Insulino režimai

• 2019

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Insulinai straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Insulino režimai

• Insulino tipai
• Insulino režimas
• Suaugusieji, sergantieji 1 tipo diabetu
• Vaikai ir jaunuoliai su diabetu
• Suaugusieji, sergantieji 2 tipo diabetu
• Nėštumas
• Insulino valdymas aplink operaciją
• Kas yra naujų insulino terapijos įrodymų?

Tinkamas insulino režimas kiekvienam diabetu sergančiam pacientui priklausys nuo diabeto tipo ir jų individualių poreikių bei aplinkybių. Režimams, kuriais siekiama pagerinti glikemijos kontrolę, reikės aktyvesnio paciento dalyvavimo tiek su injekcijų skaičiumi, tiek dėl poreikio atidžiai stebėti gliukozės kiekį kraujyje. Žr. Atskirą Diabeto švietimo ir savivaldos programų straipsnį.

Insulino režimas turi būti pritaikytas asmeniui, atsižvelgiant į paciento diabeto tipą, ankstesnę kontrolę, amžių, vikrumą, regėjimą ir asmeninius bei kultūrinius pageidavimus.

Paprastai insulinas švirkščiamas į viršutines rankas, šlaunis, sėdmenis ar pilvą. Absorbcija gali padidėti, jei po injekcijos galūnė naudojama sunkiai. Lipodistrofiją galima sumažinti, naudojant įvairias injekcijos vietas. Gali pasireikšti vietinės alerginės reakcijos, tačiau jos yra retos.^[1]

Būtinas veiksmingas pacientų švietimas, naudojant insulino gydymą, įskaitant „ligos dienos“ nurodymus. Taip pat žr. Atskirą diabeto ir tarpinės ligos straipsnį. Insulino pasus ir pacientų informacinius bukletus reikia pateikti insulino vartojantiems pacientams.^[2]

Insulino tipai^[1]

Insulinai skirstomi pagal jų veikimo trukmę.^[3]

Trumpo veikimo insulinai

• Trumpalaikis (tirpus) insulinas paprastai švirkščiamas 15–30 minučių prieš valgį. Tirpusis insulinas taip pat yra tinkamiausia insulino forma, skirta naudoti diabetu sergantiems pacientams, pvz., Diabetinė ketoacidozė ir operacijos metu.
• Įšvirkščiant po oda, tirpusis insulinas pradeda veikti greitai (nuo 30 iki 60 minučių), didžiausias poveikis - nuo 2 iki 4 valandų, o veikimo trukmė - iki 8 valandų.
• Sušvirkščiant į veną, tirpusis insulinas turi labai trumpą pusinės eliminacijos laiką tik apie 5 minutes ir jo poveikis išnyksta per 30 minučių.
• Greitai veikiantys žmogaus insulino analogai (insulino aspartas, insulinas glulizinas ir lispro insulinas) veikia greičiau ir trunka trumpiau nei tirpus insulinas. Insulino analogų injekciją į poodį galima švirkšti prieš pat valgį ar net po valgio. Jie taip pat gali padėti prieš hipoglikemiją jautriems asmenims prieš pietus ir tiems, kurie valgė vėlai vakare ir linkę į naktinę hipoglikemiją.
• Greitai veikiančius žmogaus insulino analogus taip pat galima švirkšti po oda.
• Insuliną aspartą ir insuliną lispro galima vartoti į veną, todėl jie gali būti naudojami kaip tirpiojo insulino alternatyvos diabetinės avarijos metu ir operacijos metu.

Tarpiniai veikimo ir ilgalaikio veikimo insulinai

• Vidutinio poveikio ir ilgai veikiančių insulinų injekcijoms po oda injekcijos pradeda veikti maždaug 1-2 valandas, o maksimalus poveikis pasireiškia 4-12 valandų ir 16-42 valandų. Kai kurie iš jų vartojami du kartus per parą kartu su trumpo veikimo (tirpiu) insulinu; kiti vartojami vieną kartą per parą, ypač senyviems pacientams.
• Tirpusis insulinas gali būti maišomas su vidutinio veikimo ir ilgai veikiančiais insulinais (išskyrus detemiro insuliną, insulino glarginą ir insuliną degludecą) švirkšte, tačiau gali sumažėti pradinis tirpaus insulino poveikis, ypač kai jis sumaišomas su protamino cinko insulinu. .
• Izofano insulinas yra insulino suspensija su protaminu ir yra ypač naudinga pradėjus vartoti dvigubą insulino režimą. Pacientai paprastai izofano sumaišo su tirpiu insulinu, bet gali būti tinkami paruošti preparatai (dvifazis izofano insulinas, dvifazis insulinas aspartas arba dvifazis insulinas lispro).
• Insulino cinko suspensija veikia ilgiau. Protamino cinko insulinas paprastai vartojamas vieną kartą per parą su trumpalaikiu (tirpiu) insulinu. Tačiau, kai jis sumaišomas su tuo pačiu švirkštu, jis jungiasi su tirpiu insulinu ir dabar jis retai naudojamas.
• Insulinas glarginas ir detemiras yra ilgai veikiantys žmogaus insulino analogai, kurių veikimo trukmė yra ilgesnė. Insulinas glarginas skiriamas vieną kartą per parą ir insulinas detemiras skiriamas vieną ar du kartus per parą.
• Insulino degludekas yra ilgai veikiantis žmogaus insulino analogas, skiriamas vieną kartą per parą po oda.

Insulino režimas

Vartojimas kartą per parą

• Ilgalaikis arba vidutinio veikimo insulinas skiriamas prieš miegą.
• Jis tinka tik 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams ir gali būti vartojamas kartu su geriamaisiais hipoglikeminiais preparatais.
• Šis režimas gali būti vartojamas pradėjus vartoti insuliną 2 tipo cukriniu diabetu ir kai yra kitų priklausomybė nuo injekcijos.

Dvigubas vartojimas per parą

• Dvifazis insulinas švirkščiamas du kartus per parą (prieš pusryčius ir prieš vakarą).
• Tai reiškia, kad pacientas valgo tris kartus per dieną.
• Didžiausias poveikis tiesiogiai priklauso nuo tirpiojo insulino kiekio derinyje.
• Gali būti sunku pasiekti optimalią glikemijos kontrolę, o hipoglikemijos epizodai gali būti sudėtingi.
• Ilgesnio veikimo insulino vakaro dozės didžiausia ir mažiausia dozė gali lemti naktinės hipoglikemijos derinį ir po to nevalgius hiperglikemiją ryte.

Trumpo veikimo ir ilgai veikiančio insulino sutapimas tarp valgymų reiškia, kad, siekiant išvengti hipoglikemijos, dažnai reikia papildomų užkandžių. Greičiau veikiančio insulino analogų naudojimas vietoj tirpiojo insulino mišinio mišinyje gali sumažinti šią problemą.

Bazinis boliuso režimas

• Tarpinis veikimas arba ilgai veikiantis insulinas skiriamas prieš miegą, kad būtų patenkintas poreikis vartoti insuliną.
• Jis yra sujungtas su greito veikimo arba trumpo veikimo insulino injekcijomis, kad padengtų valgio laiką. Tai suteikia didesnį lankstumą ir yra dažniausiai naudojamas metodas, kai intensyvios glikemijos kontrolei užtikrinti naudojama intensyvesnė insulino terapija.

Gali būti hipoglikemijos epizodų tarp valgymų ir naktų; dar kartą, naudojant greitai veikiančius analogus vietoj tirpaus insulino, ši problema gali sumažėti.^[4]

Nuolatinė insulino infuzija (CSII) arba insulino pompos terapija

CSII terapijos metu reguliuojamas bazinis infuzijos greitis yra duodamas per vidinį kateterį, tiekiamas iš švirkšto rezervuaro, dėvėto po paciento drabužiais. Tada pacientas gali suaktyvinti prieš valgį vartojamus boliusus. Siurbliai trumpą laiką (iki vienos valandos) gali būti atjungiami tokioms veikloms kaip plaukimas. Jie gali būti iš anksto užprogramuoti - pavyzdžiui, kompensuoti nakties ir ankstyvo ryto gliukozės svyravimus. Insulino absorbcijos iš siurblių greitis yra labiau nuspėjamas nei vartojant daugybę poodinių injekcijų.

CSII terapija suteikia tam tikrų pranašumų, palyginti su daugkartinėmis kasdienėmis injekcijomis (MDI) 1 tipo diabetu, tiek vaikams, tiek suaugusiems.^[5]CSII terapija yra ypač naudinga pacientams, sergantiems pasikartojančia hipoglikemija, nenuspėjamu gyvenimu, pavėluotu maistu arba prieš pusryčių hiperglikemija.^[6]

Siurbliuose naudojamas insulinas gali būti tirpus arba greitai veikiantis analogas. Atkreipkite dėmesį, kad buvo pateikti du anekdotiniai atvejai apie insuliną lispro nusodinimą siurbliuose: jei vartotojas turi nenuspėjamų gliukozės svyravimų, jie turėtų apsvarstyti galimybę pakeisti aspartą arba tirpųjį insuliną.

Nacionalinis sveikatos ir priežiūros instituto kompetencijos (NICE) rekomendacijos CSII terapijai^[6]

CSII terapija rekomenduojama kaip gydymo būdas suaugusiems ir 12 metų ir vyresniems vaikams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, jeigu:

• Bandymai pasiekti tikslinius HbA1c lygius su MDI sukelia pakartotinį ir nenuspėjamą hipoglikemijos atsiradimą, dėl kurio nuolatinis nerimas dėl pasikartojimo ir susijęs su reikšmingu neigiamu poveikiu gyvenimo kokybei; arba
• HbA1c kiekis MDI terapijoje išliko aukštas (8,5% ar daugiau), nepaisant aukšto priežiūros lygio.

CSII terapija rekomenduojama kaip gydymo galimybė vaikams, jaunesniems nei 12 metų, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, su sąlyga, kad MDI terapija laikoma nepraktiška ar netinkama. Tikimasi, kad vaikams, sergantiems CSII terapija, bus atliktas 12–18 metų MDI terapijos tyrimas.

CSII terapija nerekomenduojama gydyti 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems žmonėms.

Suaugusieji, sergantieji 1 tipo diabetu

NICE rekomenduoja:^[7]

Suteikti MDI bazinio boluso insulino režimą, o ne du kartus per parą, mišinio insulino režimą, kaip pasirinktą insulino injekcijos režimą visiems suaugusiesiems, sergantiems 1 tipo diabetu.

Ilgai veikiantis insulinas
Siūlome dvigubą insulino detemirą kaip bazinę insulino terapiją suaugusiems, sergantiems 1 tipo diabetu.

Apsvarstykite, kaip alternatyvią bazinę insulino terapiją suaugusiems, sergantiems 1 tipo diabetu:

• Esamas insulino režimas naudojamas asmeniui, kuris siekia sutartų tikslų
• Vienkartinis insulino glargino arba detemiro insulino vartojimas, jei švirkščiamas asmuo du kartus per parą nepriima bazinio insulino, arba vieną kartą per parą insulino glargino, jei toleruojamas detemiro insulinas.

Apsvarstykite kitus bazinio insulino režimus suaugusiems, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu tik tuo atveju, jei pirmiau minėti režimai nesuteikia sutartų tikslų.

Greito veikimo insulinas
Siūlomi greito veikimo insulino analogai, kurie švirkščiami prieš valgį, o ne greitai veikiantys tirpūs žmogaus ar gyvūno insulinai. Nerekomenduokite įprastinių greito veikimo insulino analogų po valgio suaugusiems, sergantiems 1 tipo diabetu.

Mišrus insulinas
Apsvarstykite, kad suaugusiesiems, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, dozę reikia vartoti du kartus per parą, jei negalimas MDI bazinio boliuso insulino režimas ir pasirenkamas du kartus per parą sumaišytas insulino režimas. Apsvarstykite dvigubo analoginio mišraus insulino režimo tyrimą, jei suaugusiesiems, vartojantiems dvigubą kasdienio žmogaus mišinio insulino režimą, yra hipoglikemija, turinti įtakos jų gyvenimo kokybei.

Insulino terapijos optimizavimas
Apsvarstykite galimybę į gydymą insulinu įtraukti metforminą, jei 1 tipo cukriniu diabetu sergantiems suaugusiesiems, kurių KMI yra 25 kg / m2 (žmonėms, gyvenantiems iš Pietų Azijos ir su ja susijusių mažumų), ar daugiau, reikia pagerinti savo gliukozės kiekio kraujyje kontrolę ir sumažinti jų veiksmingumą. insulino dozę.

Vaikai ir jaunuoliai su diabetu

NICE rekomenduoja:^[8]

Nors insulino režimas turi būti individualus kiekvienam pacientui, yra trys pagrindiniai insulino režimo tipai:

• MDI bazinis-boliuso insulino režimas: trumpalaikio veikimo insulino arba greito veikimo insulino analogo injekcijos prieš valgį, kartu su viena ar keliomis atskiromis kasdienėmis vidutinio veikimo insulino ar ilgai veikiančio insulino analogų injekcijomis.
• CSII terapija: programuojamas siurblys ir insulino saugojimo įrenginys, kuris suteikia reguliarų arba nuolatinį insulino (paprastai greitai veikiančio insulino analogo arba trumpo veikimo insulino) kiekį po oda arba švirkštą.
• Viena, dvi ar trys insulino injekcijos per dieną: tai paprastai yra trumpo veikimo insulino arba greito veikimo insulino analogo injekcijos, sumaišytos su vidutinio veikimo insulinu.

Pasiūlyti vaikams ir jaunuoliams, sergantiems 1 tipo diabetu, MDI bazinio boluso insulino režimą nuo diagnozės. Jei MDI režimas nėra tinkamas 1 tipo diabetu sergančiam vaikui ar jaunuoliui, apsvarstykite CSII gydymą, kaip rekomenduojama gydant CSII gydymą cukrinio diabeto gydymui.

Siūlo vaikams ir jaunuoliams, sergantiems 1 tipo diabetu, pasirinkti insulino tiekimo sistemas, kuriose atsižvelgiama į jų insulino poreikį ir asmeninius pageidavimus.

Suaugusieji, sergantieji 2 tipo diabetu

NICE rekomenduoja:^[9]

Pradedant insulino terapija suaugusiems, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, toliau tęsti metforminą žmonėms, neturintiems kontraindikacijų ar netoleravimo. Peržiūrėkite tolesnį gliukozės kiekį kraujyje mažinančių terapijų poreikį.

Tarpiniai veikiantys insulinai taip pat vadinami izofanu ar neutraliais protamino Hagedorn (NPH) insulinais. Pateikite vieną ar du kartus per parą švirkščiamo NPH insulino pagal poreikį. Apsvarstykite galimybę pradėti tiek NPH, tiek trumpo veikimo insuliną (ypač jei asmens HbA1c yra 75 mmol / mol (9,0%) arba didesnis), skiriamas atskirai arba kaip iš anksto sumaišytas (dvifazis) žmogaus insulino preparatas.

Apsvarstykite, kaip alternatyvą NPH insulinui, naudojant insuliną detemirą arba insuliną glarginą, jei asmuo turi slaugytojo ar sveikatos priežiūros specialisto pagalbą insulino švirkštimui, ir insulino detemiro arba insulino glargino vartojimas sumažintų injekcijų dažnį nuo dviejų iki vieną kartą per parą arba asmens gyvenimo būdą riboja pasikartojantys simptominiai hipoglikemijos atvejai, arba priešingu atveju žmogui reikės du kartus per parą vartoti NPH insuliną kartu su geriamaisiais gliukozės kiekį mažinančiais vaistais.

Apsvarstykite iš anksto sumaišytus (dvifazius) preparatus, kuriuose yra trumpo veikimo insulino analogų, o ne iš anksto sumaišytų (dvifazių) preparatų, kurių sudėtyje yra trumpo veikimo žmogaus insulino preparatų, jei asmuo pirmenybę teikia prieš pat valgį arba hipoglikemija yra problema arba gliukozės kiekis kraujyje gerokai pakyla po valgio.

Apsvarstykite galimybę pereiti prie detemiro insulino arba insulino glargino iš NPH insulino suaugusiesiems, sergantiems 2 tipo diabetu:

• Kas dėl reikšmingos hipoglikemijos nepasiekia savo tikslinio HbA1c; arba
• Kas patiria didelę hipoglikemiją dėl NPH insulino, neatsižvelgiant į pasiektą HbA1c lygį; arba
• Kas negali naudoti prietaiso, reikalingo švirkšti NPH insuliną, bet kuris galėtų saugiai ir tiksliai administruoti savo insuliną, jei buvo pereita prie vieno iš ilgai veikiančių insulino analogų; arba
• Kam reikia slaugytojo ar sveikatos priežiūros specialisto pagalbos, kad būtų galima švirkšti insuliną, ir kuriems perėjimas prie vieno iš ilgai veikiančių insulino analogų sumažintų kasdienių injekcijų skaičių.

Stebėkite suaugusiųjų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, kuriems taikomas bazinis insulino režimas (NPH insulinas, detemirinis insulinas arba insulinas glarginas, reikalingas trumpalaikio veikimo insulino poreikiui prieš valgį (arba iš anksto sumaišyto (dvifazio) insulino preparato).

Stebėti suaugusiųjų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, kurie yra iš anksto sumaišyti (dvifaziai) insulinai, poreikį papildomai švirkšti trumpo veikimo insuliną prieš valgį arba keičiant bazinį boliuso režimą su NPH insulinu arba detemiro insulinu arba insulinu glarginu, jei gliukozės kiekio kraujyje kontrolė lieka nepakankama.

Gydymas vaistų deriniais, įskaitant natrio gliukozės cotransporter 2 tipo (SGLT-2) inhibitorius, gali būti tinkamas kai kuriems žmonėms, sergantiems 2 tipo diabetu.

Nėštumas

Gera glikemijos kontrolė yra ypač svarbi tiek prieš pradedant vartoti, tiek antenatiniu būdu, siekiant sumažinti vaisiaus anomalijas ir akušerines komplikacijas. Pacientams, sergantiems 1 tipo diabetu, insuliną reikia tęsti ir dažnai reikia 2 tipo bei gestacinio diabeto atveju.

Žr. Atskirą diabeto nėštumo straipsnį.

Insulino valdymas aplink operaciją

Žr. Atskiras atsargumo priemones pacientams, sergantiems cukriniu diabetu.

Kas yra naujų insulino terapijos įrodymų?

Apskritai trūksta aiškių įrodymų apie naujesnio insulino terapijos naudą ir žalą. Apibendrinant, iki šiol pateikti įrodymai rodo, kad:

• Greitai veikiantys insulino analogai gali pagerinti hiperglikemiją ir sumažinti hipoglikemiją.^[10]
• Ilgai veikiantys insulino analogai gali sumažinti naktinės hipoglikemijos ir svorio padidėjimą.^[4]Tačiau kai kuriuose tyrimuose nustatyta, kad jie geriau nei įprastas NPH insulinas.^{[11, 12]}
• CSII terapija gerina HbA1c vertes šiek tiek apskritai, tačiau atrodo, kad kai kuriems pacientams, ypač tiems, kurie anksčiau turėjo prastesnį glikemijos kontrolę, naudinga.^[13]
• Naujesni gydymo būdai atrodo saugūs.^[10]

Praktikoje gydymas turi būti pritaikytas asmeniui, atsižvelgiant į gyvenimo būdą, pageidavimus ir asmeninius glikemijos kontrolės modelius. Nepriklausomai nuo režimo, pacientų švietimas ir dalyvavimas yra labai svarbūs norint pasiekti gerų rezultatų.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

• Diabeto gydymas; Škotijos tarpregioninių gairių tinklas - SIGN (2010 m. Kovo mėn. - atnaujintas 2013 m. Rugsėjo mėn.)

• Hiperglikemija ūminiuose koronariniuose sindromuose; NICE klinikinės gairės (2011 m. Spalio mėn.)

• Gale EA; Naujesni 2 tipo diabeto insulinai. BMJ. 2012 m. Rugsėjis 11345: e4611. doi: 10.1136 / bmj.e4611.

1. Britų nacionalinis kompozitorius (BNF); NICE įrodymų paslaugos (tik JK prieiga)

2. Suaugusiojo paciento pasas, skirtas saugesniam insulino vartojimui; NHS, 2011 m. Kovo mėn

3. Mooradian AD, Bernbaum M, Albert SG; Naratyvinė peržiūra: racionalus požiūris į pradinį gydymą. Ann Intern Med. 2006 m. Liepos 18145 (2): 125-34.

4. Gough SC; Žmogaus ir analoginio insulino tyrimų apžvalga. Diabetas Res Clin Pract. 2007 m. Liepos 77 (1): 1-15. Epub 2006 m. Lapkričio 16 d.

5. Cummins E, Royle P, Snaith A ir kt; Klinikinis veiksmingumas ir nuolatinis poodinio insulino infuzijos efektyvumas diabetui: sisteminė peržiūra ir ekonominis vertinimas. Sveikatos technologijų vertinimas. 2010 vasario 14 (11): iii-iv, xi-xvi, 1-181. doi: 10.3310 / hta14110.

6. Nuolatinė poodinė insulino infuzija cukrinio diabeto gydymui; NICE technologijų vertinimo gairės, 2008 m. Liepos mėn

7. 1 tipo diabetas suaugusiesiems: diagnozė ir valdymas; NICE gairės (2015 m. Rugpjūčio mėn., Atnaujinta 2016 m. Liepos mėn.)

8. Diabetas (1 ir 2 tipo) vaikams ir jaunimui: diagnozė ir valdymas; NICE gairės (2015 m. Rugpjūčio mėn., Atnaujinta 2016 m. Lapkričio mėn.)

9. 2 tipo diabetas suaugusiems: valdymas; NICE gairės (2015 m. Gruodžio mėn., Atnaujinta 2017 m. Gegužės mėn.)

10. Siebenhofer A, Plank J, Berghold A ir kt; Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, trumpalaikio veikimo insulino analogai, palyginti su įprastu žmogaus insulinu. „Cochrane Database Syst“ 2006 m. Balandžio 19 d. (2): CD003287.

11. Horvath K, Jeitler K, Berghold A ir kt; Ilgo veikimo insulino analogai, lyginant su NPH insulinu (žmogaus izofano insulinu), skirti 2 tipo cukriniu diabetu. „Cochrane Database Syst“ red. 2007 m. Balandžio 18 d. (2): CD005613.

12. Pradžia PD, Rosskamp R, Forjanic-Klapproth J, et al; 1-ojo tipo diabetu sergančių žmonių randomizuotas daugiacentinis insulino glargino tyrimas, lyginant su NPH insulinu. Diabetas Metab Res Rev. 2005, lapkričio-gruodžio 21 (6): 545-53.

13. Retnakaran R, DeVries JH, Hanaire-Broutin H, et al; Nuolatinė poodinė insulino infuzija, lyginant su įvairiomis kasdienėmis injekcijomis: numatomos naudos modeliavimas, lyginant su pradiniu A1c. Diabeto priežiūra. 2005 m. Liepos 28 d. (7): 1835–6.