leptomeningalo metastazių biomarkeriai ir jo atsakas į „Future Oncol“. 2010 m. Vasario 6 d. (2): 287–97.

  7. Rudnicka H, ​​Niwinska A, Murawska M; Krūties vėžys leptomeningeal metastazė - daugiarūšio gydymo vaidmuo. J Neurooncol. 2007 m. Rugpjūčio 8 d. (1): 57–62. Epub 2007 m. Vasario 20 d.

  8. Chamberlain MC; Leptomeningeal metastazės. Semin Neurol. 2010 m. Liepos 30 d. (3): 236–44. Epub 2010 m. Birželio 24 d.

  9. Zagouri F, Sergentanis TN, Bartsch R et al; Trastuzumabo intratekalinis vartojimas gydant HER2 teigiamą metastazavusį krūties vėžį meninginio karcinomatozės atveju: sisteminė peržiūra ir bendra analizė. Krūties vėžio gydymas. 2013 m. Gegužės 13 d. (1): 13-22. doi: 10.1007 / s10549-013-2525-y. Epub 2013 m. Balandžio 16 d.

  10. Zurkiya O, Ganguli S; Be kepenų ląstelių karcinomos ir kolorektalinės metastazės: plečiantis radioembolizacijos taikymas. Priekinis „Oncol“. 2014 m. Birželio 164: 150. doi: 10.3389 / fonc.2014.00150. eCollection 2014.

  11. Ahmad SS, Duke S, Jena R et al; Spindulinės terapijos pažanga. BMJ. 2012 gruodis 4345: e7765. doi: 10.1136 / bmj.e7765.

  12. Paul Olson TJ, Pinkerton C, Brasel KJ, et al; Paliatyvi operacija dėl piktybinės žarnos obstrukcijos karcinomatozės atveju: sisteminė peržiūra. JAMA Surg. 2014 m. Balandžio 14 d. (4): 383-92. doi: 10.1001 / jamasurg.2013.4059.

  13. Cytoredukcijos chirurgija, po kurios atliekama hiperterminė intraoperacinė peritoninė chemoterapija peritoninei karcinomatozei.; NICE intervencinės procedūros gairės (2010 m. Vasario mėn.)

  14. Cappuccio M, Bandiera S, Babbi L, et al; Kaulų metastazių valdymas. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010 m. Balandžio 14 d. (4): 407-14.

  15. Vejlgaard T, Addington-Hall JM; Danijos gydytojų ir slaugytojų požiūris į paliatyvią ir galutinę priežiūrą. Palliat Med. 2005 m. Kovo 19 d. (2): 119-27.

H2 blokatoriai

Opinis kolitas