Supraventrikulinė tachikardija suaugusiems

Supraventrikulinė tachikardija suaugusiems

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Supraventrikulinė tachikardija straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Supraventrikulinė tachikardija suaugusiems

  • Atsinaujinanti tachikardija
  • Automatinės tachikardijos
  • Epidemiologija
  • Pristatymas
  • Diferencinė diagnostika
  • Tyrimai
  • Valdymas
  • Persiuntimas į elektrofiziologą
  • Komplikacijos
  • Prognozė

Supraventrikulinė tachikardija (SVT) paprastai nurodo atrioventrikulinius mazgų atsinaujinimo tachikardiją (AVNRT), atrioventrikulinę pakartotinio tachikardiją (AVRT) ir prieširdžių tachikardiją.[1]. Paprastai tai nėra prieširdžių virpėjimas.

SVT paprastai yra paroksizminė (PSVT), o epizodai gali pasireikšti reguliariai arba labai retai (kartais nuo metų). Epizodai gali trukti tik keletą minučių arba gali trukti iki kelių mėnesių.

SVT sukelia:

  • Impulsinio laidumo sutrikimai (pakartotinai tachikardijos).
  • Impulsų inicijavimo sutrikimai (automatiniai tachikardijos), sukeliantys siaurą sudėtingą tachikardiją.

Atsinaujinanti tachikardija

Tai yra labiausiai paplitęs tipas:

  • Atrioventrikulinė mazgo atsinaujinanti tachikardija (AVNRT):
    • Dėl to, kad atrioventrikuliniame mazge yra du funkcionaliai ir anatomiškai skirtingi laidumo takai, kurių vienas yra greitas, kitas lėtai laidus.
    • SVT epizodo metu vienas iš jų veikia kaip antegradei grįžtančios grandinės dalis, o kiti veikia kaip grįžtamoji galūnė. AVNRT yra dažniausia SVT forma.
  • Atrioventrikulinė pakartotinio dalyvio tachikardija (AVRT):
    • Dėl to, kad yra papildomas aplinkkelis, kuris tiltų įprastą izoliaciją tarp atrijų ir skilvelių. Kelias yra ne atrioventrikuliniame mazge.
    • Wolff-Parkinson-White (WPW) sindromas yra labiausiai žinomas AVRT tipas.
    • Priedų keliai gali būti tinkami antegradei arba retrogradiniam laidumui, arba abiem.
    • Ortodrominis AVRT yra terminas, suteiktas aktyvavimo modeliui, kuriame laidumas yra žemiau AV mazgo, o retrogradinis laidumas yra pagalbiniame tekste.
    • Antitrominiame AVRT, kuris yra retas, nukrypstančios laidumo važiavimo kryptis yra žemiau pagalbinio kelio, grįžtančio į atriją per AV mazgą.
  • Makro atsinaujinanti prieširdžių tachikardija:
    • Atkūrimo grandinėje yra didelis atriumo plotas
    • Prieširdžių plazdėjimas yra labiausiai paplitęs atvejis, kai grįžtamasis kilpas susilieja į dešinę.

Automatinės tachikardijos

  • Fokusinė jungiamoji tachikardija:
    • Dėl neįprastai greito išleidimo iš jungiamojo regiono.
    • Šis SVT tipas yra kilęs iš atrioventrikulinio mazgo arba jo ryšulio.
    • Šis tipas taip pat žinomas kaip automatinis arba paroksizminis jungiamasis tachikardija.
  • Fokalinė prieširdžių tachikardija:
    • Dėl reguliarios prieširdžių aktyvacijos iš prieširdžių ploto su išcentriniu plitimu.
    • Nei sinusas, nei atrioventrikulinis mazgas neturi reikšmės tokio tipo SVT inicijavimui ar tęsimui.

Epidemiologija[2]

  • SVT paplitimas yra maždaug 2 iš 1000.
  • PSVT dažnumas yra apie 36 iš 100 000 žmonių per metus.
  • Moterims yra dvigubai didesnė PSVT rizika.
  • WPW modelio dažnis EKG yra 0,1-0,3%, bet ne visi pacientai, turintys šiuos pokyčius, patiria PSVT.

Rizikos veiksniai

SVT gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, bet dažnai atsiranda jaunesniems žmonėms, nesant širdies ligų.

Rizikos veiksniai:

  • Ankstesnis miokardo infarktas
  • Mitralinio vožtuvo prolapsas
  • Įgimta širdies liga
  • Ankstesnė širdies operacija
  • Reumatinė širdies liga
  • Perikarditas
  • Plaučių uždegimas
  • Lėtinė plaučių liga
  • Dabartinis alkoholio apsinuodijimas
  • Digoksino toksiškumas

Pristatymas

  • PSVT gali būti siejamas su minimaliais simptomais arba sinkopu.
  • Simptomai skiriasi priklausomai nuo skilvelių skaičiaus ir SVT trukmės. Simptomai labiau tikėtini tiems, kurie serga širdies liga. Jie įtraukia:
    • Palpitacijos ir galvos skausmas, kurie yra dažniausiai pasitaikantys simptomai.
    • PSVT palpitacijos, kurios prasideda ir baigiasi staiga.
    • Pacientai, kuriems AVNRT yra labiau linkę apibūdinti „marškinėlių plitimą“ arba „kaklo dygimą“, negu pacientai, sergantieji AVRT, galbūt dėl ​​dešiniojo prieširdžio susitraukimo prieš uždarą tricipidinį vožtuvą[2].
    • Kiti simptomai, įskaitant nuovargį, diskomfortą krūtinėje, dusulį, poliuriją ir sinkopą (nedažni).
  • Ištyrimas gali būti normalus, jei jis pasireiškia po išpuolio, esant normaliai širdies funkcijai ir nesant širdies sutrikimų.
  • Išpuolio metu tachikardija gali būti vienintelė išvada, jei pacientas yra sveikas ir nėra širdies funkcijos sutrikimo. SVT epizodo metu impulso dažnis yra 140-250 smūgių per minutę (bpm).
  • Dėl šios priežasties širdies nepakankamumas gali sukelti tachipniją, hipotenziją, padidintą JVP, trečią širdies garsą ir bazinį plaučių krepitaciją.

Diferencinė diagnostika

  • Nepageidaujamas poveikis vaistui - pvz., Amiodaronas, digoksinas, beta agonistai; taip pat amfetaminai ir kokainas.
  • Siauras QRS kompleksinis tachikardija:
    • Nereguliarus: prieširdžių virpėjimas.
    • Įprastas:
      • Sinuso tachikardija, pvz., Dėl nerimo, infekcijos, vaistų, panikos priepuolio, tirotoksikozės. Širdies ritmas retai viršija 150 bpm, išskyrus pratimo metu.
      • Nėra matomų P bangų: AVNRT.
      • Matomos P bangos:
        • Prieširdžių greitis didesnis nei skilvelio greitis: prieširdžių plazdėjimas arba prieširdžių virpėjimas.
        • Prieširdžių greitis ne didesnis nei skilvelio greitis: ilgas RP intervalas: prieširdžių tachikardija, nuolatinė jungiamojo tachikardijos forma, netipinė AVNRT
        • Trumpas RP intervalas:
          • Mažiau nei 70 ms: AVNRT.
          • Ilgesnis nei 70 ms: AVRT, AVNRT, prieširdžių tachikardija.
  • Plati QRS tachikardija (plati kompleksinė tachikardija):
    • SVT su ryšulio bloko bloku arba aberacija.
    • SVT su atrioventrikuliniu laidumu per papildomą kelią.
    • Ventrikulinė tachikardija (VT).

Tyrimai

  • EKG[3]:
    • Leidžia klasifikuoti tachiaritmiją (ypač jos reguliarumą) ir leisti tiksliai diagnozuoti.
    • P bangos gali nebūti matomos; jei yra, jie gali būti normalūs arba nenormalūs, priklausomai nuo prieširdžių depolarizacijos mechanizmo.
    • Išankstinis sužadinimas ant poilsio EKG ir anamnezė, kad buvo paroksizminė palpitacija, reiškia AVRT:
      • Išankstinis sužadinimas (WPW modelis) EKG yra apibrėžiamas kaip trumpas PR (<0,12 s) ir delta bangos buvimas (neskaidrus, platus QRS komplekto viršūninis smūgis), kuris rodo greitesnį laidumą pagalbiniame takelyje, lyginant su laidumu. AV mazgas.
      • WPW sindromas - tai pacientai, turintys delta bangų savo EKG, kurie taip pat patiria palpitaciją; visi tokie pacientai turi būti perduoti[4].
    • Paroxysmal istorija nereguliarus širdies plakimas - labai tikėtina, kad prieširdžių virpėjimas - susijęs su pradiniu išankstiniu sužadinimu EKG; reikia skubaus specialistų vertinimo, nes kyla staigaus mirties pavojus.
  • Pacientams, sergantiems dažnais, bet trumpalaikiais tachikardijomis, gali būti naudojamas 24 valandų ambulatorinis „Holter“ įrašymas.
  • Pratimai EKG testams gali būti naudingi, jei aritmija pasireiškia pratybų metu.
  • Širdies fermentai: jei yra krūtinės skausmas; pacientams, sergantiems miokardo infarkto rizikos veiksniais ir kitais atvejais nestabiliais ir esant širdies nepakankamumui, hipotenzijai ar plaučių edemai.
  • Elektrolitų kiekis: pagrindinė priežastis gali būti elektrolitų sutrikimai.
  • FBC: padeda įvertinti, ar anemija prisideda prie tachikardijos.
  • TFT.
  • Digoksino kiekis pacientams, vartojantiems digoksiną: PSVT gali sukelti didelis digoksino kiekis.
  • CXR: plaučių edema; infekcijos, pvz., pneumonija, kurios tam tikrais atvejais yra susijusios su PSVT.
  • Echokardiograma gali būti naudinga, jei siūloma struktūrinė širdies liga.

Valdymas[1]

Žr. Atskirą prieširdžių plazdėjimo straipsnį.

Ūmus gydymas

EKG turėtų būti atliekamas kuo greičiau.

Hemodinamiškai nestabilus
Jei hemodinamiškai nestabili, efektyviausia ir greita priemonė tachikardijai nutraukti yra nuolatinės srovės (DC) kardioversija[5].

Hemodinamiškai stabilus

  • Hemodinamiškai stabilus reguliariai siauros QRS-kompleksinės tachikardijos, vaginaliniai manevrai, pvz., Valsalva, miego masažas, veido įterpimas į šaltą vandenį:
    • Karotidinis masažas paprastai yra skirtas jauniems pacientams. Dėl pavojaus, kad smūgis nuo embolio bus auscultate, prieš bandant šį manevrą. Nedarykite abiejų pusių miego masažo vienu metu.
    • Valsalvos manevras gali sukelti kardioversiją 5-20% pacientų. Vienas atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas (RCT) parodė, kad modifikuotas Valsalvos manevras, kuriame pacientas yra palengvintas, o kojos pakilo po įtempimo fazės, padidino kardioversijos greitį iki daugiau kaip 40%[6].
  • Jei vaginaliniai manevrai nepavyksta, gali būti naudojamas intraveninis adenozinas arba verapamilas:
    • Įsitikinkite, kad esant skilvelių virpėjimui ar bronchų spazmui, galima naudotis reanimacijos įranga[1]. AV mazgų blokatoriai pacientui, turinčiam WPW ir prieširdžių virpėjimą, gali sukelti skilvelių virpėjimą.
    • Intraveninis adenozinas yra gydymas, išskyrus pacientus, sergančius sunkia astma. Adenozinas turi greitą ir trumpą pusinės eliminacijos laiką. Jis blokuoja laidumą per atrioventrikulinį mazgą. Adenozinas turi labai nedidelį, bet nemalonų šalutinį poveikį (pvz., Pykinimą, krūtinės spaudimą, dusulį ir galvos skausmą).[7].
    • Į veną verapamilis, nors ir veiksmingas, dabar retai naudojamas. Blokuojant atrioventrikulinių mazgų laidumą jis veikia ilgiau nei adenozinas ir yra ilgalaikio skilvelio funkcijos ir hipotenzijos depresijos rizika, ypač jei asmuo vartoja beta blokatorių. Jis vis dar turi vietą, jei adenozinas yra kontraindikuotinas (pvz., Kai kuriems pacientams, sergantiems sunkia astma).[8].
    • Akutiniam AVNRT gydymui gali būti tikslinga vartoti geriamuosius beta adrenoblokatorius, diltiazemą arba verapamilį[2].
  • Jei vaginaliniai manevrai ir adenozinas nesugeba arba yra kontraindikuotini, nurodoma DC kardioversija.

Nuolatinis valdymas[2]

Turi būti sprendžiami galimi nusodinantys ar sunkinantys veiksniai, pvz., Digoksinas, kofeinas, alkoholis, nikotino vartojimas, rekreaciniai vaistai arba hipertirozė.

Ilgalaikio gydymo pasirinkimas priklauso nuo tikslios tachiaritmijos pobūdžio, epizodų dažnumo ir trukmės bei su aritmija (pvz., Širdies nepakankamumu, staigia mirtimi) susijusios rizikos. SVT epizodų dažnumas ir sunkumas turi būti suderinti su ilgalaikio gydymo rizika. Prevencinis gydymas gali būti nereikalingas.

  • AVNRT:
    • Lėtos kelio radijo dažnio kateteris paprastai yra sėkmingas.
    • Beta-blokatoriai yra pirmosios linijos, o diltiazemas arba verapamilis taip pat yra veiksmingi.
    • Flekainidas arba propafenonas yra alternatyvos.
    • Valsalva manevras gali būti mokomas pacientams patiems.
  • AVRT:
    • Visiems pacientams, sergantiems WPW sindromu, reikia kreiptis į širdies elektrofiziologą.
    • Pacientus, kurie laikomi turinčiais didelę būsimų aritmijų riziką, reikia apsvarstyti, ar nėra abliacijos.
  • Sinuso tachikardija:
    • Išskirti bet kokią antrinę priežastį - pvz., Hipertirozę, kofeino ar mononatrio glutamato (MSG) suvartojimą, feochromocitomą, neteisėtą narkotikų vartojimą.
    • Beta blokatorius arba ne-dihidropiridino kalcio kanalų blokatorius - pvz., Diltiazemas, verapamilis.
  • Fokalinė prieširdžių tachikardija:
    • Kalcio kanalų blokatoriai arba beta adrenoblokatoriai laikomi pirmuoju.
    • Flekainidas, sotalolis arba amiodaronas taip pat gali būti veiksmingi.
    • Kateterio abliacija yra alternatyva farmakologiniam gydymui.
  • Multifokalinė prieširdžių tachikardija:
    • Terapija daugiausia nukreipta į lėtines plaučių ligas (paprastai susijusias) ir elektrolitų sutrikimus, kurie gali būti pagrindinė priežastis. Digoksino toksiškumas taip pat yra nedažni priežastis.
    • Ilgalaikis gydymas kitais atvejais būna verapamilio arba diltiazemo.
    • Beta-adrenoblokatoriai paprastai yra kontraindikuotini dėl plaučių ligos ir nėra jokios DC kardioversijos ar abliacijos.

Radijo dažnio kateteris

  • Tai siejama su dideliu sėkmės rodikliu ir mažu komplikacijų rodikliu žmonėms, turintiems SVT.
  • Radijo dažnio kateterio abliacija nurodyta šiose situacijose:
    • Kaip pirmojo gydymo terapija kaip gydomoji galimybė.
    • Jei SVT yra atsparus antiaritminiams vaistams.
    • Jei asmuo netoleruoja antiaritminių vaistų terapijos.
    • Jei gydymas antiaritminiais vaistais yra kontraindikuotinas.
    • Turimi įrodymai nepateisina kateterio abliacijos asimptominio paciento, turinčio WPW modelį, naudojimo EKG.[9].

Vairavimas ir SVT

Jungtinėje Karalystėje vairuotojų ir transporto priemonių licencijavimo agentūros (DVLA) patarimai yra tokie[10]:

  • 1 grupė (automobilis arba motociklas):
    • Turi nustoti vairuoti, jei aritmija sukelia arba gali sukelti nedarbingumą.
    • Vairavimas gali būti leidžiamas, kai pagrindinė priežastis yra kontroliuojama mažiausiai keturias savaites.
  • 2 grupė (sunkvežimis arba autobusas):
    • Neleidžiama vairuoti, jei aritmija sukėlė arba gali sukelti nedarbingumą. DVLA turi būti informuota.
    • Vairavimas gali būti leidžiamas, kai:
      • Aritmija yra kontroliuojama mažiausiai tris mėnesius.
      • LV išmetimo frakcija yra ≥40%.
      • Nėra jokios kitos diskvalifikuojančios sąlygos.

Persiuntimas į elektrofiziologą[1]

Skubus perdavimas

  • Sinchronija su širdies plakimu ant krūvio.
  • Plati sudėtinga tachikardija.
  • Išankstinis sužadinimas (WPW modelis) dvylikoje laidų EKG.
  • Struktūrinė širdies liga.
  • Sunkūs simptomai.

Įprastinis persiuntimas

  • Narkotikų atsparumas ar netoleravimas.
  • Pirmenybė nesiimti vaistų.
  • Diagnostinis netikrumas.

Komplikacijos

  • Gali pasireikšti hemodinaminis žlugimas. Tai labiau tikėtina žmonėms, sergantiems širdies ligomis, kurios negali toleruoti širdies susitraukimų dažnio padidėjimo.
  • Giliųjų venų trombozė.
  • Sisteminė embolija.
  • Širdies tamponadas.
  • Reti komplikacijos yra miokardo infarktas, stazinis širdies nepakankamumas, sinkopė ir staiga mirtis.
  • Pacientai, kuriems pasireiškia išankstinio sužadinimo rizika, dėl staigios širdies mirties, atsiradusios dėl greito prieširdžių virpėjimo, atsiranda staiga širdies mirtis.
  • SVT, kuris išlieka savaites ar mėnesius, gali sukelti tachikardijos sukeltą kardiomiopatiją.

Prognozė

  • Prognozė priklauso nuo bet kokios pagrindinės struktūrinės širdies ligos.
  • Pacientai, kurių širdies struktūra yra normaliai, turi puikią prognozę.
  • Nesant akivaizdaus išankstinio sužadinimo (WPW sindromas), staigaus mirties rizika yra labai maža.
  • Pacientai, kuriems pasireiškia išankstinio sužadinimo rizika, staiga miršta[9]:
    • Pavojus yra didesnis pacientams, patyrusiems širdies plakimą, kai rizika yra apie 2,5 vienam 1000 žmonių per metus, arba 3-4% per visą gyvenimą.
    • Asimptomiems pacientams yra daug mažesnė rizika tarp 0,05-0,94 / 1000 žmonių per metus.
    • Gali būti naudingi elektrofiziologiniai tyrimai ir rizikos sluoksniavimas besimptomiems pacientams[11].

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis svarstymas ir nuorodos

  1. Whinnett ZI, Sohaib SM, Davies DW; Superkentrinės tachikardijos diagnostika ir valdymas. BMJ. 2012 gruodžio 11345: e7769. doi: 10.1136 / bmj.e7769.

  2. RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al; 2015 m. ACC / AHA / HRS gairės suaugusiems pacientams, sergantiems supraventrikuline tachikardija: santrauka: Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės dėl klinikinės praktikos gairių ir širdies ritmo draugijos ataskaita. Apyvarta. 2016 m. Balandis 5133 (14): e471-505. doi: 10.1161 / CIR.0000000000000310. Epub 2015 m. Rugsėjo 23 d.

  3. EKG biblioteka

  4. Colucci RA, Silver MJ, Shubrook J; Dažniausios supraventrikulinės tachikardijos rūšys: diagnozė ir valdymas. Am Fam gydytojas. 2010 m. Spalio 1582 (8): 942–52.

  5. Suaugusiųjų tachikardijos algoritmas; Atgimimo taryba (JK), 2015 m

  6. „Appelboam A“, „Reuben A“, „Mann C“ ir kt; Standartinio Valsalva manevro posturalinis modifikavimas nepaprastam gydymui supraventrikuliniuose tachikardijose (REVERT): atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas. Lancet. 2015 m. Spalio 31386 (10005): 1747–53. doi: 10.1016 / S0140-6736 (15) 61485-4. Epub 2015 m. Rugpjūčio 24 d.

  7. Holdgate A, Foo A; Adenozinas, lyginant su intraveniniu kalcio kanalo antagonistais, skirtas supraventrikulinės tachikardijos gydymui suaugusiesiems. Cochrane duomenų bazė Syst Rev. 2006, sp. 18 (4): CD005154.

  8. Delaney B, Loy J, Kelly AM; Santykinis adenozino ir verapamilio veiksmingumas gydant stabilią paroksizminę supraventrikulinę tachikardiją suaugusiesiems: metaanalizė. Eur J Emerg Med. 2011 m. Birželio 18 d. (3): 148–52. doi: 10.1097 / MEJ.0b013e3283400ba2.

  9. Obeyesekere MN, Leong-Sit P, Massel D, et al; Aritmijos ir staigios mirties rizika pacientams, sergantiems asimptomine prielaida: metaanalizė. Apyvarta. 2012 m. Gegužės 15125 d. (19): 2308-15. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.111.055350. Epub 2012 Bal 24.

  10. Įvertinti tinkamumą vairuoti: vadovas medicinos specialistams; Vairuotojų ir transporto priemonių licencijavimo agentūra

  11. Al-Khatib SM, Arshad A, Balk EM, et al; Asimptominių išankstinio sužadinimo pacientų aritminių įvykių rizikos stratifikacija: sisteminė 2015 m. ACC / AHA / HRS gairių dėl suaugusiųjų pacientų, sergančių supraventrikuline tachikardija, apžvalga: Amerikos kardiologijos kolegijos / Amerikos širdies asociacijos darbo grupės ataskaita Klinikinės praktikos gairės ir širdies ritmo draugija. Apyvarta. 2016 m. Balandis 5133 (14): e575-86. doi: 10.1161 / CIR.0000000000000309. Epub 2015 m. Rugsėjo 23 d.

Kaip išvengti keliautojo viduriavimo

Antikūnų ir antigenų tyrimai