Sausi akys

Sausi akys

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Sausi akys straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Sausi akys

  • Epidemiologija
  • Etiologija
  • Pristatymas
  • Tyrimai ir diagnostika
  • Diferencinė diagnostika
  • Gydymo tikslai
  • Valdymas
  • Komplikacijos
  • Prognozė

Sinonimai: sausos akies sindromas, disfunkcinis ašaros sindromas, keratokonjunktyvitas sicca, xerophthalmia (naudojamas sausos akies, susijusios su vitamino A trūkumu).

Ašaros yra kompleksinis vandens, baltymų, druskų, lipidų ir gleivių tirpalas. Tai atlieka drėkinamąjį, imunologinį, maitinantį ir tepalų vaidmenį. Kai kurios sudedamosios dalys yra paprasčiausiai ten, kad ašaros galėtų likti ant ragenos paviršiaus ir ašaros / ragenos sąsaja turi svarbių lūžio savybių. Ašaros gaminamos pagal nervų ir hormonų kontrolę įvairiose vokų viduje esančiose liaukose ir greta pasaulio, iš kurių didžiausia yra ašaros liauka. Kiekvienas tipas yra atsakingas už skirtingų komponentų, būtinų geros ašaros priežiūrai, derinį. Lacrimalinės liaukos gamina vandenį, druskas ir baltymus; meibomijos liaukos gamina lipidus, o konjunktyvo ląstelių ląstelės gamina gleivius. Dangteliai ir mirksėjimo refleksai yra vienodai svarbūs skleidžiant ašarą per ragenos paviršių.

Epidemiologija[1]

Sausos akies sindromas yra bendra būklė, turinti 15-33% vyresnių nei 65 metų amžiaus. Paplitimas didėja su amžiumi. Ji yra 50% dažnesnė moterims nei vyrams.

Etiologija

Sausos akys gali atsirasti dėl nepakankamo ašarų susidarymo, perteklių praradimo, akių vokų pakitimų ir mirksėjimo, ar ašarų plėvelės sudėties pokyčiai. Skirtingos sausos akies formos tarpusavyje sąveikauja, sukurdamos užburtą ratą. Uždegimas yra tiek sausos akies priežastis, tiek pasekmė, ir jis gali atlikti pagrindinį vaidmenį išlaikant užburtą ratą. Uždegimas nebūtinai pasireiškia paraudimu. Į problemą taip pat prisideda dirbtinių ašarų (ypač benzalkonio chlorido) konservantai.

Sausos akies etiologinė klasifikacija[2, 3]

Priežastys sukelia hipotekos (vandens trūkumo arba ašaros trūkumo) priežastis

Garavimo priežastys

1. Sjögreno sindromas

  • Pirminė - nesusijusi jungiamojo audinio liga. Autoimuninė liga paveikia ašarų ir seilių liaukas.
  • Antrinė - susijusi su kita autoimunine jungiamojo audinio liga (pvz., Reumatoidiniu artritu ir sistemine raudonąja vilklige).

2. Ne Sjögreno sindromas

Liaukų liaukų nepakankamumas:
  • Su amžiumi susijęs.
  • Įgimtas.
  • Infiltracinis procesas (pvz., Limfoma, sarkoidozė, AIDS, transplantato ir šeimininko liga).
  • Lacrimal liaukos abliacija arba denervacija.
Liaukų liaukos obstrukcija:
  • Trachoma.
  • Nudegimai.
  • Daugiaformė eritema.
Refleksinė hipoglikemija (jutimo blokas, sukeliantis ragenos pojūtį):
  • Diabetas.
  • Kontaktinio lęšio nusidėvėjimas.
  • Ragenos operacija.
  • Herpes zoster opthalmicus.
  • Herpes simplex keratitas.
Refleksinis hipotezavimas (variklio blokas):
  • Kranialinio nervo VII pažeidimas.
  • Anticholinerginiai vaistai.
Vaistai, sukeliantys hipotezę:
  • Antihistamininiai vaistai.
  • Antidepresantai (triciklinis ir selektyvus serotonino reabsorbcijos inhibitorius).
  • Diuretikai.
  • Beta-blokatoriai.
  • Antispasmodikai.

1. Esminis

Meibomų liaukų disfunkcija (sumažina lipidų plėvelę):
  • Blefaritas.
  • Sisteminės dermatozės (pvz., Rožinė ar seborėjaus dermatitas).
  • Vaistai (pvz., Izotretinoinas).
Blinkavimo sutrikimai - pavyzdžiui:
  • Parkinsono liga.
Lagophthalmos (nesugebėjimas visiškai uždengti akių vokų akis) - pavyzdžiui:
  • Skydliaukės oftalmopatija.

2. Išorinis

  • Vitaminas A trūkumas.
  • Konservantai aktualiais lašais.
  • Kontaktinio lęšio nusidėvėjimas.
  • Akių paviršiaus liga (pvz., Alerginė konjunktyvitas).

Bendrosios praktikos priežastys[1]

Dauguma žmonių, turinčių sausų akių, neturi išmatuojamų ašarų pakitimų, ir nėra rimtos ligos, turinčios ašaros sudėtį. Dažniausios priežastys:

  • Sumažėjusi ašarų gamyba, paprastai dėl:
    • Blefaritas - pvz., Iš seborėjaus dermatito, atopinio dermatito ar rožinės.
    • Narkotikų poveikis.
    • Alerginis konjunktyvitas.
  • Padidėjęs ašarų garavimas dėl:
    • Žemas drėgnumas - nuo centrinio šildymo, oro kondicionavimo ar didelių vėjo sąlygų.
    • Maža mirksėjimo sparta, plati dangčio anga - pvz., Ilgą laiką naudojant kompiuterį ar mikroskopą.
    • Alerginis konjunktyvitas.

Dažniau pasitaikančios sisteminės priežastys, į kurias reikia atsižvelgti, yra endokrininė (skydliaukės liga, diabetas), vaistai (antihistamininiai vaistai ir antidepresantai), Parkinsono liga ir rosacėja.[4]

Prisidedantys veiksniai[5]

Sausos akies rizikos veiksniai:

  • Moterų lytis.
  • Senesni.
  • Maža omega-3 riebalų rūgščių mityba (arba mažas omega-3 santykis su omega 6).
  • Postmenopauzinė estrogenų terapija
  • Mažos drėgmės aplinka, kompiuterio naudojimas arba ilgas skaitymas, rūkymas, transporto priemonių tarša.
  • Refrakcinė chirurgija ir kontaktinių lęšių naudojimas.
  • Vitaminas A trūkumas
  • Piktybiniai navikai (dėl radioterapijos ir sisteminės chemoterapijos).

Pristatymas

Simptomai[1]

Paprastai diagnozė atliekama istorijoje:

  • Grubus dirginimas ir svetimkūnio pojūtis.
  • Degantis arba lengvas skausmas, kurį dar labiau sustiprina oro kondicionavimas, ilgas skaitymas ar kompiuterinis darbas, sausas oras ir tt

Simptomai yra blogesni dienos pabaigoje. Jei po pabudimo simptomai yra blogesni, su raudonais ir lipniais vokais, tai rodo sausos akies sindromą, kurį sukelia meibomų liaukų funkcijos sutrikimas.

Retiau gali pasireikšti niežulys, fotofobija ir pavargęs ar sunkus jausmas. Kai kurie pacientai gali pranešti apie emocinių ašarų trūkumą arba galėjo pastebėti mažiau energingą atsaką, kai lupant svogūnus. Kai kurie pacientai paradoksaliai skundžiasi per daug plyšimu - per dideliu reflekso atsaku į ragenos sausumą. Gali būti pernelyg didelė akių laistymas vėjuotomis sąlygomis.

Ženklai[1, 4]

  • Akys paprastai būna normalios, kai atliekamas tyrimas, arba gali būti lengvas konjunktyvinis paraudimas.
  • Jei yra sunkus, gali atsirasti komplikacijų požymių, pvz., Konjunktyvitas ar ragenos opa.
  • Ieškokite požymių, kurie gali rodyti galimas priežastis: vietinę akių ligą, odos ligą, goitrą, Parkinsono ligos požymius, sąnarių uždegimą ar deformaciją,

Vertinimas[1]

  • Kaip varginantis yra simptomai?
  • Ar yra kokių nors ragenos pažeidimų?
  • Ar yra kitų šių simptomų ir požymių paaiškinimų? (Žr. „Diferencinė diagnostika“, žemiau.)
  • Ar yra pagrindinė sausos akies priežastis? (Žr. Pirmiau pateiktą sąrašą.)
  • Koks gydymas jau buvo išbandytas?
  • Ar yra kokių nors sunkinančių ar rizikos veiksnių?

Sunkumo laipsnis gali būti formaliai suskirstytas (dažniausiai antrinės priežiūros atveju), naudojant simptomų klausimyną, ašarojimo nutraukimo laiko tyrimą ir ragenos tyrimą (žr. Toliau „Tyrimai ir diagnozė“).[3]

Raudonos vėliavos[1, 4]

  • Vidutiniškai sunkus akių skausmas.
  • Nuolatinis arba didelis regėjimo praradimas.
  • Fotofobija.
  • Pažymėtas vienos akies paraudimas.
  • Diplopija.
  • Ūmus pradėjimas.
  • Sisteminės sveikatos požymiai, pvz., Svorio kritimas ar karščiavimas.

Šios išvados turėtų paskatinti skubų kreipimąsi.

Tyrimai ir diagnostika[5]

Jei reikia, formali diagnozė apima testus, kurie paprastai atliekami pirminės priežiūros sąlygomis. Tam reikės kreiptis į bendruomenės optometrą arba oftalmologą.[1]Naudojami bandymai:

  • Lizdinės lempos apžiūra.
  • Ašaros laikas.
  • Schirmerio testas.
  • Ragenos pažeidimo įvertinimas, dažant dažais - pvz., Rožinė Bengalija, lizaminas žalia arba fluoresceinas.
  • Simptomų klausimynai. Tai padeda klasifikuoti sausų akių sunkumą.

Gali būti nurodyti pagrindinės priežastys (pvz., TFT, cirkuliuojančių autoantikūnų serologija).

Ašaros laikas

Šiam paprastam bandymui reikia naudoti plyšinę lempą, kuri nustatoma ryškios šviesos aplinkoje su kobalto mėlynuoju filtru.

  • Įdėkite fluoresceiną į mažesnį fornix.
  • Paprašykite paciento keletą kartų mirksėti ir tada sustoti.
  • Išmatuokite laiką tarp paskutinio mirgėjimo ir pirmojo tamsios dėmės atsiradimo ant ragenos (sausos vietos susidarymo).

<10 sekundžių plyšimo nutraukimo laikas rodo sausas akis.

Schirmerio testas

  • Įdėkite vietinio anestetiko lašą (neprivaloma).
  • Paruoškite filtravimo popierių (5 mm x 35 mm su sulankstytu galu).
  • Švelniai nusausinkite akį.
  • Filtravimo popierius, kai sulenktas galas užsikabinęs prie apatinės dangtelio ribos, jungiamas tarp vidurinės ir išorinės trečiosios (atsargiai, kad nelieskite ragenos).
  • Pasakykite pacientui, kad akis būtų atidarytas ir mirksi įprastai.
  • Drėgmės kiekis išmatuojamas po penkių minučių: drėkinimas <5 mm (be anestezijos) rodo sausą akį.
  • Saugokite akį, jei buvo naudojamas vietinis anestetikas.

Diferencinė diagnostika[1]

  • Kitos ūmios skausmingos raudonos akies priežastys - žr. Atskirą straipsnį. Sąlygos yra keratitas, iritis, ūminis glaukoma ir episkleritas. Sausos akys yra dvišalės būklės, net jei viena akis yra labiau paveikta nei kita.
  • Konjunktyvitas - alergija, infekcinis ar dirginimas.
  • Užsikimšęs ašarų kanalas.
  • Blefaritas - tai dažnai būna kartu su tam tikra sausa akimi ir gali būti priežastis.

Gydymo tikslai

  • Siekiant palengvinti diskomfortą.
  • Apsaugoti ir išsaugoti rageną.
  • Gydyti visas pagrindines sąlygas.

Persiuntimas[1]

  • Vienos dienos siuntimas jeigu simptomai yra sunkūs arba priežastis yra neaiški - pvz., skausmas yra didesnis nei lengvas, ryškus paraudimas, fotofobija, ūminis pasireiškimas, vienašališki simptomai / požymiai arba regėjimo aštrumas.
  • Jei simptomai yra nekontroliuojami, nepaisant maždaug keturių savaičių trukmės tinkamo gydymo (pacientas patikimai lašina ir bando sumažinti rizikos veiksnius).
  • Jei diagnozė reikalauja specialisto vertinimo. (Kai kuriais atvejais gali būti tikslinga kreiptis į optometrą.)
  • Jei regėjimas pablogėja arba yra paveikta ragena.
  • Dėl pagrindinės ligos.

Valdymas

Pradinė pirminės sveikatos priežiūra - lengva liga[1, 4]

  • Paaiškinkite, kokia yra šios būklės užsitęsęs pobūdis ir paciento indėlio į jį valdymas.
  • Gali būti, kad blefaritas yra lygiagrečiai, o geros dangų higienos priemonės gali šiek tiek palengvinti abi problemas (žr. Atskirą Blefarito straipsnį).
  • Sumažinti sunkinančius veiksnius:
    • Peržiūrėkite vaistus.
    • Sumažinkite rūkymą arba antrinį rūkymą.
    • Venkite skersvėjų (jei reikia, naudokite skydus) ir mažą drėgnumą (gali padėti drėkintuvai).
    • Reguliariai pertraukos iš kompiuterinio darbo, televizijos ir skaitymo, susijusios su mažesniu mirksėjimu.[5]Kompiuterio ekrano nuleidimas žemiau akių lygio gali sumažinti dangčio diafragmą.
    • Sumažinkite kontaktinių lęšių nusidėvėjimą. Apsvarstykite silikono-hidrogelio ar kietų dujų pralaidžių lęšių, jei jie turi būti dėvimi.
  • Gydykite pagrindines ligas, pvz., Alergijas, dermatozes.
  • Ašarų pakaitalai - lašai, geliai ir tepalai (žr. Langelį). Tai yra gydymo pagrindas. Pasirinkimas priklauso nuo paciento pageidavimų ir jautrumo konservantams ir pan.

Ašarų pakaitalai[1]

Pastaba:
  • Nėra įrodymų, kad vienas produktas būtų geresnis nei bet kuris kitas.
  • Saugokitės konservantų jautrumo ilgai ar dažnai vartojant (> 4-6 x per parą) - naudokite preparatus be konservantų. Taip pat atsižvelgti į konservantus kituose akių vaistuose, jei jie naudojami.
  • Kontaktiniai lęšiai:
    • Patarti pacientams nutraukti kontaktinių lęšių susidėvėjimą gydymo metu. Jei tai neįmanoma, naudokite be konservantų lašus ir laikykitės gamintojo nurodymų, pvz., Prieš naudodami kontaktinį lęšį, leiskite 30 minučių po naudojimo.
    • Tepalai turėtų ne naudoti su kontaktiniais lęšiais.
  • Atsargiai, jei vartojate kitus akių vaistus - gali tekti atskirti ašarų pakaitalus nuo kitų akių lašų (žr. Vaisto informacinį lapelį).
  • Dauguma preparatų (išskyrus acetilcisteiną) taip pat yra prieinami per rinkinius.
Lašai
  • Naudojimas - paprastai 3-4 kartus per parą, tačiau gali būti naudojamas iki valandos.
  • Įvairūs preparatai - žr. Toliau pateiktą britų nacionalinį formulierių (BNF). Pavyzdžiai:
    • Hipromeliozė (reikia dažnai naudoti).
    • Natrio chloridas (naudingas kaip komforto lašai arba kontaktiniai lęšiai).
    • Natrio hialuronatas.
    • Produktai, kuriuose yra karbomerų arba polivinilo alkoholio, veikia ilgiau.
  • Jei yra matomų gleivių krypčių, apsvarstykite acetilcisteino lašus, kurie yra 3-4 kartus per dieną. Tai padeda išsklaidyti lipnią gleivę. (Reikalingas receptas ir jie gali trumpai įsiūti.)
Gelis
  • Naudojimas: 3-4 kartus per dieną. Jie užsikabina prie akies paviršiaus, todėl jiems reikia mažiau rečiau nei lašai.
  • Pavyzdžiai: įvairūs karbomerai - pvz., Viscotears®, GelTears®, Luiquivisc®.
Tepalai
  • Sumažinkite ašarų garavimą padengiant rageną.
  • Geriausia taikyti naktį, nes jie gali sukelti neryškų matymą dėl dangos poveikio ragenai. Kontaktinio lęšio nusidėvėjimas yra kontraindikuotinas. Ypač naudinga sunkesniems sausos akies atvejais ir pasikartojančios ragenos erozijos atvejais.
  • Pavyzdžiai - skystas parafinas, geltonasis minkštas parafinas.

Preparatai be konservantų
Produktai, kuriuose nėra konservantų, yra hipromeliozė, karbomerai, polivinilo alkoholis, natrio chloridas, karmeliozės natrio druska, hidroksietilceliuliozė ir natrio hialuronatas. Tai tiems, kuriems pasireiškia sunkūs simptomai, tie, kurie naudojasi minkštais kontaktiniais lęšiais, tie, kuriems reikalinga daugiau nei šešis kartus per dieną, arba tie, kurie sukelia dirginimą iš dirbtinių ašarų. Konservantas, galintis sukelti akių dirginimą, yra benzalkonio chloridas.

Tolesnis valdymas - vidutinio sunkumo ar sunki liga[5]

Jei viskas nenusprendžia, rekomenduojame naudoti nesaugius aštrus pakaitalus ir kreipkitės į tolesnį valdymą, kuris apima:

  • Didėjančios omega-3 riebalų rūgštys (riebios žuvys arba papildai). Yra įrodymų, kad tai sumažina sausos akies riziką, tačiau reikia atlikti daugiau tyrimų dėl optimalių dozių ir tikslaus preparatų paruošimo.[7]
  • Priešuždegiminiai vaistai - tai gali būti veiksmingesni už ašarų pakaitalus:
    • Vietinis ciklosporinas A - naudingas, nes vietinio naudojimo sisteminio poveikio nėra.
    • Vietiniai steroidai - ilgalaikį vartojimą riboja šalutinis poveikis.
    • Geriamieji tetraciklinai - turi antibakterinių ir priešuždegiminių poveikių. Jeigu jie netoleruojami, gali būti naudojamas klaritromicinas arba azitromicinas.
    • Pilokarpinas - kai kuriems su Sjögreno sindromu.
  • Akies įdėklai:
    • Lėtai išsiskiriančios tepalo strypai įkišami į konjunktyvo maišelį, bet gali sukelti diskomfortą.
  • Punctal kištukai:
    • Laikinas arba nuolatinis ašarų kanalų užsikimšimas, siekiant sumažinti ašarų nutekėjimą (įvairūs būdai).
    • Yra tam tikrų įrodymų, kad tai rodo simptominį reljefą sunkiais atvejais.[8]
    • Pirmiausia reikia kontroliuoti uždegimą.
  • Drėgmės išlaikymas:
    • Kontaktiniai lęšiai - apsaugoti ir hidratuoti rageną.
    • Skleriniai lęšiai - sukurkite plyšį užpildytą rezervuarą.
    • Drėgmę išlaikantys akiniai.
  • Secretagogai:
    • Pilokarpinas gali pagerinti simptomus, tačiau šalutinis poveikis gali būti problemiškas.
  • Autologinės serumo ašaros:
    • Serume yra įvairių maistinių ir priešuždegiminių medžiagų, be konservantų. Serumas gali būti užšaldytas ir laikomas naudoti kaip akių lašai.
    • Šiuo metu nėra įtikinamų įrodymų, kad autologiniai serumo ašaros būtų veiksmingesnės už tradicines dirbtines ašaras.[9]
  • Chirurgija:
    • Punctalo uždarymas su cautery ir tarsorrhaphy.
    • Konjunktyvinė chirurgija - pvz., Konjunktyvinės transplantacijos arba transplantacijos, amniono transplantacijos, seilių liaukos autotransplantacijos.

Komplikacijos[1]

  • Sausos akys yra jautresnės konjunktyvitui.
  • Jei sunki, sausa akis gali sukelti keratitą, ragenos išopėjimą ir infekciją bei ragenos perforaciją (retai).

Prognozė[1]

Yra mažai oficialių tyrimų dėl natūralios ligos istorijos, tačiau ji linkusi sekti ilgą laiką. Prognozė priklauso nuo pagrindinės priežasties, jei tokia yra. Regėjimo netekimas ir ragenos opos yra retos.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Jackson WB; Disfunkcinio ašaros sindromo valdymas: Kanados sutarimas. Can J Ophthalmol. 2009 m. Rugpjūčio 44 (4): 385-94.

  • Sausos akies sindromas; Amerikos oftalmologų akademija (2013 m. Spalio mėn.)

  • Ciklosporinas, skirtas sausos akies ligų gydymui, kuris nepagerėjo, nepaisant gydymo dirbtinėmis ašaromis; NICE technologijų vertinimo rekomendacijos (2015 m. Gruodžio mėn.)

  1. Sausos akies sindromas; NICE CKS, 2012 m. Rugsėjo mėn.

  2. Perry HD; Sausos akies liga: patofiziologija, klasifikacija ir diagnozė. Aš esu „J Manag Care“. 2008 m. Balandžio 14 d. (3 p.): S79-87.

  3. 2007 m. Tarptautinės sausųjų akių darbo grupės (DEWS) ataskaita

  4. Tong L, Tan J, Thumboo J, et al; Sausa akis. BMJ. 2012 lapkričio 15345: e7533. doi: 10.1136 / bmj.e7533.

  5. Kastelan S, Tomic M, Salopek-Rabatic J, et al; Diagnostinės procedūros ir sausos akies valdymas. Biomed Res Int. 20132013: 309723. doi: 10.1155 / 2013/309723. Epub 2013 m. Rugpjūčio 19 d.

  6. Britų nacionalinis kompozitorius (BNF); NICE įrodymų paslaugos (tik JK prieiga)

  7. Rand AL, Asbell PA; Maisto papildai sausos akies sindromui. Curr Opinion Ophthalmol. 2011 m. Liepos 22 d. (4): 279–82. doi: 10.1097 / ICU.0b013e3283477d23.

  8. Ervin AM, Wojciechowski R, Schein O; Punctal okliuzija sausos akies sindromui. „Cochrane Database Syst“ red. 2010 m. Rugsėjis 89: CD006775.

  9. Pan Q, Angelina A, Zambrano A ir kt; Sausai akiai skirti autologiniai akių lašai. 2013 m. Rugpjūčio 278: CD009327. doi: 10.1002 / 14651858.CD009327.pub2.

Širdies ir kraujagyslių sveikatos rizikos vertinimas

Infekcinis endokarditas