Puerperal pireksija

Puerperal pireksija

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Galite rasti vieną iš mūsų sveikatos straipsniai labiau naudingas.

Puerperal pireksija

  • Etiologija
  • Pristatymas
  • Istorija
  • Egzaminas
  • Tyrimai
  • Valdymas
  • Komplikacijos
  • Prognozė
  • Prevencija

„Puerperal“ pireksija apibrėžiama kaip karščiavimas, kuris yra didesnis arba lygus 38 ° C moteriai per šešias savaites nuo gimdymo.[1]

Net 21-ajame amžiuje kasmet miršta ne mažiau kaip 75 000 moterų, visame pasaulyje sergančių sergamumu, dažniausiai mažas pajamas gaunančiose šalyse.[2]Jungtinėje Karalystėje sepsis vaikystėje išlieka svarbi motinos mirties priežastis. Mirtingumas, susijęs su genitalijų trakto sepse, Jungtinėje Karalystėje sumažėjo nuo 0,63 iki 100 000 motinystės 2009–2011 m. Iki 0,29 mirties 100 000 motinystės atvejų 2011–2013 m., Nors šis sumažėjimas nepasiekė statistinės reikšmės.[3]Tuo pačiu laikotarpiu sumažėjo netiesioginė motinos mirčių nuo sepsio trukmė, nors tai daugiausia buvo dėl sumažėjusio gripo mirties dėl mažo gripo kiekio, kuris buvo apyvartoje 2012 ir 2013 m. Daugiau informacijos žr.

Etiologija

Konkrečios priežastys, dėl kurių pasireiškia pūlingos pireksija, gali būti:

  • Šlapimo takų infekcija:
    • Dažnis, dizurija, hematurija.
    • Priežastys iš pielonefrito.
    • 95% sukėlė Escherichia coli, Proteus spp. ir Klebsiella spp.
  • Genitalijų trakto infekcija:
    • Konkurso stambi gimda.
    • Ilgalaikis kraujavimas / rausvos ar spalvos pakitimai.
    • Skausmingas uždegimas perineum.
    • Gali būti E. coli, kiti anaerobai, A grupės streptokokas (GAS) (taip pat žinomas kaip. t Streptococcus pyogenes), Staphylococcus spp. ir Clostridium welchii (retas, bet sunkus).
  • Mastitas:
    • Į gripą panašūs simptomai.
    • Skausminga, sunki, raudona krūtinė su galimu pūlinimu.
    • Spenelių trauma ir celiulitas.
    • Paprastai sukelia Staphylococcus spp.
  • Pooperacinė infekcija po cezario pjūvio: mažesnis segmentas cezario pjūvio (LSCS) yra svarbiausias rizikos veiksnys, susijęs su pūlingos pireksija; žymiai padidėjo pogimdyminės sepsis, žaizdų problemos, šlapimo takų infekcijos ir karščiavimas po LSCS. Jungtinėje Karalystėje yra 8% infekcijos pavojus po LSCS - tinkama antibiotikų profilaktika (ne bendro amoksiclavo) prieš odos pjūvį turėtų būti siūloma reguliariai.[4] Profilaktika sumažina endometritą 66-75%, taip pat sumažina žaizdų infekcijos greitį.[5] Pateikiančios funkcijos gali apimti:
    • Skausminga, raudona siūlių linija.
    • Gilus švelnumas dėl palpacijos.
    • „Lochia“ rožinė / spalvota.
  • Giliųjų venų trombozė:[6]
    • Dėl venų tromboembolijos gali pasireikšti mažos kokybės pireksija.
    • Sukelia venų stazę ir hiperkoaguliaciją.
    • Skausmingas, patinęs veršelis.
    • Kiaušidžių venų tromboflebitas yra retas nuolatinio pūlingos pireksijos priežastis.[7]
  • Kitos infekcijos:
    • Neseniai išgėrusios motinos pireksija taip pat gali būti dėl visų priežasčių, pvz., Virusinės infekcijos ar krūtinės infekcijos.
    • Gemalo karščiavimas tikriausiai yra įprasta karščiavimo po gimdymo priežastis.[8]

Pristatymas

Simptomai, su kuriais motina pristato, gali suteikti tam tikrą infekcijos šaltinio idėją arba gali būti daug simptomų, susijusių su daugiau nei viena sistema, kuri reikalauja sistemingo metodo problemos nustatymui.

Istorija

Turi būti paimta visa istorija, įtraukiant visą pristatymo istoriją - nustatykite:

  • Kai membranos plyšsta.
  • Darbo trukmė.
  • Naudojamos matavimo priemonės.
  • Reikalingi siūlai.
  • Ar placentas buvo baigtas.
  • Nesvarbu, ar kraujavimas įvyko per pristatymą ar po jo.

Egzaminas

  • Paimkite paciento temperatūrą ir kraujo spaudimą.
  • Palepuokite gimdą, kad įvertintumėte dydį ir švelnumą.
  • Įvertinkite visas perinealines žaizdas ir lokia.
  • Patikrinkite krūtis.
  • Ištirti krūtinę infekcijos požymių.
  • Ištirti pilvą.
  • Ištirti galimas trombozes.

Tyrimai

  • Didelis makšties tamponas.
  • Šlapimo kultūra ir mikroskopija.
  • Kiti tamponai, kurių reikia, pvz., Žaizdos tamponai, gerklės tamponai.
  • FBC.
  • Kraujo kultūra x 2.
  • Gali prireikti ultragarsinio nuskaitymo, kad būtų lengviau diagnozuoti išgyvenusius produktus.
  • Skreplių kultūra, jei nurodyta.

Valdymas

Bendrosios priemonės

Ledo pakuotės gali būti naudingos skausmui iš perinealinių žaizdų ar mastito.

Reikalingas poilsis ir pakankamas skysčių kiekis, ypač žindyvėms.

Toliau išvardyti požymiai ir simptomai turėtų paskatinti skubiai kreiptis į ligoninę ir, jei moteris pasireiškia rimtai blogai, skubios pagalbos automobiliu:[1]

  • Pireksija (didesnė arba lygi 38 ° C).
  • Nuolatinis tachikardija (≥90 smūgių per minutę).
  • Kvėpavimas (kvėpavimo dažnis ≥ 20 kvėpavimo / minutės).
  • Pilvo ar krūtinės skausmas.
  • Viduriavimas ir (arba) vėmimas gali atsirasti dėl endotoksinų.
  • Gimdos ar inkstų kampo skausmas ir jautrumas.
  • Moteris paprastai yra bloga arba atrodo pernelyg nerimas ar nelaimė.

Jei A grupės streptokokai (GAS) arba meningokokai (Neisseria meningitidis) įtariama infekcija.

Farmakologinis

Rekomenduojama į veną plataus spektro antibiotikų vartojimą per vieną valandą nuo įtarimo dėl sunkios sepsis, su septine šoku arba be jo:[1]

  • Gali prireikti analgezijos. NB: sepsio atvejais skausmui malšinti reikėtų vengti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), nes jie trukdo polimorfams kovoti su GAS infekcija.
  • Antibiotikai turėtų būti pradėti nuo mėginių ėmimo ir neturėtų būti atidėti tol, kol bus gauti rezultatai.
  • Piperacilino / tazobaktamo arba karbapenemo ir klindamicino derinys yra vienas iš didžiausių sunkių sepsis gydymo būdų.
  • Atsparus meticilinui Staphylococcus aureus (MRSA) gali būti atsparus klindamicinui; taigi, jei moteris yra arba tikėtina, kad MRSA yra teigiama, vankomicinas arba teoplaninas gali būti pridedami, kol bus žinomas jautrumas.
  • Žindymas riboja kai kurių antimikrobinių medžiagų naudojimą; taigi reikėtų konsultuotis su mikrobiologo konsultantu iš anksto.
  • Intraveniniam imunoglobulinui (IVIg) rekomenduojama vartoti sunkią invazinę streptokokinę ar stafilokokinę infekciją, jei kitos terapijos nepavyko. Jis turi imunomoduliacinį poveikį, o stafilokokinės ir streptokokinės sepsis taip pat neutralizuoja eksotoksinų super-antigeninį poveikį. Jis taip pat slopina naviko nekrozės faktoriaus ir interleukinų gamybą.
  • Jei karščiavimas pailgėja, reikia apsvarstyti ir gydymą heparinu.

Chirurginė

Gali prireikti chirurginės intervencijos, jei manoma, kad atsirado abscesas, nes šiuo atveju karščiavimas nenustoja tol, kol abscesas nėra pjaustytas ir nusausintas.

Komplikacijos

Galimos infekcijos komplikacijos priklausys nuo vietovės, nors daugelis komplikacijų, pvz., Septicemija, plaučių embolija, dislokuota intravaskulinė koaguliacija ir pneumonija, yra visiems būdingos. Sunkus sepsis, turintis ūminį organų disfunkciją, mirtingumas yra 20–40 proc., Padidėjus iki 60 proc., Jei atsiranda septiceminis šokas.[9]

  • Gimdos trakto infekcija gali sukelti abscesų susidarymą, sukibimą, peritonitą, kraujavimą ir vėlesnį nevaisingumą, jei jie nebuvo gydomi anksti ir agresyviai.
  • Šlapimo takų infekcija gali progresuoti iki pielonefrito ir inkstų randų, jei jie negydomi.
  • Mastitas gali sukelti krūtinės abscesų susidarymą, jei gydymas nepradedamas anksti.

Prognozė

Didžioji dalis pacientų visapusiškai atsigaus, nesant ilgalaikio poveikio, jei greitai gydomi atitinkamais antibiotikais ir skysčiais.

Tačiau septicemijos ir ilgalaikių pasekmių ar net mirties galimybė reiškia, kad svarbu visų ankstyvos pireksijos atvejų gydyti anksti ir agresyviai.

Prevencija

  • Atliekant tyrimus ir naudojant instrumentus darbo metu ir po jo, reikia atidžiai atkreipti dėmesį į higieną.
  • Bet kuri nėštumo metu nustatyta GAS turi būti gydoma agresyviai.
  • Kai kurie centrai pasisako už profilaktinių antibiotikų vartojimą ilgalaikio darbo metu.
  • Jei įmanoma, reikėtų vengti kateterizacijos.
  • Perinealinės žaizdos turi būti valomos ir sutvirtintos kuo greičiau po pristatymo.
  • Visi kraujo netekimai ir placentos pilnumas turi būti registruojami visuose pristatymuose.
  • Ankstyvas mobilizuotų motinų mobilizavimas padės apsaugoti nuo venų trombozės.
  • Siekiant sumažinti mastito riziką, turėtų būti padedama naujoms motinoms įgyti įgūdžių, reikalingų sėkmingam žindymui.[10]

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Maharaj D; Puerperal pyrexia: peržiūra. I dalis. Obstet Gynecol Surv. 2007 Jun62 (6): 393-9.

  • Maharaj D; Puerperal Pyrexia: apžvalga. II dalis. Obstet Gynecol Surv. 2007 m. Birželio 62 (6): 400-6.

  • Dunn PM; Oliver Wendell Holmes (1809–1894) ir jo esė apie pūlingą karščiavimą. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2007 Jul92 (4): F325-7.

  1. Bakterinis Sepsis po nėštumo; Karaliaus akušerių ir ginekologų koledžas (2012 m. Balandžio mėn.)

  2. van Dillen J, Zwart J, Schutte J, et al; Motinos sepsis: epidemiologija, etiologija ir rezultatas. Curr Opin Infect Dis. 2010 m. Birželio 23 (3): 249-54. doi: 10.1097 / QCO.0b013e328339257c.

  3. Taupant gyvybes Mamų priežiūros gerinimas - Motinos mirčių stebėjimas Jungtinėje Karalystėje 2011–2013 m. Ir pamokos, skirtos informuoti motinystės priežiūrą iš JK ir Airijos Konfidencialūs tyrimai dėl motinų mirties ir sergamumo 2009–2013 m.; MBRRACE-UK, 2015 m

  4. Cezario pjūvis; NICE klinikinė rekomendacija (2011 m. Lapkričio mėn.)

  5. Smaill FM, Gyte GM; Antibiotikų profilaktika prieš profilaktiką užkirsti kelią infekcijai po cezario pjūvio. Cochrane duomenų bazė Syst Rev. 2010 20 sausis (1): CD007482.

  6. Tromboembolinė liga nėštumo metu ir puerperiumas: ūminis valdymas; Karališkoji obsterikų ir ginekologų kolegija (2015)

  7. Khlifi A, Kebaili S, Hammami M, et al; Poodinio kiaušidžių venų tromboflebitas: atvejo ataskaita ir literatūros apžvalga. N Am J Med. Sci. 2010 m. Rugpjūčio 2 d. (8): 389–91. doi: 10.4297 / najms.2010.2389.

  8. Tibbitts GM, Vogt HB, Dimitrievich E; Infekcinė mononukleozė, pasireiškianti po gimdymo. S D J Med. 2004 m. Gegužės 57 d. (5): 185–8.

  9. Bakterinis Sepsis nėštumo metu; Karaliaus akušerių ir ginekologų koledžas (2012 m. Balandžio mėn.)

  10. Gimdymas po gimdymo iki 8 savaičių po gimimo; NICE klinikinė gairė (2014 m. Gruodžio mėn., Atnaujinta 2015 m. Vasario mėn.)

Užkrėstos žaizdos

Folio trūkumas