Schistosomozė

Schistosomozė

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Schistosomozė straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Schistosomozė

  • Epidemiologija
  • Gyvenimo ciklas
  • Pristatymas
  • Tyrimai
  • Valdymas
  • Komplikacijos
  • Prognozė
  • Prevencija

Sinonimai: Bilharzia, sraigė, Katayama karščiavimas, plaukikų niežulys ir kraujo fluke

Šistosomozė yra trematodo (fluke) infekcija, kurią sukelia genties rūšys Schistosoma.[1] Yra penkios žmogaus rūšys, kurios sukelia schistosomozę (pirmieji trys yra svarbiausi):

  • S. japonicum
  • S. mansoni
  • S. hematobiumas
  • S. intercalatum
  • S. mekongi

Kitos schistosomos, turinčios paukščių ar nežmonių pirminius šeimininkus, gali sukelti dermatitą arba nereikšmingą infekciją. Skistosomų transmisijai reikia užteršti vandenį su išmatomis arba su šlapimu turinčiais kiaušiniais, konkrečiu gėlo vandens srautu kaip tarpiniu šeimininku ir žmogaus sąlyčiu su vandeniu, kuriame gyvena tarpinis šeimininkas.[2]

Įvairūs gyvūnai (pvz., Šunys, katės, graužikai, kiaulės, arkliai ir ožkos) veikia kaip rezervuarai S. japonicumir šunys S. mekongi.[3]

Epidemiologija[1, 4]

  • Schistosomozė yra antroji tik maliarija, kurią sukelia tropinių ligų poveikis žmogui ir yra trečioji pasaulyje paplitusi parazitinė liga.
  • Tai yra endeminė 76 šalyse, 85% užsikrėtusių žmonių gyvena Afrikoje į pietus nuo Sacharos.[4]2008 m. Visame pasaulyje buvo gydomi 17,5 mln. 11,7 mln. Gydytų asmenų buvo iš Afrikos į pietus nuo Sacharos.[5]
  • Egipte ir Vidurio Kinijos kaimo vietovėse tai yra pagrindinis pavojus sveikatai.
  • S. hematobiumas sukelia šlapimo šlapimą ir yra labiausiai paplitusi ir plačiai paplitusi Afrikoje ir Artimuosiuose Rytuose.
  • S. intercalatum Vidurinės Afrikos atogrąžų vietovėse yra 10 šalių.
  • S. mansoni randama Afrikoje, Karibų jūros regione ir Artimuosiuose Rytuose, Brazilijoje, Venesueloje ir Suriname (tai vienintelė Lotynų Amerikos rūšis).
  • S. japonicum yra Kinijoje, Indonezijoje ir Filipinuose.
  • S. mekongi vyrauja keliose Kambodžos ir Laoso Liaudies Demokratinės Respublikos rajonuose.

Japonijoje ir Tunise sėkmingai pašalinta schistosomozė. Marokas ir kai kurios Karibų salų šalys padarė didelę pažangą kontroliuodamos ligą, o Brazilija, Kinija ir Egiptas imasi priemonių ligos likvidavimui. Šistosomozė skurdesnėse kaimo bendruomenėse, ypač vietose, kur dominuoja žvejyba ir žemės ūkio veikla, yra nykstanti.[5]

Gyvenimo ciklas[3, 6]

  • Tarpinis šeimininkas yra sraigė - šiuo atveju gėlavandenių sraigių. Kiekviena rūšis turi vieną ar daugiau unikalių sraigių rūšių.
  • Vandenyje kiaušiniai subręsta į miracidiją, kuri prasiskverbia į sraigės šeimininką, kai jie keičiasi neseksualiais. Vėliau išleidžiami nemokami plaukimo cercariae, kurie gali išgyventi gėlame vandenyje iki 48 valandų, iki kurio laiko jie turi prijungti prie žmogaus ar kito jautraus žinduolio šeimininko odos arba mirti.
  • Cercariae prikabinkite žmones čiulpais ir migruokite per nepažeistą odą. Per kelias kelias dienas jie pasiekia plaučių laivus. Per šią migraciją, cercariae metamorfozė ir tampa labai atsparia šeimininko imuniniams atsakams.
  • Dabar organizmai, vadinami schistosomulais, turi šeimininko baltymus, įskaitant histokompatibilumą ir kraujo grupės antigenus.
  • Sliekai migruoja per plaučių kapiliarus į sisteminę kraujotaką ir portalų venus, kur jie subrendo (schistosomos yra netipiškos tarp vyrų ir moterų lytinių suaugusiųjų formų).
  • Portalo laivuose jie sutampa. Kartu jie migruoja palei endotelį, prieš porto kraujo tekėjimą, į žarnyną aplink žarnyną (S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum, S. mekongi) arba šlapimo pūslė (S. hematobiumas), kur jie gamina kiaušinius.
  • Kiaušiniai yra šimtai per dieną Afrikos rūšims ir tūkstančiai per dieną Azijos rūšims.
  • Kiaušiniai yra labai antigeniniai ir sukelia intensyvų granulomatinį atsaką, kuris yra pagrindinė sergamumo priežastis. Jie migruoja per žarnyno ar šlapimo pūslės sieną, kad juos išmatuotų išmatose ar šlapime ir užbaigtų ciklą.
  • Kiaušiniai, kurie nėra išliejami, gali likti audiniuose arba gali būti nuvalomi į portalą arba į plaučių apytaką.

Pristatymas[7]

  • Infekcija gali būti ūminė arba lėtinė. Fiziniai rezultatai skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos, kirmino naštos, sliekinio vietos ir susijusių organų.
  • Schistosomozė siejama su anemija, lėtiniu skausmu, viduriavimu, netoleravimu ir prasta mityba.[2]

Ūminis sindromas (Katayamos sindromas)

  • Ūminė reakcija atsirado dėl staigaus labai antigeninių kiaušinių išsiskyrimo.
  • Dažniausias ūminis sindromas yra Katayama karščiavimas. Paprastai tai pasireiškia vaikams ar jauniems suaugusiems žmonėms, kuriems anksčiau nėra ligos, ir labiausiai tikėtina S. japonicum.
  • Kelias savaites po kontakto su užkrėstu vandeniu keliautojams, reikia gauti kruopščią kelionės istoriją, įskaitant geriamojo vandens šaltinius ir veiklą, pavyzdžiui, maudytis.

Simptomai

  • Dauguma ūminių infekcijų yra besimptomis.
  • Pirmas ženklas gali būti plaukiko niežulys kai parazitui prasiskverbusi į odą, kelias dienas pasireiškia dilgėlinė.
  • Simptomai taip pat gali apimti negalavimą, artralgiją ar mialgiją kosulį, viduriavimą ir dešiniojo viršutinio kvadranto skausmą.

Ženklai

  • Karščiavimas.
  • Hepatosplenomegalija, dešiniojo viršutinio kvadranto skausmas arba jautrumas.
  • Kartais gali pasireikšti erticaria, limfadenopatija.
  • Pradinė invazija į odą ir infekcija su ne žmonėmis gali sukelti niežulį ir bėrimą.

Lėtinė liga

  • Lėtinis schistosomozė gali pasireikšti mėnesiams ar metams po poveikio, todėl sunku diagnozuoti.
  • Jis yra endeminis neturtingose ​​kaimo vietovėse.
  • Daugeliui pacientų nebuvo ūminio sindromo.
  • Simptomai gali būti nedideli arba lengvi. Jie gali būti nespecifiniai arba atspindėti kiaušinių gamybos vietą odos ar šlapimo pūslės sienoje, kepenų ar blužnies pažeidimo mastą, plaučių dalyvavimo laipsnį ir galbūt kitas vietas, įskaitant centrinę nervų sistemą (CNS).

Simptomai

  • Kraujo viduriavimas, pilvo skausmas, dešiniojo viršutinio kvadrato skausmas, mėšlungis, hematemezė, kuri gali atsirasti dėl stemplės hipertenzijos.
  • Hematurija, dizurija:
    • Pirmasis bruožas gali būti dažymo dažnis.
    • Iš pradžių hematurija yra tik galutinis, bet, kadangi jis tampa sunkesnis, kraujas visą kraują gamina raudoną šlapimą.
    • Yra proteinurija.
  • Plaučių hipertenzija gali sukelti:
    • Nuovargis.
    • Dusulys dėl krūvio.
    • Kosulys.
    • Netipinis krūtinės skausmas.
  • Hepatosplenomegalija.

Ženklai

  • Pilvo švelnumas.
  • Ascitas su portalo hipertenzija.
  • Traukuliai ir (arba) pasikeitė psichinė būsena (su smegenų infekcija).

Tyrimai[8]

  • Mikroskopinis išmatų ar šlapimo tyrimas yra aukso standartas diagnozei, tačiau reikalauja, kad suaugusieji kirminai gamintų kiaušinius.[2]
  • Serologija gali diagnozuoti mažiau pažengusias infekcijas:[2]
    • Antigenų aptikimas naudojamas endeminėse srityse ir antikūnų tyrimuose kitur. Serokonversija paprastai trunka 4-8 savaites, nors ji gali būti iki 22 savaičių ir serologija išlieka teigiama dvejus metus po išnaikinimo.[9]
    • Antikūnų tyrimas negali būti naudojamas siekiant atskirti aktyvią ir praeities ligą (todėl jis nėra naudingas endeminėse srityse) ir neleidžia kiekybiškai nustatyti kiaušinių naštos.
  • FBC rodo eozinofiliją ir anemiją.
  • Sutrikus šlapimo takams, gali sutrikti inkstų funkcija.

Mikroskopija

  • S. hematobiumas sukelia didelę ir mikroskopinę hematuriją.
  • Stiebo mėginiai gali būti teigiami dėl okultinio kraujo arba labai kraujingų ir gali parazitų.
  • Kiaušiniai šlapime arba išmatose palaiko tam tikrą diagnozę ir gali pasireikšti po 6-8 savaičių po infekcijos. Geriausias laikas rinkti šlapimą yra nuo vidurdienio iki 15 val. Arba po fizinio krūvio.
  • Iš šviežių mėginių gali būti atliekami perinti skirti tyrimai, kad būtų galima atskirti aktyvią nuo apdorotos infekcijos, nes negyvi kiaušiniai gali būti išliejami iki vienerių metų po gydymo.
  • Diagnozei galima naudoti įtariamų audinių biopsiją (pvz., Storosios žarnos biopsija arba cistoskopija).

Vaizdo, EKG ir endoskopija

  • Ultragarsas yra jautrus būdas įvertinti hepatospleninę ligą ir šlapimo obstrukciją.
  • EKG gali pasireikšti plaučių hipertenzija ir plaučių liga.
  • CXR gali reikšti pulmoninę hipertenziją ir gleivinę.
  • MRT nuskaitymas arba CT nuskaitymas gali būti naudingas vertinant CNS ligą.
  • Paprastas pilvo rentgeno spindulys gali parodyti kalcifikuotos šlapimo pūslės sienelės liniją. Tai matyti senovės Egipto mumijų rentgeno spinduliuose.
  • Endoskopija gali rodyti stemplės variantus.
  • Cistoskopija gali rodyti šlapimo pūslės pažeidimus.

Valdymas

Gali reikėti skubaus gydymo dėl ūminių komplikacijų, pvz., Ūminio žarnyno kraujavimo.

Narkotikai

Pirmosiomis dienomis vaistai galėjo būti toksiškesni, kaip liga, bet aštuntajame dešimtmetyje atsirado saugesnių narkotikų atsiradimas:

  • Daugeliu atvejų pasirinktinis vaistas yra Prazikvantelis.[3] Prazikvantelis yra veiksmingas šlapinui šlapimui gydyti ir turi mažai nepageidaujamų reiškinių.[10]
  • Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) mano, kad prazikvantelis yra saugus nėštumo ir žindymo laikotarpiu ir vaikams iki 24 mėnesių amžiaus.[9]
  • Prazikvantelis labai greitai paralyžia suaugusius kirminus, tačiau neturi jokio poveikio kiaušiniams ar nesubrendusiems kirminams. Jei gydymas kartojamas 6-12 savaičių, rekomenduojama stebėti 4-6 savaites.[9]
  • Oxamniquine yra vienintelė alternatyva; jis naudojamas žarnyno infekcijoms Afrikoje ir Pietų Amerikoje, kur prazikvantelis yra mažiau veiksmingas. Oxamniquine vartojimas mažėja, bet yra veiksmingas.[11]
  • Metrifonatas, kuris buvo veiksmingas šlapimo infekcijoms, buvo pašalintas iš rinkos.
  • Ūmus Katayama karščiavimas, kortikosteroidai yra labai svarbūs, kad būtų sumažinta padidėjusio jautrumo reakcija.
  • Neuroschistosomazėje prazikvantelio adjuvantams gali prireikti kortikosteroidų ir prieštraukulinių vaistų.[2]

Chirurginė

  • Endoskopija ir skleroterapija gali gydyti stemplės variantus.
  • Reikalingi ventriculoperitonealiniai šuntai ir kortikosteroidai, kad gydytų hidrocefaliją ir padidintų intrakranijinį spaudimą smegenų schistosomozėje.[2]

Komplikacijos

Šlapimo takai

  • Gali pasireikšti antrinė bakterinė infekcija ir inkstų akmenys.
  • Yra padidėjusi šlapimo pūslės ląstelių karcinoma rizika, kuri buvo pastebėta ypač Egipte. Gali būti, kad užsikrėtimas ir kancerogenai tabako dūmuose turi sinerginį poveikį.
  • Gali pasireikšti hidronefrozė, tačiau, jei bus gydoma liga, ji bus pakeista, o tai rodo, kad inkstų parenhyma yra suspausta, bet ne sunaikinta, o inkstų funkcija nėra labai sutrikusi.
  • Gali pasireikšti schistosomos nefropatija, dėl kurios gali atsirasti lėtinė inkstų liga.
  • Moterų urogenitalinė schistosomazė gali būti ŽIV infekcijos rizikos veiksnys.[2]

Virškinimo kanalas

Virškinimo trakto komplikacijos yra kraujavimas iš virškinimo trakto, virškinimo trakto obstrukcija, malabsorbcija ir prasta mityba.

  • Pažeidimai linkę kraujuoti ir kraujo ir baltymų praradimas sukelia geležies trūkumo anemiją ir hipoproteinemiją. Šie pažeidimai dažniausiai yra gaubtinės ir tiesiosios žarnos.
  • Atsiranda kepenų fibrozė, sukelianti portalo hipertenziją. S. mansoni infekcija visada sukelia kepenų fibrozę.[12]
  • Portalinė hipertenzija gali sukelti stemplės variantus, kurie gali kraujuoti, ir ascitas.
  • „Portocaval“ manevravimas leidžia plaučių infekcijai ir plaučių hipertenzijai.
  • Kartu su hepatitu, ŽIV ir maliarija gali padidėti hepatoceliulinės karcinomos rizika ir padidinti mirtingumo riziką.[4]

Kitos komplikacijos

  • Šistozomos infekuotiems asmenims, kurie kartu užsikrėtę salmonelėmis, gali atsirasti lėtinė septikeminė salmoneliozė (pailgėjęs karščiavimas su kepenų ir blužnies padidėjimu).[13]
  • Plaučių hipertenzija.
  • Cor pulmonale.
  • Neuroschistosomozė (įskaitant padidėjusį intrakranijinį spaudimą, mielopatiją ir radikulopatiją).[2]

Prognozė

  • Nors schistosomozė retai mirtina, ji sukelia ilgalaikį sergamumą, pvz., Anemiją ir kitas komplikacijas, kaip minėta pirmiau.[5]
  • Bendras šistosomozės mirtingumas yra apie 14 000 mirčių per metus visame pasaulyje.[9]
  • Galutinės stadijos hepatospleninė liga, kurioje yra kraujavimas iš vėžio, plaučių hipertenzija, sergantiems plaučių liga ir CNS liga, yra susiję su dideliu mirtingumu.
  • Ankstyvoji liga paprastai pagerėja gydant. Pacientams, sergantiems didesniu širdies užkrėtimu, yra mažesnė tikimybė, kad pagerės ir greičiausiai reikės pakartotinio gydymo.
  • Anthelmintinis gydymas negali pakeisti fibrozės.
  • Hepatospleninė schistosomazė turi gana gerą prognozę, nes kepenų funkcija paprastai išlieka iki ligos pabaigos.
  • Gydymas skiriamas pacientams, sergantiems galutinės pakopos hipertenzijos ir sunkios plaučių hipertenzijos komplikacijomis, tačiau šie pacientai yra mažiau linkę gydytis; Paprastai gydymas paprastai nepagerina.
  • Reinfekcija yra labai dažna žmonėms, kurie gyvena arba grįžta į endemines sritis. Tada būtina pakartotinai (-iems) gydyti (-us), kad būtų išvengta ligos progresavimo.

Prevencija

PSO rekomendavo prevencinį gydymą rizikos grupėms endeminėse vietovėse.[1]Kiti prevencijos aspektai yra saugaus vandens tiekimo ir sraigių kontrolės užtikrinimas.

  • Šistosomozės kontrolė susijusi su vaistais (prazikvantelio vienkartine doze), švietimu, geresniu vandens tiekimu ir sanitarija.
  • Nėra jokios vakcinos, nors gali būti sukurta.[14]
  • Pelkių zonų drenažas, kuriuose yra sraigių veislės.
  • Moliuskų naudojimas. Tai yra ribota, nes visiškas pašalinimas nėra įmanomas.
  • Biokontrolės agentų, pvz., Plėšriųjų sraigių, įvedimas.
  • Keliautojai turėtų pasirūpinti, kad vyktų į endeminę sritį:
    • Venkite apsupti, plaukti ar plaukti gėlame vandenyje endeminėse vietose.
    • Venkite neapdorotų vandentiekio vandenų ar ne chloruotų baseinų. Maudyklų vandens ir geriamojo vandens šildymas penkias minutes 50 ° C temperatūroje žudo cercariae. Gali būti naudojamos alternatyvos, pvz., Jodo arba chloro apdorojimas.
    • Filtruojant vandenį su popieriniais kavos filtrais pašalinamos cercariae.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  1. Schistosomozė; Pasaulio sveikatos organizacija

  2. Gray DJ, Ross AG, Li YS ir kt; Šistosomozės diagnostika ir valdymas. BMJ. 2011 m. Gegužės 17342 d2651. doi: 10.1136 / bmj.d2651.

  3. Schistosomozė; DPDx, ligų kontrolės ir prevencijos centrai

  4. Shaker Y, Samy N, Ashour E; Kepenų ir tulžies pūslės schistosomozė. J Clin Transl Hepatol. 2014 m. Rugsėjo 2 d. (3): 212-6. doi: 10.14218 / JCTH.2014.00018. Epub 2014 m. Rugsėjo 15 d.

  5. Adenowo AF, Oyinloye BE, Ogunyinka BI, et al; Žmogaus schistosomosios poveikis Afrikoje į pietus nuo Sacharos. Braz J Infect Dis. 2015 m. Kovo-balandžio 19 d. (2): 196-205 m. doi: 10.1016 / j.bjid.2014.11.004. Epub 2015 m. Sausio 27 d.

  6. Kali A; Schistosomų infekcijos: Indijos perspektyva. J Clin Diagn Res. 2015 m. Vasario 9 d. (2): DE01-4. doi: 10.7860 / JCDR / 2015 / 10512.5521. Epub 2015 m. Vasario 1 d.

  7. Colley GD, Bustinduy AL, Secor WE ir kt; Žmogaus schistosomozė. Lancet. 2014 m. Birželio 28383 (9936): 2253-64. doi: 10.1016 / S0140-6736 (13) 61949-2. Epub 2014 balandis 1.

  8. Gomes LI, Enk MJ, Rabello A; Diagnostika schistosomozei: kur mes esame? Rev Soc Bras Med Trop. 2014 m. Sausio-vasario 47 (1): 3-11. doi: 10.1590 / 0037-8682-0231-2013. Epub 2014 m. Vasario 1 d.

  9. Gryseels B, Polman K, Clerinx J, et al; Žmogaus schistosomozė. Lancet. 2006 m. Rugsėjo 23368 (9541): 1106-18.

  10. Kramer CV, Zhang F, Sinclair D, et al; Šlapimo schistosomozės gydymui skirti vaistai. Cochrane duomenų bazė Syst Rev. 2014 Rgp 68: CD000053. doi: 10.1002 / 14651858.CD000053.pub3.

  11. Danso-Appiah A, Olliaro PL, Donegan S, et al; Vaistai, skirti Schistosoma mansoni infekcijai gydyti. „Cochrane Database Syst Rev. 2013“ vasario 282: CD000528. doi: 10.1002 / 14651858.CD000528.pub2.

  12. Andrade ZA; Schistosomozė ir kepenų fibrozė. Parazitas Immunol. 2009 m. Lapkričio 31 d. (11): 656-63.

  13. Muniz-Junqueira MI, Tosta CE, Prata A; Schistosomos sukeltas lėtinis septiceminis salmoneliozė: žinių raida ir imunopatogeniniai mechanizmai. Rev Soc Bras Med Trop. 2009 m. Liepos-rugpjūčio 42 (4): 436–45.

  14. Wu ZD, Lu ZY, Yu XB; Vakcinos nuo Schistosoma japonicum kūrimas Kinijoje: peržiūra. „Acta Trop“. 2005 m. Lapkričio – gruodžio 96 (2-3): 106-16. Epub 2005 m. Rugsėjo 28 d.

E. Coli VTEC O157

Video: koks yra geriausias būdas išgydyti UTI?