Meckel's Diverticulum
Gastroenterologija

Meckel's Diverticulum

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Galite rasti vieną iš mūsų sveikatos straipsniai labiau naudingas.

Meckel's Diverticulum

  • Epidemiologija
  • Pristatymas
  • Tyrimai
  • Valdymas
  • Istorija

Tai yra vitellointestinalinio kanalo liekana. Tai dažniausias virškinimo trakto sutrikimas. Jei yra, jis yra distaliniame ileume, paprastai 100 cm atstumu nuo ileocekalinio vožtuvo.

Epidemiologija

Atkūrimo įrašai rodo, kad bendras gyventojų skaičius yra apie 1,2-2%.[1, 2]Dėl asimptominių divertikulų vyrauja ne lytis. Simptominiam divertikuliam tyrimui nustatyta, kad santykis tarp vyrų ir moterų yra 1-4: 1.[1, 3]Komplikacijų rizika įvairiuose tyrimuose svyruoja nuo 4-16%, o vaikai yra didesni nei suaugusiesiems.[1]

Pristatymas[1, 4]

Asimptominis

Meckel's diverticulum yra įprastas atsitiktinis atradimas laparotomijoje. Didžioji dauguma žmonių, turinčių „Meckel“ divertikulinį, yra simptomai. Labiausiai tikėtina, kad komplikacijos atsiranda, kai divertikuliniame audinyje yra heterotipinių audinių. Tai dažniausiai yra skrandžio, bet taip pat gali būti kasos, jejūnų ar gaubtinės gleivinės. Manoma, kad visą operacijos trukmę sukeliančios komplikacijos gyvavimo trukmė yra 4-6%.

Hemoragija

Tai sudaro 25–50% visų komplikacijų. Tai dažniau pasireiškia jaunesniems nei 2 metų vaikams (kurių amžiaus grupėje ji yra dažniausia komplikacija) ir vyrams. Pacientas išmatose paprastai nurodo ryškiai raudoną kraują. Šis kiekis gali skirtis nuo minimalių pasikartojančių epizodų iki didelio šoko sukeliančio kraujavimo. Meckel's diverticulum visada turėtų būti neįtrauktas į vaiką, kuriam būdingas masinis neskausmingas tiesiosios žarnos kraujavimas.

Kraujavimas gali būti ryškiai raudonas, jei kraujavimas yra ryškus arba tamsesnis, jei jis yra švelnesnis ir tranzito laikas yra lėtas. Melaenos tipo dervos išmatos taip pat gali būti vertinamos, jei skrandžio audinys yra divertikulinių opų ląstelėse, arba jei jis gamina rūgštį, kuri sukelia žalos gretimajai gleivinės gleivinei.

Žarnyno obstrukcija

Tai pasireiškia 10-43% simptominių pacientų. Meckelio divertikulio komplikacijų dažnis literatūroje labai skiriasi. Tyrimai rodo, kad žarnyno obstrukcija ar kraujavimas yra dažniausia suaugusiųjų komplikacija.

Pateikiami simptomai paprastai yra pilvo skausmas, vėmimas ir vidurių užkietėjimas. Įvairūs mechanizmai sukelia obstrukciją, įskaitant fibrotinę juostą, prijungiančią divertikulą prie pilvo sienos, sukeliančią mažos žarnos ir intususcepcijos vėžį, kai dezertikulas yra pagrindinis taškas. Intarpusas gali pasireikšti su raudonųjų serbentų želė išmatomis arba apatine pilvo apačioje.

Divertikulitas

Simptomai yra viduriavimas, pilvo spazmai ir periumbilinis jautrumas. Skausmas gali būti bet kurioje pilvo vietoje, bet, kai jis yra dešinėje, jis gali imituoti apendicitą („Meckel's divertikulitas“). Tai gali sukelti sukibimą, dėl kurio susidaro kliūtis.

Perforacija

Tai gali įvykti savaime arba dėl svetimkūnio, pvz., Žuvų kaulo.

Vyriškos anomalijos

Anomalijos gali būti fistulės, cistos, sinusai ir pluoštinės juostos tarp divertikulio ir bambos. Gali būti pasikartojanti infekcija, lėtinis sinusų susidarymas, pilvo sienos abscesų susidarymas ir infekcija arba periumbilinės odos iškirpimas.

Neoplazmas

Tai yra labai retas atvejis, apie kurį pranešta maždaug 0,5-5% sudėtingų divertikulų. Gali atsirasti įvairių tipų navikų, įskaitant sarkomą, leiomyomą, leiomioarkomą, karcinoidą ir fibromą.

Įvairūs

Kitos komplikacijos, apie kurias buvo pranešta, yra akmenų ir fitobezoaro susidarymas, vesicodivertikulinės fistulės ir „dukterinė divertikaulė“ (divertikulio formavimasis Meckel divertikulate).

Tyrimai

Meckel's diverticulum visada turi būti atsižvelgiama į diferencinę diagnozę pacientams, kuriems yra kraujavimas iš tiesiosios žarnos ar žarnyno obstrukcija.

Tyrimus lemia komplikacijų tipas. Vaikams, sergantiems kraujavimu ir įtariamu Meckel divertikuliu, t99m pertechnetato scintigrafija yra pasirinkimo būdas, tačiau suaugusiesiems tai yra mažiau jautri.[5, 6]

Meckel divertikulio, sukeliančio žarnyno obstrukciją, atvejais diagnozė retai atliekama prieš operaciją. Jei divertikulate yra enterolitas, jis kartais gali būti aptiktas ant paprasto pilvo rentgeno. Meckel's diverticulum yra sunku matyti ant CT skenavimo, bet įprastas skenavimas tyrimo metu gali atskleisti volvulus, intussusception arba tikrą mazgą.[5]

Neoplazmai yra reti ir tikimybė juos aptikti vaizde yra nedidelė. Kartais pastebėsite didelį naviko poveikį scintigrafijai, CT skenavimui arba bario tyrimams.

Tyrimai yra pritaikyti individualių pacientų poreikiams ir bario tyrimai, o visais šiais atvejais ultragarso tyrimai naudojami siekiant išsiaiškinti neaiškius duomenis arba kaip mažiau invazinius tyrimus vaikams.

Vienas tyrimas parodė, kad bevielio kapsulės endoskopija naudojama siekiant nustatyti Meckel'o divertikuliarumą vaikams.[7]

Valdymas

Komplikacijos, pvz., Kraujavimas, divertikulitas, žarnyno obstrukcija ir bambos-ilealinės fistulės yra absoliučios rezekcijos indikacijos.

Atsitiktinai aptikto Meckel diverticulum valdymas tebėra prieštaringas. Kai kurie gydymui reikalingi jausmų skaičiai nepateisina rizikos, nes mirtingumo lygis yra mažas.[2] Kiti autoriai teigia, kad padidėjusi piktybinių navikų rizika pateisina agresyvų gydymą.[8]

Asimptomiems asmenims reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad atsitiktinai aptinkamas divertikulio rezekcija yra didesnė, jei yra didesnė komplikacijų rizika:

  • Pacientai, jaunesni nei 40 metų.
  • Divertikulas ilgesnis nei 2 cm.
  • Diverticula su siaurais kaklais.
  • Divertikulas su pluoštinėmis juostomis.
  • Įtariamas negimdinis skrandžio audinys.
  • Uždegusi, sutirštėjusi diverticula.

Simptominiam Meckel's divertikuliniam sluoksniui nustatyta, kad laparoskopinė rezekcija yra saugesnė, mažiau invazinė ir ekonomiškesnė už laparotomiją.[5]

Postoperacinės komplikacijos

Tai nėra neįprasta. Operacijos komplikacijos pasireiškia 1-8 proc. Asimptominių pacientų.[5]Komplikacijos apima ileusą, susiuvimo liniją arba žarnyno anastomozės nuotėkį, pilvo pūslę arba plaučių emboliją.

Vėlyvos pooperacinės komplikacijos apima žarnyno sukibimą, dėl kurio atsiranda žarnyno obstrukcija.

Istorija[1, 9]

1809 m. Johann Friedrich Meckel paskelbė dokumentą, skirtą erthalomesenteric kanalo, esančio ileumoje, divertikuliniam likučiui. Dokumentas buvo gana išsamus ir apėmė anatomijos ir embriono kilmę. Taigi jis buvo žinomas jo vardu, nors 1598 m. Fabricius Hildanus pirmą kartą buvo apibūdintas kaip neįprastas plonosios žarnos divertikulitas.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Malik AA, Wani KA, Khaja AR; Meckel's diverticulum-Revisited. Saudo J Gastroenterol. 2010 m. Sausio – kovo 16 d. (1): 3-7.

  1. Sagar J, Kumar V, Shah DK; Meckel's diverticulum: sisteminė apžvalga. J R Soc Med. 2006 Oct99 (10): 501-5.

  2. Zani A, Eaton S, Rees CM ir kt; Atsitiktinai aptiktas „Meckel diverticulum“: atsikratyti ar nepanaikinti? Ann Surg. 2008 Feb247 (2): 276-81. doi: 10.1097 / SLA.0b013e31815aaaf8.

  3. McKay R; Pacientams, jaunesniems nei penkiasdešimties metų amžiaus, dažnas simptominis Meckel divertikulitas: rezekcijos indikacija. Am Surg. 2007 m. Kovo 73 d. (3): 271-5.

  4. Sharma RK, Jain VK; „Meckel“ divertikulio avarinė chirurgija. Pasaulis J Emerg Surg. 2008 m. Rugpjūčio 133: 27. doi: 10.1186 / 1749-7922-3-27.

  5. Levy AD, Hobbs CM; Iš AFIP archyvų. Meckel diverticulum: radiologinės savybės su patologine koreliacija. Radiografija. 2004 m. Balandžio 24 d. (2): 565–87.

  6. Kiratli PO, Aksoy T, Bozkurt MF, et al; Negimdinio skrandžio gleivinės aptikimas naudojant 99mTc pertechnetatą: literatūros apžvalga. Ann Nucl Med. 2009 m. Vasario 23 d. (2): 97-105. doi: 10.1007 / s12149-008-0204-6. Epub 2009 m. Vasario 19 d.

  7. Fritscher-Ravens A, Scherbakov P, Bufler P, et al; Belaidžio kapsulės endoskopijos galimybė aptikti žarnyno žarnas. 2009 m. Lapkričio 58 (11): 1467–72. Epub 2009 m. Liepos 21 d.

  8. Thirunavukarasu P, Sathaiah M, Sukumar S, et al; Meckel's diverticulum - didelės rizikos piktybinių navikų regione. Įžvalgos, susijusios su epidemiologiniu gyventojų tyrimu ir poveikiu chirurginiam gydymui. Ann Surg. 2011 Feb 253 (2): 223-30. doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181ef488d.

  9. Meckel's diverticulum; whonamedit.com

Sepsis Septicemija

Galantamino reminilas