Ūmus LOPL paūmėjimas

Ūmus LOPL paūmėjimas

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Ūmus LOPL paūmėjimas

  • Epidemiologija ir etiologija
  • Pristatymas
  • Diferencinė diagnostika
  • Tyrimai
  • Valdymas
  • Prognozė
  • Prevencija

Taip pat žr. Atskirą lėtinę obstrukcinę plaučių ligą, LOPL diagnostiką ir stabilių LOPL straipsnių valdymą.

Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (COPD) paūmėjimai apibrėžiami kaip nuolatinis paciento simptomų pasunkėjimas nuo įprastos stabilios būklės, kuri yra didesnė už įprastų kasdienių pokyčių ir yra ūmaus pradžios. Dažniausiai pasitaikantys simptomai yra pablogėjęs kvėpavimas, kosulys, padidėjęs skreplių susidarymas ir skreplių spalvos pasikeitimas[1]. Šiam pakeitimui paprastai reikia keisti vaistus.

Epidemiologija ir etiologija[2]

Ūminių paūmėjimų dažnis didėja, nes didėja pagrindinės LOPL sunkumas[3]. Be to, paūmėjimai prisideda prie būklės progresavimo. Kai kurie žmonės yra ypač jautrūs paūmėjimui; tikslios priežastys nėra visiškai suprantamos.

LOPL paūmėjimas yra bendroji priėmimo priežastis, kuri sudaro vieną iš aštuonių neatidėliotinų leidimų Jungtinėje Karalystėje.[4].

Daugeliu atvejų sukėlėjas yra virusinė infekcija; kitos priežastys yra bakterinės infekcijos, oro teršalai ir aplinkos temperatūra. Žmogaus rinovirusas yra labiausiai paplitęs virusas. Virusinės priežastys linkusios į sunkesnes, ilgesnes paūmėjimo priežastis, dėl kurių atsiranda hospitalizacija.

  • Žinomos virusinės COPD paūmėjimo priežastys yra rinovirusai, gripas, parainfluenza, koronavirusas, adenovirusas ir respiratorinis sincitinis virusas.
  • Bakterijų bendruomenės įgytos infekcijos dažnai atsiranda dėl Streptococcus pneumoniae ir Haemophilus influenzae ir, rečiau, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus ir Pseudomonas aeruginosa taip pat gali sukelti LOPL paūmėjimą.
  • Dažni teršalai, tokie kaip azoto dioksidas, dalelės, sieros dioksidas ir ozonas, taip pat gali sukelti paūmėjimą.

Pristatymas[1, 4]

LOPL paūmėjimas sukelia ūminį kvėpavimo takų simptomų pablogėjimą, ypač padidėjusį dusulį ir kosulį, padidėjusį skreplių tūrį ir (arba) skreplių spalvos pasikeitimą. LOPL paūmėjimai gali būti susiję su šiais simptomais:

  • Padidėjęs dusulys.
  • Padidėjęs kosulys; padidėjęs skreplių pūlingumas ir padidėjęs skreplių tūris.
  • Viršutinių kvėpavimo takų simptomai (pvz., Peršalimas ir gerklės skausmas).
  • Padidėjęs švokštimas ir įtempimas krūtinėje.
  • Sunkumas.
  • Sumažintas pratimų toleravimas.
  • Skysčių kaupimas.
  • Padidėjęs nuovargis.
  • Pažymėtas kvėpavimo sutrikimas, turintis dusulį ir tachipniją, ūminis sumišimas, padidėjusi cianozė, periferinė edema.
  • Kvėpavimo nepakankamumas - gali atsirasti ir gali prireikti neinvazinės ventiliacijos (NIV).

Diferencinė diagnostika[2, 4]

Kitos panašių simptomų priežastys pacientams, sergantiems LOPL, yra:

  • Plaučių uždegimas
  • Pneumotoraksas
  • Stazinis širdies nepakankamumas
  • Plaučių embolija
  • Plaučių vėžys
  • Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija
  • Pleuros išpylimas
  • Pasikartojantis siekimas
  • Ribinė lūžis
  • Bronchektazė

Tyrimai[1]

Plaučių funkcijos tyrimai nėra patikimi paūmėjimo metu, todėl jie nerekomenduojami kaip įprastiniai tyrimai. Pirminės priežiūros atveju nerekomenduojama išsiųsti skreplių mėginio. Vertinimas yra klinikinis ir apima istoriją, krūtinės tyrimą ir temperatūros bei periferinio deguonies prisotinimo tikrinimą.

Ligoninėje:

  • CXR.
  • Arterinės kraujo dujos.
  • FBC, inkstų funkcijos tyrimai ir elektrolitai.
  • Elektrokardiograma (EKG): dėl bendrų ligų ir diferencinių diagnozių.
  • Skreplių kultūros.
  • Kraujo kultūra, jei yra pireksija
  • Teofilino lygis, jei asmuo gydo teofiliną.

Valdymas[1, 4]

Gydymo ligoninėje poreikio vertinimas

Vertinant sunkumą, reikia įvertinti, ar asmuo gali būti valdomas namuose, ar reikia, kad jis būtų priimtas. Toliau pateikiamos funkcijos, rodančios, kad asmeniui gali prireikti gydytis ligoninėje:

  • Pažymėtas dusulys.
  • Tachipnėja.
  • Išpūsti lūpų kvėpavimas.
  • Priedų raumenų (sternomastoidų ir pilvo) naudojimas ramybės metu.
  • Ūmus supainiojimas arba sąmonės lygio sumažėjimas.
  • Naujas cianozė.
  • Padidėjusi periferinė edema.
  • Greitas pasireiškimo tempas.
  • Pažymėtas kasdienio gyvenimo veiklos sumažėjimas.
  • Nesugebėjimas susidoroti namuose.
  • Prasta arba blogėjanti bendroji būklė.
  • Jau gauna namo deguonies terapiją.
  • Deguonies prisotinimo lygis <90%.

Tarpinė priežiūra: ligoninės namuose sistemos, kurias teikia bendruomenės kvėpavimo komandos, gali būti prieinamos kai kuriose vietovėse ir yra alternatyva ligoninės priėmimui.

  • Ligoninės namuose ir pagalbinės išleidimo schemos yra saugios ir veiksmingos ir turėtų būti naudojamos kaip alternatyvus būdas gydyti LOPL paūmėjusius pacientus, kurie priešingu atveju turėtų būti priimami arba likę ligoninėje.
  • Šiuo metu yra nepakankamai duomenų, kad būtų galima pateikti tvirtas rekomendacijas dėl to, kurie pacientai, kurių paūmėjimas yra tinkamiausias ligoninės namuose ar ankstyvam išleidimui.
  • Pacientų atranka namuose ligoninėje arba pagalbinis išsiskyrimas turėtų priklausyti nuo turimų išteklių ir su blogesne prognoze susijusių veiksnių nebuvimo, pvz., Acidozės. Jei įmanoma, reikėtų atsižvelgti į paciento pageidavimą.

Valdymas bendrojoje praktikoje

  • Dauguma paūmėjimų gali būti valdomi bendruomenėje su bronchus plečiančiais vaistais, paprastai steroidais ir kartais antibiotikais.
  • Padidinkite dozę ar dažnumą trumpo veikimo bronchodilatatoriai (inhaliatoriai, naudojami su tarpikliu, yra tokie pat veiksmingi kaip purkštuvai).
  • Geriamieji steroidai:
    • Prednizolonas 30 mg per parą 7-14 dienų (visiems pacientams, kuriems yra nemažai padidėjęs kvėpavimas, nebent kontraindikuotinas).
    • Ilgalaikio gydymo kortikosteroidais pranašumas nėra.
    • Pacientams, kuriems reikia dažnai vartoti geriamųjų kortikosteroidų, reikia apsvarstyti osteoporozės profilaktiką.
    • Nacionalinis sveikatos ir priežiūros institutas (NICE) šiuo metu rengia 2019 m. Atnaujintą steroidų naudojimo situaciją, todėl patarimai gali pasikeisti.
  • Antibiotikai[5]:
    • Tokioje situacijoje antibiotikų vertė neaiški, o tyrimai rodo prieštaringus rezultatus[6].
    • Daugelį paūmėjimų sukelia virusinė infekcija ir nereaguoja į antibiotikus.
    • Apsvarstykite antibiotikų gydymą, jei skrepliai yra pūlingi arba yra ryškumo požymių. Taip pat atsižvelgiama į simptomų sunkumą, ankstesnių paūmėjimų istoriją ir ligoninės priėmimo poreikį, ankstesnius skreplių kultūros rezultatus ir atsparumo besikartojantiems antibiotikų kursams riziką.
    • Kai sėklai išsiunčiami kultūrai, antibiotikų gydymo tinkamumas turi būti patikrintas pagal laboratorijos kultūrą ir jautrumą, kai jie tampa prieinami.
    • Jei antibiotikų nepateikiama, patarkite skubiai ieškoti pagalbos, jei pasikeičia skreplių pobūdis arba pablogėja simptomai.
    • Pirminės sveikatos priežiūros pirmosios eilutės variantai yra amoksicilinas (500 mg tds penkias dienas), doksiciklinas (200 mg, tada 100 mg od dar keturias dienas) arba klaritromicinas (500 mg bd penkias dienas).
  • Deguonies terapija: tai nurodoma tik tada, kai deguonies prisotinimo lygis yra žemesnis už individo tikslinius lygius. Žr. Atskirą deguonies terapijos naudojimą LOPL straipsnyje.
  • Stebėti atkūrimą:
    • Suderinkite tinkamą peržiūrą. Stebėkite deguonies prisotinimą.
    • Nustatykite optimalią terapiją.
    • Jei reikia, organizuokite daugiadisciplinį vertinimą. Apsvarstykite galimybę įtraukti specialistus, tokius kaip bendruomenės globėjas, specialistų kvėpavimo slaugytojai ir fizioterapeutai.

Savęs valdymas

  • Skatinti žmones, kuriems gresia pasunkėjimas, greitai reaguoti į simptomus, kuriuos sukelia:
    • Pradedant gydymą kortikosteroidais (nebent kontraindikuotinas), jei padidėjęs kvėpavimas sutrikdo kasdienio gyvenimo veiklą.
    • Pradedant gydymą antibiotikais, jei jų skrepliai yra pūlingi.
    • Koreguojant bronchus plečiančią terapiją, kontroliuojant simptomus.
  • Suteikite žmonėms, kuriems kyla paūmėjimo pavojus, antibiotikų ir kortikosteroidų tablečių, skirtų laikyti namuose, kursą. Stebėkite šių vaistų vartojimą ir patarkite žmonėms susisiekti su sveikatos priežiūros specialistais, jei jų simptomai nepagerėja. Mokykitės apie vaistų riziką ir naudą bei kaip ir kada juos tinkamai vartoti.

Ligoninių valdymas

Tolesnis valdymas ligoninėje:

  • Gydant bronchus plečiančiais vaistais galima naudoti rankinius inhaliatorius arba purkštuvus. Jei naudojate pastarąjį, kuo greičiau pakeiskite atgal į inhaliatorius, kad palengvintumėte ankstesnį ligoninės išleidimą. Jei LOPL sergantis asmuo yra hiperkapninis ar acidotinis, purkštuvas turi būti varomas suslėgtu oru, o ne deguonimi (siekiant išvengti hiperkapnijos pablogėjimo).
  • Jei reikia, reikia duoti deguonį, kad būtų išlaikytas SaO2 pagal individualų tikslinį diapazoną. Reguliariai stebėkite arterines kraujo dujas.
  • Naudokite sisteminius kortikosteroidus ir antibiotikus, kaip nurodyta aukščiau. Be to, duokite antibiotikų, jei CXR rodo konsolidaciją. Jei yra antibiotikas, jei įmanoma, naudokite geriamąjį gydymą. Jei reikalingas intraveninis gydymas, peržiūrėkite jį po 48 valandų ir, jei įmanoma, nuleiskite[5].
  • Apsvarstykite intravenines teofilinas, tinkamai stebint, jei reakcija į nebulizuotus bronchus plečiančius vaistus yra prasta.
  • Įvertinkite neinvazinės ventiliacijos poreikį (NIV):
    • Apsvarstykite NIV pacientams, kurie lėtai atpratsta nuo invazinės ventiliacijos.
    • Nepaisant optimalios medicininės terapijos, NIV naudokite nuolatiniam hiperkapniniam ventiliacijos sutrikimui.
    • NIV turėtų būti pristatytas specialioje aplinkoje apmokyti, patyrę darbuotojai, žinantys jo apribojimus.
    • Gydymas intensyviosios terapijos skyriuose, įskaitant invazinę ventiliaciją, turėtų būti prieinamas, jei reikia.
    • Apsvarstykite doksapramą tik tuo atveju, jei NIV nėra.
  • Įvertinkite intubacijos poreikį naudojant amžių, priverstinį iškvėpimo tūrį per vieną sekundę (FEV1), funkcinę būklę, kūno masės indeksą (KMI), reikalavimą deguoniui, kai yra stabilus, kartu su ligomis, ir ankstesnius priėmimus į intensyviosios terapijos skyrius.
  • Apsvarstykite fizioterapiją, naudodamiesi teigiamais iškvėpimo slėgio įtaisais, kai kuriems žmonėms, sergantiems COPD paūmėjimu, padedant išvalyti skreplę

Stebėti atkūrimą:

  • Reguliariai vertinkite simptomus ir stebėkite funkcinius pajėgumus. Negalima kasdien stebėti didžiausio iškvėpimo srauto ar FEV1.
  • Reguliariai kartokite arterijų kraujo dujų matavimus, atsižvelgiant į atsaką į gydymą.
  • Naudokite pulsoksimetriją, kad būtų galima stebėti ne hipercapninio, ne rūgšties kvėpavimo nepakankamumo atsigavimą.
  • Naudokite pertrūkių arterinių kraujo dujų matavimus, kad būtų galima stebėti, ar atsigavo nuo hiperkapninio ar acidotinio kvėpavimo nepakankamumo, kol asmuo yra stabilus.
  • Jei būklė yra stabili, perjunkite į rankinius inhaliatorius.

Prieš išleidžiant:

  • Patikrinkite oksimetrijos ar arterijų kraujo dujų rezultatus tiems žmonėms, kuriems pasireiškė kvėpavimo nepakankamumas.
  • Atlikti spirometriją.
  • Atnaujinkite optimalią priežiūros terapiją ir įvertinkite įprastinę priežiūrą.
  • Organizuokite tolesnę ir namų priežiūrą.
  • Pateikite aiškias instrukcijas, kaip tinkamai vartoti vaistus (įskaitant deguonį) ir nutraukti gydymą kortikosteroidais. Užtikrinkite, kad pacientai žinotų optimalią gydymo trukmę ir nepageidaujamą ilgalaikio gydymo kortikosteroidais poveikį.
  • Formaliai vertinti kasdieninę gyvenimo veiklą, jei vis dar kyla susirūpinimas, kaip asmuo susidurs namuose.

Prognozė

  • LOPL paūmėjimai susiję su padidėjusiu mirtingumu, pagreitintu plaučių funkcijos sumažėjimu ir gyvenimo kokybės pablogėjimu.[7].
  • LOPL paūmėjimui, reikalaujančiam priimti į ligoninę ligoninę, siejama su 3–4% stacionariniu mirtingumu, kuris padidėja iki 11-24% žmonėms, kuriems reikia gydymo intensyviosios terapijos skyriuje.[4]. JK nacionalinis konfidencialaus tyrimo dėl pacientų rezultatų ir mirties 2015 m. Tyrimas parodė, kad ligoninėje mirė daugiau kaip 25% pacientų, kuriems pasireiškė ūminis NIV dėl COPD paūmėjimo.[8].
  • Pradinė plaučių funkcija yra geriausias mirtingumo prognozavimas ir pakartotinis priėmimas[9].
  • Pasikartojantys paūmėjimai sukelia pagreitintą plaučių funkcijos sumažėjimą[10].
  • LOPL paūmėjimo simptomai paprastai trunka 7-10 dienų, bet gali trukti ilgiau[2]. Per aštuonias savaites 20 proc. Nepradėjo atsigauti.
  • Vienoje apžvalgoje, kurioje dalyvavo daugiau kaip 73 000 pacientų Kanadoje, nustatyta, kad mažiau nei pusė pacientų, hospitalizuotų dėl paūmėjimo, išgyveno dar penkerius metus.[11].

Prevencija[12]

Pasikartojimo dažnį galima sumažinti:

  • Rūkymo nutraukimas.
  • Plaučių reabilitacija - gali spręsti tuos rizikos veiksnius, kurie gali būti pakeisti ir sumažinti paūmėjimų dažnį. Nors tyrimo rezultatai yra nevienodi, jie palaiko plaučių reabilitacijos naudojimą.
  • Tinkama vakcinacija nuo gripo ir vakcinacija nuo pneumokokų.
  • Optimali stabilios LOPL kontrolė. Bronchodiliatoriaus gydymas ilgai veikiančiu muskarino antagonistu (LAMA), ilgai veikiantis beta2 Nustatyta, kad agonistas (LABA) arba jų derinys mažina sunkių paūmėjimų riziką. Žr. Atskirą Stabilaus COPD straipsnio valdymą.
  • Optimali atitinkamų bendrų ligų kontrolė (pvz., Cukrinis diabetas, koronarinė širdies liga).
  • Naudojant nepertraukiamus profilaktinius antibiotikus, kliniškai reikšminga nauda mažinant LOPL paūmėjimą pacientams, kuriems dažnai pasireiškia paūmėjimas.[13]. Tačiau tai turi būti suderinta su pasipriešinimo rizika (tiek individui, tiek visai visuomenei) ir neigiamam poveikiui.

Poveikio poveikį galima sumažinti:

  • Savarankiško valdymo planų teikimas, įskaitant patarimus, kaip greitai reaguoti į paūmėjimo simptomus.
  • Pradedant tinkamą gydymą geriamaisiais steroidais ir (arba) antibiotikais.
  • NIV vartojimas, kai yra nurodomas (ty nuolatinis hiperkapninis kvėpavimo nepakankamumas, nepaisant optimalaus gydymo, įskaitant deguonies terapiją).
  • Ligoninių namuose ar padedančiųjų išleidimo schemų naudojimas.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Britų krūtinės draugija

  1. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga; NICE rekomendacijos (2018 m. Gruodžio mėn.)

  2. Visuotinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnostikos, valdymo ir prevencijos strategija 2019 m; Pasaulinė lėtinės obstrukcinės plaučių ligos iniciatyva, 2019 m

  3. Merinopoulou E, Raluy-Callado M, Ramagopalan S ir kt; LOPL paūmėjimas pagal ligos sunkumą Anglijoje. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016 m. Balandžio 111: 697-709. doi: 10.2147 / COPD.S100250. eCollection 2016.

  4. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga; NICE CKS, 2018 m. Gegužės mėn.

  5. Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (ūminis paūmėjimas): antimikrobinių vaistų skyrimas; NICE rekomendacijos (2018 m. Gruodžio mėn.)

  6. Vollenweider DJ, Frei A, Steurer-Stey CA ir kt; Antibiotikai, skirti lėtinės obstrukcinės plaučių ligos paūmėjimui. Cochrane duomenų bazė Syst Rev. 2018 spalis 2910: CD010257. doi: 10.1002 / 14651858.CD010257.pub2.

  7. George C, Zermansky W, Hurst JR; Dažnai pasunkėja lėtinė obstrukcinė plaučių liga. BMJ. 2011 m. Balandis 4342: d1434. doi: 10.1136 / bmj.d1434.

  8. Lane ND, Brewin K, Hartley TM ir kt; Specialioji neatidėliotinos pagalbos ir COPD pasekmės. BMJ Open Respir Res. 2018 m. Spalis 145 (1): e000334. doi: 10.1136 / bmjresp-2018-000334. eCollection 2018.

  9. Flattet Y, Garin N, Serratrice J, et al; LOPL ūminio paūmėjimo prognozės nustatymas. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017 sausio 3112: 467-475. doi: 10.2147 / COPD.S122382. eCollection 2017.

  10. Qureshi H, Sharafkhaneh A, Hanania NA; Lėtiniai obstrukciniai plaučių ligų paūmėjimai: naujausi įrodymai ir klinikinė reikšmė. Ther Adv Chronic Dis. 2014 m. Rugsėjo 5 d. (5): 212-27. doi: 10.1177 / 2040622314532862.

  11. Suissa S, Dell'Aniello S, Ernst P; Ilgalaikė lėtinė obstrukcinė plaučių liga: sunkus paūmėjimas ir mirtingumas. Krūtinė. 2012 m. Lapkričio 67 (11): 957-63. doi: 10.1136 / thoraxjnl-2011-201518.Epub 2012 birželis 8.

  12. Halpin DM, Miravitlles M, Metzdorf N ir kt; LOPL sunkių paūmėjimų poveikis ir prevencija: įrodymų peržiūra. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017 m. Spalis 512: 2891-2908. doi: 10.2147 / COPD.S139470. eCollection 2017.

  13. Herath SC, Normansell R, Maisey S, et al; Profilaktinis gydymas lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL). Cochrane duomenų bazė Syst Rev. 2018 spalis 3010: CD009764. doi: 10.1002 / 14651858.CD009764.pub3.

Kaip išvengti keliautojo viduriavimo

Antikūnų ir antigenų tyrimai