Diabetas nėštumo metu
Endokrininės Sistemos Sutrikimai-

Diabetas nėštumo metu

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Diabetas ir nėštumas straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Diabetas nėštumo metu

  • Epidemiologija
  • Galimos komplikacijos
  • Prieš pradedant gydymą
  • Vaistai diabetui ir diabetinėms komplikacijoms prieš ir nėštumo metu
  • Senatvės priežiūra
  • Intrapartum priežiūra
  • Rūpinkitės kūdikiu, kai jis buvo pristatytas
  • Gimdymas po gimdymo

Šiame straipsnyje kalbama apie nėštumą pacientams, sergantiems diabetu. Taip pat žr. Atskirą nėštumo diabeto straipsnį.

Epidemiologija

  • Diabetas yra labiausiai paplitęs medicininis sutrikimas, apsunkinantis nėštumą JK.
  • Ne daugiau kaip 5% moterų, gimdančių Anglijoje ir Velse, turi arba jau egzistuojantį diabetą, arba nėštumo diabetą[1].
  • Žmonių, sergančių 1 tipo cukriniu diabetu, skaičius ir 2 tipo diabeto paplitimas tarp vaisingo amžiaus moterų didėja.
  • Moterų, sergančių diabetu, nėštumas laikomas dideliu pavojumi tiek moteriai, tiek kūdikiui[2].
  • Nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, apskaičiuota, kad maždaug 87,5 proc. Turi gestacinį diabetą, 7,5 proc. - 1 tipo cukriniu diabetu, o likę 5 proc.[1].

Galimos komplikacijos

Diabetas nėštumo metu yra susijęs su rizika moteriai ir besivystančiam vaisiui[1].

  • Persileidimas, pre-eklampsija ir priešlaikinis gimdymas dažniau pasitaiko moterims, kurioms jau yra diabetas. Diabetinė retinopatija gali greitai pablogėti nėštumo metu.
  • Gimdymas, įgimtos anomalijos, makrosomija, gimimo sužalojimas, perinatalinis mirtingumas ir postnatalinės prisitaikymo problemos (pvz., Hipoglikemija) dažniau pasitaiko kūdikiams, kurie gimė jau sergantiems diabetu.

Prieš pradedant gydymą ir gliukozės kontrolė prieš nėštumą ir nėštumo metu gali sumažinti šias rizikas.

Padidėjusi diabeto komplikacijų rizika

  • Ketoacidozė gali pasireikšti nėštumo metu.
  • Hipoglikemija[3].
  • Mikrovaskulinių komplikacijų, įskaitant retinopatiją ir nefropatiją, progresavimas: bloga glikemijos kontrolė pirmojo trimestro metu ir nėštumo sukelta arba lėtinė hipertenzija yra nepriklausomai susiję su retinopatijos progresavimu. Padidėjusi nefropatija gali paveikti motinos kraujospūdį, o nefropatija su viršutine preeklampsija yra dažniausia priešlaikinio gimdymo diabetu sergančių moterų priežastis.

Padidėjusi akušerinių komplikacijų rizika

  • Nėštumo sukelta hipertenzija: 2 tipo diabetu sergančioms moterims nėštumo metu yra padidėjusi hipertenzijos rizika[4].
  • Tromboembolijos rodikliai yra didesni.
  • Priešlaikinis gimdymas: kūdikiai gali būti penkis kartus didesni nei 37 savaičių.
  • Spontaninis abortų skaičius yra didesnis moterims, sergančioms prieš nėštumo ciklą.
  • Užblokuotas darbas: susijęs su padidėjusia makrosomijos ir peties distocijos rizika[5, 6].
  • Polihidramnionas yra labiau paplitęs nėštumo metu, kai moteris turi jau esantį diabetą.
  • Motinos infekcija dažniau pasireiškia.
  • Cezario pjūvis[7].

Padidėjusi vaisiaus ir naujagimių komplikacijų rizika

  • Vėlyva gimdos mirtis / negyvagimtis: slaptas tyrimas dėl motinos ir vaiko sveikatos parodė penkis kartus padidėjusį negyvagimio pavojų[8].
  • Gimdymas gali pasireikšti vaisiui.
  • Įgimtas apsigimimas: ypač dažni neurologiniai ir širdies sutrikimai. Konfidencialiame tyrime nustatyta dvigubai padidėjusi įgimtų anomalijų rizika[8].
  • Gali pasireikšti vaisiaus makrosomija ir su juo susijusios komplikacijos.
  • Hipoglikemija ir pogimdyminės adaptacijos komplikacijos dažniau pasitaiko kūdikiams, kurie gimė motinoms, kurių diabetas jau yra.
  • Kvėpavimo sutrikimų sindromas yra labiau tikėtinas.
  • Gelta dažniau pasitaiko.
  • Gimimo sužalojimas: Konfidencialiu tyrimu diabeto sergančių moterų kūdikiams buvo 10 kartų didesnė tikimybė, kad turi Erb paralyžią (rizika padidėjo makrosominiame kūdikyje, kuris gali patekti į sunkų pristatymą)[8].
  • Padidėjęs perinatalinis mirtingumas: konfidenciali apklausa parodė, kad perinatalinio mirtingumo rizika padidėjo tris kartus (ty mirties per pirmąjį gyvenimo mėnesį).[8].

Prieš pradedant gydymą[9]

Daugiausia dėmesio turėtų būti skiriama informacijai, konsultacijoms ir paramai, siekiant padėti sumažinti motinos ir kūdikio nepalankių nėštumo pasekmių riziką. Moterų cukrinio diabeto apžvalga turėtų būti atliekama prieš nėštumą, kad būtų įtraukti glikemijos tikslai, gliukozės stebėjimas, vaistai ir komplikacijų patikrinimas. Moterims, planuojančioms pastoti, turėtų būti pasiūlyta struktūrizuota švietimo programa, jei jos anksčiau nedalyvavo.

Nacionalinis sveikatos ir priežiūros institutas (NICE) pataria:[1]:

  • Pateikite patarimų, kaip išvengti neplanuotų nėštumų. Tai turėtų būti reguliariai skiriama nuo paauglystės.
  • Kontracepcija: jei cukriniu diabetu sergančios moterys nenaudoja standartinių kontraindikacijų, jos gali vartoti geriamuosius kontraceptikus.
  • Prieš pradedant vartoti ir nėštumo metu, pateikite patarimų, kaip kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje, siekiant sumažinti negyvagimio, persileidimo, įgimtų anomalijų ir naujagimių mirties riziką:
    • Atsižvelgdami į hipoglikemijos riziką, sutikite individualiems tikslams, susijusiems su cukraus diabetu sergančiomis moterimis, savarankiškai stebėti gliukozės kiekį kraujyje. Patarti cukriniu diabetu sergančioms moterims, kurios planuoja pastoti, siekti tokių pačių kapiliarinių plazmos gliukozės kiekio ribų, kaip rekomenduojama visiems 1 tipo diabetu sergantiems žmonėms.
    • Patarti cukriniu diabetu sergančioms moterims, kurios planuoja pastoti, siekdamos išlaikyti HbA1c lygį žemiau 48 mmol / mol (6,5%), jei tai įmanoma, nesukeliant probleminės hipoglikemijos. Bet koks HbA1c koncentracijos sumažėjimas iki 48 mmol / mol (6,5%) tikslo gali sumažinti įgimtų apsigimimų riziką kūdikiui.
    • Patarti diabetu sergančioms moterims, kurių HbA1c koncentracija yra didesnė nei 86 mmol / mol (10%), kad nėščia dėl susijusių pavojų.
  • Aptarkite, kaip diabetas veikia nėštumą ir kaip nėštumas veikia diabetą, įskaitant:
    • Dietos, svorio ir fizinio krūvio vaidmuo: moterys, sergančios diabetu, planuojančios pastoti ir kurios kūno masės indeksas yra> 27 kg / m2, turėtų būti patariama, kaip numesti svorį (pagal NICE nutukimo gaires)[10].
    • Rizika, susijusi su hipoglikemija ir jos pablogėjimu nėštumo metu.
    • Pykinimo ir vėmimo poveikis glikemijos kontrolei.
    • Didesnė rizika susirgti gestacijos amžiumi kūdikiui ir galimos komplikacijos (gimimo trauma, darbo pradžia, cezario pjūvis).
    • Diabetinė retinopatija ir įvertinimo svarba prieš nėštumą. Tinklainės vertinimas turėtų būti pasiūlytas pirmą kartą prieš pradedant gydymą (jei jis nebuvo atliktas per paskutinius šešis mėnesius). Tada ji turėtų būti siūloma kasmet, jei nerastų retinopatija.
    • Diabetinė nefropatija ir vertinimo svarba prieš nėštumą ir nėštumo metu. Tai turėtų apimti mikroalbuminurijos ir kreatinino / eGFR koncentraciją. Jei kreatinino koncentracija serume yra ≥120 μmol / l arba eGFR yra <45 ml / min. / 1,73 m2Prieš pradedant gydymą kontracepcija, reikia kreiptis į nefrologą.
    • Kodėl svarbu užtikrinti gerą glikemijos kontrolę motinai gimdymo metu ir ankstyvo kūdikio maitinimo svarbą, kad būtų sumažinta naujagimių hipoglikemijos rizika.
    • Galimybė patekti į naujagimių vienetą kūdikiui naujagimių laikotarpiu dėl trumpalaikio sergamumo.
    • Pavojus, kad kūdikis vystosi nutukimu ir (arba) diabetu vėlesniame gyvenime.
  • Aptarkite, kad rizika, susijusi su nėštumu, padidėja diabeto trukme.
  • Moterims reikėtų pranešti, kad nėštumo metu jiems reikės dažnai bendrauti su sveikatos priežiūros specialistais.
  • Moterims, sergančioms cukriniu diabetu, kurie planuoja pastoti, reikia vartoti 5 mg folio rūgšties kasdien iki 12 nėštumo savaičių, kad sumažėtų nervinių vamzdelių defektų rizika.
  • Ketonų tyrimo juostelės turėtų būti siūlomos moterims, kurioms reikia patarti išbandyti ketonuriją ar ketonemiją, jei jie tampa hiperglikemija ar blogai.

Be to, gali būti gera praktika aptarti:

  • Rūkymo nutraukimas: patarimai ir parama turėtų būti teikiama atitinkamai.
  • Patarimai dėl alkoholio kiekio mažinimo arba mažinimo turėtų būti pateikiami atitinkamai.
  • Nurodytos priežiūros ir konsultavimo dokumentai: turėtų būti atliekami.
  • Apsvarstykite galimybę kreiptis į moterį prieš pradedant vartoti diabeto kliniką, arba į vietinę diabeto priežiūros grupę. Kontracepcija turėtų būti tęsiama tol, kol bus matoma moteris.
  • Metilopa galėtų būti svarstoma, jei vis dar reikia antihipertenzinių vaistų. Taip pat gali būti naudojamas labetalolis ir nifedipinas. Nėštumo metu diuretikai ir beta adrenoblokatoriai nerekomenduojami, todėl juos reikia nutraukti / keisti.
  • Turi būti aptarta žindymo nauda (pagerėjęs gliukozės kiekis kraujyje, lengvesnis svorio netekimas).

Vaistai diabetui ir diabetinėms komplikacijoms prieš ir nėštumo metu[1]

  • Metforminas turi būti vartojamas kaip papildomas arba alternatyvus insulinui prieš gydymą ir nėštumo metu, kai tikėtina pagerėjusios glikemijos kontrolės nauda yra didesnė už galimą žalą.
  • Visi kiti hipoglikeminiai vaistai turi būti nutraukti prieš nėštumą ir insulino pakaitalą.
  • Greitai veikiantys insulino analogai (aspartas ir lispro) neturėtų neigiamo poveikio nėštumui ar vaisiaus ar naujagimio sveikatai.
  • Naudokite izofano insuliną (NPH insuliną) kaip pirmąjį ilgalaikio veikimo insulino pasirinkimą nėštumo metu. Apsvarstykite galimybę tęsti gydymą ilgai veikiančiais insulino analogais (insulinu detemiru arba insulinu glarginu) diabetu sergantiems moterims, kurie prieš nėštumą nustatė gliukozės kiekį kraujyje.
  • Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai ir angiotenzino II receptorių antagonistai turi būti nutraukti prieš pradedant gydymą arba patvirtinus nėštumą. Jie turėtų būti pakeisti alternatyviais antihipertenziniais vaistais, kurie, kaip žinoma, yra saugūs nėštumo metu.
  • Statinus reikia nutraukti prieš nėštumą arba patvirtinus nėštumą.

Senatvės priežiūra[1]

Nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, reikia nedelsiant kreiptis į bendrąją diabeto ir priešgimdyminę kliniką. Nėštumo metu jie turėtų būti vertinami kas 1-2 savaites.

Jie turėtų gauti įprastą priešgimdymą, kaip nurodyta NICE gairėse[11]. Be to, yra tam tikra papildoma priežiūra ir priežiūra moterims, turinčioms diabetą.

Glikeminė kontrolė ir stebėjimas

Patarti nėščioms moterims, sergančioms 1 tipo cukriniu diabetu, išbandyti savo nevalgius prieš valgį ir vieną valandą po valgio ir ištirti gliukozės kiekį kraujyje kasdien nėštumo metu.

Patarti nėščioms moterims, sergančioms 2 tipo cukriniu diabetu, kurioms taikomas daugkartinis insulino injekcijos režimas, kad išbandytų savo nevalgius prieš valgį ir vieną valandą po valgio, ir patikrinkite gliukozės kiekį kraujyje kasdien nėštumo metu.

Patarti nėščioms moterims, sergančioms 2 tipo cukriniu diabetu, išbandyti savo nevalgius ir vieną valandą po valgio gliukozės kiekį kraujyje kasdien nėštumo metu, jei jie vartoja mitybą ir mankštos terapiją, arba vartoja geriamąjį gydymą (su dieta ir mankštos terapija arba be jos) arba vienos dozės tarpinę veikiantis arba ilgai veikiantis insulinas.

Tikslinė gliukozės koncentracija kraujyje
Atsižvelgdami į hipoglikemijos riziką, sutikite individualiems tikslams, susijusiems su cukriniu diabetu sergančių moterų savarankišku kraujo gliukozės kiekio stebėjimu.

Patarti nėščioms moterims, turinčioms bet kokios formos diabetą, išlaikyti savo kapiliarinę plazmos gliukozę žemiau šių tikslinių lygių, jei jie pasiekiami nesukeliant probleminės hipoglikemijos: gliukozės nevalgius 5,3 mmol / l ir gliukozės kiekį 7,8 mmol / l vieną valandą po valgio, arba 6,4 mmol / L dvi valandas po valgio.

HbA1c stebėjimas
Nustatykite HbA1c koncentraciją visose nėščioms moterims, turinčioms jau esantį diabetą užsakymo metu, kad nustatytumėte nėštumo rizikos lygį.

Įvertinkite HbA1c koncentraciją antrame ir trečiame nėštumo trimestre moterims, kurioms jau yra diabetas, siekiant įvertinti nėštumo rizikos lygį. Nėštumo rizika moterims, kurioms jau yra cukrinis diabetas, padidėja, kai HbA1c kiekis yra didesnis nei 48 mmol / mol (6,5%).

Nenaudokite HbA1c koncentracijos reguliariai, kad įvertintumėte moters gliukozės kiekį kraujyje per antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą.

Gydymas insulinu ir hipoglikemijos rizika
Greitai veikiantys insulino analogai (aspartas ir lispro) turi pranašumų prieš tirpų žmogaus insuliną nėštumo metu.

Patarti moterims, sergančioms insulinu gydomu diabetu, apie hipoglikemijos riziką ir pablogėjusį hipoglikemijos suvokimą nėštumo metu, ypač pirmąjį trimestrą. Patarti nėščioms moterims, gydomoms cukriniu diabetu, visada reikia turėti greito veikimo formą gliukozės (pvz., Dekstrozės tablečių arba gliukozės turinčių gėrimų). Suteikti gliukagono nėščioms moterims, sergančioms 1 tipo diabetu, jei reikia.

Nėščioms moterims, turinčioms insulinu gydomą cukrinį diabetą, tęskite nuolatinę poodinę insulino infuziją (CSII), jei gliukozės kiekio gliukozės kiekio kontrolė nepasiekiama daugkartinėmis insulino injekcijomis be didelės neįgalios hipoglikemijos.

Tačiau „Cochrane“ apžvalgoje, kurioje vertinama CSII, palyginti su daugkartinėmis insulino injekcijomis nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, nustatyta, kad šiuo metu nėra jokių įrodymų, patvirtinančių, kad nė viena nėščia moteriai, sergantiems diabetu, gali naudoti vieną konkrečią insulino formą.[12].

Ketonų tyrimas ir diabetinė ketoacidozė
Siūlau nėščioms moterims, sergančioms 1 tipo cukriniu diabetu, kraujo ketonų tyrimo juostelėmis ir metrais; patarti jiems atlikti ketonemijos tyrimą ir kreiptis į skubią medicininę pagalbą, jei jie tampa hiperglikemija ar blogai.

Patarti nėščioms moterims, sergančioms 2 tipo cukriniu diabetu arba nėštumo diabetu, kreiptis į skubią medicininę pagalbą, jei jie tampa hiperglikemija ar blogai.

Nedelsiant išbandyti ketonemiją, jei nėščia moteris, turinti bet kokios formos diabetą, turi hiperglikemiją arba yra blogai, kad būtų išvengta diabetinės ketoacidozės.

Tinklainės vertinimas nėštumo metu
Pasiūlyti nėščioms moterims, turinčioms diabeto tinklainės būklės vertinimą, naudojant skaitmeninį vaizdą su mydriaze, po pirmosios priešgimdyminės klinikos paskyrimo (išskyrus atvejus, kai per praėjusius tris mėnesius buvo atliktas tinklainės įvertinimas) ir vėl po 28 savaičių. Jei užsakymo metu pasireiškia diabetinė retinopatija, atlikite papildomą tinklainės vertinimą 16-20 savaičių.

Diabetinė retinopatija neturėtų būti laikoma kontraindikacija greito gliukozės kiekio kraujyje kontrolės optimizavimui moterims, kurių ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu yra didelis HbA1c kiekis.

Užtikrinkite, kad moterys, turinčios preproliferacinės diabetinės retinopatijos ar bet kokios formos nėštumo metu diagnozuotos retinopatijos, turi stebėti vaikus ne trumpiau kaip šešis mėnesius po kūdikio gimimo.

Diabetinė retinopatija neturėtų būti laikoma kontraindikacija makšties gimdymui.

Inkstų vertinimas nėštumo metu
Jei per pastaruosius tris mėnesius moterims, kurioms jau yra diabetas, nebuvo atliktas inkstų tyrimas, pasirūpinkite, kad nėštumo metu jis pradėtų vartoti pirmą kartą. Jei kreatinino kiekis serume yra nenormalus (120 mikromol / l ar daugiau), albumino ir kreatinino santykis su šlapimu yra didesnis nei 30 mg / mmol arba bendras baltymų išsiskyrimas viršija 2 g per parą, todėl reikia apsvarstyti galimybę kreiptis į nefrologą (eGFR neturėtų būti) nėštumo metu). Reikia apsvarstyti tromboprofilaksiją moterims, kurių proteinurija viršija 5 g per parą (makroalbuminurija).

Priešaklampijos prevencija
NICE pataria moterims, kurioms kyla didelė rizika pasireikšti prieš eklampsiją (įskaitant moteris, sergančias 1 arba 2 tipo diabetu) kasdien vartoti 75 mg aspirino nuo 12 savaičių iki kūdikio gimimo.[13].

Nustatyti įgimtus apsigimimus
Pasiūlyti moterims, sergančioms cukriniu diabetu, ultragarsinį tyrimą, kad 20 savaičių būtų nustatyti vaisiaus struktūriniai sutrikimai, įskaitant vaisiaus širdies tyrimą.

Vaisiaus augimo ir gerovės stebėjimas
Suteikti nėščioms moterims diabeto ultragarso stebėseną vaisiaus augimui ir amniono skysčiui kas keturias savaites nuo 28 iki 36 savaičių.

Intrapartum priežiūra[1]

Priešlaikinis darbas
Diabetas neturėtų būti laikomas kontraindikacija prieš gimdymą sukeliantiems steroidams dėl vaisiaus plaučių brandinimo ar[14]. Diabetu sergančioms moterims nenaudokite betamimetinių vaistų.

Laikas ir gimimo būdas
Rekomenduojame nėščioms moterims, sergančioms 1 arba 2 tipo diabetu, ir jokių kitų komplikacijų, dėl kurių gali pasireikšti pasirenkamas gimdymas, pradedant darbo jėga, arba, jei reikia, pasirenkant cezario pjūvį, tarp 37 + 0 savaičių ir 38 + 6 nėštumo savaičių. Apsvarstykite pasirenkamą gimdymą iki 37 + 0 savaičių moterims, sergančioms 1 arba 2 tipo diabetu, jei yra metabolinių ar kitų motinos ar vaisiaus komplikacijų.

Diabetas savaime neturėtų būti laikomas kontraindikacija bandant makšties gimdymą po ankstesnio cezario pjūvio.

Paaiškinkite nėščioms moterims, sergančioms diabetu, kurie turi diagnozuotą ultragarsinį vaisių apie makšties gimimo riziką ir naudą, darbo pradžią ir cezario pjūvį.

Rūpinkitės kūdikiu, kai jis buvo pristatytas[1]

  • Vaikai turėtų būti priimami į naujagimių intensyviosios terapijos skyrių tik tuo atveju, jei yra specifinė komplikacija (pvz., Hipoglikemija, kvėpavimo sutrikimas, širdies dekompensacijos požymiai, naujagimių encefalopatija).
  • Kūdikiai turėtų būti maitinami kuo greičiau po gimimo (per 30 minučių), o po to kas 2-3 valandas, kol gliukozės kiekis prieš pašarą bus bent 2 mmol / l.
  • Gliukozės kiekio kraujyje tyrimas turi būti atliekamas reguliariai kūdikiams, sergantiems diabetu, po 2-4 valandų po gimimo.
  • Nustatykite gliukozės kiekį kraujyje kūdikiams, kuriems pasireiškia hipoglikemijos požymiai (nenormalus raumenų tonusas, sąmonės lygis, priepuolis ar apnėja) ir kuo greičiau gydykite IV dekstroze.
  • Kūdikiai turi turėti echokardiogramą, jei jie turi klinikinių požymių, susijusių su įgimta širdies liga ar kardiomiopatija.
  • Kūdikiai neturėtų būti išleidžiami iš ligoninės, kol jie yra ne jaunesni kaip 24 valandų amžiaus, palaiko gliukozės kiekį kraujyje ir maitina gerai.

Gimdymas po gimdymo[1]

Moterims, gydomoms insulinu gydomomis diabetomis, po gimimo reikia nedelsiant sumažinti insuliną ir atidžiai stebėti gliukozės kiekį kraujyje, kad būtų nustatyta tinkama dozė.

Moterims, gydomoms insulinu gydomomis diabetomis, po gimdymo, ypač maitinant krūtimi, yra padidėjusi hipoglikemijos rizika. Pateikite patarimų, kad prieš valgį arba jo metu būtų galima patiekti valgį ar užkandį.

Moterys, turinčios maitinimo krūtimi maitinimo krūtimi maitinimą krūtimi maitinančio 2 tipo cukriniu diabetu, gali tęsti ar toliau vartoti metforminą ir glibenklamidą iškart po gimimo, tačiau žindymo laikotarpiu turėtų vengti kitų geriamųjų gliukozės kiekį kraujyje mažinančių medžiagų.

Žindančioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu, reikia ir toliau vengti bet kokių vaistų, skirtų diabeto komplikacijų gydymui, kurie prieš vartojimą buvo nutraukti dėl saugumo priežasčių.

Nukreipkite moteris, turinčias jau esamo diabeto, į savo įprastą diabeto priežiūros sistemą.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Nėštumas ir diabetas; Diabetas JK

  • Diabetas nėštumo metu; NICE kokybės standartas, 2016 m. Sausio mėn

  • Diabetas - 1 tipas; NICE CKS, 2016 m. Vasario mėn.

  1. Diabetas nėštumo metu: cukrinio diabeto ir jo komplikacijų gydymas nuo išankstinio gydymo iki postnatalinio laikotarpio; NICE klinikinė rekomendacija (2015 m. Vasario mėn.)

  2. Diabeto gydymas; Škotijos tarpregioninių gairių tinklas - SIGN (2010 m. Kovo mėn. - atnaujintas 2013 m. Rugsėjo mėn.)

  3. Abell SK, Boyle JA, de Courten B ir kt; Šiuolaikiniai 1 tipo diabeto nėštumo rezultatai: nutukimo ir glikemijos kontrolės poveikis. Med J Aust. 2016 m. Rugpjūčio 15205 (4): 162-7.

  4. Bartsch E, Medcalf KE, Park AL ir kt; Klinikiniai pre-eklampsijos rizikos veiksniai, nustatyti ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu: sisteminė didelių kohortų tyrimų apžvalga ir metaanalizė. BMJ. 2016 m. Balandis 19353: i1753. doi: 10.1136 / bmj.i1753.

  5. Araujo Junior E, Peixoto AB, Zamarian AC, et al; Makrosomija. Geriausi praktikos gydytojai Clin Obstet Gynaecol. 2016 m. Rugsėjo 15 d. Pii: S1521-6934 (16) 30076-1. doi: 10.1016 / j.bpobgyn.2016.08.003.

  6. Larsen S, Dobbin J, McCallion O, et al; Intrauterinė vaisiaus mirtis ir peties distocijos pavojus. „Acta Obstet Gynecol Scand“. 2016 m. Rugsėjo 30 d. Doi: 10.1111 / aogs.13033.

  7. Berger H, Gagnon R, Sermer M, et al; Diabetas nėštumo metu. J Obstet Gynaecol Can. 2016 m. Liepos 38 (7): 667-679.e1. doi: 10.1016 / j.jogc.2016.04.002. Epub 2016 m. Gegužės 12 d.

  8. Diabetas nėštumo metu - ar mes teikiame geriausią priežiūrą? Nacionalinio tyrimo rezultatai; Konfidenciali apklausa dėl motinos ir vaiko sveikatos (CEMACH), 2007 m. Vasario mėn

  9. Feldman AZ, Brown FM; 1 tipo diabeto gydymas nėštumo metu. Curr Diab Rep. 2016 m. Rugpjūčio 16 d. (8): 76. doi: 10.1007 / s11892-016-0765-z.

  10. Nutukimas: antsvorio ir nutukimo nustatymas vaikams ir jauniems žmonėms; NICE klinikinė rekomendacija (2014 m. Lapkričio mėn.)

  11. Antenatinė priežiūra nesudėtingam nėštumui; NICE klinikinė gairė (2008 m. Kovo mėn., Atnaujinta 2018 m.)

  12. Farrar D, Tuffnell DJ, West J, et al; Nuolatinė insulino infuzija į poodį ir daugkartinė insulino injekcija nėščioms moterims, sergančioms cukriniu diabetu. Cochrane duomenų bazė Syst Rev. 2016 Bir 7 (6): CD005542. doi: 10.1002 / 14651858.CD005542.pub3.

  13. Hipertenzija nėštumo metu; NICE klinikinė gairė (2010 m. Rugpjūčio mėn., Atnaujinta 2011 m.)

  14. Kalra S, Kalra B, Gupta Y; Glikeminis valdymas po gydymo kortikosteroidais. N Am J Med. Sci. 2014 m. Vasario 6 d. (2): 71–6. doi: 10.4103 / 1947-2714.127744.

E. Coli VTEC O157

Video: koks yra geriausias būdas išgydyti UTI?