Cochleariniai implantai

Cochleariniai implantai

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Vyresnio amžiaus žmonių klausos praradimas (Presbyacusis) straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Cochleariniai implantai

  • apibūdinimas
  • Po implantų kylantys klausimai
  • Rezultatai
  • Ateitis

Cochlearinis implantas yra prietaisas, kuris padeda pagerinti daugelio giliai ar visiškai kurčiųjų žmonių klausos gebėjimus elektriniu būdu stimuliuojant klausos nervą (klausos nervą). Jungtinėje Karalystėje yra apie 900 000 žmonių, turinčių sunkių ar gilių klausos sutrikimų, ir daugiau nei 45 000 kurčiųjų vaikų.[1]Žr. Atskirą kurtumą suaugusiems ir kurtumą vaikams.

Šiuo metu Jungtinėje Karalystėje apie 11 000 žmonių turi implantus. Maždaug 350 vaikų gimsta kurčiųjų, kad būtų galima apsvarstyti implantą; dar 100 vaikų per metus tampa kurčias pradžioje ir gali prireikti implanto. Kiekvienais metais implantus implantuoja maždaug 750 suaugusiųjų.[2]Vaikai paprastai turi teisę į dvišalius implantus, o suaugusieji paprastai turi teisę į vienpusį implantą, nebent jie turi kitų negalių, o tai reiškia, kad jie priklauso nuo klausos garso erdviniam sąmoningumui.[3]JK yra apie 20 cochlearinių implantų centrų. Vieną iš jų galite kreiptis į ausų, nosies ir gerklės (ENT) tarnybą.[1]

Implantas negali atkurti klausos įprasto, bet suteikia garsų pojūtį. Rezultatai skiriasi priklausomai nuo kiekvieno individo - nuo aplinkos garsų supratimo iki gebėjimo išgirsti kalbą. Implantai ypač gerai tinka suaugusiems ir vaikams, kurie neteko klausos po to, kai įgijo kalbą, ir mažiems vaikams, kurie gimė kurčias. Asmeniui, praradusiam klausymą, iš pradžių cochlearinio implanto garsai nėra tokie patys kaip prisiminti garsai, tačiau su mokymu jie tampa natūralesni ir prasmingesni.

Su cochleariniu implantu, aplinkos garsai gali išsiskirti, o kalbos supratimas gali pagerėti. Girdimas garsas gali papildyti lūpų skaitymą. Rezultatai skirtingiems asmenims skiriasi, tačiau daugelis pacientų, sergančių cochleariniu implantu, padeda geriau suprasti kalbą. Jie taip pat gali pagerinti gebėjimą reguliuoti savo balso garsumą ir aukštį. Dauguma implantų vartotojų mano, kad jų pasitikėjimas yra geresnis.[4]

apibūdinimas[3]

Cochlearinis implantas yra elektroninis prietaisas, kuris stimuliuoja garsinio spiralinio gangliono ląsteles ir sukuria garso jausmą. Implantas tiesiogiai stimuliuoja klausos nervą (nervą, kuris skleidžia garsą iš kaklelio į smegenis), naudojant elektrinius signalus.

Cochlearinis implantas turi du išorinius ir vidinius komponentus:

  • Išorinis komponentas - mikrofonas ir kalbos procesorius, dėvėti išorėje už ausies, ir siųstuvo ritė, nusidėvėjusi ant galvos šono.
  • Vidinis komponentas - imtuvo / stimuliatoriaus paketas, chirurgiškai implantuotas į mastoidinį kaulą. Ji gauna ir verčia duomenis į elektrinius signalus, kurie tiekiami į elektrodus, esančius kabliuke. Šie elektrodai stimuliuoja spiralines ganglionines ląsteles, kurios įkvepia klausos nervo pluoštas. Tai suteikia klausos pojūtį.

Bendrosios praktikos gydytojai turi žinoti apie šią technologiją, kad jie galėtų nukreipti pacientus, kuriems jis gali būti naudingas. Jei pacientas, turėjęs implantą, prisijungia prie praktikos sąrašo, svarbu įsitikinti, kad yra palaikoma kochlearinė implantų komanda.

Pacientai ir nukreipimai

Persiuntimas yra vietos ENT konsultantui, kuris atlieka pirminį vertinimą ir nusprendžia, ar kreiptis į vieną iš nacionalinių cochlearinių implantų centrų.

Nacionalinis sveikatos ir priežiūros institutas (NICE) rekomenduoja, kad šios kategorijos pacientai būtų tinkami svarstyti:[3]

  • Vienašaliai implantai - pacientams, sergantiems sunkiu ar dideliu kurtumu, kurie po galiojančio trijų mėnesių trukmės tyrimo neturi pakankamos naudos iš klausos aparatų (jei nėra kontraindikacijų ir kad klausos aparatas yra tinkamas).
  • Vienalaikiai dvišaliai implantai - vaikai (kūdikiai iki 18 metų), turintys sunkų arba gilų dvišalį kurtumą, arba suaugusieji, kurie turi papildomą sutrikimą (pvz., sunkus regėjimo sutrikimas), dėl kurių padidėja jų pasitikėjimas klausos stimulais, kaip pirminis jutimo mechanizmas erdviniam sąmoningumui.
  • Nuoseklūs dvišaliai implantai - dažniausiai nerekomenduojama, nors pacientai, kuriems buvo atliktas vienašalis implantas prieš naujausius NICE nurodymus, kartais gali būti pasiūlyti antrą implantą po specialisto įvertinimo.

Įtraukimo kriterijų požiūriu, NICE yra griežtai apibrėžtas kaip sunkus kurtumas, nes jis girdi tik garsus, kurie yra garsesni nei 90 dB klausos nuostoliai (maždaug: šaukiantys) 2 ir 4 kHz dažniu be akustinių pagalbinių priemonių. Specialistų testai apibrėžia akustinių priemonių teikiamos naudos laipsnį. Be įtraukimo kriterijų, neturi būti jokių medicininių kontraindikacijų, tokių kaip cochlearinė aplazija ar aktyvi vidurinės ausies infekcija.

Komanda

Sėkmingas rezultatas reikalauja pacientų, šeimų, mokyklų, audiologų, kalbos ir klausos terapeutų ir chirurgų bendradarbiavimo. Iki operacinės lūkesčiai formuoja pooperacinį pasitenkinimą ir implanto naudojimą. Todėl visiems pacientams ir šeimoms reikalinga konsultacija iš implantų grupės prieš tokią didelę įmonę, todėl būtina palaikyti gerą bendravimo liniją.

Vertinimas

Potencialūs kandidatai bus nukreipti į vieną iš cochlearinių implantų centrų, kuriuose jie gauna daugiadalykį vertinimą, kad nustatytų jų tinkamumą cochleariniam implantavimui.[3]

Vertinimas apima:[5]

  • Preliminarūs klausos ir kalbos atpažinimo bandymai - tai padeda prognozuoti rezultatus. Atrankos metu naudojami standartiniai gryno tonas ir kalbos audiometrijos testai. Šiuo metu naudojami keli kalbos atpažinimo testai (pvz., Klausos triukšmo testas (HINT), kuris išbando kalbos atpažinimą sakinių kontekste).
  • CT skenavimas arba MRT, kad būtų galima įvertinti cochleovestibuliarinį aparatą ir vidinius klausos kanalus - pvz., Kad būtų pašalinta cochlearinė displazija. Vaikams ar jauniems suaugusiesiems, kuriems yra progresuojanti klausos praradimas, MRT reikia norint pašalinti 2 tipo neurofibromatozę.MRT yra geriau atskleidžiantis skysčio erdvę, kuri yra visuotinė, ir vis dažniau yra pagrindinis pasirinkimas.
  • Vaikams taip pat gali būti naudojami klausos protrūkio atsako testai.
  • Kartais naudojamas žandikaulio stimuliacijos tyrimas:
    • Tai tikrina klausos nervą, stimuliuodamas žiedą (vidurinėje ausyje) mažais impulsais. Tai atliekama esant vietiniam anestetikai ir elektrodas įdedamas per ausies būgną. Audiologas pateikia elektrodui mažus elektros srovės kiekius skirtingais dažniais. Pacientas nurodo, kada girdi garsą.

Operacija[5]

Operacija atliekama specializuotame centre. Jis reikalauja bendro anestetiko ir trunka 2-5 valandas. Stacionarinio gydymo trukmė yra maždaug 2-3 dienos, o po dviejų savaičių poilsio namuose. Procesorius įjungiamas tik po kelių savaičių po operacijos. Tuomet komanda ją „derins“, kad atitiktų pacientą. Gali prireikti šiek tiek laiko, kad priprasti prie naujų garsų.

Postoperacinės komplikacijos

Viename JK cochlearinio implanto centro tyrime 2004 m.[6]

  • 25% pacientų atsirado nedidelių komplikacijų (kurios išsprendė).
  • Svarbios komplikacijos pasireiškė 6%, tai buvo implantų ekstruzija, infekcinė implantacija, elektrodų migracija, nuolatinės ne klausos stimuliavimas ir su sklendėmis susijusios problemos.

Kitos galimos komplikacijos yra:[7, 8]

  • Laikinas galvos svaigimas, galvos svaigimas ar spengimas ausyse.
  • Meningitas (padidėjusi pneumokokinio meningito rizika - žr. Toliau).
  • Veido nervų pažeidimas.
  • CSF nutekėjimas ar infekcija.
  • Operacijos komplikacijos apskritai - pvz., Odos infekcija.

Klausos reabilitacija[5]

Po cochlearinio implanto vyksta reabilitacijos procesas (arba „habilitacija“ tiems, kurie neturi ankstesnio klausymo). Tai, pirma, apima prietaiso programavimą (taigi vartotojas gali išgirsti garsus per jį) ir, antra, reabilitacijos procesą (mokytis „suprasti“ girdimus garsus).

„Cochlear implant“ procesorius įjungiamas tik po kelių savaičių po operacijos. Tuomet komanda ją „sureguliuos“, kad ji atitiktų pacientą, kuris gali užtrukti (savaites ar mėnesius) priprasti prie naujų garsų.

Reabilitacijoje paprastai dalyvauja specialistų kalbos ir kalbos terapeutų komanda, kurčiųjų specialistų mokytojai, dirbantys implantų centre ir (arba) paciento mokykloje ar namuose.

Reabilitacijos programoje gali būti struktūrizuotas pratimų rinkinys, padedantis suprasti ir atpažinti garso signalą. Jis gali prasidėti paprasčiausiai garsų aptikimu, o tada pereiti prie skirtingų garsų atskyrimo ir ten, kad būtų atpažįstami šnekamieji žodžiai.

Po implantų kylantys klausimai[5]

Paprastai, kai pacientas yra pripratęs prie implanto, jie gali gyventi įprastai, tačiau reikėtų vengti tam tikrų sporto šakų, įrangos ar bandymų (žr. Žemiau). Išorinis įrenginys gali būti pakeistas, kai technologija progresuoja. Jei vidinė dalis nepavyksta, tai taip pat galima pakeisti.

Daugiau informacijos pacientams, kuriems yra cochleariniai implantai ir jų gydytojai

  • Suteikti pneumokokinę imunizaciją pacientams, kuriems yra cochleariniai implantai (apsaugoti nuo pneumokokinio meningito) - be standartinių vaikystės imunizacijų.[9]
  • Nedelsdami gydykite ausų infekciją implantuotoje ausyje su antibiotikais. Gydytojai, gydantys tokius pacientus, turėtų nedelsiant informuoti chochlearinį implantų centrą. Kai kuriais atvejais buvo pasiūlyta didelių antibiotikų, pvz., Amoksicilino arba bendro amoksiclavo, arba intraveninių antibiotikų dozių.[10]
  • Nenaudokite gydymo būdų, susijusių su elektros srovėmis ar stipriais magnetiniais laukais prie galvos ar kaklo. Tai - elektrokonvulinė terapija (ECT), terapinė diatermija (kartais vadinama „gilia šiluma“), elektrinių šienligės reljefų, neurostimuliacija ir bet koks prietaisas, turintis elektros srovę prie galvos ir kaklo - pvz., TENS mašinos.
  • MRT nuskaitymai paprastai turėtų būti vengiami, išskyrus implantų komandos patarimus.
  • Reikia imtis atsargumo priemonių kai kuriems prietaisams, pvz., Apsauginiams skaitytuvams, indukcinėms viryklėms.
  • Nerekomenduojama dalyvauti įvairiuose aukšto lygio sporto renginiuose, pvz., Bokso ar amerikietiško futbolo, bet priedai yra prieinami plaukimo ir kitų vandens sporto šakų leistinoms reikmėms, o šalmai gali būti pritaikyti dviračiams, jodinėjimui ir pan.

Cochlearinis implantų centras išduos saugos nurodymus, kurie yra specifiniai atskiriems pacientams implantuotiems prietaisams.

Rezultatai

Bendrosios pastabos

  • Nauda yra labai įvairi. Apskritai tyrimai nuosekliai rodo statistiškai reikšmingą naudą įvairiose konkrečiose srityse (pvz., Klausos ir kalbos kūrimas), taip pat bendresnėse srityse (pvz., Gyvenimo kokybė).[3]
  • Svarbus yra amžius, kai kurtumas ir kurtumas prasideda prieš implantavimą.
  • Daugiau nei 90% implantų išgyvena ilgiau nei 11 metų. Dažniausia gedimo priežastis buvo vieneto pažeidimas dėl trauminio poveikio vaikams.[11, 12]
  • Išmokos padidėja su laiku, o veikimo būdas yra daugiafunkcinis. Implantai taip pat pagerina spengimą ausyse, kurie dažnai egzistuoja kartu su klausos praradimu.[13]
  • Yra įrodymų, kad dvišaliai implantai duoda geresnį rezultatą nei vienašaliai implantai, ypač kai klausosi nepalankiomis sąlygomis.[14]

Vaikai

  • Cochleariniai implantai yra susiję su klausos gerinimu, kalbos suvokimu ir kalbos kūrimu.[3] Taip pat pastebėta, kad pagerėja vaiko ir tėvų suvokiama gyvenimo kokybė.
  • Daugelis vaikų, turinčių cochlearinį implantą, gali plėtoti kalbą. Ankstesnis implantavimas gali pagerinti kalbos pasiekimus.[15] Moksliniai tyrimai rodo, kad vaikai, kuriems pirmuosius metus buvo gimdos kaklelio implantas, gali ugdyti kalbos įgūdžius, lyginant su įprastais klausos vaikais.[16]
  • Kartais vaikai turi daugybę kliūčių, kurios gali būti neaiškios iki implantacijos. Net jei rezultatai yra mažesni nei tobuli, tokie vaikai gauna naudos.[17]
  • Dvišaliai cochleariniai implantai padeda pagerinti kalbos suvokimą tokiose aplinkose kaip pernelyg tylus ar triukšmas.[18, 19]
  • Reikia įvertinti daugiadisciplininį požiūrį, kad būtų galima įvertinti vaiką prieš implantavimą ir maksimaliai padidinti naudą.[3, 20]

Suaugusieji, kurie po gimdymo kurčia

  • Šis terminas reiškia pacientus, kurie anksčiau girdėjo ir įgijo kalbą.
  • Gyvenimo kokybė suaugusiems žmonėms, kuriems yra cochleariniai implantai, pagerėja, mažesnė izoliacija ir depresija.[21]
  • Vyresni pacientai taip pat gali pasinaudoti cochleariniais implantais, remiantis tyrimais, atliktais po gimdymo.[22]
  • Kai kurie tyrimai rodo, kad, nuolat gerinant implantų technologiją ir palaikymą, net pacientai, kurie yra „pasienio“ kriterijai, susiję su kochlearinio implanto kriterijais, gali būti naudingi kalbant apie naudingą kalbos atpažinimą ir gyvenimo kokybę.[23, 24]
  • Ekonominė nauda: Kanados tyrime nustatyta, kad cochlearinis implantavimas buvo susijęs su pajamų ir užimtumo padidėjimu tarp gavėjų ir padarė išvadą, kad yra ekonominė ir gyvenimo kokybė, gaunama iš cochlearinių implantų.[25]

Prelektyviai kurčia jauni žmonės ir suaugusieji[15]

  • Šis terminas reiškia tuos, kurie prieš kurdami kalbą buvo kurčia (pvz., Tie, kurie gimė be klausos).
  • Šioje pacientų grupėje tik retai vystoma visapusiška kalba; tačiau daugelis jų gauna naudos iš implantacijos. Todėl vien tik amžius neturėtų būti absoliuti implantacijos kontraindikacija.
  • Bet kokia nauda paprastai bus akivaizdi per pirmuosius metus po implanto.

Ateitis

  • Tikėtina, kad elektrodų funkcija toliau gerės, o tai gali išplėsti cochlearinių implantų naudojimą.[26]
  • Dabar galima įdėti įrenginį į netinkamą kochlę. Kai klausos nervas nėra arba kai implantacija nepavyksta, nepaisant funkcinio prietaiso, klausos smegenų kamieno implantai gali atkurti kurčiųjų klausos formą.[27]
  • Cochleariniai implantai gali būti derinami su akustiniais klausos prietaisais, tokiais kaip elektrinis akustinis stimuliavimas - tai gali suteikti didesnį kalbos atpažinimą.[28]

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Nacionalinė kurčiųjų vaikų draugija

  • CICS - Cochlear implantuotų vaikų paramos grupė

  • Klausos sutrikimai - cochleariniai implantai; NICE technologijų vertinimo gairės, 2009 m. Sausio mėn

  1. Veiksmai dėl klausos praradimo

  2. Cochleariniai implantai; Ausų fondas

  3. Klausos sutrikimai - cochleariniai implantai; NICE technologijų vertinimo gairės, 2009 m. Sausio mėn

  4. Nacionalinė Cochlear implantų vartotojų asociacija (NCIUA)

  5. Britų cochlearinė implantų grupė (BCIG)

  6. Green KM, Bhatt YM, Saeed SR ir kt; Komplikacijos po suaugusiųjų cochlearinio implantacijos: patirtis Mančesteryje. J Laryngol Otol. 2004 m. Birželio 11 (6): 417-20.

  7. Farinetti A, Ben Gharbia D, Mancini J, et al; 403 ligonių komplikacijos chochlearinėje implantacijoje: lyginamasis suaugusiųjų ir vaikų tyrimas ir literatūros apžvalga. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2014 m. Birželio 131 (3): 177–82. doi: 10.1016 / j.anorl.2013.05.005. Epub 2014 birželis 2.

  8. Ovesen T, Johansen LV; Pooperacinės problemos ir komplikacijos 313 iš eilės esančių cochlearinių implantacijų. J Laryngol Otol. 2009 m. Gegužės 12 d. (5): 492-6. Epub 2008 m. Spalio 10 d.

  9. Moore A, Harris R, Selvadurai D; Vaikų cochlearinių implantų pneumokokinės vakcinacijos optimizavimas naudojant cochlearinės implantacijos pneumokokinės vakcinacijos schemą. Cochleariniai implantai Int. 2012 m. Lapkričio 13 d. (4): 193-6. doi: 10.1179 / 1754762811Y.0000000034. Epub 2012 m. Kovo 8 d.

  10. Rubin LG; Meningito ir ūminio vidurinės ausies uždegimo profilaktika ir gydymas vaikams, sergantiems cochleariniais implantais. Otol Neurotol. 2010 m. Spalio 31 (8): 1331-3.

  11. Gosepath J, Lippert K, Keilmann A ir kt; Penkiasdešimt šešių cochlearinių implantų įrenginio gedimų analizė. ORL J Otorinolaryngol Relat Spec. 200971 (3): 142-7. doi: 10.1159 / 000212756. Epub 2009 m. Balandžio 16 d.

  12. Maurer J, Marangos N, Ziegler E; Cochlearinių implantų patikimumas. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005 m. Gegužės 13 d. (5): 746–50.

  13. Yonehara E, Mezzalira R, Porto PR ir kt; Ar cochleariniai implantai gali sumažinti spengimą ausyse? Int Tinnitus J. 200612 (2): 172-4.

  14. Litovsky R, Parkinson A, Arcaroli J, et al; Vienalaikis dvišalis cochlearinis implantavimas suaugusiems: daugiacentris klinikinis tyrimas. Ausų girdėjimas. 2006 m. Gruodžio 27 (6): 714-31.

  15. Petersonas NR, Pisoni DB, Miyamoto RT; Cochleariniai implantai ir kalbos apdorojimo gebėjimai: literatūros apžvalga ir vertinimas. Restoranas Neurol Neurosci. 201028 (2): 237-50.

  16. Nicholas JG, Geers AE; Ankstyvosios klausos patirties įtaka 3 metų amžiaus kurčiųjų vaikų kalbai. Ausų girdėjimas. 2006 m. Birželio 27 d. (3): 286–98.

  17. Wiley S, Jahnke M, Meinzen-Derr J, et al; Manoma, kad daugialypių vaikų vaikų cochlearinių implantų kokybinė nauda. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2005 Jun69 (6): 791-8. Epub 2005 m. Kovo 2 d.

  18. Lovett RE, Kitterick PT, Hewitt CE ir kt; Dvišalė arba vienašališka kurčiųjų vaikų implantacija: stebėjimo tyrimas. „Arch Dis Child“. 2010 Feb95 (2): 107-12. doi: 10.1136 / adc.2009.160325. Epub 2009 m. Lapkričio 29 d.

  19. Sparreboom M, van Schoonhoven J, van Zanten BG ir kt; Dvišalių cochlearinių implantų veiksmingumas, kai vaikai labai sunkiai kurčia: sisteminė peržiūra. Otol Neurotol. 2010 m. Rugsėjo 31 d. (7): 1062–71.

  20. De Raeve L; Kurčiųjų vaikų, turinčių cochlearinių implantų, švietimas ir reabilitacija: daugiadisciplininė užduotis. Cochleariniai implantai Int. 2010 birželis 11 Suppl 1: 7-14.

  21. Mo B, Lindbaek M, Harris S; Cochleariniai implantai ir gyvenimo kokybė: perspektyvus tyrimas. Ausų girdėjimas. 2005 m. Balandžio 26 d. (2): 186–94.

  22. Park E, Shipp DB, Chen JM ir kt; Po nėščių bet kokio amžiaus suaugusieji vienodą naudą gauna vienašaliai daugiakanaliai cochleariniai implantai. J Am Acad Audiol. 2011 m. Lapkričio – gruodžio 22 (10): 637–43.

  23. Arnoldner C, Lin VY; Išplėstiniai atrankos kriterijai suaugusiųjų cochleariniam implantavimui. Cochleariniai implantai Int. 2013 m. Lapkričio 14 d. 4 priedas: S10-3. doi: 10.1179 / 1467010013Z.000000000123.

  24. Amoodi HA, Mick PT, Shipp DB ir kt; Rezultatai su cochleariniu implantavimu suaugusiems, turintiems kalbos atpažinimo balus, viršijančius dabartinius kriterijus. Otol Neurotol. 2012 m. Sausio 33 d. (1): 6-12.

  25. Monteiro E, Shipp D, Chen J, et al; Cochlearinis implantavimas: asmeninė ir visuomeninė ekonominė perspektyva, nagrinėjanti cochlearinio implantavimo poveikį asmeninėms pajamoms. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 m. Balandžio 41 d. 1 priedas: S43-8.

  26. Carlson ML, Driscoll CL, Gifford RH ir kt; Cochlearinis implantavimas: dabartinės ir būsimos prietaiso parinktys. Otolaryngol Clin North Am. 2012 Feb45 (1): 221-48.

  27. Deggouj N, Gersdorff M, Garin P et al; Šiandienos indikacijos cochleariniam implantavimui. B-ENT. 20073 (1): 9-14.

  28. Wilson BS; Dalinis kurtumas cochlearinis implantavimas (PDCI) ir elektros akustinė stimuliacija Cochlear Implants Int. 2010 birželis 11 Suppl 1: 56-66.

Grįžtamosios ausies nustatymas

Gerklės skausmas