Raupai
Dermatologija

Raupai

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Galite rasti vieną iš mūsų sveikatos straipsniai labiau naudingas.

Šis puslapis buvo archyvuotas. Jis nebuvo atnaujintas nuo 2010-09-25. Išorinės nuorodos ir nuorodos gali nebeveikti.

Raupai

  • Aktualumas šiandien
  • Patofiziologija
  • Perdavimas
  • Pristatymas
  • Diferencinė diagnostika
  • Diagnozė ir tyrimai
  • Valdymas
  • Bioterorizmas
  • Komplikacijos
  • Prognozė
  • Prevencija
  • Istorinis pagrindas
Apie šią ligą pranešama Jungtinėje Karalystėje.

Raupai dabar buvo išnaikinti, tačiau nuolatinis susidomėjimas šia liga yra ir likvidavimo programos sėkmė, ir jos kaip biologinio ginklo potencialas.

Raupai dažniausiai buvo sergamumo ir mirtingumo priežastis visame pasaulyje ir yra virusinė hemoraginė karštinė, kurią sukėlė variola virusas, priklausantis tai pačiai genties kaip karvės, monkeypox, orf ir molluscum contagiosum.[1]

Taip pat žr. Atskirą straipsnį Smulkių vakcinų skiepijimas.

Aktualumas šiandien

Nuo 1979 m. Nebuvo žinomų raupų atvejų. Šiuo metu pasaulyje yra trys laboratorijos, kuriose kaupiamas virusas: ligų kontrolės ir prevencijos centrai Atlantoje (JAV), Maskvos (Rusija) virusinių preparatų institute ir Koltsovo Rusijos valstybinis virusologijos ir biotechnologijos tyrimų centras.[1]

Yra teorinė bioterorizmo rizika. Šio viruso išsiskyrimo poveikį gyventojams sustiprintų: t

  • Mažas gyventojų imunitetas
  • Sunkumai diagnozuoti, nes sveikatos priežiūros specialistai neturi patirties
  • Šiandienos gyventojų tankis ir judumas

Patofiziologija[1]

Nėra natūralaus gyvūno ar vabzdžių rezervuaro.[3] Infekcija prasideda kvėpavimo takuose prieš skleidžiant juos į infekcinius židinius odoje, kvėpavimo ir virškinimo trakte, inkstuose ir smegenyse. Vėliau yra dvi klinikinės ligos formos, priklausomai nuo variolės padėties:

  • Variola major - tai yra sunkesnė ir dažniausia ligos forma, kuri sudaro> 90% atvejų. Šiems pacientams pasireiškė karščiavimas ir plačiai išbėrimai, o mirtingumo lygis yra 30%. Yra keturi pagrindiniai variola paveikslo tipai:
    • Paprastas: dažniausias tipas
    • Modifikuota: pasireiškia anksčiau vakcinuotiems pacientams
    • Plokščias ir hemoraginis: retas, labai sunkus ir paprastai mirtinas (> 95% atvejų)
  • Variola minor - tai yra daug mažiau sunki liga, kuri yra mažiau paplitusi ir susijusi su mirtingumo rodikliu <1%

Perdavimas

  • Virusas yra įgyjamas įkvėpus, nors jis gali likti gyvybingas fomites maždaug savaitę ir gali būti perduodamas tiesiogiai per seilę, kvėpavimo takų išskyrimą ir vezikulinį skystį.[1]
  • Inokuliacija trunka apie 14 dienų (nuo 9 iki 17 dienų).
  • Užkrečiamumas viršija maždaug antrąją ar trečiąją karščiavimo dieną, bet tęsiasi tol, kol šašai išdžiūsta po atsigavimo arba iki mirties.

Pristatymas

Aprašyti kardininiai požymiai. Išbėrimas yra vezikulinis, labiausiai tankus ant veido ir galūnių, pradedant nuo ligos 3-4 dienos. Padidintos pūslelės susilieja, kad suformuotų minkštą, nelygią odą, kuri lengvai nulaužta, paliekant skausmingas vietas.

Variola major

  • Inkubacija (9–17 parų): ne užkrečiama ir paprastai simptominė.
  • Prodromas (2-4 dienos): paprastai užkrečiamas staigaus karščiavimo (paprastai ≤39 ° C), negalavimų, galvos skausmo, intensyvaus, blogai apibrėžto kūno skausmo (nugaros, krūtinės, nugaros), vėmimo ir nerimo metu.
  • Ankstyvas bėrimas (~ 4 dienos): labai užkrečiama ir bėrimas atsiranda kaip mažos raudonos dėmės ant liežuvio ir burnos. Jie išsivysto į opas, kurios slysta atviroje vietoje ir išneša virusinę apkrovą į burną ir ryklę. Išbėrimas centrifuguojasi į veidą, rankas ir kojas, o per 24 valandas - visą kūną.
  • Pustulinis bėrimas (~ 5 dienos): užkrečiamos ir pažeidžiamos tampa tvirtos, apvalios pustulės.
  • Pustulos ir šašai (~ 5–6 dienos): užkrečiami ir pustuliai pradeda formuotis šašas ir pluta. Nuo 6 dienų išsiskiria šašai. Pacientas nebėra užkrečiamas, kai visi šašai nuleidžiami.

Variola minor

Tai dažniau pasitaiko anksčiau skiepytose populiacijose arba tiems, kurie patyrė ligą. Šie pacientai yra užkrečiami ir gali netgi perduoti apsaugotiems asmenims daugybę raupų.

  • Prodromas yra panašus, tačiau temperatūra yra didesnė (39,5-40,5 ° C).
  • Ankstyvas bėrimas yra mažiau pastebimas.
  • Makulopapulinis bėrimas prasideda anksčiau (3-4 dienos) ir pasižymi būdingomis pasiskirstymo sritimis:
    • Galvos ir veido: ypač ant nosies
    • Kaklas: ypač trachėjos ir sternocleidomastoidų raumenys
    • Ginklai: ypač virš spindulio ir šlaunies galvos ir riešo raukšlės
    • Kojos: ypač virš malleoli galvos
  • Vesikelės atsiranda anksčiau (~ 5 diena) ir yra panašios į variola majoras daugeliu būdų, bet nėra karštos ar minkštos.
  • Dauguma plutos yra paleidžiamos apie 15 dieną, kai atsilieka dideli pailgieji randai.

Piktybiniais atvejais mirtis paprastai būna prodrominių arba ankstyvųjų bėrimų fazių metu. Mažiau užsiliepsnojančiais atvejais mirtis gali įvykti nuo 8 iki 15 dienos.

Diferencinė diagnostika[1]

  • Netipinis vėjaraupiai
  • Išplėstinė herpes simplex
  • Kitos išbėrimo priežastys, pvz., Tymų virusas, enterovirusas, parvovirusas B19, raudonukė
  • Kitos infekcinės priežastys, pvz., Impetigo, niežai, molluscum contagiosum
  • Sunkus nepageidaujamas poveikis vaistui / vakcinacijai
  • Daugiaformė eritema

Diagnozė ir tyrimai

Diagnozuojama dėl ligos klinikinės išvaizdos ir progresavimo, kaip nurodyta pirmiau. Diagnostiniai algoritmai bus platinami protrūkio atveju.

Sveikatos apsaugos agentūra (HPA) rekomenduoja, kad diagnostika būtų tokia: liga, turinti ūminę karščiavimą, didesnį kaip 38 ° C, kuris yra patvarus, po kurio atsiranda bėrimas be kitos akivaizdžios priežasties, kuriai būdingi pūsleliai arba tvirtos pustulos tuo pačiu metu išsivystymo etapas ir daugiausia išcentrinis paskirstymas.

Žr. „Internetas“ ir „Kiti skaitymai: raupų pavojaus vertinimas, paimtas iš JAV CDC kontrolinio sąrašo, kuriame pateikiamas žymės langelio stiliaus klausimynas, skirtas vadovui.

Raupai gali būti patvirtinti viruso tepinėliais iš ryklės ir tada gali būti atliekami greitųjų tyrimų serija (elektronų mikroskopija, kuri trunka ~ 2 valandas arba realaus laiko polimerazės grandinės reakcijos (PCR) tyrimas, kurio trukmė yra ~ 6 valandos).[1] Šiuos bandymus galima atlikti tik specializuotose laboratorijose.[6] Visame kraujyje rodoma limfocitozė arba limfocitų dominavimas, daugelis netipinių ir aktyvuotų mononuklinių ląstelių. Prieš hemoraginę ligą sumažėja trombocitų skaičius.

Valdymas

Specifinio gydymo nėra. Bendros įtariamo atvejo priemonės yra:

  • Kreipkitės į visuomenės sveikatos specialisto / konsultanto pareigas, kuris paskambins į raupų diagnostikos ekspertą (SDE) ir įvertins pacientą. Laukdami:
    • Izoliuokite pacientą kuo geriau
    • Stenkitės užtikrinti, kad glaudūs kontaktai liktų scenoje
    • Įrašykite informaciją apie artimus kontaktus, kurie paliko sceną
  • Bus įdiegti valdymo protokolai, į kuriuos galite kreiptis dėl algoritmų.
  • Pasikonsultuokite su budėjimo visuomenės sveikatos specialistu.

Protrūkių valdymas

Yra keletas su protrūkio valdymu susijusių klausimų:

  • Paciento priežiūra
  • Kontaktų atsekimas
  • Informacijos platinimas sveikatos priežiūros specialistams ir visuomenei
  • Vakcinavimo strategija

Tai atliekama kartu su nedidelių raupų priežiūros centrų ir regioninių raupų diagnostikos ir reagavimo grupių vietiniais specializuotais gydytojais. SDE skatina aktyvinti vietos, regionines ir nacionalines strategijas. Įspėjimo lygį informuos vyriausiasis gydytojas ir visi įtariami atvejai tiriami Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO).[6]

Kontaktų klasifikavimas

Kontaktus galima suskirstyti į kategorijas, ir yra konkrečių identifikavimo, stebėsenos ir skiepijimo priemonių kiekvienai iš kelių kontaktų kategorijų. Šiuos veiksmus įgyvendins regioninė raupų diagnostikos ir reagavimo grupė.

Bioterorizmas

Dabartiniu pasaulinių neramumų ir terorizmo grėsmių metu raupai buvo pabrėžti kaip galimas biologinis ginklas. Kadangi jis buvo išnaikintas, labiausiai tikėtinas protrūkis kyla iš tokio užpuolimo.[1] Grėsmė kyla dėl to, kad jis turi oro sklidimo būdą, tai yra sunki liga, turinti didelį mirtingumą, ir tiems, kurie išgyvena, paliekama nusiminusi randai ir aklumo rizika (žr. Toliau pateiktas komplikacijas). nurodymai visuomenės sveikatos ir užkrečiamųjų ligų konsultantų direktoriams, kuriuose išdėstyti skubių valdymo etapų etapai; vis dėlto visi sveikatos priežiūros specialistai privalo turėti bent jau apie ligą, jos diagnozę ir nenumatytus atvejus.

Komplikacijos[1, 8]

  • Ligos metu: dehidratacija, bronchopneumonija, osteomielitas, antrinės odos ir junginės / ragenos infekcijos ir mirtis.
  • Po ligos: sunkūs odos randai, ypač aplink veidą, aklumas, kuris yra antrinis dėl ragenos rando ir artrito.

Prognozė

Be tymų ir gripo, variola išlieka viena iš labiausiai užkrečiamų infekcinių ligų.[1] Mirtingumas yra reikšmingas, bendrasis gydymo rodiklis yra apie 30% (iki 90% neimuninių populiacijų). Didžiausias mirtingumas pasireiškia jaunesniems kaip 1 metų vaikams, vyresnio amžiaus žmonėms, nėščioms moterims ir pacientams, kurių imuninė sistema yra nepakankama.

Prevencija

Priemonės protrūkio atveju sveikatos priežiūros darbuotojai, dalyvaujantys pirminiame šių pacientų valdyme (visų pirma raupų diagnostikos ekspertai (SDE) ir diagnostikos ir reagavimo grupės), bus vakcinuoti savanoriškai. Jų šeimos nebus skiepytos, tačiau po patvirtinto atvejo kontaktai gali būti vakcinuoti pagal iš anksto nustatytus protokolus. Šalutinis poveikis užkerta kelią masinei vakcinacijai.

Tai gyva vakcina, pagaminta iš susijusio Vaccinia viruso (todėl iš vakcinos negalite gauti raupų).[8] Jis sukuria aukštą imunitetą 3-5 metus ir po to palaipsniui mažina imunitetą (jis trunka ne ilgiau kaip 10 metų[3]). Tolesnė vakcinacija suteikia ilgesnį imunitetą.

Istorinis pagrindas

Raupų ​​atvejai buvo užfiksuoti 4-ajame amžiuje A.D. Kinijoje ir yra mažiau patikimų įrodymų, rodančių, kad ji buvo pripažinta jau 1200 B.C. Nuo to laiko pandemijos paveikė Europą ir Aziją, o liga buvo įvežta į Ameriką 1600-aisiais per užsikrėtusias antklodes, kurios sukėlė didžiulius mirčių atvejus tarp čiabuvių tautų.[1] 1796 m. Edward Jenner sukūrė vakcinacijos pagrindą (pradedant nuo susijusio karvės viruso)[10] ir 1900-ųjų pradžioje raupų vakcinacija tapo privaloma išsivysčiusiose šalyse. Paskutinis dokumentuotas natūralus atvejis buvo 1977 m. Spalio 26 d. Nevakcinuoto Somalio virėjo atvejis, o vėliau atsitiktinis atvejis, susijęs su laboratorijos darbuotoju Birmingeme, įvyko po metų. Pasaulio sveikatos organizacija oficialiai paskelbė, kad ji buvo panaikinta 1979 m.[3]

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  1. Hogan CJ, Harchelroad F; CBRNE - raupai. eMedicine, 2005.

  2. PSO; Raupai. Paskutinį kartą atnaujinta 2006 m.

  3. Hawker J, Begg N, Blair I, Reintjes R, Weinberg. Užkrečiamųjų ligų kontrolės vadovas (2 leid.), „Blackwell Publishing“.

  4. DermNet NZ; Raupai. Paskutinį kartą atnaujinta 2006 m.

  5. Fisher RB: Edward Jenner (1749-1823). 1991, Andre Deutsch.

H2 blokatoriai

Opinis kolitas