Staigus širdies mirtis jaunimui
Širdies Ir Kraujagyslių Ligos

Staigus širdies mirtis jaunimui

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Galite rasti vieną iš mūsų sveikatos straipsniai labiau naudingas.

Staigus širdies mirtis jaunimui

  • Epidemiologija
  • Etiologija
  • Diferencinė diagnostika
  • Tyrimai
  • Prevencija

Staiga širdies mirtis (SCD) yra netikėta mirtis dėl širdies priežasčių, atsirandančių per trumpą laiką (paprastai per vieną valandą nuo simptomų atsiradimo) asmeniui, turinčiam žinomą ar nežinomą širdies ligą. Dauguma SCD atvejų yra susiję su širdies aritmija.

SCD taip pat gali sukelti ne širdies ligos, pvz., Plaučių embolija.1

Epidemiologija

  • SCD paplitimas yra maždaug 1 iš 1000 per metus.2
  • SCD dažnumas sutampa su koronarine širdies liga, o didžiausias pasireiškimo dažnis pasireiškia 45–75 metų amžiaus žmonėms.
  • SCD sergantiems 35 metų ir jaunesniems asmenims dažniau vyrams nei moterims.3
  • Apskritai, SCD rizika jauniems žmonėms fizinės veiklos metu maždaug dvigubai padidėja ir yra 2-3 kartus didesnė sportininkų, palyginti su ne sportuotojais.Tačiau jaunų sportininkų SCD paplitimas iš tikrųjų yra labai mažas, maždaug 1-3 kartus per 100 000.4, 5
  • SCD daugiausia sukelia anksčiau egzistuojantys įgimta širdies anomalija, o ne sporto veikla.6
  • Priešlaikinė aterosklerozinė liga taip pat yra svarbi priežastis jauniems suaugusiems, taip pat įgimta širdies anomalija.6
  • Yra padidėjusi SCD rizika, susijusi su piktnaudžiavimu kokainu.7

Etiologija8

JAV aštuntojo dešimtmečio pradžioje buvo įsteigtas Nacionalinis staigios mirties registras sportininkams, apie 27 metų stebėjimo laikotarpį pranešė apie 1866 staigaus mirčių asmenims, jaunesniems nei 40 metų. Jų duomenys rodo, kad 36% visų staigių mirčių šiame registre yra susiję su patvirtintomis širdies ir kraujagyslių ligomis, kurių dažniausiai yra hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija (36%), įgimtos vainikinių arterijų anomalijos (17%), miokarditas (6%). , aritmogeninė dešiniojo skilvelio kardiomiopatija (4%) ir kanopatijos (3,6%).9

4% staigių mirčių 16–64 metų amžiaus grupėje post-mortem tyrimas nesukelia priežasties; šie atvejai diagnozuojami staigaus aritminio mirties sindromo (SADS).2, 10

  • Hipertrofinė obstrukcinė kardiomiopatija (HOCM).
  • Sutrikusi kardiomiopatija.
  • Aritmogeninė dešiniojo skilvelio kardiomiopatija (ARVC).
  • Širdies jonų kanopatijos - pvz., Įgimtas ilgas QT sindromas (LQTS), Brugados sindromas, trumpas QT sindromas.
  • Katecholaminerginis polimorfinis skilvelio tachikardija (CPVT).
  • Valulinė širdies liga (su arba be infekcinio endokardito) - pvz., Aortos stenozė, mitralinio vožtuvo prolapsas.
  • Cianozinė širdies liga - pvz., Fallot tetralogija, perkėlimas.
  • Acianozinė širdies liga - pvz., Skilvelių pertvaros defektas, patentinis ductus arteriosus.
  • Širdies aritmijos, pvz., Wolff-Parkinsono-Baltosios sindromas.
  • Koronarinė širdies liga: ūminis miokardo infarktas, įgimta vainikinių arterijų anomalija, vainikinių arterijų embolija, vainikinių arteritų.
  • Miokarditas.
  • Myotoninė distrofija.
  • Kawasaki liga.
  • Commotio cordis (trauminis smūgis į krūtinės sieną).

Pagrindinės staigios kardiopulmoninės mirties priežastys yra plaučių embolija, aortos išsiskyrimas ir aortos aneurizma.

Diferencinė diagnostika

Kitos netikėtos mirties priežastys jauniems žmonėms:11

  • Sunkios infekcijos - pvz., Meningitas, encefalitas.
  • Epilepsija.
  • Astma.
  • Plaučių embolija.
  • Intrakranijinis kraujavimas.

Tyrimai12

  • Reikėtų išryškinti staigios mirties aukos foninę istoriją, įskaitant ankstesnius simptomus, ankstesnę medicininę istoriją ir mirties aplinkybes.
  • Turi būti nustatyta šeimos istorija, įskaitant bet kokį nepaaiškinamo sinkopo, staigios mirties ar raumenų silpnumo istoriją.
  • Po skerdimo atlikto tyrimo rezultatai (įskaitant toksikologinį ekraną ir kraujo tyrimą, pvz., Elektrolitai) gali aiškiai parodyti mirties priežastį ir visus konkrečius tyrimus, kurie turėtų būti siūlomi pirmojo laipsnio giminaičiams.
  • Post-mortem CT angiografija kartu su vaizdu valdoma biopsija turi potencialų vaidmenį nustatant mirties priežastį po ūminio krūtinės skausmo.13

Staigus širdies sustojimo išgyvenusiųjų tyrimas

  • Norint išgyventi širdies sustojimą, reikia atlikti išsamų klinikinį įvertinimą, įskaitant išsamią istoriją su liudytojų pareiškimais, šeimos ir narkotikų istorija.
  • Pradiniai elektrolitų ir medžiagų apykaitos tyrimai, siekiant rasti grįžtamąsias širdies kanalo nestabilumo priežastis kartu su širdies pažeidimo žymenimis. Tolesni tyrimai turi būti atliekami, jei išvados rodo, kad sisteminė liga, pvz., Amiloidas, sarkoidas, autoimuninė liga ar infekcija, yra širdies.
  • Struktūriniai ir elektriniai bandymai iš pradžių turėtų apimti koronarinę angiografiją, echokardiografiją ir poilsio EKG. Taip pat turėtų būti įtraukta papildoma vizualizacija su širdies magnetinio rezonanso tyrimu (MRI) ir vaistų provokacija.
  • Norint pašalinti vainikinių arterijų ligas, reikia koronarinės angiografijos, paprastai su koronarine angiografija, įskaitant ir jaunesnių žmonių įgimtų vainikinių anomalijų pašalinimą.
  • Vėlesni bandymai apima treadmill testavimą ir vidutinį EKG signalą. Vidutiniškai signalizuojami EKG tyrimai pirmiausia naudojami ieškant vėlyvojo potencialo požymių, kurie yra naudingi išeminės kardiomiopatijos, subklinikinės aritmogeninės dešiniojo skilvelio kardiomiopatijos ir Brugados sindromo atrankai.
  • Kai diagnozė lieka neaiški, svarbiausias vaidmuo tenka narkotikų provokacijai atskleisti pirminę elektrinę širdies sustojimo priežastį. Provokacijos testavimo protokolai, įskaitant simpatomimetinius ar natrio kanalų blokuojančius vaistus, pirmiausia naudojami ilgo QT sindromo, Brugados sindromo ir CPVT fenotipų atidengimui.
  • Išplėstinė atvaizdavimo sistema (pvz., Širdies MRT arba CT nuskaitymas ir branduolinis atvaizdavimas - pvz., Talio arba technecio 99)mTc scintigrafija) turi būti apsvarstyta, nebent būtų gauta aiški diagnozė.
  • Kai diagnozė vis dar neaiški, tolesnis tyrimas yra tiriamasis ir mažai tikėtinas, kad būtų galima nustatyti galutinę diagnozę. Papildomi bandymai gali apimti elektrofiziologinius tyrimus su įtampos kartografija ir širdies biopsija.
  • Genetinis tyrimas nurodomas, kai nustatomas paveldimas fenotipas (aritmogeninis dešinės skilvelio kardiomiopatija, Brugada, CPVT arba ilgas QT sindromas) tiek diagnostikai, tiek pagalbai šeimai.

Pirmojo laipsnio giminaičių tyrimas

  • Šeimos valdymas priklauso nuo išsamaus indekso širdies sustojimo maitintojo vertinimo rezultatų.
  • Pagrindinis dėmesys skiriamas žinomų fenotipų / genotipų išskyrimui arba, kitaip, nereglamentuoto širdies sustojimo giminaičio aklumui.
  • Praktiškai tyrimai dažniausiai apsiriboja EKG ir echokardiograma
  • Tais atvejais, kai indekso atvejo diagnozė yra neaiški, dažniausiai siūloma pakopinis požiūris į atranką, įskaitant EKG, echokardiogramą, pratimų testavimą, EKG ir signalų vidurkį.
  • Širdies MRT, elektrofiziologiniai tyrimai ir širdies biopsija yra saugomi, kai diagnozė yra neaiški.

Prevencija

  • Jei diagnozė buvo atlikta, patarimas dėl kitų giminaičių testavimo yra tinkamas.
  • Europoje ir JAV buvo rekomenduojama jaunų konkuruojančių sportininkų pasirengimas dalyvauti kardiovaskuliniuose tyrimuose, kuriuose dalyvavo 12 lyderių EKG (be istorijos ir fizinės apžiūros).14
  • Širdies anomalijų, pvz., Hipertrofinės kardiomiopatijos, išsiplėtusios kardiomiopatijos ar aritmogeninio dešiniojo skilvelio displazijos nustatymas suteikia galimybę gydyti, kas pagerins simptomus ir labai sumažins staigios mirties riziką.
  • Pacientams, kuriems yra didelė staigaus mirties rizika, susijusi su širdies aritmija, paprastai reikia implantuojamo kardioverterio defibriliatoriaus (ICD).15
  • Nacionalinis sveikatos ir priežiūros institutas (NICE) rekomenduoja, kad būtų pakankamai įrodymų, kad poodinė ICD būtų įtraukta į staigaus širdies mirties prevenciją trumpuoju ir vidutiniu laikotarpiu. Rekomendacijose teigiama, kad įrodymai apie jo saugumą per trumpą laiką yra tinkami, tačiau yra neaiškumų dėl ilgalaikio ilgaamžiškumo.16

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  1. Turachia MP; Staigus širdies mirtis ir implantuojami kardiovaskeriniai defibriliatoriai. Am Fam gydytojas. 2010 m. Gruodžio 182 (11): 1357-66.

  2. Sen-Chowdhry S, McKenna WJ; Staiga širdies mirtis jaunuoliams: prevencijos strategija tiksliniu vertinimu. Kardiologija. 2006105 (4): 196-206. Epub 2006 m. Vasario 22 d.

  3. Wisten A, Forsberg H, Krantz P, et al; Staigus širdies mirtis 15–35 metų amžiaus Švedijoje 1992–1999 m. J Intern Med. 2002 m. Gruodžio 252 (6): 529-36.

  4. Schmied C, Borjesson M; Staigus širdies mirtis sportininkams. J Intern Med. 2014 Feb275 (2): 93-103. doi: 10.1111 / joim.12184.

  5. Drezner JA, Khan K; Staigus širdies mirtis jauniems sportininkams. BMJ. 2008 m. Liepa 3337: a309. doi: 10.1136 / bmj.a309.

  6. Bille K, Figueiras D, Schamasch P et al; Staigus širdies mirtis sportininkams: Lausanne rekomendacijos. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2006 m. Gruodžio 13 d. (6): 859-75.

  7. O'Leary ME, Hancox JC; Įtampos natrio, kalio ir kalcio kanalų vaidmuo vystant su kokainu susijusias širdies aritmijas. Br J Clin Pharmacol. 2010 m. Gegužės mėn. (5): 427–42. doi: 10.1111 / j.1365-2125.2010.03629.x.

  8. Chandra N, Bastiaenen R, Papadakis M, et al; Staigus širdies mirtis jauniems sportininkams: praktiniai iššūkiai ir diagnostikos dilemos. J Am Coll Cardiol. 2013 m. Kovo 1261 (10): 1027-40. doi: 10.1016 / j.jacc.2012.08.1032.

  9. 2015 m. ESC gairės pacientų, kuriems yra skilvelių aritmija, gydymui ir staigios širdies mirties prevencijai; Europos kardiologų draugija (2015 m. Rugpjūčio mėn.)

  10. Bowker TJ, Wood DA, Davies MJ ir kt; Staigus, netikėtas širdies ar nepaaiškinamas mirtis Anglijoje: nacionalinis tyrimas. QJM. 2003 m. Balandžio 96 (4): 269-79.

  11. Morentinas B, Paz Suarez-Mier M, Audicana C, et al; Staigus mirties atvejis ir priežastys asmenims, jaunesniems nei 36 metų. Med Clin (Barc). 2001 m. Kovo 3116 (8): 281-5.

  12. Modi S, Krahn AD; Staigus širdies sustojimas be atviros širdies ligos. Apyvarta. 2011 m. Birželio 28123 (25): 2994-3008. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.981381.

  13. Ross SG, Thali MJ, Bolliger S, et al; Staigus mirties atvejis po krūtinės skausmo: virtualios autopsijos su postmortemine CT angiografija ir biopsija. Radiologija. 2012 liepa64 (1): 250–9. doi: 10.1148 / radiol.12092415. Epub 2012 m. Gegužės 8 d.

  14. Corrado D, Pelliccia A, Bjornstad HH et al; Širdies ir kraujagyslių sistemos dalyvių pasirengimas prieš dalyvavimą jaunų konkurencingų sportininkų prevencijoje staigaus mirties prevencijai: pasiūlymas dėl bendro Europos protokolo. Širdies reabilitacijos ir fiziologijos darbo grupės darbo grupės ir Europos kardiologijos draugijos miokardo ir perikardo ligų darbo grupės konsensuso ataskaita. Eur Heart J. 2005 m. Kovo 26 (5): 516-24. Epub 2005 m. Vasario 2 d.

  15. John RM, Tedrow UB, Koplan BA ir kt; Skilvelių aritmijos ir staiga širdies mirtis. Lancet. 2012 m. Spalio 27380 (9852): 1520-9. doi: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61413-5.

  16. Poodinio implantuojamo kardioverterio defibriliatoriaus įterpimas staigios širdies mirties prevencijai; NICE intervencinės procedūros gairės, 2013 m. Balandžio mėn

Bullous Pemphigoid