Polio ir poliomielito skiepijimas

Polio ir poliomielito skiepijimas

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Polio imunizacija straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Polio ir poliomielito skiepijimas

  • Etiologija, epidemiologija ir perdavimas
  • Pristatymas
  • Diferencinė diagnostika
  • Tyrimai
  • Valdymas
  • Paralyžinio poliomielito komplikacijos
  • Prognozė
  • Polio vakcinacija
Tai yra ligos, apie kurią reikia pranešti Jungtinėje Karalystėje. Daugiau informacijos rasite praneštinų ligų straipsnyje.

Poliomielitas (poliomielitas) sukelia infekcija poliovirusu, enterovirusu. Virusas gali įsiskverbti į limfinį audinį ir išplisti į kraujotaką. Jis gali būti neurotropinis, sunaikinantis motorinius neuronus, ypač priekinio nugaros smegenų ir smegenų stiebo raguose. Tai sukelia paralyžišką paralyžią, kuri gali būti stuburo ar bulvaro.

Poliomielitas sukelia ligų spektrą nuo asimptominių (dažniausiai infekcijų) iki meningito ar paralyžinės ūminės ligos; paralyžinė forma gali sukelti nuolatinį raumenų silpnumą. Ūminė poliomielito infekcija daugelyje šalių po imunizacijos programų yra reta. Išgyvenamieji poliomielito liga gali turėti likutinį negalios ar po polio sindromą.

Etiologija, epidemiologija ir perdavimas[1]

„Laukinė“ poliomielito infekcija

  • Natūraliai paplitęs poliovirusas yra žinomas kaip „laukinis virusas“. Yra trys polioviruso potipiai; 1 tipo vaistai buvo dažniausiai vartojami prieš vakcinaciją. Laukinio 2 tipo virusas nuo 2012 m. Nesukėlė atvejo ir nuo 2012 m[2].
  • Infekcija yra perduodama per žandikaulį per burną:
    • Infekcija yra geriama, o virusas yra didelis.
    • Virusas dauginasi per 1-3 savaites. Tada jis išsiskiria į seilę keletą dienų ir išmatose 2-3 savaites.
    • Dauguma infekcijų (95%) yra lengvos, arba besimptomis, arba su lengvu gripu panašios ligos.
  • Pasaulio sveikatos organizacijos „Global Polio Eradication Initiative“ iniciatyva nuo pat pradžios 1988 m.[3].
  • Iki 2003 m. Ankstyvosiose programose buvo sumažintos keturių šalių, kuriose yra didelė endeminė infekcija, skaičius: Indija, Pakistanas, Afganistanas ir Nigerija[4].
  • Vėlesniais metais padaryta tik nedidelė pažanga, padedanti užkirsti kelią paskutiniams 1% atvejų, ypač tęsiant endemiškumą Pakistane ir Afganistane[5]. Indijoje ir Nigerijoje pasisekė sėkmė[6].
  • Pastaruoju metu buvo atvejų ir kitur - pvz., Sirijoje[7].
  • Rizikos veiksniai, lemiantys paralyžinę infekcijos formą (o ne lengvas ligas), yra fizinis aktyvumas ir injekcijos į raumenis.[8].
  • Vienoje apžvalgoje nustatyta, kad ūmaus poliomielito formos svogūninė forma dažniau pasireiškė vaikams, kuriems buvo atlikta tonzilektomija ir adenoidektomija.[1].

Polio, susijęs su vakcinomis[9]

Su vakcinomis susijęs paralyžinis poliomielitas (VAPP):

  • Retais atvejais gyvas susilpnintas vakcinos virusas, vartojamas geriamojoje poliomielito vakcinoje (OPV), gali sukelti paralyžių - arba vakcinuotame vaikui, arba artimiausiu metu. Gali prisidėti imuniteto trūkumas. Tai pasireiškia maždaug 1 iš 2,5 milijonų vakcinos dozių.
  • Jis gali paveikti vakcinuotą asmenį arba jų kontaktus, nes vakcinuotas asmuo išskiria virusą.
  • Dėl šios priežasties daugelis šalių, įskaitant JK, dabar naudojasi neaktyvia (švirkščiama) vakcina.
  • Iš vakcinos gautų poliovirusų (VDPV): taip pat retai, OPV viruso poliovirusas gali genetiškai keisti, kad jis gali sukelti paralyžių ir cirkuliuoti tarp gyventojų.

Pristatymas[1]

Ūminės poliovirusinės infekcijos atveju yra įvairių klinikinių scenarijų:

  • Jokių simptomų ar į gripą panašios ligos („nutraukta infekcija“) - 95%.
  • Ne paralyžinis poliomielitas (gripo tipo simptomai ir aseptinis meningitas) - apie 4%.
  • Paralyžinis (įvairaus sunkumo ir atkūrimo) - apie 0,5%. Klinikinės savybės:
    • Pradžioje, gripo tipo liga, tada simptomai išnyksta kelias dienas.
    • Po kelių dienų simptomai pasikartoja su mialgija, sunkiais raumenų spazmais ir meningizmu.
    • Toliau yra asimetriška, varginanti motorinė paralyžius, daugiausia apatinė galūnė. Tai maksimaliai padidina 48 valandas.
    • Taip pat yra paralyžiaus forma (apie 10–25% paralyžinių atvejų). Tai gali sukelti autonomines savybes - pvz., Hipertenziją, kvėpavimo nepakankamumą ir galvos simptomus, pvz., Disfagiją ir disfoniją.
  • Retai dėl polioviruso gali pasireikšti ūminis encefalitas.

Diferencinė diagnostika[1]

  • Bakterinis ar kitas virusinis meningitas; encefalitas.
  • Kitos ūminio ūminio paralyžiaus priežastys - pvz.
    • Įvairios infekcijos
    • Guillain-Barré sindromas
    • Nugaros smegenų pažeidimai
    • Neuropatijos
    • Myasthenia gravis
    • Myopathyor myositis

Tyrimai

  • Serologija: imtis ūminių ir atkūrimo mėginių. Teigiamas IgM arba keturis kartus padidėjęs IgG yra diagnostinis.
  • Virusas gali būti aptiktas polimerazės grandinine reakcija, naudojant gerklės, išmatos arba CSF mėginius.

Valdymas[1]

Pranešimas ir kontaktai

  • Apie bet kokį įtariamą poliomielito infekcijos atvejį nedelsiant praneškite apie infekcinių ligų konsultantą.
  • Namų ūkių kontaktams reikia nedelsiant skiepyti polio. Kiti žmonės kaimynystėje taip pat gali reikalauti vakcinacijos.
  • Tinkamos vakcinos tiekimas bus paskelbtas visuomenės sveikatos Anglijos patarimu.

Ūmus paralyžinis poliomielitas

  • Griežta lova, kad būtų išvengta paralyžiaus išplėtimo.
  • Palaikoma priežiūra - pvz.
    • Užkirsti kelią su judrumu susijusioms problemoms, pvz., Slopinti opos, užkietėjimas.
    • Analgezija.
    • Gali prireikti šlapimo kateterio.
    • Ūmus kvėpavimo nepakankamumas gali greitai vystytis; pacientui gali prireikti kvėpavimo palaikymo ir (arba) tracheostomijos.

Atkūrimas
Užkirsti kelią deformacijai tempimo pratimais ir pažeistų galūnių plyšimu.

Reabilitacija

  • Intensyvi fizioterapija.
  • Ortozės ir skilimai, jei reikia.
  • Profesinė terapija.

Paralyžinio poliomielito komplikacijos[1]

Ankstyvosios komplikacijos

  • Paralyžius, dažnai vienos kojos ar paraplegijos. Quadriplegia yra dažnesnė suaugusiesiems, galbūt su šlapimo pūslės ir kvėpavimo sistemos raumenų funkcijos sutrikimu.
  • Kitos galimos komplikacijos yra pneumonija (įskaitant aspiracijos pneumoniją) ir šlapimo takų infekcija.

Pavėluotos komplikacijos ir jų prevencija

Osteoporozė ir osteomalacija:

  • Osteopenijai yra pažeidžiamos galūnės, kurios mažiau vartojamos arba kurių svoris nesukelia.
  • Pacientams, kurie praleidžia mažiau laiko lauke, yra vitamino D trūkumo ir osteomalacijos pavojus, kurie gali sustiprinti kaulų ir sąnarių problemas.

Po polio sindromas:

  • Tai gali įvykti metų (arba daug metų) po ūminio poliomielito.
  • Jis apima tokius simptomus kaip funkcinis blogėjimas, nuovargis ir kvėpavimo sutrikimai.
  • Po polio sindromo prevencija ar pagerėjimas gali būti tam tikru mastu:
    • Maksimalus polio negalios palaikymas - pvz., Teisingai pritvirtinant pagalbines priemones ir ortozes.
    • Vengti pernelyg didelių raumenų.
    • Problemų aptikimas ir gydymas anksti - pvz., Kvėpavimo sutrikimai.

Prognozė[3]

Švelnesnis poliovirusinės infekcijos spektras (tik simptominė ar į gripą panaši liga) neturi specifinių komplikacijų.

Dėl paralyžinio poliomielito raumenų funkcija gali grįžti palaipsniui. Tačiau 5–10% žmonių, sergančių paralyžiniu poliomielitu, mirs, kai bus paveikti kvėpavimo raumenys. Daugumoje maitintojo netekusių asmenų yra paralyžių. Mirtingumas yra didesnis suaugusiems nei vaikams ir su bulbariniu poliomielitu.

Polio vakcinacija[10]

Taip pat žr. Atskirą „Immunization Schedule“ (JK) straipsnį.

  • Yra dviejų tipų vakcinos:
    • Inaktyvuota: Salk vakcina, skiriama injekcijos būdu.
    • Gyvas susilpnintas: Sabin vakcina, skiriama per burną. Tai sutampa su natūralia infekcija ir turi tam tikrų privalumų. Tačiau su OPV yra maža VAPP rizika (žr. Aukščiau).
  • Kadangi OPV retai sukelia paralyžius ir sukelia revertantinius poliomielito kamienus, inaktyvuota poliomielito vakcina (IPV) turės pakeisti OPV po to, kai bus pašalintas laukinis poliomielito virusas, kad būtų išlaikytas visų poliovirusų likvidavimas. Vis dėlto išlieka neaiškumų, susijusių su IPV gebėjimu sukelti žarnyno imunitetą populiacijose, kuriose vyrauja išmatų ir burnos pernešimas.[11].
  • 2004 m. JK perėjo nuo gyvų susilpnintų OPV prie IPV injekcijų. OPV nebegalima naudoti įprastai.
  • Polio vakcina dabar pateikiama tik kaip kombinuotų produktų dalis:
    • Difterija / stabligė / acelulinė kokliušo / inaktyvuota poliomielito vakcina /Haemophilus influenzae b tipas (DTaP / IPV / Hib)
    • Difterijos / stabligės / acelulinio kokliušo / inaktyvuotos poliomielito vakcina (DTaP / IPV arba dTaP / IPV)
    • Stabligė / difterija / inaktyvuota poliomielito vakcina (Td / IPV).
  • Šios vakcinos yra inaktyvuotos, jose nėra gyvų organizmų ir negali sukelti ligų, kuriomis jie saugomi. Todėl IPV gali būti saugiai vartojamas žmonėms, sergantiems imunosupresija (įskaitant ŽIV), taip pat nėščioms ir žindančioms moterims.
  • Td / IPV vakcina turėtų būti naudojama ten, kur reikia apsaugoti nuo stabligės, difterijos ar poliomielito, siekiant užtikrinti visapusišką ilgalaikę apsaugą nuo visų trijų ligų.
  • Vakcinos turi būti laikomos originalioje pakuotėje + 2 ° C iki + 8 ° C temperatūroje ir apsaugotos nuo šviesos.
  • Vakcinos neturėtų būti skiriamos tiems, kurie:
    • Patvirtinta anafilaksinė reakcija į ankstesnę IPV turinčios vakcinos dozę; arba
    • Patvirtinta anafilaksinė reakcija neomicinui, streptomicinui arba polimiksinui B (kuris gali būti nedidelis kiekis).

Imunizacijos grafikai

VaikaiSuaugusieji (kurie nėra imunizuoti kaip vaikas)
Pirminis kursasTrys vakcinos dozės - kaip DTaP / IPV (poliomielitas) / Hib 2, 3 ir 4 mėnesių amžiaus.Trys vakcinos dozės - kaip Td / IPV (poliomielitas), kas mėnesį.
Ketvirtoji dozėPraėjus trejiems metams po pirminio kurso - DTaP / IPV (poliomielito) ikimokyklinio stiprintuvo dalis - 3 metai ir 4 mėnesiai iki 5 metų.Praėjus penkeriems metams po pirminio kurso - Td / IPV (poliomielito).
Penktoji dozė13–18 metų amžiaus - mokyklos nebaigęs stiprintuvas - kaip Td / IPV (poliomielitas).10 metų po ketvirtosios dozės - kaip Td / IPV (poliomielito).

Jei pagrindinis kursas nutraukiamas, jis turi būti atnaujintas, bet ne kartojamas, o likusių dozių intervalas - vienas mėnuo. Tie, kurie pradėjo skiepyti OPV, gali baigti kursą su IPV turinčiomis vakcinomis.

Tie, kurie gimė iki 1962 m., Gali būti neimunizuoti arba galėjo gauti mažo stiprumo poliomielito vakciną.

Visi keliautojai į epidemines ar endemines vietas turėtų užtikrinti, kad jie būtų visiškai imunizuoti pagal JK tvarkaraštį (žr. Aukščiau). Gali prireikti papildomų vakcinų dozių, priklausomai nuo paskirties vietos ir numatyto kelionės pobūdžio.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  1. Howard RS; Poliomielitas ir postpolio sindromas. BMJ. 2005 m. Birželio 4330 (7503): 1314-8.

  2. Mažiausias PD; Įvadas į poliovirusą: patogenezė, skiepijimas ir visuotinio naikinimo endgame. Metodai Mol Biol. 20161387: 1-10. doi: 10.1007 / 978-1-4939-3292-4_1.

  3. Poliomielitas; Pasaulio sveikatos organizacija.

  4. Mažiausias P; „Polio endgame“. Hum Vaccin Immunother. 201410 (7): 2106-8. doi: 10.4161 / 21645515.2014.981115.

  5. Nadeem NJ; Pasaulinė poliomielito likvidavimo iniciatyva (GPEI) Pakistane. J Pak Med Assoc. 2016 m. Lapkričio 66 (11): 1466-1471.

  6. Kew O; Pasiekti paskutinįjį procentą: pažanga ir iššūkiai pasauliniame poliomielito likvidavimo procese. Curr Opin Virol. 2012 m. Balandžio 2 d. (2): 188–98. doi: 10.1016 / j.coviro 2012.02.006. Epub 2012 m. Kovo 7 d.

  7. Polio: gairės, duomenys ir analizė; Visuomenės sveikatos Anglija

  8. Narayan A, Ganesan S, Shenoy UV ir kt; Provokacinis poliomielitas, sukėlęs postpolio likutinį paralyžių tarp dviejų atokių Šiaurės Karnatakos kaimų bendruomenių Indijoje: bendruomeninė apklausa. Indijos J visuomenės sveikata. 2011 spalis-gruodžio 55 (4): 309-12. doi: 10.4103 / 0019-557X.92412.

  9. Polio ir prevencija; Pasaulinė polio naikinimo iniciatyva

  10. Imunizacija nuo infekcinių ligų - Žalioji knyga (naujausias leidimas); Visuomenės sveikatos Anglija

  11. Bandyopadhyay AS, Garon J, Seib K, et al; Vakcina nuo poliomielito: praeitis, dabartis ir ateitis. „Future Microbiol“. 201510 (5): 791-808. doi: 10.2217 / fmb.15.19. Epub 2015 m. Kovo 31 d.

Grįžtamosios ausies nustatymas

Gerklės skausmas