Endometriumo hiperplazija
Ginekologija

Endometriumo hiperplazija

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Endometriumo hiperplazija straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Endometriumo hiperplazija

  • Apibrėžimas
  • Patogenezė
  • Pristatymas
  • Tyrimai
  • Valdymas
  • Komplikacijos

Apibrėžimas

Endometriumo hiperplazija yra nenormalus endometriumo proliferacija (ty didesnis nei normalus proliferacijos procesas, kuris vyksta menstruacinio ciklo metu). Tai yra endometriumo karcinomos rizikos veiksnys.

Patogenezė[1]

2014 m. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) klasifikacija endometriumo hiperplaziją skirsto į du tipus dėl citologinių pokyčių buvimo arba nebuvimo:

  • Hiperplazija be atypia
  • Netipinė hiperplazija

Netipinė hiperplazija laikoma prieš piktybinę būklę. Todėl valdymas priklauso nuo ląstelių atipijos. Diagnostiniam klasifikavimui privaloma atlikti endometriumo audinių histologinį tyrimą.

Hiperplazijai be atipijos, progresavimo rizika karcinomai yra mažesnė nei 5% per 20 metų. Netipinės hiperplazijos rizika per tą patį laikotarpį yra 28%[2]. Statistika skiriasi, o tai gali būti dėl prastos diagnostikos atkuriamumo[3].

Rizikos veiksniai

Endometriumo hiperplaziją sukelia estrogenas, kuris, progesterono neatvykus, stimuliuoja endometriumo ląstelių augimą, prisijungdamas prie estrogenų receptorių endometriumo ląstelių branduoliuose. Todėl dauguma nustatytų rizikos veiksnių yra tie, kurie sukelia padidėjusį estrogenų kiekį.

  • Nutukimas (androgenai virsta riebaliniame audinyje).
  • Eksogeninis estrogenų vartojimas (be ciklinio progesterono)[4].
  • Estrogenų išskiriantis kiaušidžių navikas. (Iki 40% tų, kuriems yra granulozės ląstelių navikai, turi endometriumo hiperplaziją.)
  • Tamoksifeno naudojimas; jis turi antiestrogeninį poveikį krūties poveikiui, bet yra estrogeninis poveikis gimdos ir kaulų poveikiui.
  • Policistinių kiaušidžių sindromas (dėl anovuliacijos).
  • Nešvarumas.
  • Paveldima ne polipozito kolorektinė karcinoma.
  • Diabetas.

NB: kombinuoto geriamojo kontraceptiko vartojimas mažina riziką[5].

Pristatymas

Endometriumo hiperplazija paprastai kliniškai pasireiškia kaip nenormalus kraujavimas iš makšties - tarpmenstruacinis kraujavimas, nereguliarus kraujavimas, menoragija arba kraujavimas po menopauzės. Gali būti makšties išsiskyrimas.

Tyrimai[1]

Endometriumo biopsija

Galutinė endometriumo hiperplazijos diagnozė ir kokio tipo diagnozė atliekama pagal histologiją.

Istoriškai endometriumo mėginiai buvo gauti išplečiant ir kuretuojant pagal bendrąją anesteziją (GA). Šiandien dažniau mėginys imamas ambulatoriniu endometriumo mėginiu, dažniausiai pipelio biopsija. Kartais tai turi būti atliekama pagal GA. Visuose endometriumo mėginių ėmimo metoduose trūksta tam tikros hiperplazijos ir kai kurių vėžio.

Histeroskopija

Histeroskopija ir biopsija (kreetažas) turėtų būti laikomi tikslesniu diagnozės metodu ir yra tinkamiausia diagnostinė technika polipų ir kitų gerybinių pažeidimų nustatymui. Kai polipo ar kito židinio pažeidimo metu nustatyta endometriumo hiperplazija, būtina atlikti biopsiją su tiesiogine vizualizacija histeroskopija. Histeroskopija gali būti atliekama kaip ambulatorinė procedūra, nors kai kurioms moterims reikės GA.

Transvagininis ultragarsas

Ultragarsas gali būti naudingas tiek moterims prieš menopauzę, tiek po menopauzės vertinant nenormalų kraujavimą iš makšties, nors jei klinikinis įtarimas yra didelis, histologinis tyrimas turėtų vykti neatsižvelgiant į rezultatus.

  • Moterims po menopauzės endometriumo storis gali būti naudojamas kaip vadovas, padedantis nustatyti, kurios moterys turėtų turėti biopsiją ir (arba) histeroskopiją. Paprastai patartina, kad endometriumo storis būtų 3-4 mm. kai gimdos gleivinės poveikis yra didesnis nei to, reikia atlikti tolesnį tyrimą[6].
  • Moterims prieš menopauzę dėl ciklinių pokyčių ir normalaus proliferacinio endometriumo ir hiperplazijos persidengimo storis yra mažiau naudingas. Ultragarsas gali būti naudojamas struktūriniams anomalijoms, tokioms kaip polipai, nustatyti, o endometriumo storis, mažesnis nei 7 mm, mažai tikėtinas.

Nacionalinės sveikatos ir priežiūros instituto (NICE) įtariamos vėžio gairės patartina kreiptis pagal dviejų savaičių laukimo sistemą moterims, vyresnėms nei 55 metų amžiaus ir po menopauzės.[7].

Valdymas[1]

Hiperplazijos valdymas be atypia

  • Patvirtinimas: paaiškinkite moterims, kad per 20 metų rizika susirgti vėžiu yra mažesnė nei 5% ir kad didžioji šio tipo hiperplazija grįžta į normalų gydymą arba be jo.
  • Adresas bet rizikos veiksniai: padėti su nutukimu, kai tai yra problema, ir peržiūrėkite hormoninius vaistus, kurie gali prisidėti.
  • Stebimas laukimas: gali pasireikšti besimptomis moterimis. Būtinos tolesnės biopsijos; moterims reikia pranešti, kad regresija dažniau pasireiškia aktyviu gydymu.
  • Progestogeninis gydymas: tai yra įprastas valdymas. Levonorgestrelio gimdos sistema (IUS) yra pirmoji linija, nes ji veiksmingiau skatina regresiją ir yra susijusi su mažiau neigiamu poveikiu[8]. Antrosios linijos variantas yra nepertraukiamas geriamojo progestogeno gydymas medroksiprogesterono (10-20 mg per dieną) arba noretisterono (10-15 mg per parą) pavidalu. Gydymas abiem atvejais vartojamas mažiausiai šešis mėnesius, nors idealiai IUS turėtų būti paliktas vietoje penkerius metus.
  • Sekti: endometriumo biopsijos reikalingos kas šešis mėnesius, kol dvi iš eilės pasibaigusios biopsijos buvo neigiamos. Vėlesnė kasmetinė biopsija turėtų būti apsvarstyta moterims, kurioms yra didesnė rizika (pvz., KMI ≥ 35), o moterys turi būti mokomos pranešti apie bet kokį tolesnį kraujavimą, nes gali pasireikšti recidyvas.
  • Histerektomija: tai paprastai nenurodoma, tačiau gali būti naudojama, kai:
    • Nepaisant progestogeninio gydymo metų, regresija nenustatyta.
    • Keičiasi netipinė hiperplazija.
    • Po gydymo atsinaujina.
    • Moteris nori turėti operaciją, o ne ilgalaikį gydymą ir reguliarų biopsiją.

Moterims, gydomoms hormonų pakaitine terapija (HRT), turinčia endometriumo hiperplaziją, reikia patarti vartoti IUS kaip progestogeną, o ne nuoseklią HRT.

Tamoksifeno moterims yra didesnė endometriumo hiperplazijos rizika. IUS sumažina hiperplazijos riziką; tačiau rizikos ir naudos balansas dar nėra nustatytas, todėl tai nėra rekomenduojama[9].

Netipinės hiperplazijos valdymas

Visoms moterims rekomenduojama naudoti histerektomiją dėl piktybinio progresavimo pavojaus, be to, moterys po menopauzės yra dvišalės salpingo-ooforektomijos. Tinkamesnis yra laparoskopinis metodas. Moterims, norinčioms išsaugoti vaisingumą, progestogeno variantai gali būti vartojami kaip nurodyta pirmiau, reguliariai stebint kas tris mėnesius atliekant endometriumo biopsiją, ir patariama histerektomija, kai tik nebėra reikalingo vaisingumo. 2013 m. „Cochrane“ peržiūros išvadose dar nėra duomenų apie saugumą ir veiksmingumą, kad įprastinis IUS vartojimas būtų įtikinamas netipiškos hiperplazijos moterims.[10].

Moterims, norinčioms pastoti, reikia patarti palaukti, kol atsiras gydymo sumažėjimas (bent viena neigiama biopsija). Patartina kreiptis į vaisingumo specialistą, ir gali būti svarstoma pagalba.

Komplikacijos

Pasikartojimas po gydymo. Endometriumo hiperplazija gali išsivystyti į endometriumo karcinomą. Moterys, neturinčios netipinių pokyčių, turi labai mažą riziką susirgti vėžiu. Nustatyta, kad net 30-40% moterų, diagnozuotų netipine hiperplazija, turi karcinomą[11]. Likusi dalis, susijusi su netipiniais pokyčiais, kelia didelę riziką, kaip nurodyta pirmiau. Rizika didėja po menopauzės.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Clement NS, Oliver TR, Shiwani H, et al; Metforminas endometriumo hiperplazijai: Cochrane protokolas. BMJ Open. 2016 m. Rugpjūčio 166 d. (8): e013385. doi: 10.1136 / bmjopen-2016-013385.

  1. Endometriumo hiperplazijos valdymas; RCOG / BSGE bendrosios gairės (2016 m.)

  2. Lacey JV Jr, Sherman ME, Rush BB, et al; Absoliutus endometriumo karcinomos pavojus per 20 metų stebint endometriumo hiperplaziją. J Clin Oncol. 2010 vasario 1028 (5): 788-92. doi: 10.1200 / JCO.2009.24.1315. Epub 2010 m. Sausio 11 d.

  3. Lacey JV Jr, Chia VM; Endometriumo hiperplazija ir progresavimo į karcinomą rizika. Maturitas. 2009 m. Gegužės mėn. 2063 m. (1): 39–44. doi: 10.1016 / j.maturitas.2009.02.005. Epub 2009 m. Kovo 13 d.

  4. Furness S, Roberts H, Marjoribanks J, et al; Hormoninė terapija moterims po menopauzės ir endometriumo hiperplazijos rizika. „Cochrane Database Syst“ 2012 m. Rugpjūčio 15 d. (8): CD000402. doi: 10.1002 / 14651858.CD000402.pub4.

  5. Schindler AE; Geriamųjų hormoninių kontraceptikų ne kontracepcijos nauda. Int. Endocrinol Metab. 2013 Winter11 (1): 41-7. doi: 10.5812 / ijem.4158. Epub 2012 m. Gruodžio 21 d.

  6. Timmermans A, Opmeer BC, Khan KS, et al; Endometriumo storio matavimas endometriumo vėžio nustatymui moterims, sergančioms kraujavimu po menopauzės: sisteminė peržiūra ir metaanalizė. Obstet Gynecol. 2010 Jul116 (1): 160-7.

  7. Įtariama vėžys: pripažinimas ir perdavimas; NICE klinikinė gairė (2015 m. - paskutinį kartą atnaujinta 2017 m. Liepos mėn.)

  8. Abu Hashim H, Ghayaty E, El Rakhawy M; Levonorgestrelio atpalaiduojanti intrauterinė sistema prieš geriamuosius progestinus dėl netipinės endometriumo hiperplazijos: sisteminis atsitiktinių imčių tyrimas ir metaanalizė. Aš J Obstet Gynecol. 2015 m. Spalio 22 d. (4): 469–78. doi: 10.1016 / j.ajog.2015.03.037. Epub 2015 m. Kovo 19 d.

  9. Dominick S, Hickey M, Chin J, et al; Levonorgestrelio gimdos sistema, skirta apsaugoti nuo krūties vėžiu sergančių moterų endometriumo, naudojant adjuvantinį tamoksifeną. Cochrane duomenų bazė Syst Rev. 2015, gruodžio 9 (12): CD007245. doi: 10.1002 / 14651858.CD007245.pub3.

  10. Luo L, Luo B, Zheng Y, et al; Levonorgestrelio išskirianti gimdos sistema atipinei endometriumo hiperplazijai. Cochrane duomenų bazė Syst Rev. 2013 Jun 56: CD009458. doi: 10.1002 / 14651858.CD009458.pub2.

  11. Saso S, Chatterjee J, Georgiou E, et al; Endometriumo vėžys. BMJ. 2011 m. Liepa 6343: d3954. doi: 10.1136 / bmj.d3954.

Užkrėstos žaizdos

Folio trūkumas