Nugaros skausmas

Nugaros skausmas

Šis straipsnis skirtas Medicinos specialistai

Profesionalūs referenciniai straipsniai skirti naudoti sveikatos priežiūros specialistams. Juos rašo JK gydytojai, remdamiesi tyrimų duomenimis, JK ir Europos gairėmis. Galite rasti vieną iš mūsų sveikatos straipsniai labiau naudingas.

Nugaros skausmas

  • Epidemiologija
  • Vertinimas
  • Diferencinė diagnostika
  • Tyrimai
  • Valdymas

Nugaros skausmas paprastai kilęs iš inkstų. Inkstų akmenys yra dažni ir sukelia stiprų skausmą. Tačiau reikia apsvarstyti kitus skausmo šaltinius.

Epidemiologija

Tai priklausys nuo konkrečios nugaros skausmo priežasties. Epidemiologiniai veiksniai, kuriuos verta paminėti, yra:

  • Inkstų akmenys yra santykinai paplitę ir dažniau pasitaiko su teigiama šeimos istorija.
  • Pirmasis inkstų akmenų pateikimas senyvo amžiaus žmonėms arba vaikams yra nedažnas (tačiau reikia apsvarstyti).
  • Inkstų akmenys vyrams yra labiau paplitę nei moterims ir yra rasinis variacija.[1]
  • Pirelonefritas ir šlapimo takų infekcijos dažniau pasitaiko moterims.
  • Pilvo aortos aneurizmos yra dažni vyresnio amžiaus pacientams, kuriems yra rizikos veiksnių.
  • Nugaros skausmas yra labai dažnas visose amžiaus grupėse.

Vertinimas

Istorija

  • Nustatykite, kada prasidėjo skausmas.
  • Paklauskite, ar pradžia buvo staiga, ar palaipsniui.
  • Nustatykite, ar skausmas yra tęstinis ar pertrūkis.
  • Paprašykite paciento apibūdinti skausmo pobūdį (pvz., Daužymas, deginimas, gaudymas). Atkreipkite dėmesį į kūno kalbą ir rankų naudojimą.
  • Paklauskite, ar yra pykinimas ar vėmimas.
  • Paklauskite, ar yra sunkinančių ar lengvinančių veiksnių ir kokio poveikio judėjimas ir gilus įkvėpimas.
  • Paklauskite, ar yra skausmo spindulių.
  • Nustatykite, ar yra kokių nors šlapimo simptomų. Paklauskite, ar šlapimas atrodo normalus. (Vyrai pastebi šlapimą daug daugiau nei moterys.)
  • Nustatykite, ar yra buvusi pireksija, ar net rigors.
  • Paklauskite, ar pacientas anksčiau turėjo panašų skausmą.
  • Visada imkitės medicinos, gydymo ir trumpos šeimos istorijos.
  • Jei reikia, paklausti apie šių veiksnių rizikos veiksnius diferencinėje diagnozėje (žr. Toliau).

Egzaminas

Tai gali būti pritaikyta atsižvelgiant į istoriją, tačiau turėtų būti ypač atsižvelgta į:

  • Bendra išvaizda ir pastabos:
    • Įvertinkite pireksiją, dusulį, šoką.
    • Atkreipkite dėmesį į tai, ar pacientas vis dar yra (ūminis pilvas), ar griaustiniai (kolikos).
    • Atkreipkite dėmesį į temperatūrą; įvertinti pulsą (greitį ir kokybę ir tt) ir kraujo spaudimą.
  • Kvėpavimo sistemos tyrimas (žr. Atskirą Kvėpavimo sistemos istorijos ir egzaminų straipsnį).
  • Pilvo tyrimas (žr. Atskirą pilvo tyrimo straipsnį).
  • Atgalinis tyrimas (žr. Atskirą stuburo straipsnio tyrimą).

Diferencinė diagnostika

Istorija ir egzaminas turėtų būti žymiai sumažėję diferencinę diagnozę. Taip pat žr. Atskirus dešiniojo viršutinio kvadranto skausmo ir kairiojo viršutinio kvadranto skausmo straipsnius.

Inkstų priežastys

  • Inkstų kolika:
    • Skausmas staiga pasireiškia, labai sunkus ir pacientas dažnai griauna.
    • Skausmas gali spinduliuoti į šlaunikaulį ir iš priekio.
    • Dažnai yra inkstų kampo jautrumas.
    • Inkstų kolika yra gana pastovesnė ir patvaresnė nei tulžies kolika.
    • 85 proc. Yra bruto arba mikroskopinė hematurija (kitose 15 proc. jei nėra didelės ar mikroskopinės hematurijos, neįtraukiama inkstų kolika).
    • Judantis akmuo gali būti skausmingesnis už statinį.
  • Pyelonefritas:
    • Pacientas, sergantis pyelonefritu, yra serga, dažnai labai aukšta temperatūra ir netgi rigors.
    • Gali pasireikšti šlapimo takų infekcijos simptomai ir dažnai vėmimas.
    • Skausmas yra nuobodu skausmas.
    • Tikėtis leukocitozės ir pyurijos. Esant pirurijai, karščiavimui, leukocitozei ar bakteriurijai, galima pastebėti šlapimo takų infekcijos galimybę ir užsikrėtusio inkstų vieneto ar pyonefrozės potencialą. Tokia būklė gali būti pavojinga gyvybei ir turėtų būti laikoma chirurgine avarija.
  • Kraujo krešuliai gali sukelti staigus šlapimtakio obstrukciją ir kolikas:
    • Priežastys yra inkstų biopsija arba medicininės problemos, pvz., Kraujavimo sutrikimai, inkstų ar inkstų dubens navikai, hemofilija, pjautuvo ląstelių liga arba glomerulonefritas.
    • Nedažni priežastis yra idiopatinis nugaros skausmas hematurijos sindromas, kuriame yra nugaros skausmas, įvairaus laipsnio hematurija ir akivaizdi priežastis.[2]
  • Papiliarinė nekrozė:
    • Ūminis šlapimtakio užsikimšimas iš paplotos papilės pasireiškia papiliarinėje nekrozėje.
    • Moterys yra dažniau nei vyrai.
    • Priežastys yra skausmingas piktnaudžiavimas, cirozė, pasikartojantis pielonefritas, šlapimo takų obstrukcija, tuberkuliozė, pjautuvo ląstelių liga, inkstų persodinimo atmetimas ir diabetas.
  • Inkstų navikai:
    • Skausmas palaipsniui prasideda ir gali būti skausminga hematurija ir galbūt masė.
    • Dažniausios formos yra aiški ląstelių karcinoma suaugusiems ir „Wilms“ auglys vaikams.
  • Pelvi-ureterio jungtis (PUJ):
    • Paprastai jis geria daug skysčių, nes diurezė sukelia inkstų dubens ir kolikos išsiplėtimą.
  • Inkstų infarktas:
    • Tai dažnai klaidingai diagnozuojama, iš pradžių kaip ūminis inkstų kolikas, pielonefritas arba ūminis pilvas.[3]
    • Ūminis inkstų infarktas turi vienodą poveikį tiek inkstams, tiek abiem lytims.
    • Vidutiniškai paveiktų pacientų amžius yra apie 65 metų.
    • Rizikos veiksniai apima amžių ir tromboembolijos riziką, pvz., Prieširdžių virpėjimą.
    • Yra vienpusis šoninis skausmas ir hematurija.
    • Kiti dažni simptomai yra karščiavimas, pykinimas ir vėmimas. LDH ir WBC paprastai padidėja.
    • Diagnozė paprastai atliekama naudojant CT nuskaitymą.
    • Gydymas atliekamas intraveniniu heparinu ir (arba) intraarteriška trombolizė.

Kitos vietinės priežastys

  • Išskleidžiama pilvo aortos aneurizma gali sukelti nugaros skausmą, panašų į inkstų kolikas. Aneurizma gali būti šalia šlapimtakio ir sukelti kraujavimą iš dirginimo ar traumos. Apsvarstykite, kada vyresnio amžiaus pacientui pirmą kartą pasireiškia akivaizdi inkstų kolika.
  • Herpes zoster sukelia degimo skausmą juostoje, atitinkančioje dermatomą. Skausmas gali pasireikšti prieš išbėrimą. Kai atsiranda bėrimas, diagnozė yra paprasta. Oda yra minkšta.
  • Raumenų skausmas sukelia skausmingą diskomfortą, kurį sustiprina kėlimas ir lenkimas. Tikėtina, kad paveikta teritorija bus konkurso. Gali būti sužalojimų istorija. Nagrinėjant nugarą turėtų būti nurodyta priežastis.
  • Žala:
    • Apatinės krūtinės ar viršutinės juosmens nervo šaknų sužalojimas sukels radikulitą. Radikulitas turėtų būti įtariamas pacientams, kuriems nustatytas normalus išsiskyrimas su šlapimu, ir normalūs duomenys apie šlapimo sistemos tyrimus.
    • 10, 11 ar 12 šonkaulių sužalojimas yra inkstų kolikų pasiskirstymas, tačiau paprastai jis yra aštrus arba dygiantis. Skausmas dažnai yra ūminis ir gali spinduliuoti priešais ir žemiau, kaip ir inkstų kolikos. Judėjimas sukelia skausmą.
    • Šį skausmą taip pat gali sukelti skersinio proceso lūžis krūtinės ar juosmens slanksteliuose.
  • Retroperitoninė fibrozė atsiranda skausmas, kuris pradeda pasireikšti nuobodu ir klastingai, bet tampa vis sunkesnis. Iš vidurio linijos yra pluoštinis retroperitoninių organų augimas. Kai jis susijęs su šlapimtakiais, jis sukelia hidronefrozę ir netgi inkstų nepakankamumą. Jis paprastai yra idiopatinis, tačiau jis susijęs su metisergido vartojimu migrenai ir kai kuriems piktybiniams navikams. Vyrai patiriami dvigubai dažniau nei moterys, o pacientai paprastai būna 40-60 metų. Skausmas paprastai būna pirmiausia apatinėje šoninėje ir pilvo dalyje. Vėliau atsiranda skausmas ir periumbilinis skausmas.

Plaučių priežastys

Aštrių skausmų skausmas gali kilti iš plaučių ar pleuros. Skausmas paprastai yra pleuritas. Galimos priežastys yra tuberkuliozė, pneumonija ir plaučių embolija.

Retesnės priežastys

  • Krono liga.
  • Divertikulitas.
  • Apendicitas.
  • Miokardinis infarktas.
  • Inkstų venų trombozė.
  • Glomerulonefritas.
  • Bergerio liga.
  • Ūmus nefritas.
  • Policistinė inkstų liga.
  • Cholecistitas.
  • Antinksčių navikai (ir kraujavimas).
  • Storosios žarnos vėžys.
  • Spleninis infarktas.

Saugokitės, kad pacientai galėtų pateikti fiktyvią istoriją, rodančią inkstų kolikas, kad būtų galima gauti petidino injekciją. Paprastai pacientas primygtinai reikalauja, kad veiktų tik petidinas, ir jis bus nepatenkintas, jei vietoj diklofenako švirkščiama į raumenis.

Tyrimai

Šlapimo tyrimas

  • Mikroskopija gali rodyti hematuriją su akmenimis, pyurija su infekcija ir liga inkstų liga. Bendra arba mikroskopinė hematurija yra apie 85% inkstų kolikų, todėl 15% neturės nei mikroskopinės, nei makroskopinės hematurijos.
  • Jei šlapimas pH <6,0, įtariamas šlapimo rūgšties akmuo. Jei pH> 8,0, infekcija su karbamido dalijimo organizmu, pvz Proteus spp., Pseudomonas spp. arba Klebsiella spp. Yra tikėtina.
  • Šlapimo analizės metu kartais galima rasti kalcio oksalato, šlapimo rūgšties arba cistino šlapimo kristalus.
  • Lengva leukocitozė dažnai pasireiškia inkstų kolikoms, tačiau WBC> 15 000 / cu mm rodo, kad infekcija, net jei jis yra nepastebėtas.

Vaizdai

  • KUB rentgeno spinduliai (inkstai, šlapimtakiai, šlapimo pūslė) gali rodyti nenormalus inkstų trakto šešėlį. 70% inkstų akmenų yra neskaidri. Flebolitai gali būti supainioti su akmenimis.
  • Ultragarsas yra greitas ir paprastas ir nereikalauja radiacijos ar kontrastinės medžiagos. Jis rodo akmenis, jei jų skersmuo didesnis nei 0,5 cm. Tai parodys bet kokią hidronefrozę ir inkstų dydį bei formą.
  • Sraigtinė CT gali būti labai naudinga.[4] Ureteriniai akmenys gali būti sunku įrodyti ultragarsu; spiralinis CT yra pasirinkimo tyrimas.
  • Intraveninė pirelograma (IVP) suteikia aiškią visos šlapimo sistemos apybraižą ir parodo net silpną hidronefrozę. Jis taip pat gali rodyti nepermatomus akmenis kaip užpildymo defektus. Intraveninė kontrastinė medžiaga gali sukelti alerginį atsaką arba ūminį inkstų pažeidimą, o daugelio vėluojamų filmų poreikis gali užtrukti valandas.
  • Retrogradinė pirelograma tiksliai parodo šlapimtakio ir inkstų dubens anatomiją, taip pat galutinai diagnozuoja bet kokį ureterio skaičiavimą. Bet koks akmuo, net jei jis yra radioaktyvus, tampa aiškiai matomas, taip pat bet kokie šlapimtakio plyšiai, sutvirtinimai ar kitokie tyrimai, kurie gali būti praleisti kitose studijose. Pacientams, kurie yra alergiški intraveniniams kontrastiniams preparatams, ir pacientams, kuriems yra inkstų nepakankamumas, gali būti saugiai atliekamos pogelogramos, nes jokia kontrastinė medžiaga patenka į kraują.

Valdymas

Tai priklauso nuo darbo diagnozės.

Geriamieji skysčiai turėtų būti skatinami palengvinti akmenų judėjimą ir sumažinti bet kokią nuolatinės inkstų funkcijos pažeidimo riziką. Daugelis inkstų trakto akmenų praeis spontaniškai, tačiau gali reikėti pašalinti juos. Iš šlapimtakio akmenų 95% tų 2-4 mm skersmens praeina spontaniškai, tačiau perėjimas gali užtrukti iki 40 dienų. Gali prireikti įsikišti 50% daugiau nei 5 mm ureterio kalcio. Tikėtina, kad tie, kurie yra didesni nei 7 mm, spontaniškai praeis. Atviroji chirurgija akmenų pašalinimui tampa mažiau paplitusi, nes naudojami kiti metodai.[6]

Infekcijos obstrukcija dažnai gydoma perkutanine nefrostomija.

Ar ši informacija buvo naudinga? taip ne

Ačiū, mes tiesiog atsiuntėme apklausos laišką, kad patvirtintume jūsų pageidavimus.

Tolesnis skaitymas ir nuorodos

  • Laparoskopinė nefrolitotomija ir pirelolitomija; NICE intervencinės procedūros gairės, 2007 m. Kovo mėn

  • Inkstų ar šlapimo takų kolika - ūminis; NICE CKS, 2015 m. Balandžio mėn.

  1. Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA ir kt; Pranešimų apie inkstų akmenų paplitimą Jungtinėse Amerikos Valstijose laikas: 1976–1994 m. Inkstų vid. 2003 m. Gegužės 63 (5): 1817-23.

  2. Zubair AS, Salameh H, Erickson SB ir kt; Nugaros skausmo hematurijos sindromas. Clin Kidney J. 2016 Feb9 (1): 128-34. doi: 10.1093 / ckj / sfv125. Epub 2015 m. Gruodžio 7 d.

  3. Korzets Z, Plotkin E, Bernheim J, et al; Klinikinis ūminio inkstų infarkto spektras. Isr Med Assoc J. 2002 spalio 4 (10): 781-4.

  4. Dalla Palma L, Pozzi-Mucelli R, Stacul F; Dabartinė pacientų, sergančių inkstų kolika, vaizdavimas. Eur Radiol. 200111 (1): 4-17.

  5. Amiel J, Choong S; Inkstų akmens liga: urologinė perspektyva. Nephron Clin Pract. 200498 (2): c54-8.

Kas sukelia galvos spaudimą ir smegenų rūką?

Eozinofilija