Kontaktinių lęšių problemos

Kontaktinių lęšių problemos

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Kontaktiniai lęšiai straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Kontaktinių lęšių problemos

  • Epidemiologija
  • Pristatymas
  • Valdymas
  • Prognozė
  • Prevencija

Žr. Atskirą susijusį straipsnį apie kontaktinius lęšius (tipai ir priežiūra).

Dabar kontaktiniai lęšiai (CLs) yra dėvimi milijonams žmonių visame pasaulyje ir apie 1,65 mln. Žmonių JK.[1] Su jų dėvėjimu susijusios problemos yra gerai žinomos. Dėl CL sukėlimo atsiranda pokyčių ragenos struktūroje, apyvartoje, ašarų gamyboje ir deguonies bei anglies dioksido lygiuose. Šie pokyčiai savaime gali sukelti problemų ir taip pat gali sustiprinti esamas sąlygas.

Su CL susijusios problemos taip pat gali būti susijusios su naudojamo lęšio tipu (pvz., Minkštu, standžiu, dujiniu pralaidumu), dažnumu, kuriuo keičiami lęšiai, valymo sistemomis, naudojamomis lęšiams, ir su vartotojais susijusiais veiksniais. Gali kilti problemų, susijusių su nedidelėmis problemomis, nuo netinkamo skalavimo iki regos praradimo dėl mikrobinio keratito.

Epidemiologija

Apytiksliai 6% CL dėvėtojų per metus sukels tam tikrą su jų naudojimu susijusią problemą, nors dauguma šių problemų bus gana nedidelės. Neseniai atliktas tyrimas parodė, kad jie sudaro 9,1% persiuntimų į akių avarijos vienetą.[2]

Numatomi veiksniai[3, 4, 5]

  • Sausa akis.
  • Blefaritas.
  • Atopinis ar alerginis konjunktyvitas.
  • Prasta objektyvo priežiūra arba nepatyręs CL vartotojas.
  • Ilgalaikis objektyvo nusidėvėjimas, įskaitant dėvėjimą naktį.
  • Rūkymas.
  • Imunosupresija.
  • Trauma ar chirurgija.
  • Didėjantis amžius.
  • Sisteminė liga.

Pristatymas

Pacientams, kuriems praeityje buvo skausmas ir dirginimas ar akių ir raudonųjų akių sudirginimas, turėtų kilti didelių įtarimų.

Naudinga taisyklė:

  • Ar akis atrodo gerai?
  • Ar akis gerai jaučiasi?
  • Ar regėjimas yra normalus?

Neigiamas atsakymas į bet kurį iš jų turėtų paskatinti pašalinti CL ir įvertinti galimą komplikaciją. Problemos, susijusios su CL dėvėjimu, gali būti:[7]

  • Susijęs su pačiu CL.
  • Susijęs su konjunktyvo problemomis.
  • Susijęs su ragenos problemomis.

Problemos dėl paties objektyvo

  • Prastas objektyvas. Tiek tvirtas, tiek laisvas objektyvas gali sugadinti. Įtempti lęšiai paprastai jaučiasi patogiai ir po to valandų metu tampa vis nepatogesni. Nuolat vartojant, gali išsivystyti įtemptas lęšių sindromas (žr. Toliau „Kornealinės problemos“). Laisvos spalvos lęšiai lemia lęšio sklaidą: pacientas skundžiasi dėl padidėjusio objektyvo suvokimo ir įvairaus regėjimo su kiekvienu mirksėjimu.
  • Prasta objektyvo priežiūra. Nesugebėjus tinkamai valyti lęšių, lęšyje gali kauptis baltymai ir lipidai. Tai gali sukelti ragenos dirginimą ir silpninti regėjimą. Bakterijos, pirmuonys ir grybai gali sudaryti plėvelę per lęšį, o grybeliniai gijos gali įsiveržti į patį lęšį. Lęšiai arba objektyvo paviršiaus pažeidimai taip pat gali atsirasti dėl kitų medžiagų, su kuriomis jie gali susilieti, pvz., Plaukų lakas, makiažas, dūmai ir rankų kremas. Svarbu užtikrinti, kad pacientas teisingai naudotų lęšius, kad būtų išvengta būsimų depozitų susidarymo.
  • Objektyvo pažeidimas. CL sugadinimas arba sugadinimas yra labiau paplitęs su minkštais lęšiais, nei su standžiais dujoms laidžiais (RGP) objektyvais. Žala gali atsirasti ašarų, įtrūkimų ir žetonų pavidalu. Tai gali sukelti lokalų ragenos dirginimą. Tada objektyvas taip pat turi didesnę patogenų kolonizacijos riziką, sukeldamas konjunktyvitą arba keratitą. Objektyvo deformacija gali pasireikšti, jei valymo proceso metu ji yra pernelyg suspausta arba laikoma per šiltoje aplinkoje (pvz., Skalauti karštu vandeniu arba laikant juos automobilio prietaisų skydelyje). Lęšio deformavimas gali sukelti ragenos iškraipymą ir sunkumą ištaisyti lūžio klaidą, kuri gali užtrukti mėnesius.
  • Objektyvo džiovinimas. „CL“ dėvėtojams pasireiškia „žiūri“ ar sumažėjęs mirksėjimo greitis, todėl lęšis gali būti išdžiūvęs ant jo paviršiaus. Jis taip pat gali sukelti ragenos hipoksiją (žr. Žemiau).

Konjunktyvinės problemos[7]

  • Alerginis konjunktyvitas.[8]Atsiranda dėl jautrumo tiomersalui, konservantui, naudojamam CL priežiūros tirpaluose. Tai yra paraudimas, deginimas ir niežulys, kuris yra blogiausias dėl objektyvo įdėjimo ir laikui bėgant sumažėja. Tačiau diagnozė yra sudėtinga ir konjunktyvitas gali pasireikšti tik palaipsniui arba mėnesiais po pradinio poveikio. Bus įrodyta perilimbalinė injekcija (ty paraudimas tik už ragenos). Gydymas yra tiomersalio vengimas; patarti pacientams aplankyti savo CL teikėją alternatyviems lęšių priežiūros sprendimams.
  • Milžiniškas papiliarinis konjunktyvitas.[9]Ši alerginė būklė atsiranda kaip tiesioginė objektyvo pasekmė ir yra netoleravimas lęšiui, susijęs su akies dirginimu ir paraudimu. Atidžiai apžiūrėjus, viršutiniame tarsų junginyje gali būti matoma didelė papilė (> 3,0 mm). Manoma, kad tai yra dėl lėtinio dirginimo ir tarpininkaujant imuninei ir mechaninei priemonei. Gydymas - tai lęšio pašalinimas, kol būklė bus išspręsta, ir prireikus pagerins lęšių priežiūrą. Gali būti naudojami vietiniai stiebinių ląstelių stabilizatoriai (pvz., Natrio kromoglikatas), tačiau konservuoti lašai neturėtų būti įlašinami su minkštais lęšiais.
  • Toksiška konjunktyvitas.[10]Gali atsirasti dėl objektyvui naudojamų valymo tirpalų dėl absorbcijos į konservantų lęšį. Tai yra daugiau problemų naudojant minkštus lęšius. Įdėjus objektyvą, taip pat gali būti padengtos kitos medžiagos, kurios gali būti naudotojo rankose, pvz., Kvepalai ar rankų kremas. Akis tampa raudona ir gali sukelti ragenos dilimą ± smulkius infiltratus ir geresnį limbinį keratokonjunktyvitą. Vėlgi, gydymas yra pašalinus lęšį, kol būklė bus išspręsta. Jei yra sunkių, gali prireikti akių tepalų kartu su trumpu vietinių steroidų kiekiu.

Ragenos problemos[7]

  • Paviršinis punkcinis keratitas (SPK). Tai yra labiausiai paplitusi su CL susidėvėjimu susijusi problema ir gali atsirasti dėl sausos akies. Tada jis dažniausiai matomas apatinėje ragenos pusėje kaip mažai išsklaidytų fluoresceino dažymo taškų, kai ragena yra žiūrima su plyšinės lempos kobalto mėlyna šviesa. Sausą akis gali pabloginti tokie veiksniai kaip dūmai, dulkės, kambariai su oro kondicionieriais ir vaistai (pvz., Antihistamininiai vaistai, diuretikai ir psichotropiniai preparatai). SPK taip pat gali kilti kartu su bet kuria iš toliau aprašytų sąlygų.
  • Mechaninis sužalojimas. Dėl įtrūkusių ar sugadintų lęšių ar traumų, kai įdėkite ar išimate objektyvą. Tai taip pat gali atsirasti dėl lęšio sukauptų šiukšlių trinties.
  • Įtemptas objektyvo sindromas (3 val. Ir 9 val. Dažymas).[10]Daugiausia matyti su RGP lęšiais ir ypač jei lęšiai dėvimi per naktį: lęšis neslysta mirksintis ir atrodo, kad jis yra pritvirtintas prie ragenos. Generalizuota ragenos edema pasireiškia esant ypatingam pažeidimui, pastebėtam 3 ir 9 valandomis, kai gali atsirasti epitelinės erozijos ir neovaskuliarizacija. Ją dar labiau apsunkina sumažėjęs mirksėjimo greitis ir mažai važiuojančios kietos KS, dėl to netinkamas dangčio uždarymas ir bloga paciento dangčių / meibominių liaukų / ašarų sluoksnių būklė, sukelianti lokalią ragenos džiūvimą. Jis atleidžiamas gerinant objektyvo tinkamumą kartu su tepalais.
  • Ragenos hipoksija. Dėl sumažėjusio deguonies difuzijos, sukurtos objektyvo. Tai retai pasitaiko dėl lęšių kokybės, tačiau gali atsirasti, kai asmenys nepakeičia lęšių arba nevartoja jų ilgiau nei rekomenduojamas laikas. Ūminėje stadijoje tai gali sukelti ragenos opą ir skausmą. Lėtinė hipoksija gali būti asimptominė, tačiau dėl to atsiranda pokyčių ragenos struktūroje ir neovaskuliarizacijoje. Pastaroji funkcija dažniau pasitaiko hidrogelio lęšių nešiotojams, bet gali atsirasti ir su RGP lęšiais. Gali būti stebima paviršinė neovaskuliarizacija (1-2 mm), tačiau gilesnis augimas gali sukelti kraujavimą iš vidinės pusės ir silpninti regėjimą.Gydymas akių bloke yra pašalinant lęšį ir gydant ragenos opą vietiniais antibiotikais ir cikloplatiniais preparatais. Vietiniai steroidai taip pat gali būti reikalingi, jei jie yra sunkūs. Vietinis ir subkonjunktyvinis bevacizumabas kartu su paviršiniu keratektomija gali turėti įtakos. Pacientai turi būti aprūpinti RGP lęšiais, jei jie nori tęsti CLS vartojimą, ir jie turėtų būti mokomi sveiko naudojimo atžvilgiu.
  • CL sukeltas raudonas akis (CLARE) arba su CL susijęs infiltracinis keratitas. Susidaro dėl ilgesnio CL susidėvėjimo ir yra susijęs su ūminiu raudonų akių atsiradimu, susijusiu su infiltratais. Jis gali būti panašus į mikrobinį keratitą (žr., Jei nežinote). Gydykite nuimdami lęšį, kol įvyksta visa raiška; gydyti visus susijusius blefaritus. Pasikartojimas dažniausiai pasitaiko, jei ilgesnį laiką vartojami lęšiai yra vėl dėvimi.
  • Mikrobinis keratitas:[12, 13, 14]
    • Esmė: tai yra sunkiausia (ir dažniausia) CL vartojimo komplikacija ir gali sutrikdyti regėjimą.[2]Vartojant kasdienį CL dėvėjimą, dažnis per metus yra apie 2–4. Dažniau minkštųjų lęšių naudotojams, plaukiojantiems su lęšiais, kai jie atsiranda 20 kartų per 10 000 per metus.[15]
    • Etiologija: dažniausiai tai sukelia infekcija Pseudomonas spp. ir Klebsiella spp., nors ir kitos bakterijos bei grybai gali sukelti problemą. Pažymėtina, kad organizmas Acanthamoeba spp. gali sukelti retą, bet potencialiai niokojančią regos grėsmę sukeliantį keratitą. Įtaria tai paciente, kuris plaukia baseinuose.
    • Pristatymas: pacientui pasireiškia skausmas, vandeningos akys, dirginimas, fotofobija ± raudona akis; tai paprastai yra vienašalis. Acanthamoeba keratitas iš pradžių gali būti su dendritiniu opu ir būti klaidingai diagnozuojamas kaip herpes simplex: turėtų būti daroma prielaida, kad bet kuris CL vartotojas turi dendritinį keratitą Acanthamoeba spp. kol bus įrodyta kitaip.
    • Valdymas: pacientai turi būti vadinami avariniu. Lęšiai ir valymo tirpalas turėtų būti lydimi paciento, todėl juos reikės kultivuoti. Organiniam auginimui galima naudoti ragenos iškirpimą. Reikalingi intensyvūs antibiotikai ± ligoninės priėmimas. Vietiniai antibiotikai yra vankomicinas, gentamicinas, tobramicinas arba fluorochinolonas. Acanthamoeba spp. infekcija reikalauja specialaus gydymo anti-amoebinių medžiagų deriniais.
    • Prognozė: ragenos randas yra dažna komplikacija, todėl kai kuriems pacientams reikės ragenos skiepų.

Virusinės infekcijos

Herpes ir adenovirusinės infekcijos gali pasireikšti klinikinio gydymo metu, nors tarp jų nėra. Apsvarstykite, kad po to, kai infekcija išspręsta, išmeskite CLS, kurios buvo dėvėtos aktyvios virusinės infekcijos metu.[10]

ŽIV perdavimas ir CLS

Nors ŽIV buvo izoliuotas nuo akių audinių, ašarų ir minkštų CLS, naudojamų AIDS sergantiems pacientams, nėra užfiksuotų ŽIV perdavimo atvejų užterštomis ašaromis ar klinikinėmis ligomis.

Valdymas

Jei abejojate, kokia problema yra, geriausia paminėti mikrobinio keratito pašalinimą. Tai turėtų būti tos pačios dienos persiuntimas. Pasakykite pacientui nutraukti CL nusidėvėjimą, kol jie bus matomi, ir pareikšti lęšį, jo dėklą ir CL valymo tirpalus (jei naudojami), jei jie turi būti auginami.

Dauguma problemų, susijusių su CLs, nėra rimtos ir išspręstos, jei lęšis bus pašalintas tam tikrą laiką. Bet kuris CL vartotojas, kuris turi akių sudirginimą, turėtų:

  • Visa istorija, ypač atsižvelgiant į ankstesnę oftalmologinę istoriją, lęšio tipą, lęšių naudojimą, valymo tirpalų tipą, kitus vaistus ir alergijos ar atopijos istoriją.
  • Akių tyrimas su oftalmoskopu ± su plyšine lempute, po dažymo. Akių vokų vidinio paviršiaus tyrimas.
  • Patarimai dėl objektyvo pašalinimo, kol išspręsta problema, po to pakartotinai lankosi optometristas, kad patikrintumėte objektyvo tinkamumą / tipą / tinkamumą.
  • Gydyti ragenos dilimą vietiniais antibiotikais ir cikloplatiniais preparatais. bet tik tuo atveju, jei esate tikras, kad tai yra tikras dilimas, o ne mikrobinis keratitas; jei kyla abejonių, žr.

Prognozė

  • Dauguma problemų, kurias sukelia CLs, visiškai pašalins po objektyvo pašalinimo.
  • Neovaskuliarizacija ir mikrobų keratitas gali sukelti nuolatinį regėjimo sutrikimą, jei jie nebus greitai ir tinkamai gydomi.

Prevencija

Buvo įrodyta, kad apie 80% CL dėvėtojų nežino apie riziką, susijusią su nusidėvėjimu ir ypač su prasta CL higiena. Tai paskatino kai kuriuos asmenis rekomenduoti gauti oficialų sutikimą prieš paskiriant CLS, aiškiai paaiškindami, kaip rūpinasi, ir riziką.[1]

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Dart JK, Saw VP, Kilvington S; Acanthamoeba keratitas: diagnozė ir gydymo atnaujinimas 2009. Am J Ophthalmol. 2009 m. Spalio 14 d. (4): 487-499.e2. Epub 2009 m. Rugpjūčio 5 d.

  • Lemp MA, Bielory L; Kontaktiniai lęšiai ir su jais susiję priekinės dalies sutrikimai: sausos akies liga, Immunol alergija Clin North Am. 2008 m. Vasario 28 d. (1): 105–17, vi-vii.

  1. Roberts A, Kaye AE, Kaye RA ir kt; Informuotas sutikimas ir medicinos prietaisai: kontaktinių lęšių atvejis. Br J Ophthalmol. 2005 Jun89 (6): 782-3.

  2. Melia B, Islam T, Madgula I, et al; Kontaktinių lęšių persiuntimas į Hull Karaliaus ligoninės oftalmologinį A&E skyrių. „Cont Lens“ priekinė akis. 2008 m. Liepos 1 d.

  3. Szczotka-Flynn LB, Pearlman E, Ghannoum M; Kontaktinių lęšių, lęšių priežiūros priemonių ir kontaktinių lęšių mikrobų užteršimas. 2010 m. Kovo 36 d. (2): 116–29.

  4. Stapleton F, Keay L, Edwards K, et al; Su kontaktiniais lęšiais susijusio mikrobinio keratito paplitimas Australijoje. Oftalmologija. 2008 m. Spalio 11 d. (10): 1655–62. Epub 2008 m. Birželio 5 d.

  5. Radford CF, Minassian D, Dart JK ir kt; Oftalmologinės oftalmologijos neuleracinių kontaktinių lęšių komplikacijų rizikos veiksniai. 2009 m. Kovo 11 d. (3): 385–92. Epub 2009 m. Sausio 22 d.

  6. Suchecki JK, Donshik P, Ehlers WH; Kontaktinių lęšių komplikacijos. Oftalmol Clin North Am. 2003 m. Rugsėjo mėn

  7. Siddique M, Manzouri B, Flynn TH, et al; Alergijos ir kontaktiniai lęšiai. Chem Immunol alergija. 200792: 166-75.

  8. CL-susietas papiliarinis konjunktyvitas; Optometrijos koledžas, 2010 m. Spalio mėn

  9. Kontaktinio lęšio paciento priežiūra; „American Optometric Association“, 2006 m

  10. Mikrobinis keratitas (bakterinis, grybelinis); Optometrijos koledžas, 2013 m. Liepos mėn

  11. Awwad ST, Petroll WM, McCulley JP, et al; „Acanthamoeba“ keratito atnaujinimai. Akių kontaktiniai lęšiai. 2007 m. Sausio 33 d. (1): 1-8.

  12. Mikrobinis keratitas (Acanthamoebae); Optometrijos koledžas, 2012 m. Vasario mėn

  13. Stapleton F; Su kontaktiniais lęšiais susijęs mikrobinis keratitas: ką gali mums pasakyti epidemiologiniai tyrimai? Akių kontaktiniai lęšiai. 2003 m. Sausio 29 d. (1 p.): S85-9

E. Coli VTEC O157

Video: koks yra geriausias būdas išgydyti UTI?