Hidradenitis Suppurativa
Dermatologija

Hidradenitis Suppurativa

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Hidradenitis Suppurativa straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Hidradenitis Suppurativa

  • Epidemiologija
  • Pristatymas
  • Diferencinė diagnostika
  • Tyrimai
  • Susijusios ligos
  • Pastovumas
  • Valdymas
  • Komplikacijos
  • Prognozė

Sinonimas: acne inversa

Hidradenitis suppurativa yra lėtinė patvari ar pasikartojanti nepageidaujamos priežasties apokrininių folikulų liga, paprastai paveikianti gerklę ir axilę bei kitas apokrinines medžiagas, pvz., krūtis, perineumą ir sėdmenis. Folikulinė okliuzija gali sukelti lėtinį atkryčio uždegimą, gleivinės išsiliejimą ir progresuojančią randus. Gali atsirasti sukietėjimas, opos ir sinusų bei fistulių susidarymas[1].

Epidemiologija

  • Apskaičiuota, kad Europoje paplitimas yra 1%.[2].
  • Apskritai tai dažniau pasitaiko moterims. Moterims dažniau pasireiškia poodinė, akillinė ir inguinalinė įtrauktis, tačiau tarpvietės dalyvavimas yra dažnesnis vyrams.
  • Jis neprasideda prieš brendimą. Manoma, kad hormoniniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį. Vidutinis pradžios amžius yra 21 metai[1].
  • Hidradenitas suppurativa yra dažnesnis baltųjų ir afro-karibų populiacijose ir yra retas Azijos žmonėms.

Rizikos veiksniai[1, 3]

  • Rūkymas.
  • Nutukimas.
  • Ličio terapija.
  • Galimas padidėjimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir policistinių kiaušidžių sindromu.
  • Hormoniniai faktoriai: linkę gerėti nėštumo metu ir vartojant kombinuotas geriamųjų kontraceptinių tablečių tabletes; pasireiškia po nėštumo ir nutraukus COC tabletes. Gali pasireikšti priešmenstruaciniai įsibrovimai ir gali pasireikšti po menopauzės.
  • Genetiniai veiksniai: yra 30% šeimos istorija

Pristatymas

  • Paprastai jis prasideda brendimo metu, bet bet kuriuo metu gali pasireikšti nuo brendimo iki vidutinio amžiaus ir yra sunkus ir pasiskirstęs.
  • Daugiausia pasireiškia axiloje, gysloje, tarpvietėje, sėdmenyse, kapšeliuose ir poodiniuose regionuose. Akvilos ir kirkšnis yra dažniausiai paveiktos vietovės.
  • Ankstyvieji pažeidimai yra vieniši, skausmingi ir niežuliai, o tuo pačiu metu gali būti paveiktos kelios vietos. Jie gali išlikti savaites ar mėnesius. Bet kuris poodinis pailgėjimas pasireiškia kaip indukuotos plokštelės. Gali pasireikšti ūminio celiulito epizodai.
  • Mazgeliai išsivysto į pustulą ir galiausiai plyšsta, kai išsiskiria pūlinga medžiaga.
  • Gydymas vyksta su tankia fibroze, todėl randai yra įprasti.
  • Pasikartojimai dažniausiai pasitaiko tame pačiame regione, dėl kurio atsiranda lėtinis sinusų susidarymas, su pertrūkiais seroziniu, pūlingu ar kraujo spaudimu. Sinuso susidarymas ir plyšimas gali atsirasti viduje gretimose struktūrose ir išorėje.
  • Regioninė limfadenopatija paprastai nėra.

Diferencinė diagnostika

  • Aknė.
  • Abscess (paprastai vieniši pažeidimai).
  • Lymphogranuloma venereum.
  • Odos Krono liga.
  • Furunculosis.
  • Actinomyces spp.

Tyrimai

Diagnozė yra klinikinė, tačiau tyrimai gali apimti:

  • FBC: pagrindinė anemija, susijusi su lėtine liga.
  • Gliukozės kiekis kraujyje: nustatyti susijusį diabetą.
  • Mikrobiologijos tamponai (paprastai neigiami).

Susijusios ligos

Dažniausiai pasitaikančios ligos[2]:

  • Cistinė spuogai
  • Pilonidinis sinusas
  • Krono liga
  • Dauno sindromas
  • Medžiagų apykaitos sindromas
  • Pyoderma gangrenosum
  • Spondiloartropatija

Pastovumas

Hidradenitas suppurativa gali būti suskirstytas į šiuos tris klinikinius etapus (Hurley klasifikacija)[1]:

  • I etapas: abscesų formavimasis, vienkartinis arba daugkartinis be sinusų ir randų.
  • II etapas: pasikartojančios pūslės su sinusiniais traktais ir randai; vienas ar keli plačiai atskirti pažeidimai.
  • III etapas: difuzinis arba beveik difuzinis dalyvavimas arba keli tarpusavyje susiję susikirtimai ir abscesai.

Yra ir kitų taškų skaičiavimo ir sustojimo sistemų, kurios gali būti naudojamos stebint intervencijas klinikiniuose tyrimuose[2]:

  • Sartorius rezultatas.
  • Gydytojo visuotinio vertinimo (PGA) balas.
  • Hidradenito Suppurativa sunkumo indeksas (HSSI).

Valdymas[2, 3, 4]

Ankstyvieji pažeidimai paprastai gydomi medicinine terapija; tačiau, ilgai trunkanti, sunki liga paprastai reikalauja operacijos. Pacientams, sergantiems paūmėjimu, kuris yra pakankamai dažnas, kad jie sukeltų nerimą, nepaisant gydymo ir aktyvios ligos bei randų bent vienoje vietoje (Hurley II stadija), turėtų būti apsvarstyta, ar perduodama per odą.[1].

Bendrasis ir gyvenimo būdas

  • Patarimas turėtų apimti gerą higieną (naudojant ne muilą ar antiseptinius valiklius ir nešvarius antiperspirantus) ir dėvėti laisvi drabužiai. Žmonėms, sergantiems hidradenitu suppurativa, reikia patarti imtis priemonių, kad būtų išvengta karščio, drėgmės, prakaitavimo, traumos, trinties ir dirginimo.
  • Dieta: jei reikia, patarti svorio mažinimui, nes yra glaudus ryšys su antsvoriu ar nutukimu. Buvo pasiūlytos su maistu susijusios mitybos asociacijos, o kai kurios yra naudingos mažai glikemijos indekso ir (arba) pieno be dietos; tačiau ryšys dar nėra gerai nustatytas, o moksliniai tyrimai vyksta[5, 6].
  • Rūkymo nutraukimas.
  • Įvertinti psichologinį poveikį: prasta savęs atvaizdas ir depresija.

Farmakologinis

Ūmus stadijos gydymas dideliems skausmingiems pakitimams apima intraliacinį arba geriamąjį kortikosteroidą, nors įtariama, kad jie yra kontraindikuotini, tokiu atveju gydymas būtų sisteminio antibiotiko eiga. Lėtiniais ir recidyvuojančiais etapais yra įrodymais pagrįstos gydymo galimybės:

  • Aktualus antibiotikas. Klindamicinas, 2%, vartojamas vietiškai du kartus per dieną tris mėnesius, yra pirmoji linija lengvosioms ligoms (Hurley I etapas arba lengvas II etapas).
  • Sisteminis antibiotikas. Naudojamos pasirinktys: 408 mg lymeciklino, 500 mg tetraciklino, 100 mg doksiciklino arba 500 mg eritromicino. Jei po trijų mėnesių jie neveiksmingi, galima vartoti 300 mg bd klindamicino kartu su 600 mg arba 300 mg bd rifampicinu.
  • Nustatyta, kad anti-TNF terapija yra veiksminga; Adalimumabą neseniai patvirtino Nacionalinis sveikatos ir priežiūros institutas (NICE) vidutinio sunkumo ar sunkiam hidradenitui suppurativa gydyti.[7, 8]. Infliksimabas taip pat pasirodė esantis veiksmingas, tačiau šiuo metu JK nėra patvirtintas šiai indikacijai.

Kitos naudojamos medicinos procedūros apima:

  • Anti-androgenai. Dianette® dažnai vartojamas moterims, ypač kai pastebėtas hormonų sukeltas paūmėjimo ciklas. Naudojamos kitos COC tabletės, ypač tos, kurių sudėtyje yra antiandrogeninio progesterono, pvz., Drospirenono.
  • Dapsone.
  • Retinoidai (izotretinoinas ir acitretinas).
  • Ciklosporinas.

Chirurginė[1]

  • Tik chirurgija gali pašalinti randus. Chirurgija turėtų būti atliekama ramioje fazėje.
  • Skausmingos virimo įpjovimas ir drenažas nėra veiksmingas, nes per pusę atsinaujina. Gydomoji terapija yra pageidautina.
  • Radikalus apokrininių liaukų išskyrimas gali sukelti laikiną simptomų palengvėjimą, tačiau ligos procesas gali pasikartoti likutinėse liaukose aplinkinėje vietovėje. Pasikartojimas dažniau pasireiškia netinkamai ištraukiant, nutukus, tęsiant rūkymą ir vietiškai sutirštintą odą.
  • Chirurgija gali būti itin sudėtinga plačiai ligai gydyti, todėl reikia pašalinti didelius odos plotus ir uždaryti odą. Gali prireikti odos skiepijimo ar sukimosi atvartų. Infekcijos ir vėluojantis gydymas yra dažni.
  • Deroofing ir odos audinių taupymo išskyrimas su elektrochirurginiu šveitimu (STEEP) suteikia ribotą chirurginę galimybę.
  • Anglies dioksido lazeris ir „Nd: YAG“ lazeris taip pat yra pasirinktys, kurios buvo sėkmingai ištirtos, nors „Cochrane“ peržiūra baigė daugiau kontroliuojamų tyrimų, kaip ir daugumai šios būklės gydymo būdų.[8].

Komplikacijos[2]

  • Fistulų susidarymas į šlaplę, šlapimo pūslę, tiesiąją žarną ar pilvaplėvę gali pasireikšti, bet yra nedažnas.
  • Lėtinė infekcija gali sukelti anemiją, hipoproteinemiją arba, retai, amiloidozę.
  • Lėtinis negalavimas, sumažėjusi gyvenimo kokybė, depresija ir bloga seksualinė sveikata[9, 10].
  • Randai gali sukelti limfinę obstrukciją ir limfedemą.
  • Ilgalaikėms ligoms gali pasireikšti keletas artropatijų.
  • Lėtinių ląstelių karcinoma gali atsirasti lėtinių pažeidimų vietose.

Prognozė

  • Kintamasis, bet be gydymo, linkęs būti nenutrūkstama progresuojanti liga, turinti ūminius paūmėjimus ir remisijas, todėl atsiranda sinusinio trakto susidarymas ir randai.
  • Pasikartojimo dažnis paprastai būna didelis, kai yra daug gydymo galimybių. Duomenų apie pasikartojimą po plataus iškirpimo kokybė yra prasta, tačiau kai kurie įrodymai rodo mažesnius pasikartojimo rodiklius su plačiu išskyrimu, kai kaip uždarymo metodai naudojami odos atvartai arba odos skiepai.[11]. „Cochrane“ apžvalgoje buvo padaryta daugiau įrodymų, kad būtų galima padaryti išvadas dėl daugumos gydymo galimybių naudos[8].

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Hidradenitis suppurativa; Dermis (dermatologijos informacinė sistema)

  • Hidradenitis suppurativa; DermNet Naujoji Zelandija

  1. Collier F, Smith RC, Morton CA; Hidradenito suppurativa diagnostika ir valdymas. BMJ. 2013 m. Balandis 23346: f2121. doi: 10.1136 / bmj.f2121.

  2. Zouboulis CC, Desai N, Emtestam L, et al; Europos S1 gairės, skirtos gydyti hidradenitą suppurativa / acne inversa. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015 m. Balandžio 29 d. (4): 619–44. doi: 10.1111 / jdv.12966. Epub 2015 m. Sausio 30 d.

  3. Hidradenitis suppurativa; Pirminės priežiūros dermatologų draugija (PCDS)

  4. Gulliver W, Zouboulis CC, Prens E, et al; Įrodymais pagrįstas požiūris į hidradenito suppurativa / acne inversa gydymą, remiantis Europos hidradenito suppurativa gairėmis. Rev Endocr Metab disord. 2016 m. Vasario 1 d.

  5. Gill L, Williams M, Hamzavi I; Atnaujinimas apie hidradenitą suppurativa: jungiant lynus. F1000Prime Rep 2014 m. Gruodžio 16 d. doi: 10.12703 / P6-112. eCollection 2014.

  6. Margesson LJ, Danby FW; Hidradenitis suppurativa. Geriausi praktikos gydytojai Clin Obstet Gynaecol. 2014 m. Spalio 28 (7): 1013-27. doi: 10.1016 / j.bpobgyn.2014.07.012. Epub 2014 m. Rugpjūčio 1 d.

  7. Adalimumabas vidutinio sunkumo ar sunkiam hidradenitui suppurativa gydyti; NICE technologijų vertinimo gairės, 2016 m. Birželio mėn

  8. Ingram JR, Woo PN, Chua SL ir kt; Intervencijos dėl hidradenito suppurativa. Cochrane duomenų bazė Syst Rev. 2015, sp. 7 (10): CD010081. doi: 10.1002 / 14651858.CD010081.pub2.

  9. Onderdijk AJ, van der Zee HH, Esmann S, et al; Depresija pacientams, sergantiems hidradenitu suppurativa. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013 m. Balandžio 27 d. (4): 473-8. doi: 10.1111 / j.1468-3083.2012.04468.x. Epub 2012 m. Vasario 20 d.

  10. Deckers IE, Kimball AB; Hidradenito Suppurativos invalidumas. Dermatol Clin. 2016 m. Sausio 34 (1): 17-22. doi: 10.1016 / j.det.2015.07.003. Epub 2015 m. Rugsėjo 14 d.

  11. Mehdizadeh A, Hazen PG, Bechara FG ir kt; Hidradenito suppurativa pasikartojimas po chirurginio valdymo: sisteminė peržiūra ir metaanalizė. J Am Acad Dermatol. 2015 m. Lapkričio 7 d. (5 p. 1): S70-7. doi: 10.1016 / j.jaad.2015.07.044.

Kaip išvengti keliautojo viduriavimo

Antikūnų ir antigenų tyrimai