Profesinė astma
Avarinis-Vaistas-Ir-Traumos

Profesinė astma

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Galite rasti vieną iš mūsų sveikatos straipsniai labiau naudingas.

Profesinė astma

  • klasifikacija
  • Epidemiologija
  • Pristatymas
  • Diferencinė diagnostika
  • Diagnozė
  • Tyrimai
  • Valdymas
  • Komplikacijos
  • Prognozė
  • Reaktyviųjų kvėpavimo takų disfunkcijos sindromas

Profesinė astma yra liga, kuriai būdingas kintamasis oro srauto apribojimas ir (arba) kvėpavimo takų jautrumas dėl priežasčių ir sąlygų, priskirtinų tam tikrai profesinei aplinkai, o ne dirgikliui, susiduriamam už darbo vietos ribų. Visais suaugusiųjų astmos atvejais svarbu atsižvelgti į astmos ir darbo vietos ryšį[1].

klasifikacija

Pacientai gali suskirstyti į dvi kategorijas[2]:

  • Padidėjusio jautrumo sukelta profesinė astma (dauguma atvejų).
  • Dirginanti astma - reaktyviųjų kvėpavimo takų disfunkcijos sindromas (RADS).

Epidemiologija

  • Tikrasis profesinės astmos dažnis nežinomas, tačiau tikėtina, kad nepakankamai pranešama. Apskaičiuota, kad dėl profesinės astmos gali atsitikti
    9-15% suaugusiųjų astmos[3].
  • Dažniausiai dirginantys dirvožemio dirgikliai yra izocianatai, miltai / grūdai, klijai, metalai, dervos, kolofonija (kanifolija), srautai, lateksas, gyvūnai, aldehidai ir medžio dulkės.[4].

Rizikos veiksniai

Nustatyta, kad keli šimtai profesinių agentų, daugiausia alergenų, taip pat dirgikliai ir medžiagos, turinčios nežinomų patologinių mechanizmų, sukelia su darbu susijusią astmą[5].

Asmenys, galintys patirti profesinę astmą, taip pat yra[6]:

  • Miltų malūnai, kepėjai, konditerijos gaminių gamintojai.
  • Sveikatos priežiūros darbuotojai, laboratorijos specialistai.
  • Laboratoriniai gyvūnų darbuotojai, ūkininkai, maisto pramonė, jūros gėrybių perdirbimas.
  • Ploviklių gamyba, farmacijos pramonė.
  • Poliuretano gamyba, plastiko pramonė, izoliacija, liejimas, purškimo dažymas.
  • Metalo perdirbimas, metalo lydinių gamyba, galvanizavimas, suvirinimas.
  • Valikliai.
  • Klijai, dantų ir ortopedijos medžiagos, skulptūriniai nagai, spausdinimo dažai, dažai ir dangos.
  • Kirpėjai.
  • Epoksidinės dervos darbuotojai.
  • Tekstilės darbuotojai, maisto pramonės darbuotojai.
  • Lentpjūvių, dailidžių, spintelių ir baldų gamintojai.

Pristatymas

Profesinės astmos diagnozė turėtų būti įtariama visuose suaugusiųjų, turinčių oro srauto apribojimo simptomų, diagnozę ir turėtų būti pozityviai ieškoma tose, kuriose yra didelės rizikos profesijų ar ekspozicijų. Pacientus, kurie jau yra astma, o tai ypač padidina dulkes ir dūmus darbe (pablogėjusi astma), reikėtų atskirti nuo tų, kuriems jau yra astma ir kurie papildomai jautrūs profesinei veiklai.[3].

  • Paklausti apie visus rinito ar konjunktyvito simptomus, nes jie gali pasireikšti prieš profesinės astmos vystymąsi[7].
  • Su darbu susijusi astma yra rekomenduojama, jei astmos simptomai pagerėja, kai darbas nebeveikia arba pablogėja (žr. Toliau pateiktą algoritmą).
  • Oro srauto apribojimo požymiai pagerinami ne darbo ir atostogų dienomis. Tačiau tai nėra būdinga profesinei astmai ir gali apimti ir pacientus, sergančius astma dėl to, kad namuose yra agentų (kurie gali pagerėti atostogų metu), ir tiems, kurie daro mažiau fizinio krūvio nuo darbo.
  • Apskritai, istorija yra naudingesnė, išskyrus profesinę astmą, o ne ją patvirtinant. Didelė dalis darbuotojų, kuriems pasireiškė simptomai, kurie gerėja ne darbo ar atostogų dienomis, objektyviais tyrimais parodė, kad jie neturi profesinės astmos.

Diferencinė diagnostika

Darbas pablogėjusi astma yra terminas, vartojamas apibūdinant su darbu susijusią astmos pablogėjimą, bet ne darbo priežastį. Paprastai ir apie 20% suaugusiųjų, sergančių astma, pasireiškia darbe[8].

Diagnozė

Ankstyva diagnozė yra pagrindinė sergamumo mažinimo priemonė[9]. Sprendimas ženklinti astmos atvejį kaip profesinę priežastį yra klinikinio sprendimo klausimas. Konkrečios profesinės astmos priežasties nustatymas dažnai yra daug sunkiau nei nustatyti astmos ir darbo santykius. Sveikatos normoms pavojingų medžiagų kontrolė reikalauja, kad darbdavys nustatytų visas darbo vietas, įvertintų ir užkirstų kelią rizikai bei būtų informuotas apie darbuotojus apie riziką ir jų kontrolės metodus.[10]. Medžiagų saugos duomenų lapai (MSDS) gali pateikti informaciją apie pavojingas medžiagas darbo aplinkoje ir gauti darbdaviui.

Tyrimai

Išsamus anamnezės ir serijinės piko išėjimo srauto greitis (PEFR) su imunologiniais tyrimais arba be jų leidžia patyrusiam gydytojui tiksliai diagnozuoti daugumą atvejų.

  • Patvirtinkite, kad pacientas turi astmą ir neturi kitų obstrukcinių plaučių ligų ar ne kvėpavimo priežasčių, sukeliančių dusulį.[11]:
    • Standartinės priemonės, įskaitant serijos smailių srauto matavimus (įrašytus mažiausiai keturis kartus per dieną), dinaminę plaučių funkciją ir grįžtamumo bandymus (žr. Toliau pateiktą algoritmą).
    • Visi pacientai turi turėti priverstinio gyvybingumo (FVC) ir priverstinio iškvėpimo tūrį per vieną sekundę (FEV1).
  • Pacientams, turintiems sunkių cigarečių vartojimo atvejų, perkėlimo faktoriaus matavimas gali būti naudingas pašalinant emfizemą.
  • Astmos ir darbo poveikio santykio patvirtinimas:
    • PEFR serijos matavimai namuose ir darbe: tai dažnai yra tinkamiausias pirmasis žingsnis[1]. Matavimai turi būti atliekami kas dvi valandas nuo keturių savaičių pabudimo iki miego, palaikant gydymą pastoviai ir dokumentuojant laikus darbe. Turėtų būti:
      • Ne mažiau kaip tris dienas kiekviename iš eilės einančių darbo laikotarpių.
      • Bent trys iš eilės einančių dienų eilės, kuriose yra trys laikotarpiai nuo darbo (paprastai apie tris savaites).
      • Mažiausiai keturi tolygiai išdėstyti rodmenys per dieną.
    • Analizė geriausiai padaryta naudojant kompiuterines sistemas.
  • Specifinio imunoglobulino E (IgE) matavimas profesiniam agentui:
    • IgE matavimai galimi daugeliui biologinių agentų ir kelių mažos molekulinės masės cheminių medžiagų.
    • Bendri veiksniai, kuriuose IgE matavimai padeda įtraukti lateksą sveikatos priežiūros darbuotojams, miltus ir fermentus kepyklose, graužikų šlapimo ekstraktus ir gyvūnų epiteliją laboratoriniuose gyvūnuose, veterinarijos gydytojus ir rūgščių anhidridus, veikiančius darbuotojus.
    • Šie tyrimai atskleidžia specifinę IgE iš tam tikrų alergenų, bet nėra jautrūs astmos ar profesinės astmos diagnozei[7].
  • Specifinis bronchų provokacijos tyrimas:
    • Specifiniai bronchų provokacijos testai yra potencialiai pavojingi ir daugeliu atvejų jie yra netinkami. Jie turėtų būti naudojami tik tretiniuose centruose. Konkretūs įkvėpimo bandymai turėtų būti naudojami tik tam tikromis aplinkybėmis[12]:
      • Nustatyti anksčiau nežinomus sukėlėjus.
      • Išskirti priežastinį veiksnį nuo kitų, jei tai kitaip sudėtinga sudėtingose ​​aplinkose yra sunku.
      • Kai vis dar kyla abejonių dėl diagnozės ir reikia aiškių patarimų dėl būsimo užimtumo konkrečioje darbo vietoje.
      • Siekiant nustatyti pagrindinius profesinės astmos mechanizmus (kuriems reikalingas tinkamas etinis patvirtinimas ir raštiškas subjekto sutikimas).
  • Konkretūs bronchų iššūkiai turėtų būti atliekami tik specializuotuose padaliniuose, kurie yra susipažinę su tokių testų atlikimu ir interpretavimu. Poveikis turi būti toks pat, kaip ir darbo vietoje.
  • Nespecifinio bronchų provokacijos testo ir specifinio odos dūrio testo arba specifinio IgE testo derinys gali būti tinkamas profesinės astmos diagnozei atlikti.[13].
  • Tiriant profesinę astmą, kurią sukelia didelės molekulinės masės preparatai, turėtų būti naudojami odos dūrio bandymai arba specifinio IgE tyrimai, tačiau jie neturėtų būti naudojami tiriant profesinę astmą, kurią sukelia mažos molekulinės masės medžiagos.[3].
  • Nors teigiami vienkartinių nespecifinių bronchų provokacijos testų, specifinių odos dūrio testų arba specifinio IgE testo serume rezultatai padidina profesinės astmos tikimybę, neigiamas rezultatas neatmeta profesinės astmos.[13].
  • Poveikio uždegimo žymenys taip pat gali būti naudingi, pvz., Išmatuotas azoto oksidas arba skreplių eozinofilų kiekis, tačiau jie gali būti lengvai prieinami[7, 12].

Valdymas

Perkėlimas nuo poveikio turėtų pasireikšti, kai tik patvirtinama diagnozė, ir geriausia per 12 mėnesių nuo pirmųjų su darbu susijusių astmos simptomų.[3].

Optimalus profesinės astmos valdymas kitaip lieka neaiškus[14].

Britų profesinės sveikatos tyrimų fondas (BOHRF)

  • Pacientus, kurie gali turėti su darbu susijusią astmą, reikia nedelsiant kreiptis į krūtinės gydytoją arba profesinės sveikatos gydytoją (žr. Aukščiau pateiktą algoritmą).
  • Vadybos tikslas - nustatyti priežastį, pašalinti darbuotoją nuo poveikio ir darbuotojui įsidarbinti.
  • Parinktys taip pat apima priežasties pašalinimą iš darbo vietos arba darbuotojo perkėlimą į alternatyvias darbo vietas[9].
  • Negalima rekomenduoti priešlaikinį patarimą palikti profesiją.
  • Perkėlimas nuo poveikio turėtų pasireikšti per 12 mėnesių nuo pirmųjų su darbu susijusių astmos simptomų.
  • Profesinė astma gali išlikti, nepaisant pašalinimo iš priežastinio poveikio, ir ji gali tapti lėtine liga, turinti ilgalaikį poveikį sergamumui.[7].

Komplikacijos

Poveikis užimtumui ir sumažėjusiems pajamų rodikliams pabrėžiamas toks profesinės astmos poveikis:

  • Beveik pusė nukentėjusiųjų turės pakeisti savo darbą dėl prarastų pajamų.
  • Iš tų, kurie nepakeičia darbo, yra labai daug darbo laiko, skaičiuojamų 14 dienų per metus.
  • Abu šie punktai turi įtakos ne tik asmeninėms namų ūkių pajamoms, bet ir įmonės veiklai.

Nors tai nėra labai dokumentuota, taip pat svarbu būti budriems dėl profesinės astmos poveikio psichinei sveikatai ir gerovei.

Prognozė

  • Asmenų, sergančių profesine astma, prognozė yra geresnė, jei jie greitai pašalinami iš poveikio, ypač per pirmuosius simptomus[11].
  • Turėtų būti skatinamas darbo vietos patikrinimas, pavyzdžiui, sveikatos klausimynai ir (arba) FEV1 ir FVC priemonės[9].
  • Taip pat svarbios personalo ugdymo programos[7].
  • FEV1 pagerėjimas gali būti išlaikytas vienerius metus po paskutinės ekspozicijos, ir daugiau nei dvejus metus pagerėja nespecifinis reagavimas.
  • Keletas tyrimų parodė, kad darbuotojų, sergančių profesine astma, prognozė yra blogesnė tiems, kurie lieka veikiami ilgiau nei vienerius metus po simptomų atsiradimo, palyginti su anksčiau pašalintais.
  • Vėlavimas dėl ilgalaikio pažeidimo įvertinimo ne mažiau kaip dvejus metus po perkėlimo nuo poveikio.

Reaktyviųjų kvėpavimo takų disfunkcijos sindromas

Pacientams, sergantiems RADS, švokštimas prasideda per 24 valandas (paprastai mažiau), kai yra vienas didelis dirginantis poveikis. Būklė yra uždegiminė ir neapima imunologinio dirgiklio pripažinimo; todėl be problemų gali būti toleruojamas tęstinis mažo poveikio priežastis. RADS diagnozuojamas nespecifinio reagavimo ir suderinamos istorijos buvimas. Prognozė skiriasi, tačiau yra tikimybė tobulėti. Neseniai tyrimai rodo, kad pradinis poveikis gali turėti ilgalaikį poveikį, įskaitant kvėpavimo takų eozinofiliją ir remodeliavimą[15].

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Astma; Sveikatos ir saugos administracija

  • Pasaulinė iniciatyva dėl astmos (GINA)

  • Fishwick D, Barber CM, Bradshaw LM, et al; Profesinės astmos priežiūros standartai: atnaujinimas. Krūtinė. 2012 m. Kovo 67 d. (3): 278–80. doi: 10.1136 / thoraxjnl-2011-200755. Epub 2011 m. Gruodžio 9 d.

  1. Fishwick D, Barber C, Walker S et al; Astma darbo vietoje: atvejo analizė ir dabartinių įrodymų peržiūra. Prim Care Respir J. 2013 m. Birželio 22 (2): 244-8. doi: 10.4104 / pcrj.2013.00038.

  2. Friedman-Jimenez G, Harrison D, Luo H; Profesinė astma ir pablogėjusi astma. Semin Respir Crit Care Med. 2015 m. Birželio 36 (3): 388-407. doi: 10.1055 / s-0035-1550157. Epub 2015 m. Gegužės 29 d.

  3. Britų gairės dėl astmos valdymo; Škotijos tarpregioninių gairių tinklas - SIGN (2016)

  4. Profesinė astma Didžiojoje Britanijoje 2014 m; Sveikatos ir saugos administracija

  5. Baur X, Aasen TB, Burge PS ir kt; Su darbu susijusių astmos gairių valdymas: platesnė perspektyva. Eur Respir Rev. 2012 2012 birželio 121 (124): 125-39. doi: 10.1183 / 09059180.00004711.

  6. Lemiere C; Kada įtarti profesinę astmą. Can Respir J. 2013 m. Lapkričio – gruodžio 20 (6): 442-4.

  7. Profesinės astmos priežiūros standartai; British Thoracic Society (2008)

  8. Tarlo SM; Atnaujinta darbo astma. „Int J Occup Med Environ Health“. 201629 (3): 369-74. doi: 10.13075 / ijomeh.1896.00676.

  9. Su darbu susijusios astmos gydymo gairės; Europos kvėpavimo draugija (2012)

  10. Darbuotojų sveikata ir sauga; Sveikatos ir saugos administracija

  11. Fishwick D, Barber CM, Bradshaw LM, et al; Profesinės astmos priežiūros standartai: atnaujinimas. Krūtinė. 2012 m. Kovo 67 d. (3): 278–80. doi: 10.1136 / thoraxjnl-2011-200755. Epub 2011 m. Gruodžio 9 d.

  12. Peden D, Reed CE; Aplinkos ir profesinės alergijos. J Allergy Clin Immunol. 2010 Feb125 (2 Suppl 2): ​​S150-60.

  13. Paplūdimys J, Russell K, Blitz S, et al; Sisteminga profesinės astmos diagnozės apžvalga. Krūtinė. 2007 m. Vasario 13 d. (2): 569–78.

  14. Vandenplas O, Dressel H, Nowak D, et al; Kokia yra optimali profesinės astmos valdymo galimybė? Eur Respir Rev. 2012 2012 m. Birželio 121 (124): 97-104. doi: 10.1183 / 09059180.00004911.

  15. Peden DB, Bush RK; Aplinkos ir profesinių kvėpavimo takų ligų pažanga 2009 m. J Allergy Clin Immunol. 2010 m. Kovo 12 d. (3): 559–62.

Širdies ir kraujagyslių sveikatos rizikos vertinimas

Infekcinis endokarditas