Sinusitas
Ausų-Nosies-Ir-Gerklės

Sinusitas

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Ūmus sinusitas straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Sinusitas

  • Įvadas
  • Sinusitas
  • Veiksniai, lemiantys sinusinės membranos uždegimą
  • Sinusitas vaikams
  • Klinikinis sinusų įvertinimas
  • Ūmus sinusitas
  • Lėtinis sinusitas
  • Grybelinis sinusitas
  • Barosinusitas

Sinonimas: rinosinozitas

Įvadas

Paranasiniai sinusai nurodo priekinius, žandikaulius, spenoidinius ir etmoidinius sinusus. Jie išsiskiria iš nosies gleivinės išsiskyrimo ir yra gimdyviai arba jų nėra, o sparčiai plinta per nuolatinių dantų išsiveržimą ir vėl brendimo metu.1, 2.

Naudinga žinoti, kad jie gali sukelti diagnostinius sunkumus dėl minėto skausmo: žandikaulio sinusą įkvepia infraorbitalinis nervas ir priekiniai, viduriniai ir užpakaliniai viršutiniai alveoliniai nervai. Taigi patologija čia gali būti jaučiama kaip viršutinio žandikaulio skausmas, dantų skausmas ar skausmas skruosto odoje3.

Šiame straipsnyje apžvelgsite rinosinusitą. Mes taip pat turime atskirus straipsnius alerginiam rinitui, ne alerginiam rinitui, nosies polipams ir rinitui bei nosies obstrukcijai.

Redaktoriaus pastaba

2017 m. Lapkričio mėn - dr. Hayley Willacy rekomenduoja perskaityti neseniai paskelbtą NICE gairę4. Jie pateikia aiškius patarimus dėl žmonių, sergančių ūminiu sinusitu, gydymo įvairiuose scenarijuose. Žmonės, kurių simptomai pasireiškia maždaug 10 dienų ar mažiau neturėtų būti skiriamas antibiotikų receptas. Jie rekomenduoja gydytojui patarti dėl įprastos ūminio sinusito (nuo 2 iki 3 savaičių); antibiotikas nereikalingas; simptomų, įskaitant karščiavimą, gydymas savimi ir medicininės pagalbos ieškojimas, jei simptomai greitai arba labai pablogėja, po trijų savaičių nepagerėja arba jie tampa sistemiškai labai blogi.

Jei asmuo netinkamai sirgo maždaug 10 dienų ar ilgiau, be jokio pagerėjimo, gydytojas gali apsvarstyti galimybę skirti 14 dienų didelės dozės nosies kortikosteroidą suaugusiems ir 12 metų ir vyresniems vaikams. Arba jie gali pasiūlyti atidėtą antibiotikų receptą, atsižvelgdamas į įrodymus, kad antibiotikai labai mažai trunka ilgai trunkančius simptomus, arba į žmonių, turinčių geresnių simptomų, dalį; mažai tikėtina, kad antibiotikų išskyrimas sukeltų komplikacijų; antibiotikai gali sukelti galimą neigiamą poveikį, ypač viduriavimą ir pykinimą. Taip pat informuokite žmones apie veiksnius, galinčius sukelti bakterijų priežastį.

Sinusitas2

Tai yra vieno ar daugiau sinusų membraninio gleivinės uždegimas. Sinusitas taip pat vadinamas rinosinusitu, nes nosies gleivinės uždegimas paprastai būna susijęs su sinusitu.5. Tai gali atsirasti dėl įvairių uždegimo priežasčių, o patofiziologija reiškia, kad tai sukelia sinusų ertmės obstrukciją ir vėlesnę infekciją (ūminį sinusitą) ir lėtinį uždegimą (lėtinę ligą). Sinusitas laikinai klasifikuojamas kaip6:

  • Ūmus: infekcija trunka 7-30 dienų.
  • Subakute: uždegimas trunka 4-12 savaičių.
  • Pasikartojantis: per metus, trunkančius ≥ 10 dienų, pasireiškia> 3 reikšmingi ūminiai epizodai, be jokių tarpinių simptomų.
  • Lėtinis: simptomai išlieka ilgiau kaip 90 dienų (juos gali sukelti negrįžtami sinusų gleivinės gleivinės pakitimai), su ūminiais paūmėjimais ar be jų.

Manoma, kad virusinė liga trunka mažiau nei 10 dienų, o po 5 dienų ar po 10 dienų trukusių simptomų pablogėjimas rodo bakterinę infekciją.

Veiksniai, lemiantys sinusinės membranos uždegimą2

  • Viršutinių kvėpavimo takų infekcija.
  • Alergija.
  • Astma.
  • Rūkymas.
  • Hormoninė būklė (pvz., Nėštumas).
  • Nosies sausumas.
  • Cukrinis diabetas.
  • Užsienio kūno buvimas.
  • Dirgiklių įkvėpimas (pvz., Kokainas).
  • Iatrogeninis (pvz., Nazogastriniai vamzdžiai, mechaninė ventiliacija).
  • Dantų problemos (pvz., Trauma, infekcija).
  • Kai kurie sportiniai užsiėmimai (pvz., Plaukimas, nardymas, didelio aukščio alpinizmas).
  • Mechaninė obstrukcija (pvz., Normalūs anatominiai variantai, nosies polipai).
  • Ankstesnė trauma (nosis, skruostai).
  • Imunokompromituoti.

Retos priežastys yra cistinė fibrozė, neoplazija, kaip Samterio triadas (aspirino jautrumas, rinitas, astma), sarkoidozė, Wegenerio granulomatozė ir imuninės žiedų sindromas. Sinuso operacija taip pat gali paskatinti asmenis.

Sinusitas vaikams2

Yra tam tikrų prieštaravimų dėl to, ar šią diagnozę galima atlikti mažiems vaikams, turintiems labai mažai išsivysčiusių sinusų - radiografiniai sinusų požymiai matomi tik nuo 9 metų amžiaus. Dabartinis sutarimas yra toks, kad jis gali pasireikšti vyresniems kaip 1 metų vaikams. Simptomai gali šiek tiek skirtis nuo suaugusiųjų ir gali būti dirglumas, mieguistumas, knarkimas, burnos kvėpavimas, maitinimo sunkumai ir hiponazinė kalba.

Klinikinis sinusų įvertinimas

Paprastai naudingiausia egzaminavimo technika yra paprastas palpavimas, nes tai yra greita ir paprasta atlikti. Taip pat aprašyti perkusija ir transilumacija, nors jie nėra patikimi2. Diagnozė neturėtų būti vien tik ant jų. Sinusų tyrimas turėtų būti papildytas paprastu nosies (išorinio ir spekuliacinio tyrimo) įvertinimu, kad būtų galima įvertinti susijusių patologijų įrodymus. Vėliau tyrimai atliekami remiantis klinikiniais įtarimais.

Palpacija

Visi, išskyrus spenoidinius sinusus, gali būti apčiuopiami dėl švelnumo:

  • Priekinis sinusas - Paspauskite aukštyn žemiau supraorbitinio kraigo vidurinės pusės.
  • Maksimalus sinusas - paspauskite priekinę sieną žemiau žemesnės orbitos ribos.
  • Etmoidinis sinusas - paspauskite medialiai prieš vidinę orbitos sieną.

Perkusija

Teoriškai sinusai gali būti aptariami dėl nuobodumo įrodymų, tačiau plotas, per kurį susitraukia, yra mažas, o jų dydžiai skiriasi. Šis tyrimo metodas sukelia jautrumą ten, kur yra infekcija7.

Transillumination8

Šis metodas reikalauja tamsios patalpos ir degiklio, turinčio apvalkalą, kuris gali būti sudarytas aplink šviesos šaltinį. Jis naudojamas priekinės ir žandikaulio sinusų vizualizavimui:

  • Priekinis sinusas - užfiksuokite apvalkalą aplink šviesos šaltinį, kad šviesa spinduliuoja tik iš galo. Tai yra po viduriniu orbitiniu stogu. Tiesiogiai nukreipkite ir spauskite švelniai, kad į kambarį nepatektų šviesa. Ieškokite raudonos spalvos švytėjimo virš antakių.
  • Maksimalus sinusas - ištraukite apvalkalą atgal, kad šviesa būtų perduodama apskritai nuo degiklio galo. Lemputė dedama į paciento burną, nurodant uždėti lūpas aplink degiklį, bet palikti žandikaulį atvirą. Tiesiog nukreipkite šviesą ir ieškokite raudonos spalvos švytėjimo malaruose.

Ūmus sinusitas

Tai apibrėžiama kaip mažiau nei keturių savaičių trukusi bakterinė arba virusinė infekcinė infekcija, kuri visiškai išsprendžiama su atitinkamu gydymu.1. Jis linkęs atsirasti dėl virusinės infekcijos ir diagnozuojama ūminio sinusito, jei yra sinusų nutekėjimo obstrukcija ir vėlesnė antrinė bakterinė infekcija. Nėra jokio specifinio klinikinio simptomo ar požymio, kuris yra jautrus ar specifinis ūminiam sinusitui, todėl bendrasis klinikinis įspūdis turėtų būti naudojamas vadovavimui6.

Tai dažniausiai sukelia Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ir Moraxella catarrhalis9. Pastarieji iš jų dažniau pasitaiko vaikams10. Maždaug 90% pacientų, sergančių viršutinių virusinių kvėpavimo takų infekcijomis, yra tam tikro laipsnio sinuso įsikišimo laipsnis, tačiau tik ~ 5% šių pacientų vėliau sukelia bakterinę superinfekciją, kuri sudaro ūminį sinusitą.6. Kitos gleivinės patinimo priežastys (pvz., Alergija) taip pat gali sukelti sinusinių gleivių klirenso sumažėjimą ir tolesnį ūminį sinusitą.8.

Epidemiologija

Tai labai paplitusi sąlyga, susijusi su maždaug 15% Vakarų šalių gyventojų11. JK bendroji praktika gali tikėtis, kad apie 10 000 žmonių metų bus apie 250 ūminio sinusito atvejų2.

Simptomai

Dažniausiai pacientams, kurių šalutinis išsiskyrimas yra neveiksmingas (> 1 savaitė arba simptomai pablogėja per 4-5 dienas), kurie gali turėti dvifazį pobūdį: pradinė virusinė infekcija (rinitas), kuri, atrodo, pradeda nusistovėti, po tolesnio negalavimų, susijusių su sinusitas. Gali pasireikšti skausmas per pažeistą sinusą (tai nėra nei jautri, nei specifinė ir dažnai apibūdinama kaip „paciento spaudimas“).9. Gali pasireikšti pireksija, pūlingas nosies išsiskyrimas, sumažėjęs ar nebuvęs kvapas. Prastas atsakas į nosies dekongestantus gali būti įtikinamas, o intensyviosios terapijos metu ši diagnozė turėtų būti vertinama nežinomos kilmės pireksijoje.6.

Ženklai

Gali būti mažai, kad sukeltų ne tik skausmą dėl sinusų palpacijos. Taip pat galima rasti nosies gleivinės eritemą ir edemą.

Diagnozė2

Ūmus sinusitas diagnozuojamas, jei yra:

  • Veido diskomfortas (pvz., Perpildymo ar pilnumo pojūtis, dažnai vienašališkas ir blogesnis, kai lenkiamas į priekį) arba skausmas.
  • Nosies užsikimšimas arba (pūlingas) nosies išsiskyrimas arba postnasalinis lašinimas.
  • Sumažėjęs ar nebuvęs kvapas.

Kartu gali būti:

  • Galvos skausmas.
  • Halitozė.
  • Nuovargis.
  • Dantų skausmas.
  • Kosulys.
  • Ausyse jaučiamas spaudimas ar pilnumas.

Vaikams vyrauja rinito simptomai ± papildomas ausies diskomforto bruožas, atsirandantis dėl Eustachijos vamzdžio užsikimšimo.

Tyrimai6

Diagnozuojama pagal pirmiau nurodytus kriterijus. Yra keletas nesutarimų dėl tolesnių tyrimų, kurie paprastai nėra būtini. Tikrosios diagnostikos neapibrėžtumo galimybės apima ESR, CRP, paprastuosius rentgeno filmus, ultragarsu, nasendoskopiją, CT vaizdą, MRI nuskaitymą ir sinusų punkciją. Jie ne visada pasirodė esą naudingi ir apskritai nėra prieinami pirminėje priežiūroje2. Sinuso punkcija ir nasendoskopija gali turėti reikšmę antrinės priežiūros sistemoje, kur yra neatidėliotinas poreikis organizmui identifikuoti.

Diferencinė diagnostika

  • Alerginė sloga.
  • Peršalimas.
  • Adenoiditas, ypač vaikams.
  • Taip pat yra daug galvos skausmo priežasčių.

Valdymas

  • Dauguma atvejų gali būti valdomi pirminės priežiūros aplinkoje.Perdavimo kriterijai2:
    • Jei yra sunki sisteminė infekcija, organizuokite ligoninę.
    • Organizuokite ligoninės priėmimą, jei yra sinusito komplikacijų. Ieškoti:
      • Įtarimas dėl intrakranialinio plitimo - stiprus priekinis galvos skausmas, priekinis patinimas, meningito ar židinio neurologinių požymių požymiai ar požymiai.
      • Įtarimas dėl plitimo į orbitą - žr. Atskirą straipsnį „Orbitinis ir preseptinis celiulitas“.
    • Apsvarstykite galimybę kreiptis dėl didelės rizikos pacientų, pvz., Tų, kurie yra pažeisti imunitetą.
    • Jei reikia vienašališkų simptomų (pvz., Masė, kraujagyslių išsiliejimas, plutos, nesutepti veido skausmas, veido patinimas ar vienašališki nosies polipai arba vienašališki nosies polipai), kreipkitės į skubią ENT nuomonę.
    • Apsvarstykite įprastą kreipimąsi dėl nuolatinių infekcijų (trijų ar daugiau išpuolių per metus) arba nuolatinių simptomų, nepaisant tinkamo antrosios eilės antibiotikų eigos.
  • Dauguma pacientų gali būti tikri, kad tai paprastai yra virusinė infekcija, panaši į šalčio, bet užtrunka šiek tiek ilgiau (maždaug 2,5 savaitės)2.
  • Naudingos priemonės simptomams palengvinti2:
    • Paracetamolis / ibuprofenas skausmui / karščiavimui.
    • Intranazalinis dekongestantas (per burną nerekomenduojamas sinusitui) ne ilgiau kaip savaitę.
    • Nosies drėkinimas šiltu druskos tirpalu.
    • Šiltos veido pakuotės, kurios gali sukelti lokalizuotą skausmą.
    • Tinkami skysčiai ir poilsis.
  • Antibiotikai skirti tik sunkioms ar ilgai trunkančioms infekcijoms (> 5 dienas).2. Viename tyrime, kuriame dalyvavo 78 pacientai, patekę į ligoninę su komplikacijomis, nustatyta, kad ankstesnis gydymas antibiotikais nepadarė jokio poveikio chirurginiam gydymui.12. Nedidelė nauda yra susijusi su atitinkamu nepageidaujamų reiškinių padidėjimu13. Tik 30% - 40% pacientų, kuriems yra kliniškai įtariamas sinusitas, faktiškai turi bakterinę infekciją. Išimtis būtų, jei pacientas nėra tinkamas pripažinti, tačiau jie yra sistemiškai blogi arba yra didelė komplikacijų rizika, atsirandanti dėl anksčiau buvusio ligos.2. Tokie atvejai apima pacientus, kuriems:
    • Reikšminga širdies, plaučių, inkstų, kepenų ar neuromuskulinė liga; imunosupresija arba cistine fibroze.
    • Ūmus kosulys, vyresnis nei 65 metų, turintis du iš šių rizikos veiksnių arba vyresnis nei 80 metų, turintis vieną iš šių rizikos veiksnių:
      • Ligonizacija praėjusiais metais.
      • 1 arba 2 tipo diabetas.
      • Stazinis širdies nepakankamumas.
      • Dabartinis geriamųjų kortikosteroidų vartojimas.
  • Kitos priemonės, kurios buvo rekomenduotos anksčiau, bet kurios šiuo metu nerekomenduojamos, yra garų įkvėpimas, antihistamininiai vaistai ir mucolytics2. Nėra aiškių įrodymų, patvirtinančių papildomos ar alternatyvios medicinos naudojimą.
  • Jei nuspręsta naudoti antibiotikus, galima laikytis kelių gairių. „Public Health England“ siūlo14:
    • Pirmoji linija: amoksicilinas (500 mg tds septynias dienas) arba 1 g tds, jei sunkus. Alternatyvos yra doksiciklinas (200 mg, po to 100 mg od septynias dienas - ne vaikams <12 metų arba nėščios moterys) arba klaritromicinas (250 mg-500 mg bd septynias dienas) arba eritromicinas.2.
    • Jei pirmos eilės antibiotikai neveikia arba buvo nepakankamai toleruojami, tinkama antrojo eilinio varianto parinktis yra bendro amoksiklavo (500/125 mg tds septynias dienas).14arba azitromiciną tris dienas (jei yra alerginis penicilinas) t2.
  • Pacientams, kurie gydomi antibiotikais ir kurių simptomai pablogėja per 72 valandas, arba po 72 valandų, jie gydomi antibiotikais.15.
  • Jei atsakas į antibiotikus yra prastas, apsvarstykite atitikties klausimus, ieškokite komplikacijų ir apsvarstykite antrosios eilutės antibiotiką2.
  • Žiūrėkite, ar vis dar nėra atsako, arba jei pacientas blogėja. Vadovybė gali apimti:
    • Mikrobiologinis tyrimas.
    • Intraveniniai antibiotikai.
    • Sinuso punkcija ir drėkinimas.
    • Sinuso operacija neveiksmingais atvejais, kai infekcija yra sunki. Endoskopiniai metodai iš esmės pakeitė atvirą operaciją ir apima sinusinio vėdinimo ir gleivinės funkcijos atkūrimą. Pooperacinę priežiūrą priims komanda, tačiau tikėtina, kad jame dalyvaus intranaziniai steroidai, druskos druskos ir atsargūs nosies tualetai.6.
  • Vaikų valdymo principai yra tokie pat, tačiau doksiciklinas yra kontraindikuotinas. Nėščioms ar žindančioms motinoms, kurių antibiotikai laikomi gyvybiškai svarbiais, reikia gydyti eritromiciną2.

Komplikacijos2

Tai yra retas (nuo 1 iki 10 000 sinusito atvejų). Jie dažniau pasireiškia vaikams. Jie apima orbitinį celiulitą, meningitą, smegenų abscesą, osteomielitą (vadinamą Pott'o pūslių navikais, kai paveikiamas priekinis kaulas) ir cavernous sinusų trombozę. Labai retais atvejais susidaro odos fistulė. Ūmus sinusitas gali tapti lėtinis.

Prognozė

Simptomai gali būti gana lėtai išspręsti (2-3 savaites, neatsižvelgiant į tai, ar vartojami antibiotikai, ar ne), bet daugiau kaip du trečdaliai pacientų patiria simptomų pagerėjimą ar išsprendimą be gydymo antibiotikais.

Lėtinis sinusitas

Naujausi darbai rodo, kad lėtiniai sinusito atvejai gali būti suskirstyti į tris pagrindinius tipus: tuos, kurie neturi polipų, polipų ir su grybeline infekcija susijusių tipų. Polipų buvimas ar nebuvimas gydymo atžvilgiu nėra aiškus, tačiau žinoma, kad ne visiems pacientams padeda antibiotikai16. Manoma, kad tam tikrais atvejais tai yra dėl biofilmų (trimatių bakterijų agregatų) vystymosi ir moksliniai tyrimai šioje srityje gali lemti novatoriškas valdymo galimybes17.

Kai infekcija atsiranda, dažniausiai ją sukelia anaerobai, gramnegatyvios bakterijos, S. aureus6ir koagulazės neigiamų stafilokokų18. Lėtiniu sinusitu sergantiems pacientams dažniau pasireiškia lėtinė pagrindinė problema (žr. Aukščiau esantį skyrių „Valdymas“) ir pacientai, kuriems diagnozuota ši diagnozė, turi būti aktyviai tiriami, kad būtų išvengta bet kokių gydomų sąlygų.

Epidemiologija

Nors tai yra mažiau paplitusi nei ūminis sinusitas, ji išlieka pakankamai bendra organizacija, kuri sudaro apie 25 atvejus, tenkančius vidutiniam JK bendrosios praktikos gydytojo praktikui.2. Pranešama apie vis didesnį paplitimą visose amžiaus grupėse, kurių priežastis nėra visiškai aiški9.

Simptomai

Jie yra panašūs į ūminio sinusito atvejus, bet ne tokius, kaip antai.

Ženklai

Gali būti pastebėtas nuobodu skausmas dėl palpacijos ir nosies gleivinės uždegimas. Pykinimas į nosį yra labai ryškus, todėl reikia atlikti ausų tyrimą, kad būtų išvengta vidurinės ausies skysčio19. Vyresnio amžiaus pacientams yra tikslinga tai papildyti visišku neurologiniu tyrimu, nes kai kurie neurologiniai sutrikimai gali būti susiję su lėtiniu sinusitu.

Diagnozė

Diagnostiniai kriterijai yra tokie pat kaip ir ūminiam sinusitui, tačiau simptomai tęsiasi ilgiau nei 12 savaičių. Pažymėtina, kad, palyginti su ūminiu sinusitu, dažniau aprašomas kvapo praradimas ir mažiau skausmingas veido skausmas. Lėtinis sinusitas gali būti sudėtingas dėl ūminių paūmėjimų.

Tyrimai

Paprastai tai nėra būtina pirminėje priežiūroje, tačiau jei jie būtų organizuojami, tokie patys apribojimai taikomi kaip ir ūmios ligos atveju.

Tai reiškia, kad svarbu kartu įvertinti nosies polipų požymius (svarbų diferencialinį vertinimą galima rasti atskirame straipsnyje „Nosies polipai“), taip pat įrodymus, kad lėtinio sinusito faktoriai yra linkę į aplinką.2:

  • Alerginė sloga.
  • Astma.
  • Imunosupresija.
  • Lėtinė dantų infekcija.
  • Užsienio kūno buvimas (ypač vaikams).
  • Aspirino jautrumas19.
  • Wegenerio granulomatozė20.
  • Churgo-Strausso sindromas20.

Diferencinė diagnostika19

  • Rinitas (alergiškas arba ne alergiškas).
  • Nosies polipai (su kuriais jie gali būti susiję).
  • Kvėpavimo takų svetimkūniai.
  • Grybelinis sinusitas.
  • Cistinė fibrozė.
  • Vėžys (pvz., Nosies, gerklės arba nosies ertmės navikai, kaukolės pagrindas).
  • Turbinato disfunkcija.
  • Nepilnamečių nosies angiofibroma.

Valdymas (pasikartojantis ir lėtinis sinusitas)2, 6

Pirmiausia valdymas yra medicininis, neatsižvelgiant į tai, ar yra polipų, ar jų nėra21.

  • Sisteminis tyrimas parodė, kad nepakanka įrodymų, rodančių aiškią bendrą naudą vietiniams nosies steroidams, esant lėtiniam sinusitui be polipų. Tačiau jų naudojimas yra saugus ir gali būti naudingas simptomams. Jie ir toliau yra pagrindinė pirminės sveikatos priežiūros valdymo dalis, tačiau reikia tolesnių tyrimų22. Tuo tarpu jie yra linkę skirti ilgalaikį (> 3 mėnesius), ypač jei yra įtarimų dėl alerginės priežasties:
    • Vaikams nuo 1 iki 4 metų laikyti, kad betametazono 0,1% nosies lašai (du lašai kiekvienai šnervei, du kartus per dieną).
    • Vaikams, vyresniems nei 4 metų (iki 12 metų), flutikazono 50 mikrogramų nosies purškalas (vienas purškalas per šnervę kartą per dieną) yra geras pasirinkimas.
    • Beclometazono 50 mikrogramų nosies purškalas (du purškikliai vienai šnervei du kartus per parą) tinka nuo 6 metų amžiaus.
    • Yra daugybė vaistų, tinkamų iš eilės vyresniems vaikams ir suaugusiems (pvz., Budesonidas 100 mikrogramų nosies purškalas nuo 12 metų, flunisolido 25 mikrogramų nosies purškalas nuo 14 metų ir flutikazono 400 mikrogramų nosies lašai nuo amžiaus 16).
  • Ugniai atsparūs atvejai arba pacientai, sergantys sunkiomis vienalaikėmis alergijomis, gali gauti naudos iš geriamųjų steroidų kursų su įprastomis atsargumo priemonėmis, kurių imamasi rizikos grupėse (pvz., Sergantiems cukriniu diabetu, skrandžio opa, psichikos ligoniais ir pan.).
  • Nėra aiškių įrodymų, patvirtinančių ilgalaikių antibiotikų vartojimą, o ENT nuomonė rekomenduojama prieš pradedant pirminę priežiūrą. Jei jie pradedami, gydymas gali trukti mažiausiai 3-4 savaites.
  • Naudinga atkreipti dėmesį į gerą dantų higieną ir rūkyti (įskaitant, jei įmanoma, vengiant pasyvaus rūkymo).
  • Jei yra ūminių paūmėjimų, kurie apsunkina lėtinę problemą, naudokite aukščiau esančias „Ūminio sinusito“ valdymo strategijas. Jei šie epizodai yra dažni, apsvarstykite galimybę nurodyti.
  • Vaikų valdymo principai yra tokie patys, tačiau jie turi mažesnę ribą. Turėkite omenyje, kad ši būklė vaikams yra santykinai reti ir apsvarstoma alternatyvi diagnozė (pvz., Rinitas ar adenoidinė liga).

Šių pacientų gydymas pirminėje slaugoje gali būti sudėtingas, nes nėra aiškių skelbiamų duomenų apie optimalų gydymą šioje aplinkoje. Dauguma epizodų trunka kelis mėnesius, tačiau perdavimas paprastai nereikalingas. Aktyviai paklausti apie predisponuojančias sąlygas ir jas valdyti (žr. „Tyrimai“, aukščiau). Jei nėra pagerėjimo arba jei per metus buvo daugiau nei trys paūmėjimai, reikalaujantys antibiotikų, kreipimasis yra tinkamas. Be to, pirmiau pateiktame langelyje nurodytos nerimą keliančios funkcijos (žr. „Ūminis sinusitas“) taip pat turėtų paskatinti kreipimąsi.

Specialistų vadyba gali apimti tolesnę medicininę priežiūrą (pvz., Antibiotikų pradžią) arba endoskopinę sinusinę operaciją, kai yra komplikacijų, anatominių pokyčių, sukeliančių vietinę obstrukciją, alerginę grybelinę ligą arba pacientus, kurie, nepaisant gydymo, lieka labai simptominiai20. Juo siekiama atkurti sinusų vėdinimą, kad būtų ištaisyta gleivinės opozicija, siekiant atkurti gleivinės klirenso sistemą. Tai riboja ilgalaikiai randai ir sukibimai aplink sinuso ostiumą. Siekiant šio tikslo, sukurtas baliono kateterio išsiplėtimas (baliono cineplasty)23. Ši nauja technika atrodo perspektyvi tiek techninio sėkmės, tiek simptominio palengvinimo požiūriu. Iki šiol jis buvo susijęs su mažu komplikacijų rodikliu23.

Komplikacijos

Ūminiai paūmėjimai yra labiausiai paplitusi komplikacija ir yra susiję su tomis pačiomis retomis komplikacijomis, kaip nurodyta aukščiau dėl ūminio sinusito. Be to, šie pacientai gali patirti18:

  • Adenoiditas, dakryocistitas ir laringitas vaikams.
  • Orbitinės komplikacijos - celiulitas, orbitos abscesas ir cavernous sinusų trombozė.
  • Intrakranijinės komplikacijos - meningitas arba abscesų susidarymas.
  • Osteomielitas.
  • Mucocele susidarymas.
  • Psichologinės problemos, susijusios su lėtiniu skausmu ir bloga sveikata.

Skausmas gali būti ypač blogas keliaujant lėktuvu, ypač tūpimo metu. Be to, nardytojai turėtų konsultuotis su specialistais, nes jų sinusai yra labiau linkę barotraumai.

Prognozė

Pagal savo pobūdį tai yra ilgalaikė problema, kuri nesugeba greitai išgydyti. Tačiau optimalus pagrindinių priežasčių valdymas ir tinkamas nukreipimas gali sukelti gerą rezultatą ir pacientą be simptomų.

Grybelinis sinusitas24

Tai yra nedažni infekcija, kuri tradiciškai buvo susijusi su imunokompromitu, bet vis dažniau pasireiškia tarp pacientų, kurių imuninė sistema yra nepakankama. Jis taip pat susijęs su diabetu. Neseniai buvo pasiūlyta, kad ji iš tikrųjų yra labai paplitusi, daugelyje lėtinio sinusito atvejų - šis teiginys tebėra labai diskutuojamas. Dažniausiai nusikaltėliai yra Aspergillus ir Mucor rūšis. Dėl to atsiranda dvi skirtingos klinikinės nuotraukos:

  • Neinvazinis grybelinis sinusitas: tai paprastai pasireiškia chronišku sinusito paveikslu, prieš atliekant teisingą diagnozę. Jis gali būti toliau suskirstytas į alerginį grybelinį sinusitą ir sinuso miketomą - vienašališką pažeidimą, paprastai apimantį žandikaulio sinusą.
  • Invazinis grybelinis sinusitas: tai gali būti ūminis, išsivystęs, kai jis yra susijęs su aukštu mirtingumo rodikliu, nebent jis būtų pripažintas ir gydomas anksti, arba lėtai užsikrečiama gamta, kuri paprastai atsiranda diabetu sergantiems žmonėms. Lėtinis granulomatinis tipas taip pat aprašomas (beveik išimtinai) imunokompetentingiems Šiaurės Afrikos pacientams.

Simptomai ir požymiai

  • Alerginis grybelinis sinusitas - lėtinio sinusito simptomai, kurie gali būti susiję su astma ± nosies polipoze, kosuliu ir galvos skausmu. Dažnai yra atopinis fonas ir manoma, kad būklė yra dėl padidėjusio alerginio atsako į įkvepiamą grybelį.24. Diagnozė yra sunki ir gali būti atlikta tik po pakartotinio lėtinio sinusito tyrimo (± operacijos).
  • Sinuso miketoma - panašus į ūminio sinusito pateikimą. Šie (imunokompetentingi) pacientai gali skųstis žvakės panašios medžiagos pūtimu iš nosies.
  • Ūmus invazinis grybelinis sinusitas - pacientai labai serga karščiavimu, kosuliu, nosies išsiskyrimu, galvos skausmu ir psichikos būklės pokyčiais (greitai plinta į orbitą ir CNS). Orbitinis celiulitas gali būti akivaizdus. Tamsos opos gali būti matomos tiriant pertvarą, turbinates ar gomurį.Vėliau, gali būti įrodymų, kad yra sinusinė sinusų trombozė.
  • Lėtinis invazinis grybelinis sinusitas - panašus į lėtinį sinusitą - pacientai nėra labai blogai, tačiau gali pasireikšti orbitos viršūnės sindromo (optinio neuropatijos ir riboto pasaulio judėjimo).
  • Granulomatinis invazinis grybelinis sinusitas - panašus į lėtinį invazinį sinusitą, tačiau yra daugiau akivaizdžių orbitinių požymių, pvz., proptozės.

Diagnozė

Tai dažniausiai atliekama kreipiantis į ENT skyrių. Pacientams, sergantiems alergine grybeline sinusitu, gali padidėti visos grybai specifinės grybelių koncentracijos serume, o CT tyrimas padės diagnozuoti. MRT skenavimas padeda apibrėžti bet kokį CNS plitimą. Mikrobiologija ir histologija suteikia galutinę diagnozę.

Valdymas

Tai turėtų rūpintis ENT komanda. Gydymo pagrindas yra chirurginis, siekiant užkrėsti užkrėstą audinį (tai svyruoja nuo konservatyvių iki radikalių, priklausomai nuo grybelinio sinusito tipo). Grybelinis gydymas yra naudojamas ten, kur yra invazinė infekcija. Pacientams, sergantiems alerginiu grybelių sinusitu, po operacijos gali būti nurodomi sisteminiai steroidai.

Komplikacijos

Visų tipų invazija ir audinių erozija gali pasireikšti visais tipais, jei jie negydomi. Orbita ir CNS ten yra linkę į infekciją ir jos pasekmes. Agresyvesnių formų gydymas gali palikti pacientui didelius galvos ir kaklo deformacijų, dėl kurių plastiko chirurgai, taip pat imunologai ir infekcinių ligų komanda turi ilgai stebėti.

Prognozė

Visi, išskyrus ūminę invazinę formą, turi gerą prognozę, kai diagnozuojama ir baigiamas gydymas. Fulminantinis grybelinis sinusitas yra susijęs su 50% mirtingumo rodikliu, netgi esant agresyviam chirurginiam ir medicininiam gydymui. Vėlesni neutropenijos epizodai dažnai būna recidyvai, todėl gydymas sisteminėmis priešgrybelinėmis ligomis, kaip profilaktika, nurodomas ten, kur tai įvyksta.

Barosinusitas25, 26

Paranasinių sinusų barotrauma yra rizikos veiksnys tiems, kurie susiduria su aplinkos slėgio pokyčiais. Šie slėgio pokyčiai dažniausiai atsiranda dėl kelionės per kalnuotus regionus, skraidymą ar nardymą. Problema kyla dėl mažo sinusų stiebo dydžio, taip apribojant dujų ir gleivių mainus. Tai gali sukelti išskyrų kaupimąsi ir ūminį arba lėtinį sinusitą. Tai gana retas atvejis, dažniausiai paveikiantis priekinius sinusus.

Simptomai ir požymiai

Lengvas uždegimas gali sukelti skausmą (ypač grįžtant į pradines sąlygas, pvz., Atgal į jūros lygį), perkrovą ir retkarčiais. Sunkesniam uždegimui būdingas sunkus, aštrus skausmas ir slėgio pojūtis, kuris paprastai būna kaktos viduryje, viduryje ar atgal. Epistaksė yra dažna. Klinikinis tyrimas ir rezultatai yra panašūs į ūminio sinusito atvejus.

Diagnozė

Paprastai tai daroma istorijoje ir tyrimuose - tolesni tyrimai papildo mažai, nors gali būti pastebimi CT vaizdų pokyčiai. Diferencialai yra tokie pat kaip ūminiam ir lėtiniam sinusitui. Pagalvokite apie šią diagnozę asmenims, kurie neseniai buvo:

  • Nardymas ir sportinis nardymas.
  • „Sky“ nardymas.
  • Skraidymas kariniuose / aukštos kokybės orlaiviuose.
  • Poveikis slėgio pokyčiams, viršutinių kvėpavimo takų infekcijai arba sinusitui.

Taip pat kyla grėsmė tiems, kurių alergija yra prastai kontroliuojama, arba anatominiai nosies ir paranasinės sinusų anomalijos.

Valdymas

Gydymą geriausia atlikti, kai tik atsiranda simptomų, nors tai ne visada įmanoma. Idealiu atveju pacientas turėtų grįžti į aukštį, kuriame pasireiškė simptomai. Valdymas apima burnos analgeziją, nosies dekongestantus, siekiant nustatyti sinusų vėdinimą ir profilaktinį antibiotikų kursą (žr. Aukščiau pateiktą gydymą antibiotikais „Ūminis sinusitas“).

Komplikacijos

Žr. Aukščiau pateiktą „Ūminis sinusitas“. Tai retai.

Prognozė

Pacientai turi visiškai atsigauti nuo ūminio epizodo, nors kartotinis barosinusitas gali sukelti lėtinį sinusitą.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Levy ML; Alerginis rinitas ir rinosinozitas pirminėje priežiūroje: registravimas, gairės Prim Care Respir J. 2011 m. Kovo 20 d. (1): 11-2.

  • Zhang N, Gevaert P, van Zele T, et al; Atnaujinta informacija apie Staphylococcus aureus enterotoksinų poveikį lėtiniam sinusitui su nosies polipoze. Rinologija. 2005 m. Rugsėjo 43 d. (3): 162–8.

  • Kortikosteroidų eliuojanti biologiškai absorbuojama stento arba tarpinio įterpimo procedūra endoskopinės sinusinės operacijos metu, gydant lėtinį rinosinozitą; NICE intervencinės procedūros gairės, 2016 m. Kovo mėn

  • XprESS multi sinuso išsiplėtimo sistema lėtiniam sinusitui gydyti; NICE medicinos technologijų rekomendacijos, 2016 m. Gruodžio mėn

  1. Adibelli ZH, Songu M, Adibelli H; Paranasinis sinusų vystymasis vaikams: magnetinės rezonanso analizės analizė. Esu J Rhinol alergija. 2011 m. Sausio-vasario 25 (1): 30-5. doi: 10.2500 / ajra.2011.25.3552.

  2. Sinusitas; NICE CKS, 2013 m. Spalio mėn.

  3. Snell RS, Lemp MA; Akies klinikinė anatomija (2 red.), 1998, 6 skyrius. „Blackwell Science“

  4. Sinusitas (ūmus): antimikrobinių vaistų skyrimas; NICE gairės (2017 m. Spalio mėn.)

  5. Fokkens W, Lund V, Mullol J; Europos pozicijos dokumentas apie rinosinusitą ir nosies polipus 2007. Rhinol Suppl. 2007 (20): 1-136.

  6. Ah-See KW, Evans AS; Sinusitas ir jo valdymas. BMJ. 2007 m. Vasario 17334 (7589): 358-61.

  7. Fagnan LJ; Ūminis sinusitas: rentabilus požiūris į diagnozę ir gydymą, Amerikos šeimos gydytojas (internete), 1998 m.

  8. Woodson GE; Ausų, nosies ir gerklės sutrikimai pirminės priežiūros srityje, WB Saunders, 2001

  9. „Hall & Colman“ ausies, nosies ir gerklės ligos (15-asis red.); Burton M, Leighton S, Robson A, Russell J. Churchill Livingstone, 2001

  10. Wald ER; Staphylococcus aureus: ar tai yra ūminio bakterinio sinusito patogenas vaikams ir suaugusiems? Clin Infect Dis. 2012 m. Kovo 54 (6): 826-31. doi: 10.1093 / cid / cir940. Epub 2011 m. Gruodžio 23 d.

  11. Eloy P, Poirrier AL, De Dorlodot C ir kt; Faktinės koncepcijos rinosinusituose: klinikinių prezentacijų apžvalga, Curr alergija Astma Rep 2011 m. Balandžio 11 (2): 146-62.

  12. Babar-Craig H, Gupta Y, Lund VJ; Britų Rhinologijos draugijos auditas apie antibiotikų vaidmenį rinologijos komplikacijose. 2010 m. Rugsėjis (3): 344-7.

  13. Falagas ME, Giannopoulou KP, Vardakas KZ ir kt; Antibiotikų ir placebo palyginimas gydant ūminį sinusitą: atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizė. Lancet Infect Dis. 2008 m. Rugsėjo 8 (9): 543-52.

  14. Pirminės priežiūros rekomendacijos; Visuomenės sveikatos Anglija

  15. Ahovuo-Saloranta A, Rautakorpi UM, Borisenko OV ir kt; Antibiotikai ūminiam žandikaulio sinusitui suaugusiesiems. „Cochrane Database Syst Rev. 2014“ vasario 112 d .: CD000243. doi: 10.1002 / 14651858.CD000243.pub3.

  16. Dykewicz MS, Hamilos DL; Rinitas ir sinusitas. J Allergy Clin Immunol. 2010 Feb125 (2 Suppl 2): ​​S103-15.

  17. Suh JD, Ramakrishnan V, Palmer JN; Biofilmai. Otolaryngol Clin North Am. 2010 m. Birželio 43 (3): 521-30, viii.

  18. Zhang N, Gevaert P, van Zele T, et al; Atnaujinta informacija apie Staphylococcus aureus enterotoksinų poveikį lėtiniam sinusitui su nosies polipoze. Rinologija. 2005 m. Rugsėjo 43 d. (3): 162–8.

  19. Brook I; Lėtinis sinusitas (gydymo perspektyva), Medscape, 2011 m

  20. Rinosinozito ir nosies polipozės gydymo gairės; Britų alergijos ir klinikinės imunologijos draugija (2007)

  21. Guilemany JM, Alobid I, Mullol J; Gydymas lėtiniu rinosinozitu. Eksperto Rev Respir Med. 2010 m. Rugpjūčio 4 d. (4): 463-77.

  22. Kalish LH, Arendts G, Sacks R et al; Aktualūs steroidai lėtiniu rinosinozitu be polipų: sisteminė apžvalga Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 m. Gruodžio 14 (6): 674–83.

  23. Lėtinio sinusito paranasalinio sinuso stichijos baliono kateterio išsiplėtimas; NICE intervencinės procedūros gairės, 2008 m. Rugsėjo mėn

  24. Schubert MS; Alerginis grybelinis sinusitas. Clin Rev alergijos imunolis. 2006 m. Birželio 30 d. (3): 205–16.

  25. Weber R, Kuhnel T, Graf J, et al; Aerosinusitis: 1 dalis: pagrindai, patofiziologija ir profilaktika. HNO. 2014 m. Sausio 62 (1): 57–64

  26. Weitzel EK, McMains KC, Rajapaksa S, et al; Aerosinusitas: patofiziologija, profilaktika ir valdymas keleiviuose ir orlaivių įguloje. Aviat Space Environ Med. 2008 Jan79 (1): 50-3.

Bullous Pemphigoid