Gimdos kaklelio nepakankamumas ir siuvinėjimo nekompetencija ir lūžimas

Gimdos kaklelio nepakankamumas ir siuvinėjimo nekompetencija ir lūžimas

Gimdos kaklelio nepakankamumas (kartais vadinamas gimdos kaklelio nekompetencija) atsiranda, kai gimdos kaklelis (gimdos kaklelis) minkština, sutrumpėja ir atsidaro be jokių kitų darbo simptomų. Tai gali būti antrajame trimestre arba trečiojo amžiaus pradžioje.

Gimdos kaklelio siūlas - dar vadinamas kaklo keramika arba gimdos kaklelio dygsnis - yra dygsnis, esantis gimdos kaklelio vietoje. Taip siekiama užkirsti kelią vėlyvam persileidimui ar ankstyvam gimdymui moterims, kurioms jaučiama didelė gimdos kaklelio nepakankamumo rizika.

Gimdos kaklelio nepakankamumas ir siuvimas

Neatitikimas ir kankinimas

  • Kas yra gimdos kaklelis?
  • Kas yra gimdos kaklelio nepakankamumas?
  • Kaip nustatomas gimdos kaklelio nepakankamumas?
  • Kada gali būti rekomenduojama gimdos kaklelio siūlė?
  • Kokių kitų gydymo būdų galėčiau pasiūlyti?
  • Kaip įdėta gimdos kaklelio siūlė?
  • Ar gimdos kaklelio siūlai kartais įterpiami per pilvą?
  • Kaip veiksminga gimdos kaklelio siūlė?
  • Kokia yra gimdos kaklelio siūlių rizika?
  • Ar yra situacijų, kai gimdos kaklelio siūlai nebus įdėti?
  • Kaip pašalinama gimdos kaklelio siūlė?
  • Jei siūlai buvo pašalinti, ar turėčiau imtis specialių atsargumo priemonių?

Ši informacija yra apie gimdos kaklelio nepakankamumą ir gimdos kaklelio siūlę. Jums gali būti naudinga, jei esate nėščia arba planuojate tapti nėščia, ir anksčiau buvo diagnozuota gimdos kaklelio nepakankamumas, pavėluotas persileidimas ar anksčiau gimęs kūdikis. Taip pat gali būti naudinga, jei esate partneris, giminaitis ar draugas, buvęs šioje situacijoje.

Kas yra gimdos kaklelis?

Gimdos kaklelis yra apatinė gimdos dalis, kuri šiek tiek patenka į makšties viršūnę. Gimdos kaklelis dažnai vadinamas gimdos kaklu.

Diagramos, rodančios gimdą ir gimdos kaklelį

Žr. Atskirą informacinį lapelį, vadinamą bendromis gimdos kaklelio problemomis.

Kas yra gimdos kaklelio nepakankamumas?

Nėštumo metu gimdos kaklelis (gimdos kaklelis) paprastai lieka uždarytas ir „ilgas“, kaip mėgintuvėlis. Nėštumo progresavimo metu ir pasiruošę pagimdyti gimdos kaklelį palaipsniui minkštėja, mažėja ilgis (išnyksta) ir atsidaro (išsiplečia).

Gimdos kaklelio nepakankamumas (gimdos kaklelio nekompetencija) atsiranda tada, kai gimdos kaklelis minkštėja ir neskausmingai atsidaro be darbo, po 12 nėštumo savaičių, bet gerai prieš gimdymą. Tai gali sukelti jūsų vandenų išsiliejimą ir pertrauką per atvirą gimdos kaklelį, o kūdikis gimsta per anksti. Gimdos kaklelio nepakankamumas yra neskausmingas gimdos kaklelio atidarymas. Tai nėra tas pats, kas ankstyvas gimdymas, kai gimdos kaklelis atsidaro dėl to, kad gimda (gimda) pradeda susitvarkyti, nors tai lemia ankstyvą gimdymą.

Paprastai nežinoma, kodėl kai kurios moterys taip atsitinka dėl gimdos kaklelio. Manoma, kad kai kurioms moterims gimdos kaklelis nėra toks stiprus. Gali būti, kad infekcija, uždegimas ar ankstesnis gimdos kaklelio pažeidimas gali vaidinti svarbų vaidmenį. Žinoma, kad gimdos kaklelio nepakankamumas yra didesnis moterims, kurios:

  • Turėkite paveldėtus kolageno sintezės sutrikimus (pavyzdžiui, kai kurie Ehlers-Danlos sindromai).
  • Praeityje buvote operacija, pvz., Kūgio biopsija ant gimdos kaklelio.
  • Turėjote gimdos kaklelio sužalojimų ankstesnio gimimo ar išsiplėtimo metu ir kuretė (D&C).
  • Turėkite kai kurias gimdos formos (įgimtas) anomalijas.
  • Turėjote ankstesnių persileidimų antrajame trimestre, ypač jei tai įvyko daugiau nei du kartus.
  • Yra žinoma, kad ankstesniame nėštumo etape buvo gimdos kaklelio nekompetencija.
  • Turėkite motiną, kuri vartojo vaistą, vadinamą dietilstilbestroliu (DES), kol ji buvo nėščia. DES buvo naudojamas siekiant išvengti persileidimo, tačiau JK nuo 1971 m. Jis nebuvo naudojamas. Tačiau jis neseniai buvo naudojamas kitur pasaulyje.

Kaip nustatomas gimdos kaklelio nepakankamumas?

Paprastai nėra jokių simptomų. Kai kurios moterys, turinčios gimdos kaklelio nepakankamumą, pastebi neaiškius simptomus, kurie gali apimti:

  • Dubens spaudimas.
  • Premenstrualinis spazmas.
  • Makšties išsiskyrimas, kuris didina tūrį, tampa drėgnesnis arba keičiasi nuo skaidraus, baltos arba šviesiai geltonos iki rožinės ar kruvinos.
  • Nugaišus gleivinę iš gimdos kaklo (gimdos kaklelio).

Dauguma šių simptomų sergančių moterų neturi gimdos kaklelio nepakankamumo. Jei manote, kad gimdos kaklelio nepakankamumas arba ankstyvas gimdymas yra rizikingas, jūsų akušerė arba akušerė gali organizuoti reguliarius transvagininius ultragarsinius tyrimus, pradedant nuo 14-16 savaičių, kad būtų galima išmatuoti gimdos kaklelio ilgį ir patikrinti, ar nėra ankstyvo sutrumpėjimo požymių.

Kada gali būti rekomenduojama gimdos kaklelio siūlė?

Dėl ankstyvo gimdymo ar vėlyvo persileidimo yra pražūtinga patirtis. Tikėtina, kad būsite susirūpinęs dėl būsimo nėštumo ir sužinosite, kaip galite įsitikinti, kad tai dar kartą jums nepasikartos. Jei taip atsitiko, galite kreiptis į specialistą, kuris su jumis kalbės apie planus dėl būsimo nėštumo. Priklausomai nuo jūsų situacijos, gimdos kaklelio siūlai gali būti vienas iš variantų, rekomenduojamų jūsų kitam nėštumui.

Planuojamos gimdos kaklelio siūlės

Gimdos kaklelio siūlai paprastai yra planuojami, jei manote, kad yra didelė priešlaikinio gimdymo rizika, kurią gali sukelti gimdos kaklelio nepakankamumas. Gali būti vienoje iš šių situacijų:

  • Jei turite ankstyvą vėlyvą persileidimą ar ankstyvą gimdymą (iki 34 savaičių), jums gali būti pasiūlyta ultragarso skenavimas nuo 16 iki 24 nėštumo savaičių, kad būtų galima nustatyti gimdos kaklo ilgį. Jei nuskaitymai rodo, kad jis sutrumpėjo iki mažiau nei 25 mm, jums gali būti rekomenduojama turėti gimdos kaklelio siūlus.
  • Jei turite tris ar daugiau vėlyvųjų persileidimų ar tris ar daugiau ankstyvų gimdymų, Jums gali būti patariama įdėti gimdos kaklelio siūlę maždaug 12-14 savaičių nėštumo metu, net jei gimdos kaklelis nėra sutrumpintas.

Pirmiau minėtais atvejais jums būtų planuojamas gimdos kaklelio siūlas, pradėtas antrojo trimestro pradžioje.

Avarinės ir gelbėjimo gimdos kaklelio siūlės

Kartais per makšties tyrimą arba įprastą ultragarso tyrimą pastebima, kad gimdos kaklelis pradeda atsidaryti. Priklausomai nuo jūsų aplinkybių, jums gali būti pasiūlyta nepaprastoji gimdos kaklelio siūlė. „Gelbėjimo gimdos kaklelio siūlai“ - tai avarinė siūlė, kuri įdėta, kai gimdos kaklelis yra iš dalies atidarytas ir vandenys išsipūtė. “

Neatidėliotinos gimdos kaklelio siūlės sukelia didesnę komplikacijų riziką nei planuojama gimdos kaklelio siūlė. Jei esate tokioje situacijoje, vyresnysis akušeris aptars su jumis apie gelbėjimo siuvimo riziką ir naudą.

Jei esate daugiau nei 24 savaites nėščia, tuomet Jungtinėje Karalystėje gimdos kaklelio siūlai paprastai nerekomenduojami. Taip yra todėl, kad priešlaikinių kūdikių gydymas JK yra aukštas. Todėl manoma, kad šiuo metu rizika kūdikiui dėl bandymo uždelsti darbą su avariniu siūlu (ypač dėl membranos plyšimo ir infekcijos pavojaus) yra didesnė už ankstyvo gimimo riziką.

Kokių kitų gydymo būdų galėčiau pasiūlyti?

Progesteronas

Jei jūsų nėštumo ultragarsas nuo 16 iki 24 nėštumo savaičių pasireiškia, kad jūsų gimdos kaklelis yra trumpas arba sutrumpėja, bet prieš tai nebuvo iš anksto pristatytas, jums paprastai nebus siūloma gimdos kaklelio siūlių, nes nebus laikoma pakankamai didelė rizika, kad ankstyvas pristatymas bus pagrįstas (mažomis, bet realiomis) rizika, susijusi su gimdos kaklelio siūlėmis.

Tokiu atveju Jums gali būti skiriamas makšties progesterono gydymas. Įrodymai rodo, kad tai sumažina ankstyvą gimdymą moterims, kurioms gimdos kaklelis yra trumpas, net jei jie neturi kitos priežasties manyti, kad jiems gresia priešlaikinis gimimas. Gydymas paprastai atliekamas su progesterono naktimis, vartojamais iki 34 nėštumo savaičių.

Antibiotikai

Jei bus kokių nors infekcijos požymių, Jums bus skiriamas gydymas antibiotikais. Kai kurie gydytojai antibiotikams suteikia prevenciją net ir tada, kai nėra infekcijos požymių - pavyzdžiui, antibiotikų pessaaris, kuris kiekvieną savaitę įterpiamas užkertant kelią infekcijai. Nėra įrodymų, kad tai sumažintų ankstyvo pristatymo riziką.

Arabin pessary

„Arabin pessary“ yra minkšta silikoninė dubenė, kuri yra įdėta į makštį savo akušerio ir dedama taip, kad gimdos kaklelis sėdi viduje. Jis skirtas gimdos kaklelio palaikymui ir suspaudimui, taip pat jį pakreipti ir šiek tiek pasukti. Manoma, kad tiek spaudimas yra silpniausiuose gimdos kaklelio taškuose, tiek apsaugoti gleivinės kištuką nuo išstūmimo. Yra vis daugiau įrodymų, kad, kai gimdos kaklelis yra trumpas, arabų pesaras gali atidėti darbą.

Galimi įvairaus dydžio pessarai, o prietaisas pašalinamas 37 savaites, arba kai įeinate į darbą, jei tai anksčiau.

Kaip įdėta gimdos kaklelio siūlė?

Gimdos kaklelio viduje aplink gimdos kaklelį (gimdos kaklelį) dedamas stitch (sutvaras), sudarytas iš stiprių siūlų juostos. Paprastai tai daroma kartais nuo 12 iki 24 nėštumo savaičių. Labai retkarčiais tai atliekama kaip skubi, paprastai iki 24 savaičių. Retai, kadangi rizika motinai ir kūdikiui yra didesnė, ji siūloma iki 28 savaičių, nors dažniau tose šalyse, kuriose 24–28 savaičių gimusių kūdikių rezultatai yra mažiau geri nei Jungtinėje Karalystėje.

Jums gali būti pasiūlyta viena iš dviejų skirtingų metodų („Shirodkar“ siūlai arba „McDonald“ siūlai), tačiau principai yra panašūs. Širodkarų siūlai yra šiek tiek aukštesni ir gilesni už McDonald. Procedūra naudoja stiprių siūlų juostą, kuri yra apsiuvinėta aplink gimdos kaklelį, kad jį sustiprintų ir palaikytų uždarytą.

Gimdos kaklelio siūlai paprastai atliekami kaip ambulatorinė arba dienos procedūra, naudojant stuburo anestetiką. Operacinėje teatre jūsų kojos bus dedamos į atramas. Gydytojas į makštį įdės plunksną (plastiko ar metalo instrumentą, skirtą makšties sienoms atskirti) ir įdėkite siūlę aplink gimdos kaklelį. Procedūra turėtų trukti mažiau nei 30 minučių.

Vėliau Jums gali būti skiriami antibiotikai, kurie padeda užkirsti kelią infekcijoms, ir Jums bus pasiūlyta vaistų, skirtų palengvinti bet kokį diskomfortą. Tą pačią dieną greičiausiai galėsite eiti namo. Keletą dienų jums reikės lengviau išsisukti ir patirti lengvas kraujavimas ar mėšlungis.

Po to turėtumėte grįžti prie normalaus. Lytis (lytiniai santykiai) gali būti tęsiama, kai jaučiatės patogiai, nebent gydytojas nenurodo kitaip. Išimtis yra po skubios kaklelio serologijos, kai gydytojas gali pasiūlyti išvengti lytinių santykių tam tikrą laiką, kartais iki 32-34 nėštumo savaičių.

Ar gimdos kaklelio siūlai kartais įterpiami per pilvą?

Taip, labai retai naudojamas trečiasis metodas, kuriame siūlai įdėta į pilvą per atvirą operaciją. Tai gali būti padaryta tarp nėštumo ar pirmojo trimestro pradžioje iki 12 savaičių. Ji siūloma tais atvejais, kai anksčiau buvo pristatyti ankstyvi pristatymai ir rekomenduojama gimdos kaklelio siūlė, tačiau techniškai neįmanoma atlikti makšties.

Šio tipo siūlai paprastai paliekami vietoje, o tai reiškia, kad jūsų kūdikiui reikia gimti pagal planuojamą cezario pjūvį.

Kaip veiksminga gimdos kaklelio siūlė?

Gimdos kaklelio dygsnis (siuvimas) atrodo veiksmingiausias, kai jis suplanuotas taip, kaip moterims, kurioms yra didelė rizika, kad jų kūdikis bus pristatytas per anksti.

Tyrimas apie tai, kaip gimdos kaklelio siūlės sustoja priešlaikinį gimdymą, vis dar nėra įtikinamas, tačiau moterys, turinčios gimdos kaklelio siūles, kūdikius praleidžia ilgiau nei tie, kurie to nedaro. Manoma, kad siuvinėjimas 30–50% sumažina ankstyvo pristatymo riziką (pristatymas iki 37 savaičių) didelės rizikos moterims.

Kokia yra gimdos kaklelio siūlių rizika?

Planuojamos gimdos kaklelio dygsnio (siuvimo) rizika yra nedidelė. Yra nedidelė rizika, kad Jūsų šlapimo pūslė arba gimdos kaklelis (gimdos kaklelis) arba mažas kraujagyslė operacijos metu gali būti pažeisti. Retai, jūsų membranos gali plyšti procedūros metu arba iškart po to, ir yra labai maža infekcijos rizika gimdos vandenyse. Planuojama gimdos kaklelio siūlė nepadidina persileidimo ar ankstyvo gimdymo rizikos. Tai nepadidina pavojaus, kad Jums reikės pradėti dirbti (sukelti) arba reikia cezario pjūvio.

Su planuota gimdos kaklelio siūlėmis siejama rizika šiek tiek pakyla, todėl planuojama siūlė yra kuo mažesnė komplikacijų rizika.

Neatidėliotoms gimdos kaklelio siūlėms komplikacijų rizika yra daug didesnė, ypač jei gimdos kaklelis ne tik sutrumpėjo, bet ir jau yra atviras, kai įkišama siuvimo medžiaga. Kai kuriais atvejais tai gali būti dėl to, kad procedūra buvo įvykdyta taip vėlai, kad vandenys vis tiek prasidėjo. Tačiau dėl šios priežasties skubios kaklinės siūlės yra mažiau įprastos procedūros.

Ar yra situacijų, kai gimdos kaklelio siūlai nebus įdėti?

Kartais nėra rekomenduojama gimdos kaklelio dygsnio (siuvimo). Paprastai jis nepagerins jūsų kūdikio / kūdikių gerovės ir gali kelti pavojų jums, jei:

  • Jūs esate daugiau nei 24 savaičių nėščia (kai kuriose šalyse jis vartojamas iki 28 savaičių, tačiau, jei gerai prižiūrimi priešlaikiniai kūdikiai, manoma, kad kūdikiui yra saugiau gimti 24–28 savaites, negu motina siūlai).
  • Jūs vedate dvyniai ar tripletus.
  • Jūsų gimda (gimda) yra nenormali forma.
  • Ultragarso nuskaitymas, atliktas dėl kitos priežasties, rodo, kad jūsų gimdos kaklelis yra trumpas, bet anksčiau nebuvo anksčiau pristatytas.
  • Gydymas gimdos kaklelyje dėl nenormalaus tepimo.

Visiškai nepavyksta įdėti siūlų, jei:

  • Jūs jau dirbate arba jūsų vandenys sugedę.
  • Jūsų gimdoje yra infekcijos požymių.
  • Jūs turite kraujavimą iš makšties.
  • Yra susirūpinimas dėl jūsų kūdikio gerovės.

Jei kuri nors iš šių priežasčių jums tinka, bet manoma, kad yra rizika priešlaikiniam gimdymui, jums bus atidžiai stebima. Tai gali apimti reguliarų makšties ultragarso tyrimą, kad būtų galima išmatuoti gimdos kaklelio ilgį iki 24 nėštumo savaičių. Jums gali būti siūlomos kortikosteroidų injekcijos po 23 savaičių, kad padidėtų jūsų kūdikio išgyvenimo tikimybė. Sužinokite daugiau apie kortikosteroidus nėštumo metu, kad sumažintumėte komplikacijų atsiradimą per anksti.

Kaip pašalinama gimdos kaklelio siūlė?

Gimdos kaklelio dygsnio (siuvimo) nėra iš tirpios medžiagos; ji išlieka gimdos kakle (gimdos kaklelis), kol ji bus pašalinta. Paprastai jis pašalinamas 36–37 savaites, arba, jei einate į darbą prieš tai, tarsi jis būtų paliktas vietoje, jis gali sužeisti gimdos kaklelį, kai jis atsidaro. McDonaldo siūlai paprastai gali būti greitai pašalinti be anestezijos vaginalinio tyrimo metu, tačiau giliau, Shirodkar siūlai gali turėti trumpą anestetiką pašalinimui. Ši siūlė kartais gali būti palikta vietoje, jei turite planuojamą cezario pjūvį ir tikitės, kad turėsite daugiau nėštumo.

Po to galite šiek tiek kraujuoti. Bet koks raudonasis kraujavimas turėtų išspręsti per 24 valandas, bet ilgiau, nei tai gali būti rudos spalvos. Jei prieš gimdos kaklelio siūles ištrauksite į darbą, labai svarbu, kad jis būtų pašalintas nedelsiant, kad būtų išvengta gimdos kaklelio pažeidimo. Jei manote, kad esate darbo, nedelsdami susisiekite su savo motinystės skyriumi ir paaiškinkite situaciją.

Jei jūsų vandenys pertraukos pradžioje, bet dar nedirba, siūlai dažniausiai pašalinami dėl padidėjusios infekcijos rizikos. Apie tai bus nuspręsta jus prižiūrinti komanda, bet jums paprastai reikės eiti į darbo vienetą, kuris bus matomas.

Jei siūlai buvo pašalinti, ar turėčiau imtis specialių atsargumo priemonių?

Ne, kai pašalinta gimdos kaklelio dygsnio (siuvimo) paskirtis. Netrukus po to, kai jis bus pašalintas, jūs galite eiti į darbą, kaip tai daro daugelis moterų, tačiau tai ne visada gali įvykti iš karto.

Nuolatinis nėštumas yra vidutiniškai 40 savaičių nuo paskutinio periodo ir, kai siūlai pašalinami po 37 savaičių, jei pašalinus siūles nepradedate darbo, jūs būsite tame pačiame valtyje, kaip ir visi kiti, ir netgi gali viršyti pristatymo data iki darbo pradžios.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Priešlaikinis darbas ir gimimas; NICE gairės (2015 m. Lapkričio mėn.)

  • Priešlaikinis darbas ir gimimas; NICE kokybės standartas, 2016 m. Spalio mėn

  • Dodd JM, Jones L, Flenady V, Cincotta R, Crowther CA; Prenatalinis progesterono vartojimas priešlaikinio gimdymo prevencijai moterims, kurios laikomos priešlaikinio gimdymo rizika. Cochrane sisteminių apžvalgų duomenų bazė 2013 m., 7 klausimas. Nr .: CD004947. DOI: 10.1002 / 14651858.CD004947.pub3.

  • Arabinas, B. ir Alfirevičius, Z. (2013); Gimdos kaklelio vėžys spontaniško priešlaikinio gimdymo prevencijai: praeitis, dabartis ir ateitis. Ultragarsas Obstet Gynecol, 42: 390–399. doi: 10.1002 / uog.12540

Bullous Pemphigoid