Gonorėja

Gonorėja

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Jūs galite rasti Gonorėja straipsnis yra naudingesnis arba vienas iš mūsų kitų sveikatos straipsniai.

Gonorėja

  • Epidemiologija
  • Pristatymas
  • Diferencinė diagnostika
  • Tyrimai
  • Valdymas
  • Komplikacijos
  • Prognozė
  • Prevencija

Gonorėja 2013 m. Sudarė 7% naujai diagnozuotų lytiniu keliu plintančių infekcijų (VMI) ligų klinikose, lyginant su genitalijų herpes ir genitalijų karpomis. Didžioji dauguma (47%) infekcijų buvo dėl chlamidijų.[1]Neisseria gonorrhoeae yra gramnegatyvus diplokokas, užkrėsti šlaplės, endokervikso, tiesiosios žarnos, ryklės ir junginės gleivines.

Perdavimas vyksta tiesiogiai užkrėstu užsikrėtusius išskyrimus iš vienos gleivinės į kitą, dažniausiai seksualiai ir rečiau perinatiniu būdu. Inkubacinis laikotarpis paprastai laikomas nuo 2 iki 5 dienų, bet gali būti iki 10 dienų.[2]Virulentiškumas skiriasi, taip pat tendencija išsivystyti ligą. Pastarasis yra perduodamas tarp antigeninių skirtumų tarp potipių. Vienas tyrimas parodė, kad kartu su chlamidijomis infekcija moterims siejama su didesniais gonokokinių organizmų krūviais, dėl to gali padidėti perdavimo galimybės.[3]

Atsparumas antibiotikams taip pat skiriasi ir gali greitai plisti per antibiotikų atsparumo genų perdavimą plazmidėje. Mirtingumas, susijęs su dislokuotu gonorėjimu, yra retas, tačiau sergamumas, daugiausia susijęs su dubens uždegiminėmis ligomis, yra dažnas reiškinys visame pasaulyje.

Epidemiologija

2013 m. Anglijoje GUM klinikose diagnozuota naujų gonorėjos atvejų. Tai padidėjo 15%, palyginti su 2012 m. Diagnozuotais. Gonorėjos paplitimas laipsniškai išaugo per dešimt metų, daugiausia vyrams. Vyrų, turinčių lytinių santykių su vyrais, padidėjo neproporcingai. 2013 m. 63% gonorėjos diagnozių atsirado MSM, ty 26% daugiau nei praėjusiais metais. Manoma, kad tai atsirado dėl to, kad vyrai išaugo bandymams, taip pat padidėjo seksualiai nesaugi veikla. Naudojant naujus diagnostikos metodus - tiesiosios žarnos ir ryklės testus naudojant nukleorūgščių amplifikacijos tyrimą (NAAT), taip pat pagerėjo aptikimo dažnis. Didžiausias gonorėjos lygis yra tarp jaunų žmonių. 2013 m. Tarp gonorėja diagnozuotų heteroseksualų buvo 56% (8 122/14 647) 15–24 metų amžiaus.[1]

Miesto teritorijose paplitęs didesnis paplitimo lygis nei kaimo vietovėse, kuriose didžiausias yra Londono. Nepakankamumas ir juodoji etninė priklausomybė yra susiję veiksniai.[1]

Nesudėtinga gonorėja (paveikianti apatinius lytinius takus) yra gana paplitusi infekcija, tačiau sudėtinga liga (paveikianti viršutinius lytinius takus) yra retesnė: 2008 m. GUM klinikose buvo pastebėta tik 348 sudėtingos gonorėjos infekcijos atvejai, palyginti su daugiau nei dešimt kartų daugiau sudėtingų chlamidinių infekcijų.[4]

Dauguma gonorėjos atvejų diagnozuojami GUM klinikose. 2000 m. Tik 5,7 proc. Moterų atvejų ir 2,9 proc.[5]Tačiau vis daugiau dėmesio skiriama seksualinės sveikatos paslaugų teikimui šiame sektoriuje.

Rizikos veiksniai[2, 6]

  • Jaunas amžius.
  • Ankstesnės VMI istorija.
  • Kartu egzistuojančios STI - 40% MSM su gonorėja turėjo kartu infekciją.[7]Kartu su chlamidijomis infekcija pasireiškė 35% heteroseksualių vyrų ir 41% moterų.[2]
  • Nauji ar keli seksualiniai partneriai.
  • Naujausia seksualinė veikla užsienyje.
  • Tam tikra seksualinė veikla, pvz., Analinis lytinis santykis, dažnas įterpiamasis oralinis seksas.
  • Nenuoseklus prezervatyvų naudojimas.
  • Narkotikų vartojimo ar komercinio sekso darbo istorija.

Pristatymas[6]

Manoma, kad gonorėja daugelyje vyrų yra simptominė (90–95 proc.) Ir pusė moterų yra besimptomis.[4]

Simptomai

Vyrai

  • Šlaplės infekcija - išsiliejimas (> 80%) ir (arba) disursija (> 50%), besimptomis (<10%).[8]
  • Ląstelių infekcija - paprastai simptomai; gali sukelti analinį išsiskyrimą (12%) arba perianalinį / analinį skausmą, niežėjimą ar kraujavimą (7%).
  • Gerklės infekcija - paprastai yra simptomai (> 90%).

Moterys[10]

  • Endocervikinė infekcija - dažnai besimptomis (iki 50%); padidėjęs arba pakeistas makšties išsiskyrimas yra dažniausiai pasireiškiantis simptomas (iki 50%), nors gali būti ir mažesnis pilvo skausmas (iki 25%); retas tarpmenstruacinio kraujavimo ar menoragijos priežastis.
  • Šlaplės infekcija - disursijos priežastis (10-15%) be dažnio.
  • Ląstelių infekcija (moterims gali išsivystyti infekuotų lytinių organų išsiskyrimas ar analinis lytinis santykis) - paprastai simptomai nėra simptomai.
  • Gerklės infekcija - paprastai yra simptomai (> 90%).

Ženklai

Vyrai

  • Mucopurulent arba pūlingas šlaplės išsiskyrimas.[10]
  • Epididiminis jautrumas / patinimas ar balanitas (retas).[2, 11]

Moterys[2, 12]

  • Mucopurulentinis endocervikinis išsiskyrimas (nėra jautrus infekcijos prognozatorius).
  • Lengvai sukelia endocervix kontaktinį kraujavimą.
  • Pilvo / apatinės pilvo jautrumas (nedažni, 5%).
  • Normalus tyrimas (labai dažnas).

Vaikai[13]

  • Ūminis konjunktyvitas, susijęs su pūlingu išsiskyrimu, paprastai dvišaliu, <48 valandų gimimo, dažnai lydimas chemozės ir dangčio edemos.
  • Makšties išsiskyrimas ir vulkaninė eritema (prepubertinis vulvovagininis epitelis yra labiau linkęs į infekciją, palyginti su suaugusių moterų).

Diferencinė diagnostika

  • Kitos varpos ar makšties išsiskyrimo priežastys, pvz., Chlamidijos.
  • Kitos dubens skausmo priežastys - pvz., Endometriozė, apendicitas.
  • Kitos faringito, artrito priežastys.

Tyrimai[4, 12, 14]

Laikykitės vietinių protokolų

  • Tradiciškai kultūra buvo pirmos eilės diagnostinis testas, patvirtinantis diagnozę ir leidžiant atlikti antimikrobinį jautrumo tyrimą. Pacientams, kuriems yra požymių ir simptomų, atitinkančių gonorėjos ar teigiamo NAAT rezultato, reikia užtikrinti, kad būtų galima nustatyti atsparius padermes. Greitą diagnozę galima atlikti ten, kur yra įrenginių - naudokite Grama dažytų genitalijų pavyzdžių šviesos mikroskopiją, kad būtų ieškoma gram-neigiamų diplokokų.
  • Vis dažniau NAAT naudojamas gonorėjos diagnozei. Jie gali būti imami iš įvairių lytinių organų mėginių - invazinių (pvz., Šlaplės, endocervikinių) ir neinvazinių (pvz., Pirmojo šlapimo), todėl dažnai yra priimtini. Tačiau šlapimo tyrimas moterims yra mažesnis nei endocervikiniai arba vulvovagininiai tamponai. NAAT yra pranašesnis už kultūrą ekstrageniškoms vietoms, tokioms kaip tiesiosios žarnos ar ryklės. Siekiant išvengti klaidingų teigiamų rezultatų, reikia papildomos NAAT.
  • Geriausia, jei pacientai turėtų būti kviečiami dalyvauti GUM klinikoje ar kitoje vietinėje lytinės sveikatos klinikoje. Jei tai neįmanoma, pradinė priežiūra turėtų būti svarstoma. Mėginiai turi būti siunčiami į laboratoriją kuo greičiau.[2]
  • Pažymėtina, kad organizmų koncentracija gali priklausyti nuo vietovės. MSM nustatyta, kad tiesiosios žarnos mėginiuose buvo pastebėta daug didesnė koncentracija nei ryklės mėginiuose, ypač kai prokitas buvo savybė.[15]

NB: jei pacientas su lytiniu santykiu su asmeniu, kuriam buvo patvirtinta gonorėja, per pastarąsias tris dienas, reikia apsvarstyti tolesnį intervalų rinkinį (paprastai po dviejų savaičių), jei empirinis gydymas antimikrobiniu gydymu yra ne imtasi.

Valdymas[2, 12]

Bendra

  • Tais atvejais, kai pacientas ištyrė teigiamą gonorėjos poveikį arba kai žmogus turi indikacinių simptomų / yra didelė rizika, labai rekomenduojama kreiptis į GUM kliniką ar tarnybą, teikiančią sustiprintą lytinės sveikatos tarnybą.
  • Gali būti reikalingas skubus medicininis priėmimas, jei yra įrodymų, kad gonorėja ar sunki dubens uždegiminė liga.
  • Suteikite laiko išsamiai paaiškinti būklę ir jos ilgalaikį poveikį pacientui ir jų partnerių / partnerių sveikatai, sustiprintą rašytine informacija. Patarti dėl saugesnės seksualinės praktikos ateityje.
  • Patarti pacientams išvengti nesaugių lytinių santykių, kol jie ir jų partneris (-iai) baigs gydymą.
  • Visiems pacientams, sergantiems gonorėja arba kuriems gresia rizika susirgti, patarkite atlikti įprastą kitų VMI patikrą. Bendra infekcija su kitomis STI, ypač chlamidijomis, yra dažna.
  • Pranešimą apie partnerį pageidautina atlikti apmokytas sveikatos patarėjas. Vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems simptomine šlaplės infekcija, visi partneriai, su kuriais jie turėjo lytinį ryšį per pastarąsias dvi savaites, arba jų paskutinysis partneris (jei ilgiau nei dvi savaites). Su asimptomine infekcija ar infekcija kitose vietose turėtų būti pranešta apie lytinius partnerius per praėjusius tris mėnesius. Šie partneriai turėtų gauti pilną STI ekraną ir gauti empirinį gydymą gonorėjos ir chlamidijų gydymui prieš rezultatus.
  • Pacientus reikia stebėti, kad būtų patikrinta, ar laikomasi gydymo, įsitikinkite, kad simptomai išsprendžiami, ištirti pakartotinio užsikrėtimo riziką ir tolesnį partnerių informavimą bei sveikatos skatinimą.

Narkotikai

  • Rekomenduojamas gydymas patvirtintai, nekomplikuotai gonokokinei anogenitalinei infekcijai suaugusiems yra ceftriaksonas 500 mg IM stat plius azitromicinas 1 g per burną.
  • Nacionalines gaires informuoja Gonokokų atsparumo antimikrobinėms medžiagoms programa (GRASP), kuri stebi atsirandančius atsparumo modelius JK.[16]
  • Nagrinėjami esamų antimikrobinių medžiagų deriniai ir naujų antimikrobinių medžiagų kūrimas.[17]
  • Apie cefalosporinų gydymo sutrikimus reikėtų pranešti visuomenės sveikatos Anglijoje.[18]

Visais atvejais rekomenduojama išgydyti (esant daugiau kaip 72 valandoms arba NAAT> 2 savaites po gydymo antibiotikais).

Atsparumas antimikrobinei terapijai yra nuolatinis klausimas, turintis didelį atsparumą penicilinams, tetraciklinams ir ciprofloksacinui JK ir visame pasaulyje.[19, 20] Anglijoje ir Velse atsiranda atsparumas trečiosios kartos cefalosporinams. Nors labiausiai atsparios infekcijos yra įgyjamos namuose, lyties užsienyje rizika yra didesnė už atsparios padermės atsiradimą. Naudokite vietines gaires, kuriose turėtų būti atsižvelgiama į vietinius antimikrobinio jautrumo N. gonorrhoeae požymius.

Genomo sekos nustatymas kartu su epidemiologiniais metaduomenimis gali padėti informuoti apie strategijas šiai problemai spręsti.[16]

Alternatyvūs gydymo būdai, kuriuos galima numatyti pirminėje priežiūroje įtariamiems ar patvirtintiems atvejams, yra:[2]

  • Cefixime 400 mg vienkartinė geriamoji dozė - tai yra tik tuo atveju, jei pacientas infuzinis gydymas yra kontraindikuotinas.
  • Tinkama vienkartinė dozė yra 500 mg Tefotaksimas, vartojamas kaip vienkartinė dozė arba 2 g Tefoksitinas, kaip vienkartinė dozė ir 1 g probenecido.
  • Chinolonai nebebus rekomenduojami kaip pirmosios eilutės gydymas, tačiau gali būti svarstomi pacientams, kurių infekcija anksčiau buvo jiems pasireiškusi. Tokiais atvejais 500 mg geriamojo ciprofloksacino, skiriant vieną dozę arba 400 mg ofloksacino, vieną kartą, paprastai vartojamas kartu su 1 g azitromicino.
  • Didelė azitromicino dozė (2 g, kaip vienkartinė dozė) yra veiksminga, bet turi didelį šalutinį poveikį virškinimo traktui. Atsparumas taip pat gali būti problema.
  • Šis sąrašas nėra išsamus, tačiau atspindi dabartinę JK praktiką.

Nėštumas ir žindymo laikotarpis[2]

  • Ceftriaksonas, 500 mg IM stat, su azitromicinu 1g per burną, kaip vieną dozę.
  • Kaip alternatyva galima skirti 400 mg Cefixime vienkartinę geriamąją dozę ir azitromiciną.
  • Pacientams, kuriems cefalosporinai yra kontraindikuotini (pvz., Tikra penicilino alergija), reikia kreiptis į specialistus.

Gerklės infekcija[2]

  • Ceftriaksonas 500 mg IM su azitromicinu 1 g per os vieną kartą.
  • Geriamojo cefiksimo (400 mg dozė, po to 200 mg du kartus per parą tris dienas) ir 1 g azitromicino, skiriant vieną dozę, galima vartoti vieną kartą, kai IM injekcijos yra kontraindikuotinos arba atsisakytos (vartojimas ne pagal paskirtį).
  • Ciprofloksacinas 500 mg per burną arba 400 mg ofloksacino per burną (jei N. gonorrhoeae jautrūs chinolonams) yra pacientams, kuriems cefalosporinai yra kontraindikuotini.

Dubens uždegiminė liga[21]
Ceftriaksonas 500 mg IM stat, po to geriamasis arba IV eritromicinas 100 mg du kartus per parą ir 400 mg metronidazolo du kartus per parą 14 dienų (šis režimas gali būti keičiamas priklausomai nuo vietinio jautrumo).

Gonokokų epididymo-orchitis[12]
500 mg ceftriaksono ir 100 mg doksiciklino du kartus per parą 10-14 dienų.

Gonokokinė konjunktyvitas[12]
Sisteminis gydymas rekomenduojamas, nes gali būti įtraukta ragena, o akis yra santykinai avazinė.

  • Nuplaukite akis fiziologiniu tirpalu / vandeniu.
  • Ceftriaksonas 500 mg IM kasdien tris dienas.
  • Jei anamnezėje yra penicilino anafilaksija, vartokite 2 g azitromicino per burną ir 100 mg doksiciklino du kartus per parą vieną savaitę ir 250 mg ciprofloksacino per parą tris dienas.

Vaikai

Oftalmijos neonatoriumas (naujagimių konjunktyvitas)

  • Pirmaisiais gyvenimo metais gonorėja gali sukelti oftalmijos neonatoriją, faringitą, tiesiosios žarnos infekcijas ir pneumoniją. Po dviejų iki penkių dienų po gimimo atsiranda požymiai, nes infekcijos poveikis pasireiškia pristatymo metu.
  • Vaikai, turintys tikrą konjunktyvitą (pvz., Konjunktyvinio uždegimo požymiai, o ne paprastas „lipnus akis“), turėtų kreiptis į gydytojus dėl tos pačios dienos ligoninės įvertinimo.[22]
  • Gramu atspalvių konjunktyvo eksudatai, po kurių seka kultūra, yra pasirinktiniai tyrimai. Gydymas turi būti nedelsiant skirtas užkirsti kelią ragenos išopėjimui ir nuolatiniam regos praradimui - paprastai parenteriniu benzilpenicilinu arba cefalosporinu, kartu su druskos tirpalu ir vietiniu antibiotiku (pvz., Eritromicinu, azitromicinu).[23]
  • Abu tėvai turėtų būti tikrinami.
  • Profilaktika plačiai naudojama kai kuriose pasaulio dalyse (nors ne Jungtinėje Karalystėje) ir apima vietinį sidabro nitrato arba antibiotikų naudojimą.[20] Viena metaanalizė parodė, kad visuotinės akių profilaktikos palaikymo nesėkmių rodikliai leido iš naujo išnagrinėti šį metodą, kai motinos infekcijos paplitimas buvo mažas.[24]

Išskaidyta gonokokinė infekcija[12]

  • Ceftriaksonas 1 g IM arba IV kas 24 valandas; arba
  • Cefotaksimas 1 g IV kas 8 valandas; arba
  • Ciprofloksacinas 500 mg IV kas 12 valandų (jei žinoma, kad infekcija yra jautri).

Toliau geriamasis gydymas gali būti pakeistas po 24-48 valandų:

  • 400 mg cefiksimo du kartus per parą; arba
  • 500 mg ciprofloksacino du kartus per parą; arba
  • Ofloxacin 400 mg du kartus per parą.

Terapija turėtų būti tęsiama septynias dienas.

Alergija

Problema gali sukelti jautrumas cefalosporinams arba sunkus padidėjęs jautrumas penicilinui ar kitam beta laktaminiam vaistui. Tokiais atvejais galima naudoti:

  • Azitromicinas 2 g per burną, kaip vienkartinė dozė.
  • Ciprofloksacinas 500 mg per parą, kai yra žinoma, kad infekcija yra jautri chinolonui.

Seksualinė prievarta

  • Apsvarstykite seksualinės prievartos galimybę tuose nepilnamečiuose ir pažeidžiamuose. Laikykitės vietinių vaikų apsaugos rekomendacijų ir kreipkitės į ekspertų patarimus.
  • Po naujagimių, manoma, kad lytinių organų ir ryklės gonorėja beveik visada atsiranda dėl seksualinės prievartos užsikrėtusio suaugusiojo.[25]Tačiau yra atvejų, ypač konjunktyvito atvejų, kurie, atrodo, buvo gauti ne seksualiai.[26] Visi gonorėjos atvejai po kūdikystės turi būti kruopščiai ištirti.

Komplikacijos[2]

Vyrai

  • Gonokokinė uretritas gali sukelti šlaplę ir siaurėti, dėl to gali atsirasti šlapimo pūslės nutekėjimas.
  • Vietinis plitimas, sukėlęs ūminį epididimitą, prostatitą, sėklinį vesiculitą, varpos limfangitą, peris-uretrinį abscesą ir Tysono ir Cowper liaukų infekciją.

Moterys

Pagrindiniai susirūpinimas dėl dubens uždegiminių ligų yra nevaisingumas ir peri-hepatitas, kurį sukelia kylanti infekcija.

  • Bartolino abscesas (paprastai daug patogenų).
  • Dubens uždegiminė liga - manoma, kad pasireiškia 10-20%, sukelia nevaisingumą, lėtinį dubens skausmą ir negimdinį nėštumą.
  • Peri-hepatitas (Fitz-Hugh Curtis sindromas).
  • Nėštumo metu jis gali būti susijęs su ankstyvu gimdymu ir persileidimu.
  • Kiaušidžių randai ir aklumas nuo naujagimių oftalminės infekcijos.

Bendra

  • Hematogeninė sklaida (nedažni - <1%), sukelianti:
    • Odos pažeidimai (papulės, bulla, petechijos ir nekroziniai odos pažeidimai).
    • Kulkšnies, riešų, rankų ir kojų artralgija, artritas ir tenosinovitas (Reiterio sindromas).
    • Meningitas, endokarditas arba miokarditas, turintis mirties ar nuolatinių pasekmių riziką (labai retai).
  • Padidėjusi rizika įgyti ir perduoti ŽIV infekciją.

Prognozė[6]

Jei gydymas greitai gaunamas už neseniai įgytą gonorėjos infekciją, prognozė yra gera, visiškai atsigaunant, kaip įprasta. Tęstiniai simptomai yra labiau tikėtini dėl pakartotinės infekcijos, nei išlieka pirminė infekcija.[27]Vis dėlto, atsiradus naujai atspariam vaistui, kuris yra atsparus daugeliui vaistų („superbug“), vis labiau kelia susirūpinimą visuomenės sveikata.[17]

Nėštumo rizika didėja pasikartojančiais epizodais.

Prevencija[4]

  • Saugesnių sekso metodų skatinimas.
  • Nuoseklus prezervatyvų naudojimas sumažina gonorėjos ir kitų STI gavimo riziką.
  • Testavimas tiems, kurie yra seksualiai aktyvūs ir kuriems gresia gonorėja - JK nėra dabartinės įrodymų, kad būtų galima remti plačiai paplitusį gonorėjos atrankos patikrinimą ir tik labai nedaug įrodymų dėl atrankinės bendruomenės patikros. Lokalizuotos intervencijos, skirtos didelės rizikos grupėms (miesto gyventojams, GUM dalyviams, kariniam personalui, kaliniams ir MSM yra labiau tikėtina, kad bus ekonomiškai efektyvios ir naudingos, nei atrinktos patikros).
  • Greitesnis partnerių perdavimas ir gydymas gali gerokai sumažinti pakartotinės infekcijos dažnį. Naujos partnerių pranešimų technologijos, pvz., Pagreitintos partnerių terapijos, gali būti naudingos, tačiau reikia papildomo vertinimo.[28]
  • Pažanga vakcinuotų tyrimų srityje buvo lėta, tačiau naujausi pelių modelio pokyčiai palengvino pažangą šioje srityje.[29]

Nacionalinėse gairėse rekomenduojama:[12]

  • Vyresni pacientai, kuriems yra simptominė šlaplės infekcija, per paskutines dvi savaites ar paskutinį partnerį turėtų pranešti apie visus seksualinius partnerius, jei jie ilgiau nei dvi savaites.
  • Žmonės, sergantys kitose vietose ar besimptomis infekcijomis, turėtų kreiptis į visus partnerius per paskutinius tris mėnesius.
  • Partneriams reikėtų pasiūlyti bandymus ir gydymą.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Remmele CW, Xian Y, Albrecht M, et al; Transkripcinis kraštovaizdis ir esminiai Neisseria gonorrhoeae genai. Nucleic Acids Res. 2014 m. Rugpjūčio 20 d. Pii: gku762.

  • „Walker CK“, „Sweet RL“; Gonorėjos infekcija moterims: paplitimas, poveikis, patikrinimas ir valdymas. Int J Moterų sveikata. 20113: 197-206. Epub 2011 m. Liepos 19 d.

  1. Infekcijos ataskaitos ŽIV-STI, lytiniu keliu plintančios infekcijos ir chlamidijų tikrinimas Anglijoje, 2013 m.; Visuomenės sveikatos Anglija, 2014 m. Birželio mėn

  2. Gonorėja; NICE CKS, 2011 m. Lapkričio mėn.

  3. Stupiansky NW, Van Der Pol B, Williams JA ir kt; Natūrali gonokokinės infekcijos istorija paaugliams. Seksas Transm Dis. 2011 m. Rugpjūčio 38 (8): 750-4.

  4. JK nacionalinės gonorėjos tyrimų gairės; Britų seksualinės sveikatos ir ŽIV asociacija (2012)

  5. Cassell JA, Mercer CH, Sutcliffe L, et al; Lytiniu keliu plintančių infekcijų tendencijos bendrojoje praktikoje 1990–2000 m .: gyventojų tyrimas, naudojant JK bendrosios praktikos tyrimų duomenų bazės duomenis. BMJ. 2006 Feb 11332 (7537): 332-4. Epub 2006 m. Sausio 26 d.

  6. Gonorėja; Visuomenės sveikatos Anglija

  7. Pranešimas spaudai „Public Health England 2013“: gali būti dedamos pastangos kovoti su atsparumu gonorėjos gydymui, tačiau tai kelia grėsmę nuolatinis perdavimas; GOV.UK

  8. Tarptautinė sąjunga dar kartą seksualiniu būdu plintančios infekcijos; 2012 m. Europos gonorėjos diagnozavimo ir gydymo gairės.

  9. Bignell C et al; 2012 m. Europos gairės dėl gonorėjos diagnozavimo ir gydymo suaugusiems, Tarptautinė sąjunga prieš lytiniu būdu plintančias infekcijas (IUSTI)

  10. Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D; Epididimitas ir orchitis: apžvalga. Am Fam gydytojas. 2009 m. Balandis 179 (7): 583-7.

  11. Gonorėjos gydymas; Britų seksualinės sveikatos ir ŽIV asociacija (2011)

  12. Miller KE; Neisseria gonorrhoeae infekcijų diagnostika ir gydymas. Am Fam gydytojas. 2006 m. Gegužės 1573 d. (10): 1779-84.

  13. Gonorėjos aptikimo Anglijoje gairės; Visuomenės sveikata Anglija (2014)

  14. Bissessor M, Tabrizi SN, Fairley CK ir kt; Skirtingos Neisseria gonorrhoeae bakterijų apkrovos ryklės ir tiesiosios žarnos vyrams J Clin Microbiol. 2011 m. Rugsėjo 28 d.

  15. Ison CA, Town K, Obi C, et al; Sumažėjęs gonokokų jautrumas cefalosporinams: Gonokokų atsparumo antimikrobinėms medžiagoms stebėjimo programos (GRASP) duomenys Anglijoje ir Velse, 2007–2011 m. Lancet Infect Dis. 2013 m. Rugsėjo 13 d. (9): 762-8. doi: 10.1016 / S1473-3099 (13) 70143-9. Epub 2013 m. Birželio 11 d.

  16. Unemo M, Nicholas RA; Įvairių vaistų atsparių, plačiai narkotikų atsparių ir neapdorotų gonorėjos atsiradimas. „Future Microbiol“. 2012 m. Gruodžio 7 d. (12): 1401-22. doi: 10.2217 / fmb.12.117.

  17. Pranešimas apie gonorėjos gydymo nesėkmę; Visuomenės sveikatos Anglija, 2014 m

  18. Kirkcaldy RD, Ballard RC, Dowell D; Atsparumas gonokokui: toliau yra cefalosporinai? Curr Infect Dis Rep. 2011 Apr13 (2): 196-204.

  19. Cole MJ, Chisholm SA, Hoffmann S, et al; Europos antimikrobinio atsparumo priežiūra Neisseria gonorrhoeae. Seksas Transm infekuoti. 2010 Nov86 (6): 427-32.

  20. JK nacionalinės gairės dėl dubens uždegiminių ligų valdymo; Britų seksualinės sveikatos ir ŽIV asociacija (2011)

  21. Konjunktyvitas - infekcinis; NICE CKS, 2012 m. Rugpjūčio mėn.

  22. Oftalmija neonatorija; Optometrijos koledžas, 2013 m

  23. Darling EK, McDonald H; Akių profilaktikos agentų, naudojamų gonokokinių ir chlamidialinių oftalmijos neonatorių profilaktikai, veiksmingumo metaanalizė. J Akušerės moterų sveikata. 2010 m. Liepos 55 (4): 319-27.

  24. Whaitiri S, Kelly P; Genitalijų gonorėja vaikams: nustatomas infekcijos šaltinis ir būdas. „Arch Dis Child“. 2011 m. Kovo 96 d. (3): 247–51. Epub 2010 birželis 3.

  25. Goodyear-Smith F; Koks yra įrodymas, kad gonorėja netinkamai perduodama vaikams po naujagimių? Sisteminga peržiūra. J teismo ekspertizė Med. 2007 m. Lapkričio 14 d. (8): 489-502. Epub 2007 liepa 30.

  26. Fowler T, Caley M, Johal R et al; Anksčiau buvusi gonokokinė infekcija, kaip rizikos veiksnys pacientams, kuriems pasireiškė vidutinis JSLS. 2010 m. Balandžio 21 d. (4): 277–8.

  27. Žemas N, Heijne JC, Herzog SA ir kt; Chlamydia trachomatis ir Neisseria gonorrhoeae gydytų žmonių negydytų partnerių reinfekcija: matematinis modeliavimas. Seksas Transm infekuoti. 2014 m. Gegužės 90 d. (3): 254-6. doi: 10.1136 / sextrans-2013-051279. Epub 2014 m. Sausio 21 d.

  28. Jerse AE, Bash MC, Russell MW; Vakcinos nuo gonorėjos: dabartinė būklė ir būsimi iššūkiai. Vakcina. 2014 m. Kovo 2032 (14): 1579–87. doi: 10.1016 / j.vaccine.2013.08.067. Epub 2013 m. Rugsėjo 6 d.

Kas sukelia galvos spaudimą ir smegenų rūką?

Eozinofilija