Optinio disko patinimas, įskaitant Papilloedemą

Optinio disko patinimas, įskaitant Papilloedemą

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Idiopatinė intrakraninė hipertenzija straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Optinių diskų patinimas

įskaitant Papilloedema

  • Fonas
  • Veido nervo patinimas
  • Regos nervo patinimas
  • Optinių diskų patinimas
  • Optinio disko patinimas
  • Pseudopapilloedema
  • Valdymas

Fonas[1, 2]

Optinių diskų patinimą gali sukelti tam tikros sąlygos, įskaitant papiloidą. Terminas „papilloedema“ konkrečiai nurodo optinio disko patinimą, kuris yra antrinis dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio (ICP). Pacientams, kuriems yra papilloedema, dažniausiai pasireiškia padidėjusio ICP požymiai ar simptomai.

Ne visi optiniai diskų patinimas yra papilėja. Reikia atskirti rūpestingą istoriją ir tyrimą, kad būtų galima atskirti papilloedemą nuo kitų optinių diskų patinimo priežasčių, pvz., Centrinės tinklainės arterijos ar venų užsikimšimo, įgimtų anomalijų ir optinio neurito.

Optinių diskų patinimas skiriasi nuo optinio disko atrofijos, kuri reiškia nervų skaidulų praradimą regos nervo galvoje ir dėl to atsiranda šviesus diskas. Taip pat žr. Atskirą optinio atrofijos straipsnį.

Veido nervo patinimas[3]

Dažniausios regos nervo patinimo priežastys yra ne arteritinė priekinė išeminė optinė neuropatija (35%), regos neuritis (31%) ir intrakranijinė patologija (14%).

  • Vienpusis optinių diskų patinimas yra labiau tikėtinas dėl demielinizuojančio optinio neurito, ne arteritinės priekinės išeminės optinės neuropatijos, tinklainės venų okliuzijos ir diabetinės papilopatijos.
  • Dvišalis patinimas labiau tikėtinas dėl papiloidos, toksinio optinio neuropatijos ir piktybinės hipertenzijos.

Išsamesnis priežasčių sąrašas gali būti suskirstytas į:

Intrakranialinės sąlygos

  • Pakeltos ICP priežastys:
    • Vėžys.
    • Smegenų trauma.
    • Intracerebrinis ar subduralinis kraujavimas.
    • Smegenų uždegimas / infekcija.
    • Smegenų abscesas.
    • Idiopatinė intrakranijinė hipertenzija (pseudotumor cerebri), būklė su padidėjusiu CSF slėgiu ir be masės pažeidimo.
    • Kvėpavimo takų sutrikimas.
    • Chiari malformacija.
    • Ūminė kalnų liga ir smegenų edema.
    • Laimo ligos.
    • Kai kurie vaistai siejami su padidėjusiu ICP - pvz., Tetraciklinu, minociklinu, ličiu, izotretinoinu, nalidikso rūgštimi ir kortikosteroidais (tiek vartojimas, tiek nutraukimas).

Optinės nervų sąlygos

  • Optinis neuritas.
  • Optinė neuropatija:
    • Arteritinė išeminė optinė neuropatija (milžiniškų ląstelių arteritas).
    • Ne arteritinė priekinė išeminė optinė neuropatija.
    • Toksiška optinė neuropatija (pvz., Apsinuodijimas metanoliu).
    • Kompresinė optinė neuropatija (pvz., Skydliaukės akių liga).
  • NB: gali pasireikšti įgimtas anomalinis optinis diskas.
  • Diskų infiltracija sarkoidu, glioma, limfoma.

Kraujagyslių priežastys

  • Tinklainės venų užsikimšimas.
  • Tinklainės arterijos užsikimšimas.
  • Piktybinė hipertenzija.
  • Ūminė limfocitinė leukemija (per tinklainės kraujagyslių infiltraciją nesubrendusiems limfocitams).

Sąlygos, turinčios įtakos pasauliui

  • Glaukoma: centrinė venų užsikimšimas.
  • Ilgalaikiai nesvarumo laikotarpiai.
  • Panų arba užpakalinis uveitas.
  • Posteriori skleritas.
  • Irvine-Gass sindromas (žr. Atskirą „Macular Edema“ straipsnį).
  • Infiltracija arba uždegimas (pvz., Sarkoidas, leukemija).
  • Anglies dioksido sulaikymas.
  • Parahipotiroidizmas.
  • Uraemija.

Regos nervo patinimas

Tiriant optinį diską, skiriamas ypatingas dėmesys požymiams, kurie galėtų padėti diagnozuoti papiloidą. Jei įtariama, kad tai turi būti skubiai patvirtinta arba paneigta specialisto tyrimu. Atskirame straipsnyje „Akių tyrimas“ pateikiama išsamesnė informacija apie fundoskopijos metodą ir regos nervo funkcijos tyrimą.

Istorija

  • Visa sisteminė, neurologinė ir oftalmologinė istorija.
  • Konkrečiai vertinkite, ar simptomai rodo, kad yra padidėjęs ICP. Paklausti apie galvos skausmus ir jų charakteristikas bei susijusius simptomus (pvz., Pykinimą / vėmimą, blogesnį pabudimą, kosulį ir lenkimą ± pulsuojančią spengimą ausyse, kurie visi gali rodyti padidėjusį ICP). Taip pat žr. Atskirą iškeltą intrakranijinio slėgio straipsnį.

Disko tikrinimas

  • Prieš išsiplečiant mokinius, vertinkite santykinį afferentinį pupelio defektą (RAPD), žr. Tai naudingas ženklas daugelyje sąlygų.
  • Išnagrinėkite disko paraštę: nustatykite, ar nėra aiškių disko paraštės segmentų arba ar jis yra ištinęs. Izoliuota „patinimo“ zona iš tikrųjų gali būti nervinių skaidulų mielologija aplink nervų galvą.
  • „Pallor“ siūlo papildomų sąlygų diapazoną (palyginti su kita puse). Jei patinimas yra stiprus, gali būti sunku atskirti diską nuo foninės tinklainės.
  • Ieškokite spontaniško venų pulsacijos: matoma venose, kaip jie atsiranda iš regos nervo. Tai taip pat nėra 20% normalių pacientų.
  • Kitų reikšmingų tyrimų (pvz., Palmių, kraujavimų, nenormalių kraujagyslių) tyrimas.
  • Visada patikrinkite abi akis.

Regos nervo funkcijos įvertinimas

  • Patikrinkite regėjimo aštrumą (VA) su „Snellen“ diagrama.
  • Patikrinkite, ar RAPD naudojamas pasukant žibintuvėlį:
    • Ištirkite tamsioje patalpoje, naudokite ryškią šviesos šaltinį ir paprašykite paciento žvelgti į atstumą (pvz., Tolimą sieną), kad išvengtumėte mokinio fiziologinio susiaurėjimo ir maksimaliai padidėtų nenormalaus atsako nustatymo tikimybė.
    • Greitai iš eilės šviečia šviesos šaltinis iš vienos akies į kitą.
    • Paprastai abu mokiniai turi ryškiai suspausti, kai šviesa šviečia bet kurioje akyje.
    • Esant RAPD, normalios akies stimuliacija sukelia spartų abu mokiniai, bet kai šviesa šviečia ant ligos akies, abu mokiniai išsiplečia. Išstūmimas, atsirandantis atimant šviesą iš normalios akies, yra didesnis už silpną susiaurėjimą, kurį sukelia šviesa ant ligoninės akies, todėl tai vadinama giminaitis afferentinis pupelių defektas. (Afferentinis pupelių defektas atsiranda, kai yra kritinis regos nervo pažeidimas arba regos nervo perėjimas: pacientas yra aklas toje akyje - „viskas yra juoda, kai padengiu savo gerą akį“, ir nei mokinys nesusilieja, kai šviečia šviesa paveiktoje pusėje).
  • Patikrinkite spalvų sutrikimą (dischromatopsia) naudojant Ishihara testus: pirmiausia uždenkite gerą akį ir pereikite per knygą, leidžiant maždaug penkias sekundes skaičiui; tada palyginkite su kolegomis akimis. Jei lankstinuko nėra, paprašykite paciento palyginti ryškiai raudonos dėžutės spalvą. Raudona desaturacija yra ankstyvas regos nervo ligos požymis.
  • Įvertinkite ryškumo jautrumą: šviečia šviesa kiekvienoje akyje ir paprašykite paciento palyginti šviesumą.
  • Vizualūs laukai konfrontacijai, ypač ieškant išsiplėtusios aklosios vietos.
  • Įvertinkite neurologinę sistemą ir kaukolės nervus.

Optinių diskų patinimas[4]

  • Skubus neuro vaizdavimas; MRT su gadolinio stiprinimu yra idealus.
  • Tolimesni tyrimai gali apimti magnetinio rezonanso venografiją (MRV), siekiant patikrinti smegenų venų sinusus, juosmens punkciją, kad būtų galima patikrinti atidarymo slėgį, CSF biochemiją ir mikrobiologiją bei fluorescencinę angiografiją.
  • Ultrasonografija arba spektrinio domeno nuoseklumo tinklainės tomografija (suteikia duomenis 3D vaizdui sudaryti) gali atlikti vaidmenį diagnozuojant papilloedemą, ypač diferencijuojant nuo pseudopapilloedemos.[5, 6]

Optinio disko patinimas[7]

Papilloedema[2, 8]

Papilloedema yra optinių diskų patinimas, atsirandantis dėl padidėjusio ICP: todėl jis beveik visada yra dvišalis. Matomojo nervo apvalkalas yra nepertraukiamas su subarachnoidine erdve, todėl padidėjęs ICP perduodamas į regos nervą supančią subarachnoidinę erdvę. Antrinis regos nervo galas staigiai sustoja prie akies. Slėgis užkerta kelią aksoniniam srautui atgal į nervą, sukeldamas regos nervo patinimą ir išsikišimą į galvą.

Papilledemos atsiradimo trukmė priklauso nuo priežasties. Tai gali būti savaitės, jei ICP padidėjimas yra lėtas ir lengvas, tačiau jis gali pasireikšti per dieną, jei ICP staiga ir smarkiai pakyla. Jei yra regos atrofija, tuomet bus mažai papilloedemos, net ir esant padidintam ICP.

Pacientus, kuriems įtariama papiloidinė edema, reikia laikyti intrakranijine masė, kol neįrodyta kitaip. Smegenų ir orbitų vaizdavimas yra privalomas, o juosmens punkcija taip pat gali būti atliekama, jei vaizdavimas yra normalus. Ne visiems pacientams, kuriems yra padidėjęs ICP, išsivysto papilloedema - tai priklauso nuo naviko vietos ir dydžio, o kūdikiams, kuriems yra atvira šukuosena, jis gali visiškai neveikti. Pacientai, kuriems anksčiau buvo papilledema, taip pat gali nesugebėti ją atkurti.

Pristatymas

  • Ankstyvaisiais atvejais gali pasireikšti nedaug regėjimo simptomų, nors padidėjusio ICP simptomai yra galvos skausmas (blogesnis dėl pabudimo, tempimo ir lenkimo), pykinimas ir vėmimas.
  • Hipermetropija gali pakilti dėl akies nugaros dalies pokyčių. Kroniškumo dėka gali pasireikšti regėjimo neryškumas ir galiausiai periferinis ar visiškas regėjimo lauko praradimas.
  • Skirtingai nuo kitų disko patinimo formų, VA pradžioje nepakenkiama, tačiau vėlesniais etapais gali būti padidėjęs aklųjų taškų dydis.
  • Stipri papilloedema gali sukelti laikinus regos praradimo epizodus, ypač kai jie atsistoja (trumpalaikiai neaiškūs).
  • Gali būti diplopija, jei yra VI galvos nervo paralyžius.
  • Gali būti galvos traumos.
  • Apsvarstykite esminę intrakranijinę hipertenziją. 90% atvejų atsiranda vaisingo amžiaus moterims, padidėjusiam KMI, vartojant kombinuotas geriamųjų kontraceptikų tabletes.

Tyrimo rezultatai
Toliau pateikiami papilledemos požymiai:

  • Akių rezultatai:
    • Diskų patinimas - paprastai dvišalis, kartais asimetriškas.
    • Venozinis inkstų išsiskyrimas (paprastai pirmas požymis papilledemoje).
    • Nėra venų pulsacijos (gali nebūti papilloedemoje).
    • Kraujavimas per ar šalia optinio disko.
    • Optinių kraštų neryškumas.
    • Optinio disko aukštis - jei diskas yra labai patinęs, tuo pačiu metu gali būti sunku sutelkti dėmesį į visą diską.
    • Iš disko spinduliuojamos radialinės tinklainės linijos (Patono linijos).
    • Vizualinio lauko defektai, pvz., Išplėstinė akloji.
    • VA - gali išlikti santykinai nepažeistos lengvos ar vidutinio sunkumo papiloidos ir daugelio kitų regos nervo patinimo priežasčių.
    • Sumažėjęs spalvų matymas, raudonasis desaturavimas.
    • Gali būti RAPD arba VI galvos nervo paralyžius.
  • Sisteminiai duomenys:
    • Neurologiniai požymiai, priklausomai nuo iškeltos ICP priežasties.

Papilloedemos klasifikacija[9, 10]

Yra keletas siūlomų klasifikacijų, kurių „Frisen“ skalė (remiantis stebėjimu) yra viena iš plačiausiai priimtų sunkumo klasifikacijų. Ši skalė prilygsta papiloidai pagal optinių diskų ribų išvaizdą, regos nervo galvos skersmenį ir išsikišimo laipsnį, šalia esančių kraujagyslių atsiradimą ir optinį puodelį, o tinklainės ir tinklainės nervų pluošto sutrikimų požymius šalia disko:

  • 0 etapas - normalus optinis diskas: nosies, geresnių ir žemesnių polių neryškumas, atvirkščiai proporcingas disko skersmeniui. Radialinis nervų pluošto sluoksnis (NFL) be NFL kankinimo. Reti uždengta didelė kraujagyslė, paprastai ant viršutinio poliaus.
  • 1 etapas - labai ankstyva papilėja: Disko nosies ribos neryškumas. Disko ribų nėra. Įprastinio radialinio NFL išdėstymo sutrikimas su pilkšnumo neskaidrumu, pabrėžiančiais NFL ryšulius. Įprasta laiko diskų riba. Subtilus pilkšvas halo, turintis laiko tarpą (geriausiai matomas netiesioginėje oftalmoskopijoje). Koncentriniai arba radialiniai retrochoroidiniai raukšlės.
  • 2 etapas - ankstyvoji papilėja: visų sienų paslėpimas. Nosies ribos padidėjimas. Užbaigti peri-papiliarinė halo.
  • 3 etapas - vidutinio sunkumo papilloedema: visų sienų neaiškumai. Padidėjęs regos nervo galvutės skersmuo. Vieno ar daugiau pagrindinių kraujagyslių segmentų, išeinančių iš disko, neaiškumas. Peri-papiliarinis halas turi netaisyklingą išorinę pakraštį su pirštais.
  • 4 etapas - pažymėta papilėja: viso nervo galvos padidėjimas. Visų sienų apgaulė. Peri-papiliarinė halo. Bendras neaiškumas pagrindinio kraujagyslės segmento diske.
  • 5 etapas - sunki papilėja: kupolo formos iškyša, atspindinčia regos nervo galvos priekinę išsiplėtimą. Peri-papiliarinė halo yra siaura ir sklandžiai demarkuota. Gali būti visiško pagrindinio kraujo indo segmento neryškumas. Optinio puodelio išjungimas.

Akių ir regos nervų navikai

Optiniai nervo gliomai ir optiniai apvalkalo meningiomai yra pagrindiniai regos nervo navikai. Optinio nervo melanocitoma yra reta. Jei regos nervas suspaustas arba įsiskverbia, gali pasireikšti patinimas, o regėjimas gali būti paveiktas.

Taip pat žr. Atskirą akių ir optinio nervo navikų straipsnį.

  • Pristatymas:
    • Sumažintas regėjimas.
    • Gali skųstis diplopija, jei ribojamas pasaulinis judėjimas.
    • Dideli pažeidimai taip pat gali sukelti epiphora (plyšimą) ir diskomfortą, atsirandantį dėl propozės.
    • Kartais raudonieji akiniai dėl perpildytų kraujagyslių.
    • Laipsniškas, neskausmingas rūkymas arba regėjimo neryškumas (retai auglys gali kraujuoti, sukeldamas staigius regos nuostolius).
    • Meningiomos taip pat gali sukelti exophthalmos ir ipsilaterinę išsiplėtusį mokinį, kuris nereaguoja į tiesioginę šviesos stimuliaciją, bet gali susitarti dėl šviesos stimuliacijos.
    • Vaikai gali turėti strabizmą.
    • Optinio nervo apvalkalo meningiomos kartais sukelia žvilgsnio sukeltą amaurozę.
    • Simptomai gali sutapti su regos neuritu.
  • Akių rezultatai:
    • VA sumažėjo vėlesniais etapais ir gali būti RAPD.
    • Tyrimas gali atskleisti prastą VA, spalvos matymo praradimą, regos lauko praradimą, optinių diskų patinimą arba regos atrofiją.
    • Akių judėjimas gali būti ribotas.
    • Jei navikas yra didelis, gali būti akies judesių ribojimas.
    • Požymiai paprastai būna vienašališki, išskyrus atvejus, kai yra chiasmalinis dalyvavimas.
  • Sisteminiai duomenys:
    • Priklauso nuo pažeidimo pobūdžio.

Optinis neuritas

Tai reiškia regos nervo uždegimą, kuris gali atsirasti dėl demielinizacijos ar infekcinių ligų procesų. Kartais regos nervo galva yra patinusi ir paprastai blyški. Taip pat žr. Atskirą „Acute Optic Neuritis“ straipsnį.

Demielinizuojantis optinis neuritas[11]

  • Pristatymas:
    • Subakutinis monokuliarinis regos sutrikimas (dvišaliai simptomai yra neįprasti).
    • Taip pat gali būti lengvas nepatogumas pasaulyje, ypač judinant akį.
    • Demielinizuojantis optinis neuritas gali pasireikšti atskirai, tačiau dažniau yra sisteminės problemos, kuri gali apimti išsėtinę sklerozę (MS), Devic ligą (kuriai būdingas dvišalis optinis neuritas) ir Schilder liga.
  • Akių rezultatai:
    • Sumažintas VA.
    • RAPD.
    • Optinio disko padėklas.
    • Dyschromatopsia.
    • Vizualiniai lauko defektai (dažniausiai aukštis arba lankas).
    • Gali būti palietės, apimančios III, IV ir VI galvijų nervus.
    • VA dažnai grįžta per kelias savaites (85% atvejų - iki 6/12 ar geresnių), tačiau kitos funkcijos dažnai lieka nenormalios, o lengva RAPD gali išlikti.
  • Sisteminiai duomenys:
    • Tai priklauso nuo to, kur įvyko demielinizacija.
  • Papildomi užrašai:
    • Yra glaudus ryšys tarp optinio neurito ir MS:
      • 16 proc. Pacientų, turinčių regos neuritą, tačiau normalus MRT tyrimas bus tęsiamas VN vystymuisi per penkerius metus.
      • 50% pacientų, kuriems pasireiškia regos neuritas, MRT skenavimo metu atsiras demielinizuojančių pažeidimų.
      • 70% nustatytų MS atvejų bus ankstesnio optinio neurito epizodo.
      • Paciento, kuriam pasireiškia optinis neuritas, besivystantis vėlesnė MS, rizika padidėja: t
        • Žiemos pradžia.
        • HLA-DR2 teigiamumas.
        • Simptomų pablogėjimas, padidėjus kūno temperatūrai (mankšta, karšta vonia - Uhthoffo reiškinys).

Paraininis opinis neuritas

  • Pristatymas:
    • Sunkus regėjimo netekimas, paprastai dvišalis, po 1-3 savaičių po virusinės infekcijos (pvz., Tymų, kiaulytės, vėjaraupių, kosulys, liaukų karščiavimas).
    • Vaikai dažniau pasireiškia nei suaugusieji ir tai gali įvykti po imunizacijos.
    • Gali būti ir kitų neurologinių reiškinių: galvos skausmas, ataksija ar traukuliai.
  • Akių rezultatai:
    • Diskas gali būti patinęs ar normalus.
  • Sisteminiai duomenys:
    • Gali būti meningo encefalito požymių.
  • Papildomi užrašai:
    • Įprasta visiškas regos regeneravimas - mažai pacientų reikės sisteminių steroidų, jei regos netekimas yra sunkus.

Infekcinis regos neuritas

Įvairūs infekciniai organizmai gali sukelti regos nervo galvos uždegimą. Šios nuorodos:

  • Varicella-zoster virusas:
    • Pirminis optinis neuritas yra nedažnas, nebent imuninė sistema yra sutrikusi.
    • Antrinis optinis neuritas atsiranda dėl viruso plitimo, kai įvyko ūminis tinklainės nekrozė.
    • Pacientai gydomi intraveniniais (IV) antivirusiniais vaistais.
    • Žr. Atskirą vėjaraupių straipsnį.
  • Sinuso infekcijos:
    • Kartais po spheno-ethmoidinio sinusito gali pasireikšti tiesioginis infekcijos plitimas (galbūt dėl ​​sinusinių sienų defektų) arba okliuzinis vaskulitas.
    • Pacientai skundžiasi dėl galvos skausmo ir pasikartojančių vienašališkų regėjimo nuostolių.
    • Gydymas atliekamas su sisteminiais antibiotikais, tačiau taip pat gali reikėti chirurginio sinusinio drenažo.
    • Žr. Atskirą Sinusito straipsnį.
  • Kačių nulio karščiavimas:
    • Ši savarankiškai ribojanti infekcija turi gerą prognozę su regėjimo regeneravimu, pasireiškiančiu per 1-4 savaites nuo gydymo antimikrobiniais vaistais pradžios.
    • Žr. Atskirą „Cat Scratch Disease“ straipsnį.
  • Laimo ligos:
    • Gali pasireikšti optinis neuritas.
    • Periferinės neurologinės apraiškos gali imituoti MS.
    • IV ceftriaksono kursas yra pasirinkimas.
    • Žr. Atskirą Laimo ligos straipsnį.
  • Sifilis:
    • Ūminis optinis neuritas gali pasireikšti tiek pirminėje, tiek antrinėje stadijoje.
    • Dalyvavimas gali būti vienašalis arba dvišalis.
    • Žr. Atskirą Sifilio straipsnį.

Išeminė priekinė optinė neuropatija[8]


Ne arteritas
Ne arteritinė priekinė išeminė optinė neuropatija yra dalinis arba visiškas regos nervo galvos infarktas dėl užpakalinių ciliarinių arterijų užsikimšimo. Pacientai dažniausiai būna 45–65 metų amžiaus grupėje, o predisponuojantys veiksniai yra hipertenzija, cukrinis diabetas, hipercholesterolemija, kolageno kraujagyslių liga, antifosfolipidinių antikūnų sindromas, staigios hipotenzijos ir kataraktos operacijos.

  • Pristatymas:
    • Staigus neskausmingas monokulinis regėjimo netekimas (dažnai pastebimas pabudus).
  • Rezultatai:
    • 70% pacientų vidutinio sunkumo ir sunkus VA sumažėjimas
    • Dauguma jų turės regėjimo lauko defektą (paprastai aukštį).
    • Dyschromatopsia, proporcinga regėjimo sutrikimo lygiui.
    • Šviesus drebulys.
  • Bendrasis valdymas po perdavimo:
    • Valgomieji lipidai ir gliukozė; autoimuninių ligų išskyrimas.
    • Karotidinės arterijos Doplerio ultragarsu nuskaito, kad būtų išvengta emolio šaltinio.
    • Spręsti širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnius.
  • Prognozė:
    • Daugumai pacientų VA sumažėja, tačiau 30-50% patiria tą pačią problemą ir artimoje akyse per kelis mėnesius ar metus.
    • Ne arteritinė priekinė išeminė optinė neuropatija niekada nepasireiškia toje pačioje akyje du kartus.

Arteritas (milžiniškų ląstelių arteritas)
Taip pat žr. Atskirą „Giant Cell Arteritis“ straipsnį.

Milžinišką ląstelių arteritą sudaro granulomatinis kraujagyslių uždegimas, apimantis elastingus audinių ir nuotykių audinius. Esama laikinųjų, oftalminių, užpakalinių ciliarinių ir stuburo arterijų.

  • Pristatymas:
    • Žandikaulis.
    • Galvos jautrumas.
    • Kaklo skausmas.
    • Malaise ,.
    • Laiko arterijos jautrumas.
    • Vizualinis sumažinimas arba praradimas.
    • Amžius virš 55 metų.
    • Amonurozės fugaks epizodai gali pasireikšti prieš regos nervo galvos infarktą.
    • Pacientai taip pat gali skųstis dėl mirksinčių žiburių ir periokulinių skausmų.
  • Rezultatai:
    • VA gali būti normalus.
    • Šviesus ar patinęs optinis diskas.
    • Laiko arterija gali būti kankinama ir švelni.
  • Pradinis valdymas įtariant diagnozę:
    • Milžiniškas ląstelių arteritas yra neatidėliotina medicininė pagalba - nesugebėjimas tinkamai diagnozuoti ir gydyti gali sukelti sunkius vienos ar abiejų akių sutrikimus.
  • Prognozė:
    • Geras, jei gydymas pradedamas nedelsiant.
    • Vizualinis praradimas yra negrįžtamas, tačiau greitas gydymas gali išsaugoti kitą akį.

Toksiškos ir maistinės optinės neuropatijos

Šios sąlygos gali sukelti regos nervo patinimą ankstyvosiose stadijose. Toksiškos neuropatijos išsivysčiusiame pasaulyje yra gana retos ir pirmiausia susijusios su specifiniais vaistais, profesine ekspozicija, metanoliu, etilenglikoliu, disulfiramu arba tabako ir alkoholio vartojimu. Tačiau besivystančiose šalyse mitybos optinė neuropatija yra daug dažnesnė, ypač regionuose, kuriuose yra badas. Abi lyties ir visos rasės yra vienodai paveiktos ir visų amžiaus grupių yra jautrūs. Manoma, kad vyraujanti mitybos optinės neuropatijos priežastis yra B-kompleksinių vitaminų trūkumas. Asmenys, turintys kenksmingą anemiją, taip pat yra pavojingi dėl sumažėjusio gebėjimo absorbuoti vitamino B12 iš žarnyno.

  • Pristatymas:
    • Vizualinis praradimas yra dvišalis, simetriškas, neskausmingas, laipsniškas ir progresyvus.
    • Dyschromatopsia, ypač raudona desaturacija, yra bendras ankstyvas ženklas.
    • VA praradimas gali prasidėti neryškiai arba miglotai fiksavimo vietoje, po to palaipsniui mažėja.
    • Vizijos praradimas gali išplisti iki visiško aklumo, bet prarandama daugiau nei 20/400, išskyrus metanolio nurijimo atvejus.
    • Periferinis regėjimas dažniausiai išgyvena, nes praradimo pobūdis paprastai apima centrinę arba cecocentrinę skotomą.
  • Rezultatai:
    • Mokiniai paprastai parodo normalų atsaką į šviesą ir artimą stimuliavimą.
    • Optinis diskas gali pasirodyti normalus, patinęs ar pernelyg didelis per ankstyvus etapus. Hiperemija gali pasireikšti ir disko kraujavimu.
    • Nuolatinė regos nervo žala lemia optinės atrofijos atsiradimą, klasikiniu būdu laikomą optiniu disku laikinuoju atlaikymu.
  • Gydymas:
    • Tai lemia sutrikimo priežastis.
  • Prognozė:
    • Tai priklauso nuo priežasties ir laipsnio.
    • VA paprastai atsigauna prieš spalva.

Pagreitinta (piktybinė) hipertenzija

Žr. Atskirą hipertenzinės avarijos straipsnį.

  • Pristatymas:
    • Gali būti besimptomis.
    • Sumažėjęs VA.
    • Laikino regėjimo praradimo epizodai.
  • Akių rezultatai:
    • Arteriolių slopinimas (vario laidai).
    • Arterioveninis nipping (venų susiaurėjimas, kai arterijos peržengia juos).
    • Kraujagyslių nutekėjimo požymiai (kraujavimas ir eksudatai).
    • Disko tinimas atsiranda esant labai aukštam kraujospūdžiui.
  • Sisteminiai duomenys:
    • Labai aukštas kraujospūdis (paprastai didesnis nei 200 mm Hg sistolinis ir / arba 100 mm Hg diastolinis).
  • Papildomi užrašai:
    • Piktybinė hipertenzija yra medicininė pagalba.
    • Tai viena iš dažniausiai pasitaikančių optinių diskų patinimo priežasčių.[12]
    • Nors gydymo pagrindas yra kraujospūdžio mažinimas, tai turi būti atliekama palaipsniui, nes staigus kritimas gali sukelti kraujagyslių okliuziją.

Vidutinės tinklainės venų užsikimšimas

Žr. Atskirą tinklainės venos išskyrimo straipsnį.

  • Pristatymas:
    • Gali būti išeminis ar ne išeminis.
    • Vidutinės tinklainės venų užsikimšimas sukelia kraujo atsilikimą ir stagnaciją, dėl kurios atsiranda generalizuota (įskaitant disko) edemą.
    • Neskausmingas VA sumažėjimas, kuris svyruoja nuo labai lengvo iki gilaus.
    • Tai yra monokuliarinė, tačiau gali būti paveikta bendra akis.
    • Retai pacientai skundžiasi nuobodu diskomfortu ir raudona akimi.
  • Akių rezultatai:
    • Lengvas, sunkus, staigus arba progresyvus (per savaitę) VA sumažėjimas.
    • Jei sunku, RAPD taip pat gali būti.
    • Sumažintos, kankinančios venos.
    • Difuzinės tinklainės kraujavimas.
    • Disko edema.
    • Vėliau gali būti konjunktyvinės perkrovos.
  • Sisteminiai duomenys:
    • Širdies ir kraujagyslių ligos.
    • Kitos priežastys yra krešėjimo sutrikimai, kraujo diskazijos, paraproteinaemijos, vaskulitidai, sisteminė raudonoji vilkligė ir geriamieji kontraceptikai.
  • Papildomi užrašai:
    • Pacientai linkę būti atsargiai gydomi akies atžvilgiu.
    • Turėtų būti stengiamasi spręsti pagrindinius predisponuojančius veiksnius.
    • Kai kurie pacientai naudoja fluoresceino angiografiją ir lazerinį gydymą kelis mėnesius žemiau linijos.
    • Vizualinės regeneracijos prognozė yra prasta, ypač išeminės formos.

Diabetinė papilopatija

  • Pristatymas:
    • Progresyvus monokulinis regėjimo praradimas.
  • Akių rezultatai:
    • Nedidelis VA sumažėjimas (6/12 arba geresnis).
    • Disko patinimas gali būti vienašalis arba dvišalis.
    • Vizualiniai lauko defektai (bendras susitraukimas arba skotoma), ± RAPD ir dyschromatopsia.
  • Sisteminiai duomenys:
    • Periferinio diabetinio vazulopatijos įrodymai.
  • Papildomi užrašai:
    • Yra keletas nesutarimų dėl gydymo, palyginti su laukimo ir stebėjimo.
    • Spontaninė skiriamoji geba dažnai pasitaiko per kelis mėnesius.
    • Pacientus reikia stebėti, ar nėra kitų retinopatijos ar makulopatijos požymių.

Leberio optinė neuropatija

  • Pristatymas:
    • Vienpusis, ūmus, sunkus, neskausmingas regos praradimas.
    • Antroji akis veikia per du mėnesius.
    • Paprastai vyrai patiria 20 metų (retai, 10-60 metų moterys).
    • Pacientai gali turėti šeimos istoriją, nes tai yra paveldimas sutrikimas.
  • Akių rezultatai:
    • Dėmę kapiliarai ant (patinę) disko paviršių.
    • Vizualiniai lauko defektai (skotoma).
  • Sisteminiai duomenys:
    • Nė vienas.
  • Papildomi užrašai:
    • Prognozė apskritai yra prasta, nors nedidelis pacientų skaičius išgyvena per kelis mėnesius iki metų.

Šie kiti atskiri straipsniai gali suteikti papildomos naudingos informacijos:

  • Akių sisteminė liga.
  • Diabetinė retinopatija ir diabeto akių problemos.
  • Diabetinė tinklainės kraujagyslių liga.
  • Tinklainės arterijos uždarymas.
  • Tinklainės venos išskyros.
  • Idiopatinė intrakraninė hipertenzija.
  • Padidėjęs intrakraninis slėgis.
  • Optinė atrofija

Pseudopapilloedema

Pseudopapilloedema yra akivaizdus disko patinimas, atsirandantis dėl geranoriško proceso. Tai gali būti dėl to, kad koloidiniai kūnai (drusen) yra palaidoti regos nervo galvoje, neįprastas disko ar mažo disko kampas, iš kurio neuronai atsiranda su likusiu mielino apvalkalu.

  • Pristatymas:
    • Pacientai paprastai yra besimptomūs, kai atsiranda atsitiktinai.
    • Drusen kartais gali sukelti progresinį periferinio regėjimo praradimą (ir retai - centrinį regėjimą).
  • Akių rezultatai:
    • Matomas disko patinimas (dažnai dvišalis), nesant kitų išvadų.
    • Maži diskai gali atrodyti „perpildyti“, kai laivai sudygsta kaip gėlių krūva.
    • Likęs myelino apvalkalas dažnai apsiriboja tik viena disko dalimi.

Būklė turi būti valdoma kaip tikrasis optinis diskas, kol nebus įrodyta kitaip. Pirmiau aprašyti tyrimai turėtų padėti nustatyti diagnozę. Ultragarsinis akies tyrimas gali nustatyti druseną; tai galima patvirtinti naudojant optinę koherencinę tomografiją (UŠT).[13]

Valdymas

Jei įtariama papilledema (ty optinis diskas, atsirandantis dėl padidėjusio ICP), būtina skubiai atmesti intrakranijinę masę.

Optinių diskų patinimas, kuris, kaip manoma, nėra papilėja, turėtų būti nurodomas atsižvelgiant į simptomų sunkumą.

Visiems pacientams, turintiems regos nervo patinimą, turi būti atliktas oftalmologinis įvertinimas ir, jei nėra aiškios alternatyvios diagnozės, yra protinga manyti, kad patinęs diskas yra papilėja, kol bus įrodyta kitaip. Galiausiai reikia spręsti pagrindinę priežastį.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  1. Whiting AS, Johnson LN; Papilema: klinikiniai įkalčiai ir diferencinė diagnostika. Am Fam gydytojas. 1992 Mar45 (3): 1125-34.

  2. Killer HE, Jaggi GP, Miller NR; Pakartotinai papletema: ar jos patofiziologija iš tikrųjų suprantama? Clin Experiment Oftalmolis. 2009 m. Liepos 37 (5): 444-7. doi: 10.1111 / j.1442-9071.2009.02059.x.

  3. Jung JJ, Baek S-H, Kim JAV; Optinių diskų patinimas. Korėjiečių oftalmologijos žurnalas: KJO. 201125 (1): 33-36. doi: 10.3341 / kjo.2011.25.1.33.

  4. Oksfordo Oftalmologijos vadovas

  5. Neudorfer M, Ben-Haim MS, Leibovitch I, et al; Optinio nervo ultragarso efektyvumas diferencijuojant papilledemą nuo pseudopapilloedemos akyse su patinusiais optiniais diskais. Acta Oftalmolis. 2011 m. Rugsėjo 22 d.: 10.1111 / j.1755-3768.2011.02253.x.

  6. Vartin C V, Nguyen AM, Balmitgere T ir kt; Švelnaus papilloedemos aptikimas, naudojant spektrinio domeno optinės darnos tomografiją. Br J Ophthalmol. 2011 m. Birželio 7 d.

  7. Kanski J. Klinikinė oftalmologija, sisteminis požiūris, 5-asis leidimas, 2003, Butterworth Heinemann.

  8. „Wills Eye“ vadovas

  9. Sinclair AJ, Burdon MA, Nightingale PG ir kt; Reitingas papilloedema: Frisen klasifikacijos įvertinimas idiopatinėje intrakranijinėje hipertenzijoje. J Neurol. 2012 m. Liepos 259 (7): 1406-12. doi: 10.1007 / s00415-011-6365-6. Epub 2012 m. Sausio 12 d.

  10. Frisen L; Regos nervo galvos patinimas: sustojimo schema. J Neurol Neurosurg psichiatrija. 1982 m. Sausio 45 (1): 13-8.

  11. Žalvaris SD, Zivadinov R, Bakshi R; Ūminis demielinizuojantis optinis neuritas: peržiūra. Front Biosci. 2008 m. Sausio 113: 2376-90.

  12. Barnard S; Įvadas į regos nervo ligas

  13. Johnson LN, Diehl ML, Hamm CW, et al; Optinio disko edemos diferencijavimas nuo optinio nuoseklumo tomografijos druseninio regos nervo galvos. Arch Oftalmol. 2009 m. Sausio 12 (1): 45–9.

Tai, kas mėgsta būti jaunuoliu, turinčiu artritą

Aching Joints - vertinimas, tyrimai ir valdymas pirminės priežiūros srityje