Aching Joints - vertinimas, tyrimai ir valdymas pirminės priežiūros srityje

Aching Joints - vertinimas, tyrimai ir valdymas pirminės priežiūros srityje

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Sąnarių skausmas straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Aching Joints - vertinimas, tyrimai ir valdymas pirminės priežiūros srityje

  • Epidemiologija
  • Rizikos grupės
  • Pristatymas
  • Simptomai ir požymiai
  • Diferencinė diagnostika
  • Tyrimai
  • Valdymas
  • Komplikacijos

Sudėtingas gydytojo uždavinys - sugebėti atlikti saugią diagnozę, kuri išskiria paprastą artralgiją ir kitas sąlygas, tokias kaip degeneracinė sąnarių liga, uždegiminė artropatija arba skausmas, atsirandantis dėl kitų ligų.

Epidemiologija

  • Rusų tyrime nustatyta, kad 12,7% 5 490 vaikų mėginio skundėsi dėl artralgijos. Paprastai berniukų paplitimas buvo didesnis nei mergaičių ir padidėjo su amžiumi. 1,7 proc. Mėginių taip pat skundėsi dėl jungtinio patinimo.[1]
  • Ispanijos tyrimas parodė, kad, nors ikimokyklinio amžiaus vaikai dažniau pasireiškė su difuzinėmis artralijomis, specifiniai sąnarių skausmai buvo labiau paplitę, kai vaikai tapo vyresni. Dažniausios sąnarių sąnariai buvo keliai ir kulkšnys.[2]
  • Pašto apklausoje, kurioje buvo tiriamas savarankiškai praneštas gydytojo diagnozuotas artritas Australijoje, nustatyta, kad trumpalaikis ar lėtinis artralgija dažniausiai pasireiškė 45–64 metų amžiaus žmonėms, ypač jei jie buvo didesni nei vidutiniai KMI.[3]

Rizikos grupės

  • Reumatoidinio artrito (RA) šeimos anamnezė.
  • Yra žinoma, kad genetiniai veiksniai veikia jautrumą osteoartritui (OA), nors epigenetiniai veiksniai (funkciniu požiūriu svarbūs genetinės medžiagos modifikacijos, išskyrus DNR nukleotidų seką, pvz., Metilinimą) taip pat gali būti svarbūs.[4]
  • Užsitęsęs, pasikartojantis rankų naudojimas.
  • Fizinis darbas.
  • Tie, kurie yra antsvorio.
  • Ankstesnė traumos istorija.

Pristatymas[5]

Raudonos vėliavos
  • Sisteminės ligos savybės, įskaitant karščiavimą, svorio kritimą ir nuovargį.
  • Skausmas poilsio metu arba naktį.
  • Būti prabudęs su skausmu.
  • Kelionė iš Indijos subkontinento (pirazinamido gydymas nuo tuberkuliozės,[6]Chikungunya viruso infekcija.[7]

Simptomai ir požymiai

Būtina atlikti išsamią istoriją ir tyrimą. Istorija turėtų apimti visą narkotikų istoriją, įskaitant antireceptinius ir papildomus preparatus.[8]

Paprasta artralgija

  • Skausmas yra pagrindinis simptomas.
  • Nėra standumo.
  • Aplink sąnarį nepastebėta.
  • Gali būti virusinių ligų.

NB: artralgija yra žinomas šalutinis poveikis: angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai, protonų siurblio inhibitoriai, chinolonai, gonadorelino analogai ir tibolonai.

Osteoartritas

  • Tai dažniausiai yra didelės sąnarys, kurios paveiktos - nykščio karpometakarpo (CMC) sąnarys, pirštų distalinės tarpfanganginės jungtys.
  • Stebimi Heberdeno mazgai (distaliniai tarpfanganginiai mazgai).
  • Crepitus yra girdimas / apčiuopiamas.
  • Gali kilti ryšys su svorio padidėjimu, sėdimu gyvenimo būdu, pasikartojančiu naudojimu ir praeityje buvusia sąnario trauma.

Žr. Atskirą osteoartrito straipsnį.

Seronegatyvi artropatija

  • Psoriazės istorija.
  • Žarnyno sutrikimai (Krono liga arba opinis kolitas).
  • Šlapimo pūslės simptomai.
  • Priekinis uveitas.
  • Streptokokinės gerklės skausmas.
  • Žarnyno infekcija - yersinia, salmonella arba shigella.
  • Chlamidinis uretritas.
  • Pristato asimetrinius didelius sąnarių skausmus.
  • Oligoartikulinis dalyvavimas ir galbūt sacroiliitis.

Žr. Atskirą seronegatyvinės artropatijos straipsnį.

Reumatoidinis artritas[9]

  • Diagnozė turi būti atliekama kliniškai, kai keturios iš toliau išvardytų požymių yra šešios ar ilgesnės:
    • Skausmas ir patinimas bent trijose jungtinėse vietose.
    • Simetrinė liga.
    • Ankstyvas ryto standumas> 30 minučių per parą.
    • Metakarpopalangealinis (MCP), riešo ar proksimalinis tarpfangalinis (PIP) sąnarių patinimas.
    • Poodiniai mazgai.
    • Teigiamas reumatoidinis faktorius.
    • Radiologiniai erozijos požymiai.
  • Egzaminas turėtų būti pažymėtas:
    • Kokios sąnarys yra paveiktos, jų simetrija / asimetrija.
    • Jei MCP sąnarys patinęs, tai galima pastebėti dėl griovelio praradimo tarp sukamųjų kumščių.
    • Aktyvus ir pasyvus judesio diapazonas ir sąnario funkcija.
    • Ar pacientas gali rašyti, laikyti ir laikyti objektus. Ar alkūnėse ir blauzdose yra mazgų. Ar yra nagų skylė?

Žr. Atskirą reumatoidinio artrito ir reumatologijos istorijos, tyrimo ir tyrimų straipsnius.

Diferencinė diagnostika[10, 11]

Taip pat žr. Atskirus ūminio monoartrito ir ūminio poliartrito straipsnius.

Uždegiminis

  • Juvenilinis idiopatinis artritas.
  • Uždegiminė žarnų liga.
  • Sarkoidozė.
  • Pirminis piktybinis navikas - hematologinė (ūminė limfoblastinė leukemija).
  • Neuroblastoma.
  • Fibromialgija.

Infekcija

  • Septinis artritas.
  • Osteomielitas.
  • Tuberkuliozė.
  • Žmogaus imunodeficito virusas.[12]

Reaktyvusis artritas

  • Poststreptokokinė infekcija.
  • Reumatas.
  • Po žarnyno ligos (žr. Aukščiau).
  • Laimo artritas.

Sisteminė liga

  • Sisteminė raudonoji vilkligė (SLE).
  • Kawasaki liga.
  • Sisteminė sklerozė.[13]
  • Henoch-Schönlein purpura.

Mechaninė

  • Trauma.[14]
  • Paveldėtos skeleto displazijos.
  • Hypermobility.
  • Avaskulinė nekrozė.
  • Didėjantys skausmai.

Metabolizmas

  • Rickets.
  • Skydliaukės liga.
  • Diabetas.

Navikai

  • Pirminis kremzlės ar kaulų (gerybinis ar piktybinis).

Nežinoma

  • Refleksinė simpatinė distrofija.

Tyrimai[5, 10, 11]

Taip pat žr. Atskirą Reumatologijos istorijos, egzaminų ir tyrimų straipsnį.

Jei įtariama uždegiminė patologija (RA yra dažniausia):

  • FBC - žemas Hb yra dažnas.
  • Uždegiminiai žymekliai - plazmos klampumas, ESR ir CRP:
    • Tai gali būti normalus 60-70% pacientų.
    • Jei yra gerų klinikinių požymių, normalus rezultatas neturėtų slopinti persiuntimo.
  • Reumatoidinis faktorius:
    • Tik 33% pacientų turi teigiamą rezultatą.
    • Tačiau, jei jis yra teigiamas, tai gali būti naudinga prognozavimo priemonė.
    • Nepilnamečių RA teigiamas rezultatas yra susijęs su padidėjusia rizika susirgti suaugusiųjų gyvenimu.
  • Autoantikūnai: vertinant pagrindinę priežastį gali reikėti plazmos autoantikūnų.
  • Paprastieji rentgeno spinduliai:
    • Rankose ir kojose - 90% dalyvauja RA.
    • CXR, jei reikia apsvarstyti metotreksatą (kaip pagrindinį poveikį plaučių šalutiniam poveikiui).
    • 50% vyresnių nei 65 metų žmonių turi OA radiologinius įrodymus, įskaitant sąnarių erdvės susiaurėjimą, osteofitus, cistas, sklerozę ir deformaciją.
  • Siekiant nustatyti galutinę diagnozę, gali prireikti ištirti sąnario skysčių.

Valdymas

Taip pat žr. Atskirą osteoartrito ir reumatoidinio artrito straipsnius.

Bendri principai

  • Daugeliui pakaks pasitikėjimo ir paaiškinimo.
  • Gali būti naudingi patarimai apie gyvenimo būdą dėl pratimų ir svorio.
  • Uždegiminei patologijai naudinga patarimai pailsėti sąnarį. Reikėtų apsvarstyti fizioterapijos ir profesinės terapijos (šlifavimo ir namų pagalbos vertinimo).
  • Per vieną mėnesį peržiūrėkite, kaip stebėti pagerėjimą arba persvarstyti diagnozę.
  • Pacientams gali reikėti kreiptis dėl švietimo ir ilgalaikės paramos RA.
  • Kiti nefarmakologiniai gydymo būdai gali būti termoterapija, rankų terapija, smūgį sugeriantys batai, transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (TENS) ir parama kasdieniam gyvenimui (pvz., Pėsčiųjų lazdos, čiaupai).
  • Pacientai turėtų gauti teigiamų pranešimų apie gydymą, mažinantį ligos progresavimą, ir kad tikėtina, kad jie neapsiribos vežimėliu.

Farmakologinis

Osteoartritas

  • Pirmosios eilės vaistai yra paprasti analgetikai, tokie kaip paracetamolis ir nesteroidinis priešuždegiminis (NVNU) gydymas.
  • Antrojoje eilutėje Nacionalinis sveikatos ir priežiūros institutas (NICE) rekomenduoja geriamuosius NVNU arba ciklooksigenazės 2 (COX-2) inhibitorius (išskyrus 60 mg etorikoksibo) kartu su protonų siurblio inhibitoriumi. Mažiausia veiksminga dozė turėtų būti nustatyta trumpiausią laiką. Reikėtų apsvarstyti riziką ir naudą, ypač senyvo amžiaus žmonėms.
  • Jei pacientas jau vartoja mažas aspirino dozes, prieš skiriant NVNU / COX-2 inhibitorių, reikia apsvarstyti kitus analgetikus.
  • Venkite celekoksibo pacientams, kuriems gresia trombozės atvejai.
  • Opioidai: jie gali būti naudingi, jei paracetamolis ir NVNU nėra pakankami skausmo kontrolei.
  • Intraartikulinės kortikosteroidų injekcijos: turėtų būti laikomos papildoma priemone gydant vidutinio sunkumo ir sunkius skausmus.
  • Kapsaicinas yra vietinis gydymas, kuris turėtų būti laikomas pagrindiniu gydymu žmonėms, turintiems kelio ir rankų OA.

Reumatoidinis artritas
NICE paskelbė rekomendacijas dėl RA sergančių žmonių priežiūros standartų.[15]Ankstyvas antrinės priežiūros dalyvavimas yra labai svarbus nustatant diagnozę, ankstyvą DMARD naudojimą ir užtikrinant visišką prieigą prie visų turimų išteklių.

Žr. Atskirą reumatoidinio artrito ir ligą modifikuojančių priešreumatinių vaistų (DMARD) gydymą.

Chirurginė

Osteoartritas
NICE pataria pacientams, kurie nereaguoja į konservatyvią terapiją ir patiria sąnarių simptomus (skausmą, standumą ir sumažintą sąnarių funkciją), turinčią didelę įtaką jų gyvenimo kokybei. Persiuntimas turėtų būti atliktas prieš patiriant didelį skausmą ar apribojant funkciją.[16]

Reumatoidinis artritas
Žmonėms, turintiems RA, kreipkitės į ankstyvą specializuotą chirurginę nuomonę, jei šie veiksmai nereaguoja į optimalų chirurginį gydymą:

  • Nuolatinis skausmas (pvz., Sąnarių pažeidimas ar kita minkštųjų audinių priežastis).
  • Bendrosios funkcijos pablogėjimas.
  • Progresyvus deformavimas.
  • Nuolatinis lokalizuotas sinovitas.

Prieš sužalojimą ar deformaciją negrįžtamai nukreipkite žmones, turinčius komplikacijų dėl specializuotos chirurginės nuomonės.

  • Netrukus ar tikrasis sausgyslių plyšimas.
  • Nervų užsikimšimas (pvz., Karpinio kanalo sindromas).
  • Bet koks streso lūžis.

Skubiai kreipkitės į:

  • Įtariama ar įrodyta, kad septinis artritas (ypač protezuojant).
  • Bet kokie simptomai ar požymiai, rodantys gimdos kaklelio mielopatiją.

Neleiskite susirūpinti dėl ilgalaikio protezų sąnarių ilgaamžiškumo įtakos sprendimams dėl sąnarių pakeitimo jaunesniems žmonėms su RA.[15]

Komplikacijos

  • Priklausomai nuo ligos sunkumo, gali būti paveiktas darbas ir socialinis gyvenimas. Darbo vadovas gali būti prarastas.
  • Sunkūs judumo sunkumai gali sukelti socialinę izoliaciją.
  • Nesugebėjimas kontroliuoti skausmo gali būti susijęs su maža nuotaika.
  • Nepageidaujamas poveikis vaistui gali būti problema.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Artritas tyrimų JK; Požiūris į pacientą, kuriam būdingas daugelio sąnarių skausmas. 2012 m. Rudenį.

  • Reumatoidinis artritas; NICE CKS, 2013 m. Rugpjūčio mėn.

  • Osteoartritas; NICE CKS, 2015 m. Balandžio mėn.

  1. Malievskiy VA; Artralgija vaikams: epidemiologinis tyrimas, Journ Pediatr Rheumatol Online .9 (Suppl 1) 2011, p144.

  2. De Inocencio J; Raumenų ir kaulų skausmo epidemiologija pirminėje priežiūroje. „Arch Dis Child“.2004 m. Gegužės 29 d. (5): 431-4.

  3. Busija L, Buchbinder R, Osborne RH; Kiekybinis trumpalaikių sąnarių simptomų, lėtinių sąnarių simptomų ir artrito poveikis. Artritas Rheum. 2009 m. Spalio 1561 (10): 1312-21.

  4. Reynard LN, Loughlin J; Osteoartrito genetika ir epigenetika. Maturitas. 2012 m. Kovo 71 d. (3): 200-4. Epub 2011 m. Gruodžio 29 d.

  5. Palmer T, Toombs JD; Sąnarių skausmo gydymas pirminėje priežiūroje. J Am Board Fam Pract. 2004 m. Lapkričio – gruodžio 17 d. Priedas: S32-42.

  6. Pasipanodya JG, Gumbo T; Klinikiniai ir toksikodinaminiai įrodymai, kad didžioji pirazinamido dozė nėra didesnė už hepatotoksinį poveikį, nei šiuo metu vartojamos mažos dozės. Antimicrob Agents Chemother. 2010 m. Liepos 54 (7): 2847-54. Epub 2010 m. Gegužės 3 d.

  7. Gerardin P, Fianu A, Malvy D, et al; Suvokiamas sergamumas ir bendruomenės našta po Chikungunya protrūkio: TELECHIK tyrimas, gyventojų grupių tyrimas. BMC Med. 2011 m. Sausis 149: 5.

  8. Mies Richie A, Francis ML; Diagnostinis požiūris į poliartikulinį sąnarių skausmą. Am Fam gydytojas. 2003 m. Rugsėjo 1568 (6): 1151-60.

  9. Kokie yra reumatoidinio artrito simptomai? Artritas Research UK, 2012

  10. Siva C, Velazquez C, Mody A ir kt; Ūminio monoartrito diagnostika suaugusiesiems: praktinis požiūris šeimos gydytojui. Am Fam gydytojas. 2003 liepa 168 (1): 83

  11. Pujalte GG, Albano-Aluquin SA; Diferencinė poliartrito artrito diagnostika. Am Fam gydytojas. 2015 m. Liepos 192 (1): 35-41.

  12. Walker UA, Tyndall A, Daikeler T; Reumatinės būklės žmogaus imunodeficito viruso infekcijoje. Reumatologija (Oksfordas). 2008 m. Balandžio 15 d.

  13. Randone SB, Guiducci S, Cerinic MM; Skeleto ir raumenų sistemos dalyvavimas sisteminėje sklerozėje. Geriausi praktikos atstovai Clin Rheumatol. 2008 m. Balandžio 22 d. (2): 339–50.

  14. Matsen FA 3; Klinikinė praktika. Rotatoriaus ir rankogalių gedimas. N Engl J Med. 2008 m. Gegužės 15358 m. (20): 2138–47.

  15. Reumatoidinis artritas suaugusiems: valdymas; NICE klinikinės gairės (2009 m. Vasario mėn.)

  16. Osteoartritas: priežiūra ir gydymas suaugusiems; NICE klinikinė rekomendacija (2014 m. Vasario mėn.)

Kaip išvengti keliautojo viduriavimo

Antikūnų ir antigenų tyrimai