Gerklės vėžys

Gerklės vėžys

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Burnos vėžys (burnos vėžys) straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Gerklės vėžys

  • Epidemiologija
  • Pristatymas
  • Egzaminas
  • Tyrimai
  • Persiuntimas
  • Orofaringiniai ir hipofaringiniai navikai
  • Nazofaringiniai navikai

Taip pat žr. Atskirą „Head and Neck Cancers“ straipsnį.

Ryklės vėžys yra rečiau nei kiti galvos ir kaklo vėžys. Jis vyksta trimis vietomis:

  • Orofarionas, apimantis liežuvio pagrindo, tonzilio ir minkšto gomurio paviršiaus auglius.[1]
  • Hipofarionas, į kurį įeina postcricoido zonos augliai, pirininis sinusas ir užpakalinė ryklės sienelė.[1]
  • Nosies gleivinė, kuri yra už nosies ertmės ir virš minkšto gomurio.

Orofariono ir hipofariono vėžys yra, pavyzdžiui, burnos vėžys ir gerklų vėžys, dažniausiai plokščių ląstelių karcinomos (SCC), kurios kilusios iš gerklės epitelio ląstelių.[2]

Nasopharynx vėžys turi skirtingą etiologiją ir gamtos istoriją (todėl atskirai aptariamas šio straipsnio pabaigoje).[3]

Epidemiologija

  • Ryklės vėžys yra gana retas Anglijoje ir Velse, bet didesnis tarp Pietų Azijos. Indijos subkontinento imigrantų mirties rizika nuo ryklės vėžio yra penkis kartus didesnė nei britų vietinių gyventojų.
  • Orofaringinis vėžys yra nedažnas ir paprastai pasireiškia nuo 40 iki 70 metų amžiaus.[4]
  • Žmogaus papilomos viruso (ŽPV), susijusio su SCC, skaičius didėja, tuo tarpu tabako vartojimo SCC dažnumas mažėja.[5]
  • Azozėje yra nosies gleivinės karcinoma ir ji yra etiologiškai susijusi su Epstein-Barr virusu (EBV).[6]

Pristatymas

Ryklės vėžio simptomai skiriasi priklausomai nuo tipo:

  • Oropharynx: dažni simptomai yra nuolatinis gerklės skausmas, vienkartinis burnos ar gerklės skausmas, skausmas ausyje.
  • Hypopharynx: rijimo ir ausų skausmo problemos yra dažni simptomai, o užkimimas nėra neįprasta.
  • Nasopharynx: labiausiai tikėtina, kad sukels kaklelio gabalėlį, bet taip pat gali sukelti nosies užsikimšimą, kurtumą ir postnazinį išsiskyrimą.

Kiti simptomai yra kraujavimas, sukeliantis hemoptizę, halitozę, trismus (rodo, kad yra įtraukiami pterigoidiniai raumenys) ir svorio.

Žr. Atskirus straipsnius apie problemas burnoje, burnos gleivinę ir seilių liaukų sutrikimus.

Egzaminas

Svarbu atlikti visą galvos ir kaklo tyrimą (patikrinimą ir palpaciją), įskaitant burną. Kaklo masės ar burnos pažeidimas kartu su regioniniais skausmais gali reikšti piktybinį ar priešpriešinį procesą.[7]

  • Bet kokie nepaaiškinami raudoni arba balti pleistrai, ypač jei jie yra skausmingi, lengvai patinę ar kraujavę, turi būti laikomi įtartinais, kol nebus įrodyta kitaip.
  • Masė gali būti matoma.
  • Palepuoti mazgus. Limfmazgių metastazės paprastai atsiranda viršutinėje jugulinėje grandinėje, nors jos gali „praleisti“ į žemesnį lygį ir išplisti. Dvišalės metastazės dažniau pasitaiko su liežuvio pagrindu ir minkštais gomurio pažeidimais, ypač su vidurinės linijos pažeidimais.

Tyrimai

  • LFT gali sukelti įtarimus dėl pilvo metastazių (tokiu atveju, reikia patikrinti pilvo CT tyrimą).
  • CXR nustatys plaučių metastazes. Skubus CXR taip pat garantuojamas asmenims, kurie turi nepaaiškinamą savo balso kokybės pokytį (užkietėję, blaivūs ar tylūs) ilgiau nei tris savaites, ypač rūkantiems ir sunkiems gėrimams.
  • Biopsija yra vienintelis būdas nustatyti diagnozę. Smulkios adatos įkvėpimas (FNA) arba biopsija gali būti alternatyva kaklo masei; pažeidimams, kuriuos sunkiau pasiekti, gali prireikti endoskopijos.
  • Vaizdo (CT ir MRI) tyrimai turėtų sutelkti dėmesį į plitimo nustatymą: invaziją per ryklės konstruktorius, pterygoidinių plokščių ar apatinių kaulų įtraukimą, parafaringinės erdvės invaziją ar miego arteriją, prevertebrinio fascijos dalyvavimą ir išplėtimą į gerklę.

Persiuntimas

Dėl skubių pranešimų apie įtariamą vėžį Nacionalinis sveikatos ir priežiūros institutas (NICE) rekomenduoja:[8]

  • Apsvarstykite įtariamą vėžio kelio persiuntimą (dėl paskyrimo per dvi savaites) žmonėms, sergantiems:
    • Neaiškios burnos ertmės opos, trunkančios ilgiau kaip tris savaites; arba
    • Nuolatinis ir nepaaiškinamas kaklelio gabalas.

Orofaringiniai ir hipofaringiniai navikai

90% visų orofaringinių navikų yra SCC.[3, 9] Kiti orofaringiniai navikai yra adenokarcinomos, limfomos, sarkomos ir melanomos. Iki vėžio žarnos pažeidimai yra leukoplakija, eritroplakija ir mišrios erithroleukoplakia.[4]

Pastovumas[1]

„Auglio, mazgo, metastazių“ (TNM) sustojimo sistema naudojama galvos ir kaklo vėžio pastatymui. T yra pirminio naviko apimtis; N - regioninių limfmazgių dalyvavimas; M yra metastazių buvimas. Infiltracijos gylis prognozuoja prognozes.

T - Pirminis navikas

Oropharynx:

  • TX - pirminis navikas negali būti įvertintas.
  • T0 - nėra pirminio naviko įrodymų.
  • Tis - priešinvazinis vėžys (vėžys in situ).
  • T1 - 2 cm ar mažesnis auglys, didžiausias.
  • T2 - navikas didesnis nei 2 cm, bet ne didesnis kaip 4 cm.
  • T3 - navikas didesnis nei 4 cm.
  • T4a - gerklų, liežuvio gilus / išorinis raumenys, medialinis pterygoidas, kietas gomurys, apatinis.
  • T4b - šoninis pterygoidinis raumenys, pterygoidinės plokštės, šoninė nosies gleivinė, kaukolės bazė, miego arterija.

Hypopharynx:

  • TX - pirminis navikas negali būti įvertintas.
  • T0 - nėra pirminio naviko įrodymų.
  • Tis - priešinvazinis vėžys (vėžys in situ).
  • T1 - 2 cm ar mažesnis auglys, turintis didžiausią matmenį, ir apsiriboja viena vietove.
  • T2 - navikas, didesnis nei 2 cm, bet ne didesnis kaip 4 cm, arba daugiau nei vienas subsite.
  • T3 - navikas didesnis nei 4 cm arba su hemilarynx fiksacija.
  • T4a - skydliaukės / kremzlių kremzlės, hipoidinis kaulas, skydliaukė, stemplė, minkštieji audiniai.
  • T4b - prevertebrinis veidas, miego arterija, tarptinklinės struktūros.

N ir M pakopų apibrėžimai yra tokie patys visuose viršutinių aerodigestinių trakto (UAT) plotuose ir yra aprašyti atskirame galvos ir kaklo vėžio straipsnyje.

Valdymas[1]

Orofaringinis vėžys
Piktybiniai navikai gali būti gydomi chirurginiu būdu (naudojant atvirus ar minimaliai invazinius metodus naviko rezekcijai ir rekonstrukcijai), radioterapiją, chemoterapiją arba šių metodų derinį.

Chirurginė rezekcija gali apimti kaklo skilimą, kad būtų pašalinti limfmazgiai. Kai piktybiniai navikai laikomi nereglamentuojamais, galima naudoti paliatyvią chemoterapiją ir radioterapiją.[10]

„Cochrane“ peržiūra parodė, kad klinikinių neigiamų kaklo mazgų pasirenkamojo kaklo skaidymas pirminio naviko pašalinimo metu parodė, kad sumažėja lokalinis regioninis pasikartojimas. Nebuvo pakankamai įrodymų, leidžiančių daryti išvadą, kad pasirenkamas kaklo skaidymas padidina bendrą išgyvenamumą arba išgyvenamumą be ligos, palyginti su terapiniu kaklo skilimu. Nebuvo jokių įrodymų, kad radikalus kaklo skilimas padidintų bendrą išgyvenamumą, palyginti su konservatyvia kaklo skilimo operacija.[11]

  • Pacientus, kuriems yra burnos ir ryklės vėžys, galima gydyti:
    • Pirminė rezekcija su rekonstrukcija ir selektyvus kaklo skilimas, įskaitant kaklo mazgų II-IV lygį (arba II-V, jei paveikta liežuvio bazė); arba
    • Išorinė spindulinė radioterapija, į kurią įtraukiami pirminiai naviko ir kaklo mazgo lygiai II-IV (arba II-V lygiai, jei paveikta liežuvio bazė). Pakeista frakcionavimo radioterapija yra susijusi su bendru išgyvenamumo ir lokoregioninės kontrolės pagerėjimu pacientams, sergantiems burnos ertmės ir burnos irgyslių vėžio.[12]
    • Transorinio anglies dioksido lazerinė chirurgija:[10]
      • Ar minimalus invazinis endoskopinis požiūris gydant auglius ryklėje.
      • Paprastai atliekama pagal bendrąją anesteziją, kai navikai vizualizuojami naudojant modifikuotą burnos gagą ir / arba endoskopą.
      • Naudoja lazerio spindulį, kad būtų visiškai akcizuotas auglys, kartu su juo yra pakankamai audinių. Dideli navikai pašalinami dviem ar daugiau vienetų.
      • Gali būti laikoma, kad NICE rekomenduoja pirminį piktybinių navikų gydymą.
  • Chemoterapija, be radioterapijos ir chirurginio gydymo, yra susijusi su geresniu bendru išgyvenimu pacientams, sergantiems burnos ertmės ir ryklės vėžio vėžiu.[13]

    (Žr. Atskirą straipsnį dėl galvos ir kaklo vėžio, kad paaiškintumėte mazgų lygį)
  • Pacientus, turinčius nedidelių prieinamų navikų, galima gydyti išorinės spindulinės spindulinės terapijos ir brachiterapijos deriniu.
  • Profilaktinis gydymas toje pačioje kaklo pusėje reikalingas pacientams, kurių navikai aiškiai apsiriboja vienoje pusėje, tačiau dvišalis kaklo gydymas yra rekomenduojamas, kai navikas patenka į liežuvio ar minkšto gomurio pagrindą.
  • Pacientams, kuriems yra didelė pasikartojimo rizika, reikia apsvarstyti pooperacinę radioterapiją.
  • Turi būti apsvarstyta galimybė kartu vartoti chemoterapiją cisplatinos metu su pooperacine radioterapija, ypač pacientams, sergantiems ekstrakapsuliniu plitimu ir (arba) teigiama chirurgine riba.
  • Pacientus, kuriems yra pažengęs burnos ir ryklės vėžys, galima gydyti taikant organų išsaugojimo metodą:
    • Radioterapija kartu su cisplatinos chemoterapija.
    • Pirminis naviko ir kaklo mazgas II-IV turi būti gydomas dvišaliu būdu.
    • Pacientams, kurie medicininiu požiūriu netinka chemoterapijai, reikia apsvarstyti cetuksimabo vartojimą kartu su radioterapija.
    • Pacientai, kuriems pasireiškia limfmazgių mazgas, turi būti gydomi chemoradioterapija, po kurios:
      • N1 mazgo liga: kaklo išsiskyrimas, kai po gydymo klinikinių požymių lieka liga.
      • N2 ir N3 mazgų liga: planuojama kaklo skilimas.
    • Pacientams, sergantiems nedideliu pirminiu naviku, prieš gydymą chemoradioterapija gali būti atstatyta lokaliai išplitusi mazgų liga.

Hipofaringinis vėžys
Pacientus, kuriems yra ankstyvas hipofaringinis vėžys, galima gydyti:

  • Medicininė išorinė spindulinė radioterapija kartu su cisplatinos chemoterapija ir profilaktiniu apšvietimu kaklo mazgeliuose (II-IV lygiai dvišaliai).
  • Chirurginė rezekcija, kuri taip pat yra standartinė valdymo galimybė, derinama su pooperacine radioterapija.[14]Konservatyvi chirurgija ir dvišalis selektyvus kaklo skilimas (II-IV lygiai).
  • Radioterapija tiems pacientams, kurie netinka chemoterapijai ar operacijai.
  • Pooperacinė radioterapija - apsvarstyti galimybę pacientams, turintiems klinikinių ir patologinių požymių, kurie rodo didelę pasikartojimo riziką.
  • Kartu vartojant cisplatiną ir pooperacinę radioterapiją, ypač pacientams, sergantiems ekstrakapsuliniu plitimu ir (arba) teigiama chirurgine riba.

Vietiškai išplitęs hipofaringinis vėžys:

  • Pacientus, sergančius rezekciniu lokaliai išplitusiu hipofaringiniu vėžiu, galima gydyti:
    • Chirurginė rezekcija:
      • Pacientams, turintiems klinikinių ir patologinių požymių, kurie rodo didelę pasikartojimo riziką, reikia apsvarstyti pooperacinę radioterapiją.
      • Pacientams, sergantiems ekstrakapsuliniu plitimu ir (arba) teigiama chirurgine riba, reikia apsvarstyti, ar kartu su cisplatinos chemoterapija vartojama kartu su radioterapija po operacijos.
    • Organų konservavimo metodas su išorine spinduline radioterapija ir tuo pačiu gydymu cisplatina.
    • Gydymas išorine spinduliuotės spinduline terapija kartu su cisplatinos chemoterapija pacientams, sergantiems nerezekcine liga. Pacientams, kurie mediciniškai netinka chemoterapijai, reikia apsvarstyti cetuksimabą su radioterapija.
    • Pacientams, kuriems visapusiškai reaguojama į chemoterapiją, gali būti naudojama neoadjuvantinė cisplatina arba 5-fluorouracilas (5-FU), po kurio atliekama tik radioterapija.

Limfmazgių dalyvavimas:

  • Pacientams, sergantiems kliniškai N0 liga, reikia atlikti profilaktinį kaklo gydymą arba selektyviu kaklo skaidymu arba radioterapija, įskaitant dvišalius II-VI mazgų lygius.
  • Klinikiniu būdu teigiamu kaklo liga sergančius pacientus reikia gydyti modifikuotu radikaliu kaklo dalijimu (įskaitant kaklo mazgų II-IV lygį), pooperacinės chemoterapijos ir (arba) radioterapijos atveju, kai nurodyta.
  • Pacientams, sergantiems nedideliu pirminiu naviku, lokaliai išplitusio mazgo liga gali būti pakartotinai ištaisyta prieš gydant pirminį naviką ir kaklą radioterapija su chemoterapija arba be jos.

Komplikacijos

  • Chirurginė rezekcija arba kontraktūra po minkšto gomurio spindulinės terapijos gali sukelti vazofaringinį nepakankamumą (VPI). Tai sukelia skysčių ir kietųjų medžiagų nosies regurgitaciją ir hipernazinę kalbą.
  • Gali būti atliekamas minkštųjų gomurių chirurginis padidėjimas arba gali būti naudojamas palatinis užsikimšimas:
    • Su chirurginiu padidėjimu gomuriu, sunku sumažinti VPI ir sukelti obstrukcinę miego apnėja.
    • Palataliniam obturatoriui reikia valyti ir nėra nuolatinis, bet pacientai gali juos pašalinti miego metu. Ligoniams, kuriems liežuvio pagrindas buvo atstatytas, prastesnės būklės palatinis obturatorius padeda pasiekti liežuvio pagrindo kontaktą, kuris yra būtinas maistui užpakalinėje projekcijoje per burną ir ryklę.
  • Kitos komplikacijos gali būti:
    • Hipernazinė kalba.
    • Disfagija.[15]
    • Vidurinės ausies išsiliejimas (nuo randų nuo Eustachijos vamzdžio arba tenzoriaus ir (arba) levatorių raumenų funkcijos praradimas).
  • Pacientams, kuriems buvo taikoma išorinė šviesos spindulinė terapija visai skydliaukės liaukai ar hipofizei, yra didelis hipotirozės dažnis.[4]

Prognozė

Penkerių metų trukmės išgyvenamumo rodikliai priklausomai nuo vėžio stadijos priklauso nuo vėžio stadijos, tačiau bendras penkerių metų išgyvenamumas yra šiek tiek didesnis nei 40%.[9]

Pasikartojimas[16]

  • Pasikartojimo rizika labai priklauso nuo pradinės ligos vietos ir stadijos.
  • Maždaug 25% pasikartojimų yra simptomiški, todėl šie pacientai turėtų pasinaudoti glaudžiu onkologiniu stebėjimu per pirmuosius trejus metus, naudojant liberalų vaizdą ± endoskopinį tyrimą anestezijoje.
  • 60% pacientų pasikartojo dvejus metus ir 80% - trejus metus.

Mirtingumas

  • Šių pacientų perspektyvos per pastaruosius kelis dešimtmečius pagerėjo.
  • Išgyvenamumas labai priklauso nuo ligos stadijos pateikimo metu, tačiau bendras išgyvenamumas penkerius metus yra apie 55% ir 41% 10 metų.[3]
  • Apsvarstant visas skirtingas orolaringinės vėžio formas, dviejų metų išgyvenamumas yra 89,7% I etapo ir 48,6% IV stadijos.

Nazofaringiniai navikai

Nasopharyngeal vėžys dažniausiai atsiranda per šoninę nosies gleivinę. Nasopharyngeal vėžys gali būti gerai diferencijuotas, vidutiniškai diferencijuotas arba nediferencijuotas. Nediferencijuota forma yra labiausiai paplitusi ir labiausiai susijusi su EBV infekcija.

Sinoniniai piktybiniai navikai yra reti navikai, kurie sudaro apie 3% viršutinių kvėpavimo takų navikų. Tik dalis jų atsiranda nosies ertmėje.

Epidemiologija

  • Nasopharyngeal karcinoma yra paplitęs piktybinis augimas Pietryčių Azijoje (įskaitant Kiniją, Honkongą, Singapūrą, Malaiziją ir Taivanį), taip pat Aliaskoje, Grenlandijoje ir Tunise.
  • Vakarų šalyse nazofaringinė karcinoma yra gana reta.
  • Nors apie tai pranešta visose amžiaus grupėse, didžiausias pasireiškimo dažnis pasireiškia 30-40 metų ir 50-60 metų amžiaus.
  • Nasofaringinė karcinoma dažniau pasitaiko vyrams, o vyrų ir moterų santykis yra 3: 1.

Rizikos veiksniai[17]

Skirtingai nuo kitų galvos ir kaklo SCC, nosies gleivinės vėžys nėra susijęs su pernelyg dideliu tabako vartojimu ar vidutiniu alkoholio vartojimu. Veiksniai, kurie, kaip manoma, yra linkę į nosies karcinomą, yra šie:

  • Kinijos (ar Azijos) protėviai.
  • EBV poveikis.
  • Sunkus alkoholio vartojimas.

Pristatymas

  • Nazofaringinė karcinoma dažnai būna vėlyvoje ligos stadijoje.
  • Pradiniai nespecifiniai simptomai gali būti nosies užsikimšimas, kraujavimas, skrandžio ar nosies išsiskyrimas, spengimas ausyse, gerklės skausmas, galvos skausmas, ausies pilnumas ir vienašališkas laidus klausos praradimas iš serologinės vidurinės ausies uždegimo ar pasikartojančios ūminės vidurinės ausies uždegimo.
  • Pažangiosios ligos atveju navikas gali įsiveržti į kaukolę ir išplisti į vidų.
  • Kranialinio nervo įsitraukimas (paprastai II-VI arba IX-XII), įskaitant diplopiją ir veido nutirpimą, rodo, kad yra sinusinė sinusų invazija.
  • Nasopharyngealis vėžys lengvai plinta į kaklo limfmazgius ir daugiau kaip pusę pacientų, kuriems diagnozuojant diagnozuojama kaklo metastazė. Padidėję limfmazgiai dažnai yra neskausmingi, dvišaliai ir užpakaliniai.
  • Tolimos metastazės dažniau pasireiškia nei kituose galvos ir kaklo vėžiuose, o pirminio pateikimo metu jos yra 5–10% pacientų. Dažniausios metastazių vietos yra kaulai, plaučiai ir kepenys.

Tyrimai[17]

  • Diagnozė atliekama nosies gleivinės masės biopsija. Kaklo masės FNA gali būti naudinga aptikti okultinį nazofaringinį pirminį naviką. Darbas apima:
    • Kruopštus vizualinis tyrimas (pagal veidrodį ar endoskopą), kaklo mazgų įvertinimas, kaukolės nervų funkcijos ir klausos įvertinimas.
    • Kaukolės rentgeno spinduliai (ypač vaizdai iš kaukolės), kad būtų galima įvertinti neuroninį foraminą. CXR. FBC, inkstų funkcijos tyrimai ir elektrolitai.
    • Visiškas CT nuskaitymas arba MRI nuskaitymas su vaizdais, apibūdinančiais viršutinį ir apatinį pažeidimo mastą.
  • Pacientui, turinčiam tik gimdos kaklelio adenopatiją, EBV genominės medžiagos aptikimas audinyje po DNR amplifikacijos su polimerazės grandinine reakcija (PCR) duoda tvirtų įrodymų, kad pirminis naviko uždegimas.
  • Bet koks klinikinis ar laboratorinis nuotolinio metastazių pasiūlymas gali paskatinti tolesnį kitų vietų vertinimą. Prieš pradedant spinduliuotės gydymą, ypač svarbu atidžiai įvertinti dantų ir burnos higienos ir gydymo būdus. MRT dažnai yra naudingesnis nei KT nuskaitymas nustatant anomalijas ir apibrėžiant jų mastą.
  • Pozitrono emisijos tomografija (PET), naudojant radioizotopų fluorodoksigliukozę ( t18 F) (FDG-PET) yra jautresnis ir specifiškesnis už CT skenavimą, įvertinant tolimą metastazę plaučiuose, kepenyse ir kauluose. PET nuskaitymas taip pat gali būti naudingas planuojant gydymą pacientams, kuriems yra įtariama pasikartojimo.

Pastovumas[18]

„Auglio, mazgo, metastazių“ (TNM) sustojimo sistema naudojama galvos ir kaklo vėžio pastatymui. T yra pirminio naviko apimtis; N - regioninių limfmazgių dalyvavimas; M yra metastazių buvimas. Infiltracijos gylis prognozuoja prognozes. Didėjant pirminio naviko įsiskverbimo gylei, padidėja mazgo metastazių rizika ir sumažėja išgyvenamumas.

T - Pirminis navikas

  • TX - pirminis navikas negali būti įvertintas.
  • T0 - nėra pirminio naviko įrodymų.
  • Tis - karcinoma in situ.
  • T1 - auglys, apribotas nosies gleivine.
  • T2 - navikas plinta iki minkštųjų gleivinės audinių ir (arba) nosies čiurnos:
    • T2a - be parafaringinio išplėtimo.
    • T2b - su parafaringiniu išplėtimu.
  • T3 - navikas įsiveržia į kaulines struktūras ir (arba) paranasines sinusas.
  • T4 - navikas, turintis intrakranijinį išplitimą ir (arba) įtraukiantis galvos nervus, infratemporal fossa, hipofariono, orbitą ar mastikos erdvę.

N - regioniniai limfmazgiai

  • NX - regioniniai limfmazgiai negali būti įvertinti.
  • N0 - nėra regioninio limfmazgių metastazių.
  • N1 - vienpusis metastazės limfmazgiuose (-uose), 6 cm ar mažesnis didžiausiame matmenyje, virš supraclavicular fossa.
  • N2 - dvišalės metastazės limfmazgiuose (-uose), 6 cm ar mažesni, didžiausio dydžio, virš supraclaviculario fossa.
  • N3 - metastazės limfmazgiuose (-uose):
    • N3a - didesnis nei 6 cm matmuo.
    • N3b - išplėtimas į supraclavicular fossa.

Tolima metastazė

  • MX - tolimų metastazių negalima įvertinti.
  • M0 - nėra tolimos metastazės.
  • M1 - tolima metastazė.

Etapas

  • I etapas - T1, N0, M0.
  • IIA etapas - T2a, N0, M0.
  • IIB etapas - T1 / T2a, N1, M0; T2b, N0 / N1, M0.
  • III etapas - T1 / T2a / T2b, N2, M0; T3, N0 / N1 / N2, M0.
  • IVA etapas - T4, N0 / N1 / N2, M0.
  • IVB etapas - bet kuris T, N3, M0.
  • IVC etapas - bet kuris T, bet koks N, M1.

Valdymas

  • Išorės šviesos spindulinė terapija yra pirminis gydymo būdas anksčiau negydyto nosies gleivinės karcinomos gydymui.
  • Chemoterapija kaip papildoma radioterapija parodė nedidelį, bet reikšmingą išgyvenamumo pagerėjimą pacientams, sergantiems pažengusiu nosies gleivinės karcinoma, lyginant su vien tik radioterapija.[19] Chemoterapija gali būti teikiama prieš (neoadjuvantą), (kartu) arba po (adjuvanto) spindulinės terapijos metu. Aktyvūs chemoterapiniai vaistai yra cisplatina, 5-FU, doksorubicinas, epirubicinas, bleomicinas, mitoksantronas, metotreksatas ir vinka alkaloidai.
  • Gydymo nazofaringektomija ir kaklo išsiskyrimas gali būti skiriamas pacientams, sergantiems nosies gleivinės karcinoma, kuri išlieka arba pasikartoja po gydymo chemoterapija arba be jos.
  • Kartais pasikartojančioms ligoms gydyti kartais naudojama gelbėjimo nasofaringektomija.
  • Ligoniams, turintiems tolimų metastazių, nėra gydomojo gydymo, o paliatyvi priežiūra nukreipta į skausmo malšinimą, simptomų kontrolę ir gyvenimo trukmę. Radiacija gali būti labai veiksminga kontroliuojant kaulų metastazių skausmą.
  • Pacientų stebėsena turėtų apimti nuodugnų galvos ir kaklo tyrimą dėl bet kokio pasikartojimo rizikos, skydliaukės funkcijos stebėjimo ir hipofizės funkcijos, reguliaraus dantų ir burnos higienos, žandikaulių pratybų patikrinimo, siekiant išvengti tremos, kaukolės nervų funkcijos įvertinimo ir sisteminio vertinimo. skundus, kad būtų galima nustatyti tolimą metastazę.

Prognozė

  • Skirtingai nuo kitų galvos ir kaklo karcinomų, kai kurie nosies gleivinės karcinomai turi ilgą ir ilgą laiką, o kai kurie pacientai gali gyventi daugelį metų.
  • Per pastaruosius dešimtmečius bendras penkerių metų išgyvenamumas pagerėjo nuo 60% iki 80%. Tačiau 20-30% pacientų pagaliau progresuoja su tolima metastaze ir (arba) lokaliniu regioniniu pasikartojimu.[18]

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  1. Galvos ir kaklo vėžio diagnostika ir valdymas; Škotijos tarpregioninių gairių tinklas - SIGN (2006)

  2. Moyer VA; Geriamojo vėžio atranka: JAV prevencinių paslaugų darbo grupės rekomendacijos pareiškimas. Ann Intern Med. 2014 m. Sausio 7160 (1): 55-60. doi: 10.7326 / M13-2568.

  3. Patarimai dėl galvos ir kaklo vėžio rezultatų gerinimo; NICE, 2004 m. Lapkričio mėn

  4. Bendroji informacija apie žarnyno vėžį; Nacionalinis vėžio institutas

  5. Pytynia KB, Dahlstrom KR, Sturgis EM; ŽPV susijusių orofaringalinių vėžio epidemiologija. Oralinis Oncol. 2014 m. Gegužės 50 d. (5): 380–6. doi: 10.1016 / j.oralonkologija.2013.12.019. Epub 2014 m. Sausio 22 d.

  6. Zhang L, Chen QY, Liu H, et al; Naujos gydymo galimybės nosies gleivinės karcinomai. Drug Des Devel Ther. 20137: 37-52. doi: 10.2147 / DDDT.S30753. Epub 2013 m. Vasario 1 d.

  7. Epstein JB, Gorsky M, Cabay RJ, et al; Geriamųjų priešgrybinių pažeidimų ir orofaringinių plokščių ląstelių karcinomos tikrinimas ir diagnozavimas: pirminės sveikatos priežiūros gydytojų vaidmuo. Gali būti gydytojas. 2008 m. Birželio 54 (6): 870-5.

  8. Įtariama vėžys: pripažinimas ir perdavimas; NICE klinikinė gairė (2015 m. - paskutinį kartą atnaujinta 2017 m. Liepos mėn.)

  9. Burnos ir ryklės vėžys; Cancer Research UK

  10. Transoralinė anglies dioksido lazerinė chirurgija, skirta pirminiam piktybinės ligos gydymui; NICE intervencinės procedūros gairės, 2014 m. Kovo mėn

  11. Bessell A, Glenny AM, Furness S, et al; Intervencijos burnos ir burnos gerklės vėžio gydymui: chirurginis gydymas. „Cochrane Database Syst“ 2011 m. Rugsėjo 7 d. (9): CD006205. doi: 10.1002 / 14651858.CD006205.pub3.

  12. Glenny AM, Furness S, Worthington HV ir kt; Intervencijos burnos ertmės ir orofaringinio vėžio gydymui: radioterapija. Cochrane duomenų bazė Syst Rev. 2010, gruodžio 812: CD006387.

  13. Furness S, Glenny AM, Worthington HV ir kt; Intervencijos burnos ertmės ir ryklės vėžio gydymui: chemoterapija. „Cochrane Database Syst“ 2011 m. Balandžio 13 d. (4): CD006386. doi: 10.1002 / 14651858.CD006386.pub3.

  14. Mura F, Bertino G, Occhini A ir kt; Chirurginis hipofaringinio vėžio gydymas: literatūros apžvalga ir pasiūlymas dėl sprendimo diagramos. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2013 m. Spalio 33 (5): 299-306.

  15. Greven KM, White DR, Browne JD, et al; Nurijusios disfunkcijos yra paplitusi pasekmė po chemofadiacijos, skirtos orofariono karcinomai. Am J Clin Oncol. 2008 m. Birželio 31 d. (3): 209-12.

  16. Sesterhenn AM, Muller HH, Wiegand S, et al; Oro ir hipofariono vėžys - kada tikėtis pasikartojimo? Acta Otolaryngol. 2008 m. Rugpjūčio 12 d. (8): 925–9.

  17. Galvos ir kaklo vėžys; Nacionalinis vėžio institutas

  18. Li J, Zou X, Wu YL ir kt; Palyginimas tarp šeštosios ir septintojo UICC / AJCC stadijos sistemos nazofaringinės karcinomos Kinijos kohortoje. „PLoS One“. 2014 m. Gruodžio 239 d. (12): e116261. doi: 10.1371 / journal.pone.0116261. eCollection 2014.

  19. Baujat B, Audry H, Bourhis J, et al; Chemoterapija kaip papildoma radioterapija lokaliai išplėstinėje nosies gleivinės Cochrane duomenų bazėje Syst Rev. 2006 18 spalis (4): CD004329.

Užkrėstos žaizdos

Folio trūkumas