Osteochondritas Dissecans

Osteochondritas Dissecans

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Galite rasti vieną iš mūsų sveikatos straipsniai labiau naudingas.

Osteochondritas Dissecans

  • Epidemiologija
  • Pristatymas
  • Diferencinė diagnostika
  • Tyrimai
  • Pastovumas
  • Valdymas
  • Komplikacijos
  • Prognozė

Osteochondritas disekanai (OCD) yra patologinis procesas, turintis įtakos vaikų ir paauglių subkondraliniam kaului (dažniausiai kelio sąnariui), turintiems atvirų augimo plokštelių (jaunų žmonių OCD) ir jaunų su uždaromis augimo plokštelėmis (suaugusiųjų OCD). Tai gali sukelti antrinį poveikį kremzlės sąnariui, pvz., Skausmą, edemą, galimą laisvų kūnų susidarymą ir mechaninius simptomus, įskaitant sąnario užrakinimą. OCD gali sukelti degeneracinius pokyčius, jei jie nebus gydomi.[1]

Artimųjų kremzlių ir subkondralinių kaulų fragmentų atskyrimas iš sąnarių paviršiaus buvo pavadintas osteochondritu, kuris 19-ajame amžiuje išsiskyrė klaidingai tikėdamasis, kad yra pagrindinė uždegiminė patologija. Dabar mes žinome, kad taip nėra, tačiau pavadinimas užstrigo. Atskiras fragmentas gali tapti avazinis ir egzistuoti kaip laisvas kūnas jungtyje. Tai yra labiausiai paplitusi laisvo kūno dalis paauglių bendroje erdvėje. Priežastis nežinoma.[2]

Yra dvi pagrindinės osteochondrito disecans rūšys:

  • Suaugusiųjų forma (po to, kai fizika baigėsi).
  • Nepilnamečių forma (atsiranda atviroje epifizės plokštelėje).

Epidemiologija

Paplitimas

OCD dažniausiai veikia kelį.[2]Tikslus OCD paplitimas nežinomas, tačiau buvo pranešta apie paplitimą nuo 15 iki 29 iš 100 000. OCD yra dažniau vyrams.[3]

Platinimas[4]

  • Dažniausiai tai veikia kelio sąnarį (75% atvejų). Maždaug 85% kelio pažeidimų yra medialiniame šlaunikaulyje.
  • Alkūnė ir kulkšnis yra kitos labiausiai paplitusios sąnarės. Alkūnėje jis paveikia kiaurymės kapitellą, o kulkštyje jis veikia talaro kupolą.
  • Labai retai jis veikia peties, rankos, riešo ar klubo sąnarius.
  • Liga gali paveikti daugiau nei vieną vietą ir 20-30% atvejų gali būti dvišalė.

Rizikos veiksniai

  • Trauma (apie pusė atvejų).
  • Vyrų lytis (nors moterų ir mergaičių dažnis didėja).
  • Pernelyg didelis naudojimas dėl sporto veiklos.
  • Šeimos modelis apie 10% atvejų.
  • Ligamentinis silpnumas.
  • Genu valgum / varum.
  • Vyriški kelio sąnario pažeidimai.

Pristatymas

Simptomai

  • Paprastai jis pateikiamas paauglystėje ar 20-ųjų pradžioje.
  • Tai gali paveikti jaunus vaikus, kurie aktyviai sportuoja.
  • Tai gali tapti simptominiu vėlesniu gyvenimu.
  • Manoma, kad maždaug 5% vidutinio amžiaus pacientų, turinčių kelio sąnario osteoartritą, anksčiau patyrė osteochondritą.
  • Įprastas bruožas yra neaiškus, skausmingas sąnarių skausmas ir patinimas, kurį sukelia aktyvumas.
  • Gali būti ir užrakinimas, gaudymas ir išleidimas, ypač sušvirkštus į vidų.
  • Poveikis šoniniam šlaunikaulio kondiliui, pacientai dažniausiai jaučia skausmingą „klampą“, kai lankstosi arba pailgina kelį.

Ženklai

  • Daugeliu atvejų sąnaryje yra pilnas judesių diapazonas be jokių raiščių nestabilumo požymių. Dažnai pasireiškia bendras sąnarių išsiskyrimas, ypač jei buvo traumos.
  • Vidutinio šlaunikaulio įsikišimo atveju yra būdingas išorinis blauzdikaulio sukimas vaikščiojant.
  • Kai kelis visiškai išlenktas, turėtų būti įmanoma apčiuopti plotą tiesiai ant vidurinės šlaunikaulio kondilijos sąnario kremzlės, kuri paprastai būna švelni.
  • Wilsono ženklas buvo naudojamas siekiant įrodyti medialinio šlaunikaulio kondilijos pažeidimo buvimą, nors kai kurie jų užginčijo jo diagnostinius privalumus:[5]
    • Su kelio lenkimu iki 90 °, o blauzdikaulio vidus sukasi, laipsniškas sąnario pailgėjimas sukelia skausmą apie 30 °.
    • Išorinis blauzdikaulio sukimasis šiuo metu mažina skausmą.

Ankstyvoji diagnozė yra gyvybiškai svarbi. Klinikiniai duomenys gali būti subtilūs, todėl jie turi mažą slenkstį rentgeno spindulių užsakymui arba prašo pateikti ortopedinę nuomonę. Nepilnamečių pažeidimai paprastai būna stabilūs, su nepažeistais sąnarių paviršiais; tokiu būdu jie gali išgydyti konservatyviu valdymu, jei jie bus aptikti anksti.[6]

Diferencinė diagnostika

Turi būti ieškoma alternatyvių simptomų priežasčių, kai nėra osteochondrito disecanų radiologinio patvirtinimo. Apsvarstykite:

  • Uždegiminiai artritai
  • Osteoartritas
  • Kaulų cistos
  • Septinis artritas

Vaikams ir paaugliams traukos apofizitas, pvz., Osgood-Schlatter liga, gali sukelti panašius simptomus, tačiau skausmas paprastai būna susietas su atitinkamu polinkiu įterpti švelnumą ir patinimą.

Tyrimai

  • Rentgeno spinduliai rodo subkondralinį pusmėnulio ženklą arba palaidus kūnus. Dėl kelio, prašykite anteroposterior, šoninių ir tunelių (su kelio lankstymu).
  • Ultragarsas gali būti naudingas ir rentabilus, ir dinamiškas nuskaitymas atliekamas su paveiktos sąnario judesiu.
  • CT rodo pažeidimo dydį ir vietą.
  • MRT geriausiai tinka vertinant viršutinę kremzlę ir yra naudojama pažeidimo stadijai ir įvertinimui, kuris lemia vėlesnį gydymą. Jis taip pat naudingas prognozėms.
  • Scintigrafija gali rodyti didesnį įsisavinimą fragmentuose. Osteoblastinis aktyvumas naudojamas gydymui, nes jis susijęs su didesne tikimybe gydyti konservatyviu gydymu.

Pastovumas

Osteochondrito Dissecans stadija[4]
EtapasIšvaizda MRTPažeidimo stabilumas
ISąnarių kremzlės storis ir nedideli signalų pokyčiai.Stabili
IIArtikulinė kremzlė pertraukta, žemo signalo ratlankis už fragmento, rodantis, kad yra pluoštinis tvirtinimas.Stabili
IIINutraukta sąnarių kremzlė, dideli signalai pasikeičia už fragmento ir pagrindinio kaulo.Nestabili
IVLaisvas kūnas.Nestabili

Valdymas[1]

Trūksta patikimų atsitiktinių imčių kontroliuojamų klinikinių tyrimų. Apskritai naudojami metodai atsižvelgia į augimo plokštės brandumą, subkondralinio kaulo padėtį, pažeidimo stabilumą, fragmento matmenis ir kremzlės vientisumą. Konservatyvus gydymas yra dažniau sėkmingas, jei jis atliekamas prieš augimo plokštės uždarymą.[7]Stabilūs pažeidimai turi geresnę prognozę.

Konservatyvūs gydymo būdai apima skausmą malšinančius ir priešuždegiminius vaistus, apkrovos mažinimą (ramentus), imobilizatoriaus naudojimą, švelną fizioterapiją ir net gipso naudojimą. Gipso liejinių naudojimas buvo kritikuojamas dėl rizikos, kad tai gali paskatinti chondralinį degeneraciją ir sąnarių standumą. Dėl visiško fizinio aktyvumo apribojimo gali išspręsti jaunesni pacientai.

Chirurgija yra nurodoma tais atvejais, kai konservatyvus gydymas nepavyksta, laisvi kūnai ir nestabilių ar išstumtų pažeidimų, ypač suaugusiųjų OCD, atveju. Chirurginiai metodai apima:

  • Artroskopinis subchondralinis gręžimas revaskuliarizacijai skatinti.
  • Artroskopinis išvalymas ir fragmentų stabilizavimas.
  • Artroskopinis išpjovimas, kiretažas ir gręžimas.
  • Atviras palaidų kūnų pašalinimas, kraterio pagrindo rekonstrukcija ir potencialus pakeitimas su fiksavimu.
  • Kaulų persodinimas ir autologinis chondrocitų persodinimas.[8]

Komplikacijos[9]

OCD gali sukelti skausmą, funkcinį sutrikimą, kelio sąnarių išsiskyrimą, laisvo kūno susidarymą ir osteoartritą.

Prognozė

  • Prognozė priklauso nuo paciento amžiaus, paveiktos sąnario ir pažeidimo stadijos pateikimo metu.
  • Geriau prognozuojama jaunesniems pacientams, sergantiems mažais, stabiliais medium femoraliais kondilariniais pažeidimais.[10, 11]
  • Nestabilūs pažeidimai gali išgydyti po stabilizavimo; tačiau ilgalaikė prognozė nėra aiški. Lėtiniai laisvi fragmentai gali būti sunkiai suremontuojami ir linkę išgydyti blogai.
  • Didelių pažeidimų išskyrimas iš svorio turinčių zonų taip pat yra prastas.[6]

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  1. Mestriner LA; Osteochondritas dislokuoja kelius: diagnozė ir gydymas. Rev Bras Ortop. 2015 m. Lapkritis 447 (5): 553-62. doi: 10.1016 / S2255-4971 (15) 30003-3. eCollection 2012 m. rugsėjo – spalio mėn.

  2. Jones MH, Williams AM; Osteochondritas dislokuoja kelius: praktinis vadovas chirurgams. Bone Joint J. 2016 Jun98-B (6): 723-9. doi: 10.1302 / 0301-620X.98B6.36816.

  3. Zanon G, DI Vico G, Marullo M; Osteochondritas dislokuoja kelius. Sąnariai. 2014 m. Gegužės 82 d. (1): 29–36. eCollection 2014 Jan-Mar.

  4. Hixon AL, Gibbs LM; Osteochondritas disecans: diagnozė nepraleisti. Am Fam gydytojas. 2000 m. Sausio 161 (1): 151-6, 158.

  5. Conrad JM, Stanitski CL; Osteochondritas disecans: Wilsono ženklas peržiūrėtas. Am J Sports Med. 2003 m. Rugsėjo-spalio 31 (5): 777-8.

  6. Kocher MS, Tucker R, Ganley TJ ir kt; Osteochondrito gydymas keliais: dabartinės koncepcijos peržiūra. Am J Sports Med. 2006 Jul34 (7): 1181-91.

  7. Weiss JM, Nikizad H, Shea KG ir kt; Vaikų ir paauglių chirurginio gydymo osteochondrito disekanais dažnis. Orthop J Sports Med. 2016 m. Kovo 164 (3): 2325967116635515. doi: 10.1177 / 2325967116635515. eCollection 2016 m.

  8. Emmerson BC, Gortz S, Jamali AA ir kt; Šviežias osteochondrinis alograftavimas gydant šlaunikaulio kondilijos osteochondritą disecanus. Am J Sports Med. 2007 m. Birželio 35 (6): 907-14. Epub 2007 m. Kovo 16 d.

  9. Winthrop Z, Pinkowsky G, Hennrikus W; Chirurginis gydymas kelio kelio osteochondritui. Curr Rev Musculoskelet Med. 2015 m. Gruodžio 8 d. (4): 467-75. doi: 10.1007 / s12178-015-9304-9.

  10. Pascual-Garrido C, Moran CJ, Green DW, et al; Osteochondritas dislokuoja vaikus ir paauglius. Curr Opin Pediatr. 2013 m. Vasario 25 d. (1): 46–51. doi: 10.1097 / MOP.0b013e32835adbf5.

  11. Murray JR, Chitnavis J, Dixon P ir kt; Osteochondritas dėl artroskopinio išvalymo pašalina kelio ilgalaikį klinikinį rezultatą. Kelio. 2007 m

E. Coli VTEC O157

Video: koks yra geriausias būdas išgydyti UTI?