Priekinės kelio skausmas

Priekinės kelio skausmas

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Kelio ir kelio sąnario skausmas (patelofemoralinis skausmas) straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Priekinės kelio skausmas

  • Dažniausios priežastys
  • Kitos dažniausios priekinės kelio skausmo priežastys paaugliams
  • Kitos dažniausios priekinės kelio skausmo priežastys suaugusiems
  • Pristatymas
  • Tyrimai
  • Diferencinė diagnostika
  • Valdymas

Priekinis kelio skausmas yra dažnas su įvairiomis priežastimis. Terminas „priekinis kelio skausmas“ kartais vartojamas kaip sinonimas „patellofemoral skausmo sindromui“, tačiau svarbu atidžiai įvertinti pagrindinę priežastį, kad būtų užtikrintas tinkamas valdymas ir patarimai.

Dažniausios priežastys[1]

Patelofemoralinio skausmo sindromas (PFPS)[2]

PFPS yra atskirties diagnozė ir yra apibrėžiamas kaip skausmas už patella. Tai sinonimas su terminu „retro patelinis skausmas“ ir anksčiau buvo vadinamas chondromalacia patellae. Tai sukelia suspaustos jėgos patelofemorinėje jungtyje (PFJ). PFPS yra labai dažnas. Dažniausiai simptomus sukelia laipiojimas laiptais, laipiojimas ir ilgai trunkantis kėdės.

PFPS atrodo daugiafunkcinis, atsirandantis dėl sudėtingos vidinės anatomijos ir išorinio mokymo veiksnių sąveikos.[3]Skausmas ir disfunkcija dažnai atsiranda dėl nenormalių jėgų arba ilgų pasikartojančių suspaudimo ar pjovimo jėgų tarp PFJ ir šlaunikaulio.

PFPS yra dažna kelio skausmo priežastis paaugliams ir jauniems suaugusiems, ypač tiems, kurie yra fiziškai aktyvūs ir reguliariai dalyvauja sporto veikloje. Nors PFPS dažniausiai pasireiškia paaugliams ir jauniems suaugusiems, tai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Daugiau kaip pusė visų atvejų yra dvišaliai (tačiau viena pusė dažnai yra labiau paveikta nei kita).

Galimos PFPS priežastys išlieka prieštaringos, tačiau apima PFJ pernelyg didelį naudojimą, perkrovimą ir netinkamą naudojimą. PFPS pagrindinės priežastys:

  • Pernelyg daug kelio - pvz., Sportuojant.
  • Sumažėjusi raumenų jėga klubų pagrobėjams ir pernelyg didelis klubo pridėjimas, pakeičiantis PFJ biomechaniką.
  • Nedidelės kelio tiesimo problemos.
  • Kojos problemos - pvz., Plokščios pėdos, nors tai yra priežastis ar pasekmė, yra ginčijamos.
  • Pakartotiniai nedideli kelio traumos, atsiradusios dėl sportinės arba hipermobilumo, turinčių įtakos keliui.
  • Manoma, kad padidėjęs Q kampas nėra PFPS rizikos veiksnys.

PFPS valdymas

  • Buvo įrodyta, kad multimodalinė fizioterapija, taip pat pratimai, kuriais siekiama stiprinti posterolaterinius klubo raumenis, mažina skausmą iki vienerių metų, nors tyrimai yra prastos kokybės.[4]
  • Be fizioterapijos, PFPS gydymui dažnai naudojamos pėdų ortozės, kurios gali būti labai naudingos.[5]
  • „Cochrane“ apžvalgoje buvo padaryta išvada, kad nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima įrodyti, jog ilgai trunka patella.[6]
  • Kelio breketų vaidmuo yra prieštaringas.[7]
  • Barefoot bėgimas sumažina PFJ stresą ir gali būti naujas požiūris į PFPS.[8]
  • Chirurgija yra labai retai nurodyta.[9]Diskalinis perskirstymas PFJ (Fulkerson osteotomija) išvežimui yra pasirinkta procedūra, tačiau jis turėtų būti apsvarstytas tik tiems pacientams, kuriems yra nuolatinis skausmas ir kurie taip pat patvirtino chondromalacia patellae, nes tai nėra komplikacijų rizika. Nustatyta, kad vien tik šoninis retinakulinis išsiskyrimas yra naudingas tik 25% pacientų ir gali pabloginti jų simptomus.

PFPS prognozė

  • Jaunesniems pacientams, jei reikia imtis atitinkamų veiksmų ankstyvoje stadijoje, pratimai atitinkamai koreguojami ir keturračiai raumenys sukaupę, o visiško funkcinio atsigavimo perspektyva yra labai gera.
  • Senyviems pacientams gali pasireikšti osteoartritas.

Kitos dažniausios priekinės kelio skausmo priežastys paaugliams

Jie apima:

Osgood-Schlatter liga

  • Žr. Atskirą straipsnį apie Osgood-Schlatter ligą.
  • „Sinding-Larsen Johansson“ liga yra dar viena dažniausia priekinės kelio skausmo priežastis vaikams ir paaugliams. Jis yra panašus į Osgood-Schlatter ligą, bet pasireiškia prastesnės patelės polių.
  • „Osgood-Schlatter“ ir „Sinding-Larsen Johannson“ ligos yra dažniausios priekinės kelio skausmo priežastys, kurias sukelia šokinėjimas ir nuleidimas.[10]

Bipartitė patella

  • Tai dažna paauglystėje ir gali sukelti skausmą ir švelnumą.
  • Paprastai jis yra asimptominis, bet sunkus ir gali reikėti chirurginio gydymo.[11]

Pateliaus nesutapimas

  • Dažnai lydi PFJ chondralinio paviršiaus pažeidimas.
  • Tai dažniau pasitaiko mergaitėms ir gali sukelti pasikartojančią patelės dislokaciją ar subluxaciją.
  • Chirurgija gali būti nurodyta pakartotiniam nestabilumui.[12]

Hypermobility

  • Sukelia pernelyg didelio kelio plyšio padidėjimą.
  • Tai dažniausiai pristato apie pubertacinio augimo spurto laiką.

NB: chondromalacia patellae nėra klinikinė diagnozė. Tai reiškia, kad MEL ar artroskopijos metu patelė yra minkštesnė. Nėra koreliacijos tarp priekinio kelio skausmo laipsnio ir kremzlės pažeidimo.[13]

Kitos dažniausios priekinės kelio skausmo priežastys suaugusiems

Jie apima:

Patelinė tendinopatija (džemperio kelio)

  • Patelinė tendinopatija yra dažnas ir skausmingas perviršinis sutrikimas. Tai yra suaugusiųjų ekvivalentas Sinding-Larsen Johannsson ligai.
  • Ekscentrinis mokymas - tai pasirinkimas.[14]

Bursitas

  • Pratatelio bursitas (kambario kelio).
  • Deep infrapatellar bursitis (parsono kelio): uždegimas yra distalinis nuo patella ir užpakalinis nuo patellos sausgyslės.[1]
  • Anserino bursitas: dažnai pasireiškia spontanišku vidiniu kelio skausmu ir jautrumu sąnarių inferomediniam aspektui. Priežastis nežinoma, tačiau ji susijusi su cukriniu diabetu ir nutukimu.[15]

Izoliuotas patellofemorinis artritas[16]

  • Patelofemorinis osteoartritas (PFOA) yra paplitusi kelio osteoartrito forma viduriniame ir vyresniame amžiuje.[17]
  • Siūloma, kad dalis jaunų suaugusiųjų PFPS gali būti tolesnio PFOA pirmtakas.[17]

Pristatymas[1]

Taip pat žr. Atskirą straipsnį apie kelio vertinimą.

  • Galvos skausmas dažnai yra dvišalis, bet sunkesnis, o ne viena.
  • Skausmą gali būti sunku lokalizuoti, tačiau paprastai jis yra priekinis arba anteromedinis.
  • Skausmą gali sustiprinti aktyvus ir pasyvus judėjimas.
  • Skausmą gali apsunkinti tam tikra veikla, pvz., Vaikščioti, važiuoti (ypač nuokalnėje), laiptai (ypač laiptai), girgždėjimas ir kilimas po ilgo sėdėjimo.
  • Susijusios savybės gali apimti krepitus, paspaudimą ir patinimą.

Tyrimai

Tai nėra naudinga, nes dažnai diagnozė gali būti klinikinė.

  • Rentgeno spinduliai (panoraminiai vaizdai turėtų būti įtraukti su anteroposterior ir šoniniais kelio rentgeno spinduliais) gali būti nurodyti, jei buvo buvę traumų.
  • MRT nuskaitymas gali suteikti daug daugiau informacijos apie minkštus audinius, tačiau matomi pokyčiai gali neatitikti simptomų laipsnio.[18]
  • Gali prireikti kitų tyrimų (pvz., Sąnario aspiracija, serologija, artroskopija), priklausomai nuo tikėtinos diagnozės.

Diferencinė diagnostika

NB: bet kurio amžiaus kelio skausmas gali būti nukreiptas į klubo skausmą.

Kitos kelio skausmo priežastys, įskaitant:

  • Vaikai ir paaugliai: skausmas iš klubo - pvz., Slydęs kapitalinis šlaunikaulio epifizas, Perthes'o liga ir osteochondritas.
  • Suaugusieji: traumos - raiščiai (priekinis kryžminis taškas, medialinis užstatas, šoninis užstatas); fiskalinė ašara; uždegiminė artropatija (reumatoidinis artritas, reaktyvusis artritas); skausmas iš klubo (pvz., šlaunikaulio kaklo lūžis) arba išialgija.
  • Vyresni suaugusieji: osteoartritas, podagra, pseudogoutas.
  • Bet koks amžius: septinis artritas.

Valdymas

Valdymas priklausys nuo pagrindinės priežasties. Tačiau konservatyvus gydymas paprastai yra veiksmingas ir daugumai pacientų nereikės chirurginės intervencijos. Vadovybė gali apimti:

  • Jei reikia, vengiama trigerinės veiklos. Tai gali būti reikalinga
  • Paprastas analgetikas, įskaitant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), gali padėti sumažinti diskomfortą. Tačiau yra tik nedaug įrodymų dėl NVNU veiksmingumo trumpalaikiam skausmo mažinimui PFPS.[19]
  • Mokymo, keturkampio stiprinimo, klubo raumenų stiprinimo ir pagrindinio stiprumo tobulinimas. Todėl kreipimasis į fizioterapeutą dažnai yra tinkamas.
  • Tinkama avalynė yra svarbi. Pėdų ortozės sumažina blauzdikaulio jėgas, kurios daro įtaką patelių stebėjimui judėjimo metu.
  • Chirurginiai: dauguma žmonių pasiekia priimtinus ar geresnius rezultatus su konservatyviu gydymu. Jei konservatyvios priemonės nepavyks, yra keletas galimų chirurginių procedūrų, priklausomai nuo diagnozės.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Kelio skausmo vertinimas; NICE CKS, 2011 m. Kovo mėn.

  1. Priekinės kelio skausmas; Artrito tyrimas UK, 2004 m. Spalio mėn

  2. Witvrouw E, Callaghan MJ, Stefanik JJ, et al; Patelofemoralinis skausmas: trečiojo tarptautinio patelofemoralinio skausmo tyrimo atkūrimo sutikimas, surengtas Vankuveryje, 2013 m. Rugsėjo mėn. Br J Sports Med. 2014 m. Kovo 48 d. (6): 411-4. doi: 10.1136 / bjsports-2014-093450.

  3. Collado H, Fredericson M; Patelofemoralinio skausmo sindromas. Clin Sports Med. 2010 m. Liepos 29 d. (3): 379–98. doi: 10.1016 / j.csm.2010.03.012.

  4. van der Heijden RA, Lankhorst NE, van Linschoten R et al; Pratimas patellofemoralinio skausmo sindromui gydyti. Cochrane duomenų bazė Syst Rev. 2015, sausio 201: CD010387. doi: 10.1002 / 14651858.CD010387.pub2.

  5. Hossain M, Alexander P, Burls A ir kt; Suaugusiųjų pėdų ortozės patellofemoraliniam skausmui. Cochrane duomenų bazė Syst Rev. 2011 19 sausis (1): CD008402. doi: 10.1002 / 14651858.CD008402.pub2.

  6. Callaghan MJ, Selfe J; Patellofemoralinio skausmo sindromo suaugimas suaugusiems. „Cochrane“ duomenų bazės „Syst“ red. 2012 m. Balandis 184: CD006717. doi: 10.1002 / 14651858.CD006717.pub2.

  7. Rodriguez-Merchan EC; Patello-femoralinio sindromo konservatyvus valdymas. Arch Bone Jt Surg. 2014 m. Kovo 2 d. (1): 4-6. Epub 2014 m. Kovo 15 d.

  8. Bonacci J, Vicenzino B, Spratford W, et al; Išjunkite batus, kad važiavimo metu sumažėtų patelofemorinis sąnarių stresas. Br J Sports Med. 2014 m. Kovo 48 d. (6): 425–8. doi: 10.1136 / bjsports-2013-092160. Epub 2013 m. Liepos 13 d.

  9. McCarthy MM, Strickland SM; Patelofemoralinis skausmas: diagnostikos ir gydymo galimybių atnaujinimas. Curr Rev Musculoskelet Med. 2013 m. Birželio 6 (2): 188–94. doi: 10.1007 / s12178-013-9159-x.

  10. Atanda A Jr, Shah SA, O'Brien K; Osteochondrozė: dažnos kaulų skausmo priežastys. Am Fam gydytojas. 2011 m. Vasario 183 d. (3): 285–91.

  11. „Matic GT“, „Flanigan DC“; Chirurginių intervencijų veiksmingumas dvipusėms patelėms. Ortopedija. 2014 m. Rugsėjo 37 (9): 623-8. doi: 10.3928 / 01477447-20140825-07.

  12. Ricchetti ET, Mehta S, Sennett BJ ir kt; Šoninio išsiskyrimo ir šoninio išsiskyrimo palyginimas su vidutiniu minkštųjų audinių perskaičiavimu, siekiant gydyti pasikartojančią patelio nestabilumą: sisteminė peržiūra. Artroskopija. 2007 m. Gegužės 23 d. (5): 463–8.

  13. Pihlajamaki HK, Kuikka PI, Leppanen VV ir kt; Chondromalacia patellae klinikinių tyrimų ir magnetinio rezonanso tyrinėjimo patikimumas. J Bone Joint Surg Am. 2010 Apr92 (4): 927-34. doi: 10.2106 / JBJS.H.01527.

  14. Larsson ME, Kall I, Nilsson-Helander K; Patelinės tendinopatijos gydymas - sisteminė atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų apžvalga. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012 m. Rugpjūčio 20 d. (8): 1632–46. doi: 10.1007 / s00167-011-1825-1. Epub 2011 m. Gruodžio 21 d.

  15. Helfenstein M Jr, Kuromoto J; Anserino sindromas. Rev Bras Reumatol. 2010 m. Gegužės – birželio 50 (3): 313-27.

  16. van Jonbergen HP, Poolman RW, van Kampen A; Izoliuotas patellofemorinis osteoartritas. „Acta Orthop“. 2010 Balandis 81 (2): 199-205. doi: 10,3109 / 17453671003628756.

  17. Thomas MJ, Wood L, Selfe J, et al; Priekinis kelio skausmas jaunesniems suaugusiems kaip tolesnio patellofemorinio osteoartrito pirmtakas: sisteminė peržiūra. BMC Musculoskelet Disord. 2010 rugsėjo 911: 201. doi: 10.1186 / 1471-2474-11-201.

  18. Mattila VM, Weckstrom M, Leppanen V ir kt; MRI jautrumas krūtinės sąnario kremzlės pažeidimams. Scand J Surg. 2012101 (1): 56-61.

  19. Heintjes E, Berger MY, Bierma-Zeinstra SM ir kt; Farmakoterapija patelofemoralinio skausmo sindromui. Cochrane Database Syst Rev. 2004 (3): CD003470.

Kaip išvengti keliautojo viduriavimo

Antikūnų ir antigenų tyrimai