Šaltoji žala
Dermatologija

Šaltoji žala

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Šaltojo poveikio padariniai straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Šaltoji žala

  • Rizikos veiksniai
  • Pristatymas
  • Ankstyvas šalčio šalinimas
  • Ankstyvas ligoninių gydymas užšalimo atveju
  • Ilgalaikis užšalimo valdymas
  • Kitų šaltų traumų valdymas
  • Komplikacijos
  • Prognozė

Sunkumas šalto sužalojimo priklauso nuo temperatūros, poveikio trukmės, aplinkos sąlygų, apsauginių drabužių kiekio ir paciento bendros sveikatos būklės. Poveikis šalčiui gali sukelti lokalų sužalojimą arba bendrą kūno atšaldymą. Žr. Atskirą hipotermijos straipsnį.

Rizikos veiksniai[1]

Jautrumas šaltam sužalojimui padidėja bet kokiu veiksniu, kuris gali padidinti šilumos nuostolius arba sumažinti šilumos gamybą:

  • Žemesnė temperatūra - ypač vėjuotos sąlygos.
  • Dehidratacija.
  • Kūdikių, senyvo amžiaus, prastos mitybos, išsekimo.
  • Imobilizavimas - pvz., Lūžis.
  • Atidaryti žaizdas.
  • Ilgalaikis poveikis.
  • Drėgmė.
  • Periferinė arterinė liga.
  • Sutrikusi smegenų funkcija - pavyzdžiui, alkoholis, kiti raminamieji, psichikos ligos, hipoglikemija.
  • Rūkymas, cukrinis diabetas ir Raynaud liga padidina vazokonstrikcijos riziką.
  • Periferinė neuropatija, autonominė neuropatija, galvos trauma, nugaros smegenų pažeidimas.
  • Kūno dalys, kurios anksčiau buvo užšalusios, dėl padidėjusio mikrocirkuliacijos yra didesnė rizika.

Pristatymas[1, 2]

Pradinis atsakas į odos aušinimą yra vazokonstrikcija. Tai padeda išsaugoti pagrindinę kūno temperatūrą. Po to atsiranda šalto indukcijos vazodilatacija, kuri apsaugo nuo šalto sužalojimo padidėjusio šilumos nuostolio atveju. Tai prasideda nuo maždaug 10 ° C, o oda pradeda prarasti pojūtį. Vėliau vėsinant, padidėja kraujo klampumas ir toliau yra vazokonstrikcija. Maždaug -4 ° C temperatūroje ekstraląstelinėje erdvėje pradės formuotis ledo kristalai. Įšaldymo fazės metu kūno dalis iš pradžių jaučiasi šalta, tada nutirpusi, o asmenys anestezijos metu apibūdina nevargumą.

Galimas šalto sukeltas sužeidimas apima šiuos klinikinius sindromus.

Frostnip

Frostnipas yra švelniausia šalto sužalojimo forma. Yra pradinis skausmas, pakitęs ir tirptos zonos tirpimas. Jis visiškai grįžtamas su pakartotiniu atšilimu - paprastai per 30 minučių - ir nesukelia jokių ląstelių pažeidimų, audinių praradimo ar nuolatinio nenormalumo.

Aušinimas

Frostbitas apima audinių užšalimą mikrovaskuline okliuzija ir vėlesniais audinių anoksijomis. Kai kurie audinių pažeidimai gali atsirasti dėl reperfuzijos peršilimo metu. Bendrai naudojama keturių pakopų klasifikacija:

  • Pirmasis laipsnis: hiperemija ir edema be odos nekrozės.
  • Antrasis laipsnis: didelis skaidrus vezikulų susidarymas be hiperemijos ir edemos su dalinio storio odos nekroze.
  • Trečiasis laipsnis: pilnas storis su poodinio audinio nekroze, dažnai su hemoraginėmis vezikulėmis.
  • Ketvirtasis laipsnis: pilnas storis ir poodinio audinio nekrozė, įskaitant raumenis ir kaulus su gangrena.

Taip pat aprašyta dviejų pakopų klasifikacija - paviršinis arba gilus užšalimas. Paviršinis užšalimas atitinka pirmojo laipsnio ir antrojo laipsnio užšalimą, neturintį mažiausio numatomo audinių praradimo. Gilus užšalimas atitinka trečiojo laipsnio ir ketvirtojo laipsnio sužalojimą, kai tikimasi didesnio audinių praradimo.

Teritorija apibūdinama kaip šalta ir nutirpusi, dažnai atšilimo ir pakartotinio perfuzijos metu skausmingai skauda. Ženklai priklausys nuo sužalojimo laipsnio ir atšildymo etapo.

Užšalimo šaltos traumos

Užšalimo šalčio sužalojimas yra klinikinis sindromas, atsirandantis dėl mažos temperatūros poveikio ilgą laiką be šaldymo audiniuose. Atsinaujinant gali atsirasti ilgalaikis skausmas ir jutimo neuropatija. Ilgainiui išlieka padidėjęs jautrumas šalčiui. Galimos komplikacijos yra opos ir audinių praradimas, kuris galiausiai gali sukelti amputaciją.

Tranšėjos pėda

Tranšėjos pėda - tai neužšalęs rankų ar kojų sužalojimas, atsirandantis dėl lėtos drėgnų sąlygų ir temperatūros, viršijančios užšalimą. Visa pėda gali atrodyti juoda, tačiau gali nebūti gilių audinių naikinimo. 24–48 valandų progresavimas į hiperemiją sukelia intensyvų skausmą ir dezesteziją. Audinių pažeidimas sukelia edemą, pūslių paraudimą, mėlynes ir opas. Komplikacijos yra vietinė infekcija, celiulitas, limfangitas arba gangrena. Tinkamas dėmesys pėdų higienai gali užkirsti kelią tokių traumų atsiradimui.

Chilblains[3]

Chilblains taip pat žinomas kaip perniosis arba pernio. Jie yra lokalizuoti uždegiminiai odos pažeidimai, atsirandantys ant galimų kūno dalių, kurias sukelia šalta.

Chilblainsas gali būti klasifikuojamas kaip:

  • Ūmus: jie pasireiškia per 12-24 valandų po šalto poveikio ir trunka 1-2 savaites.
  • Lėtinis: jie pasireiškia esant pakartotiniam šalčio poveikiui, dėl kurio atsiranda nuolatiniai pažeidimai, dėl kurių gali atsirasti randų ir atrofija.

Chilblains paprastai pasireiškia ant veido, blauzdikaulio paviršiaus arba rankų ar kojų dorsum, silpnai apsaugotose vietose arba kroniškai veikiančiose aplinkoje. Yra niežulysnės, raudonos purpurinės odos pakitimai (papulės, makulos, plokštelės ar mazgeliai). Nuolatinis poveikis sukelia opinius ar hemoraginius pakitimus, kurie progresuoja į randus, fibrozę ar atrofiją, niežulį pakeičiant švelnumu ir skausmu.

Ankstyvas šalčio šalinimas[2, 4]

Jei yra didelė tikimybė, kad paveiktas audinys gali pakartotinai užšaldyti, saugiau jį užšaldyti, nei aktyviai atšildyti. Yra daroma didelė žala galūnėms, kurios vėl užšąla. Vis dėlto dauguma užšalimo spindulių atšildys ir turėtų būti leidžiama tai daryti - neturėtų būti bandoma sąmoningai laikyti audinius žemiau užšalimo temperatūros. Ankstyvas šaltojo sužalojimo pacientų valdymas apima:

  • Gydykite hipotermiją (matuokite pagrindinę temperatūrą) ir traumą.
  • Nustatykite šalto sužalojimo tipą ir mastą.
  • Pašalinkite juvelyrinius dirbinius ar medžiagas, galinčias susiaurinti kūno dalį.
  • Greitai vėl pašildykite vandenyje, šildant ir palaikant nuo 37 iki 39 ° C, kol plotas tampa minkštas ir lankstus. Tai gali užtrukti 30 minučių. Leisti pasyviai atšildyti, jei neįmanoma greitai atšilti. Jei įmanoma, į vandenį, naudojamą pakartotiniam atšilimui, įpilkite chlorheksidino arba povidono jodo.
  • Suteikite ibuprofeno ir kitų skausmo vaistų - opiatų gali prireikti, nes peršilimas gali būti skausmingas.
  • Išdžiovinkite plotą - nešluostykite.
  • Taikykite vietinį alavijo grietinėlę arba gelį, jei yra.
  • Apsaugokite nuo pakartotinio užšalimo ir bet kokios tiesioginės traumos. Naudokite didelius, sausus, didelius gabaritus ir, jei įmanoma, pakelkite kūno dalį.
  • Įsitikinkite, kad pacientas yra rehidratuotas. Jei įmanoma, duokite šiltus skysčius.
  • Venkite vaikščioti ant atšildyto apatinės galūnės (tai gali būti priimtina, jei paveikiami tik distaliniai pirštai).

Ankstyvas ligoninių gydymas užšalimo atveju[2, 4]

Gydymas ligoninėje (arba tam tikroje lauko klinikoje) atitinka tuos pačius principus kaip ir ankstyvasis gydymas šioje srityje. Yra keletas papildomų priemonių, kurias galima įgyvendinti, ir gali prireikti tikslesnės chirurginės priežiūros. Papildomos sritys, į kurias reikia atsižvelgti:

  • Tetanuso profilaktika, jei nurodyta.
  • Naikinimas - tai gali apimti selektyvų skaidrų pūslių nutekėjimą. Hemoraginės lizdinės plokštelės turi būti paliktos nepažeistos.
  • Sisteminė hidratacija į veną.
  • Sisteminiai antibiotikai: skirti tik nustatytoms infekcijoms. Gali būti, kad profilaktiniai antibiotikai gali būti sunkūs. Turi būti atsisakyta tabako, nikotino ir kitų vazokonstrikcinių medžiagų. Kūno svoris yra draudžiamas tol, kol pašalinama edema.
  • Turėtų būti įtrauktas patyręs chirurgas, kuris vertintų intervencijas. Be klinikinio tyrimo, angiografijos ir technecio 99m kaulų nuskaitymą galima naudoti chirurginėms paraštėms įvertinti.
  • Galima apsvarstyti trombolitinį gydymą. Dažniausiai naudojamas audinių plazminogeno aktyvatorius (tPA). Tai gali būti tinkama giliai užšalimui, kai yra potencialiai didelis sergamumas. Jis turi būti vartojamas per pirmąsias 24 valandas po atšilimo paveikto audinio. Angiografiją galima naudoti prieš trombolizinę intervenciją ir vėlesnę stebėseną. Trombolitinį gydymą reikia atlikti tik tada, kai yra intensyvios priežiūros įstaigų.
  • Nustatyta, kad prostaciklino analogo iloprosto vazodilatatoriaus efektas yra veiksmingas, nors jo negalima gauti į veną.

Ilgalaikis užšalimo valdymas[2, 4]

Po pradinio gydymo yra keletas intervencijų, kurios gali būti svarstomos ir gali sumažinti ilgalaikius padarinius:

  • Hidroterapija. Nėra jokių įrodymų, kad jis pagerintų rezultatus, bet gali pagerinti apyvartą ir padėti šalinti.
  • Ligonizacija paprastai bus reikalinga norint valdyti gilų užšalimą, tačiau individualūs veiksniai kitu atveju lemtų, ar šaltoji žala gali būti valdoma ambulatoriškai.
  • Chirurginis gydymas, įskaitant amputaciją. Audinių pažeidimo gylis ir mastas paprastai nėra tikslūs, kol nebus matoma demarkacija. Tai gali užtrukti 1-3 mėnesius, nors tyrimai gali padėti vertinti.
  • Daugiadisciplininis požiūris padės pasiekti geresnį ilgalaikį funkcionalumą, pvz., Apsauginę avalynę ir ortopediją, esant giliam šalčiui į apatinę galūnę.
  • Paprastai nerekomenduojama vartoti simpatektomijos, nes nėra pakankamai įrodymų, patvirtinančių jo vartojimą, ir jis yra negrįžtamas.
  • Dėl nepakankamo naudos įrodymo nerekomenduojama naudoti hiperbarinį deguonies gydymą.

Kitų šaltų traumų valdymas

Užšalimo šaltos traumos

Laipsniškas atšilimas yra pirmasis gydymo etapas. Įtemptos galūnės neturėtų būti trinamas. Gali prireikti analgezijos. Skausmą gali sumažinti triciklinis antidepresantas. Vėlesniais etapais specializuotos pėdų tarnybos dalyvavimas gali padėti apsvarstyti vidpadžius ir patarimus apie avalynę. Gali tekti skausmo gydytojui patarti dėl skausmo malšinimo.

Chilblains[3]

Dauguma idiopatinių chilblainų savaime išsprendžia be gydymo. Turi būti patariama atidžiai apsaugoti nuo tolesnio poveikio. Nifedipinas gali būti naudingas profilaktikai ar gydymui, jei simptomai yra sunkūs arba pasikartojantys.

Komplikacijos

Kartu su hipotermija ar su žaizdomis susijusiu sepsis, vietiniai šalti sužeidimai gali sukelti mirtį. Komplikacijos dažniau pasireiškia tose, kuriose yra arterinė ar sisteminė liga.

  • Antrinė žaizdų infekcija.
  • Stabligė.
  • Skysčių sekvestracija pažeistuose audiniuose ir diureze gali sukelti tūrio sumažėjimą.
  • Hiperglikemija, acidozė.
  • Dysritmijos.
  • Gangrena.
  • Galimos ilgalaikės šalto sužalojimo pasekmės apima:
    • Lėtinis skausmas
    • Parestezija ir jutimo trūkumai, drebulys.
    • Hiperhidrozė arba anhidrozė.
    • Odos krekingas ir nagų praradimas.
    • Nuolatinis spalvos pasikeitimas ir (arba) randai.
    • Vasospazmas, šaltas jautrumas.
    • Jungtinis standumas.
    • Ankstyvas epifizių uždarymas vaikams; osteoporozė.
    • Raumenų atrofija.

Prognozė

Prognozė priklauso nuo šaltos aplinkos sunkumo ir trukmės bei bet kokių rizikos veiksnių.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Žiemos mirtis ir sergamumas, taip pat su šaltuoju namu susijęs pavojus sveikatai; NICE gairės (2015 m. Kovo mėn.)

  • Ingram BJ, Raymond TJ; Užšalimo ir užšalimo šaltų sužeidimų pripažinimas ir gydymas. Curr Sports Med Rep. 2013 Mar-Apr12 (2): 125-30. doi: 10.1249 / JSR.0b013e3182877454.

  • Klimato ligos ir sužalojimai ginkluotosiose pajėgose: pajėgų apsauga ir pradinis gydymas; Gynybos ministerija 2016 m. Gegužės mėn

  • Chilblains; DermNet NZ

  1. Zafren K; Užšalimas: prevencija ir pradinis valdymas. Aukštas Alt Med Biol. 2013 m. Kovo 14 d. (1): 9-12. doi: 10.1089 / ham 2012.1114.

  2. McIntosh SE, Hamonko M, Freer L, et al; „Wilderness Medical Society“ praktikos gairės dėl užšalimo prevencijos ir gydymo. Wilderness Environ Med. 2011 m. Birželio 22 (2): 156-66. doi: 10.1016 / j.wem.2011.03.003.

  3. Chilblains; NICE CKS, 2013 m. Rugpjūčio mėn.

  4. Handford C, Buxton P, Russell K, et al; Frostbite: praktinis požiūris į ligoninės valdymą. Extrem Physiol Med.2014 m. Balandžio 223: 7. doi: 10.1186 / 2046-7648-3-7. eCollection 2014.

H2 blokatoriai

Opinis kolitas